Metabolismo de la Bilirrubina PDF

# Metabolismo de la Bilirrubina - Destruccion eritrocitas (vida media de 120 dias) - Hemoglobina - Fagocitadas por sistema reticuloendotelial - Globina - Grupo HEMO - Escision hemoragionina - Degradat - Reduccion - Biliverdina - Bilirrubina no conjugada...

# Metabolismo de la Bilirrubina - Destruccion eritrocitas (vida media de 120 dias) - Hemoglobina - Fagocitadas por sistema reticuloendotelial - Globina - Grupo HEMO - Escision hemoragionina - Degradat - Reduccion - Biliverdina - Bilirrubina no conjugada - Cuando hay deficit de la enzima UDFGT - Liberación de la BC a la via biliar por transportador activo - 5% se elimina por la via renal - 20% se reasorbe - Transporte de la BNC por albúmina - Captación de BNC por el hepatocito - Acido glucuronico o acido sulphurico - Bilirrubina conjugada - Cuando hay déficit of transportador - Formacion de Urobilinogeno - Oxidacion - Urobilina (Da color a las heces) - Oxidación - Estercobilina (Da color a las heces) - Bilirrubina conjugada - Es hidrosoluble - Sut puede producir ictericia y/o coluria - Concentraciones séricas: 0.1-0.2 mg/dl - Bilirrubina no conjugada - Es liposoluble - Sut puede producir ictericia, pero no coluria - Concentraciones séricas: 0.1-0.8 mg/dl ## Triangulo de Admirand y Small - This is a triangle graph with three axes. - The top of the triangle is labeled "Percent Cholesterol". - The bottom left axis is labeled "Percent Bile Salt". - The bottom right axis is labeled "Percent Lecithin". - The triangle shows the number of phases of bile depending on the percentage of each substance. - For example: If the percentage of cholesterol is 20 and bile salt is 60 then this mixture of bile will contain 2 phases. ## Tipo de cálculos This is a diagram with two main branches - **Colesterol** - Colesterol puro - Cálculos mixtos de colesterol - Colesterol > 50% - Calcio - Bilirrubina - Proteinas - Carbonatos - Fosfatos - **Pigmentarios** - Negros - Bilirrubina - Carbonato - Fosfato - Calcio - Proteínas - Marrones - Bilirrubinato cálico - Acido palmitico - Acido estearico ## Terminología - Litiasis Vesicular - Litiasis Coledociana - Litiasis Biliar # Litiasis Vesicular - Patología multifactorial compleja en la que factores genéticos y ambientales se combinan para producir una alteración en la homeostasis del colesterol y el metabolismo de las sales biliares. - Je se traduce en una disminución de la lubilidad del colesterol y su precipitación. # Factores de Riesgo Ltiasis Vesicular ### Modificales - Dieta - Alta ingesta calórica - Escaso consumo de fibra - Escasa ingesta de vitamina C - Obesidad - Síndrome metabólico - Escasa actividad física ### Difícilmente modificables - Enfermedades crónicas - Cirrosis hepática - Enfermedades hemolíticas - Resección Intestinal amplia - Enfermedad de Crohn - Tratamientos - Nutrición parenteral prolongada - Análogos de la somatostatina - Hormonas sexuales femeninas - Rápida pérdida temporal (cirugía bariátrica) ### No modificables - Edad - Sexo femenino - Origen étnico - Factores genéticos # Coledocolitiasis - Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco, que pueden ser primarios o secundarios y que comúnmente son sintomáticos pudiendo ocasionar un cuadro clínico caracterizado por ictericia, coluria y acolia. # Litiasis Biliar - **Cálculo asintomático (75%)**: Colelitiasis de larga data que da como resultado un carcinoma en la vesícula (<0,1%) - **Cálculo que obstruye intermitentemente el conducto cístico y causa cólicos biliares intermitentes (20%)** - **Cálculo impactado en el conducto cístico que causa una colecistitis aguda (10%)** - **Cálculo en el conducto cístico que comprime al colédoco y causa el sindrome de Mirizzi (<0.1%)** - **Cálculo que erosiona a través de la vesícula hacia el duodeno y da como resultado una fistula colecistoontoica (requisito para el lleo litiásico) (<0.1%)** - **Cálculo impactado en el colédoco distal que causa ictericia, dolor de tipo cólico biliar y el riesgo de una colangitis ascendente o una pancreatitis biliar aguda (5%)** # Ictericia Obstructiva - This is a table describing the causes of obstructive jaundice. - **Benignas** - Litiasis - Estenosis Benigna - Colangitis esclerotante - Parasitosis - **Malignas** - CA Cabeza Pancreas - CA de Vesicula - Colangiocarcinoma - Images show different parts of the pancreas and duodenum being obstructed by carcinoma.. # Manifestaciones Clinicas - Dolor Abdominal - Ictericia - Coluria - Acolia - Prurito - Nauseas y/o Vómitos - Fiebre # Coledocolitiasis - Ictericia Obstructiva - Pancreatitis Aguda - Colangitis # Colangitis - This is a diagram showing the different symptoms of colangitis. - The diagram has a Venn diagram of three circles. - Each circle is a symptom of colangitis. - The circle at the top is labelled "Ictericia". - The circle on the bottom right is labelled "Dolor Abdominal". - The circle on the bottom left is labelled "Fiebre". - The overlap of all three circles is labelled "Triáda de Charcot". - The overlap of all three circles and the "Confusión Mental" circle is labelled "Pentada de Reynolds". # Estudios de laboratorio - Hematología Completa - Fostalasa Alcalina - Amilasa - Upasa - Bilirrubina - TGO/TGP - GGT # Estudios de imagen - Ecosonograma Abdominal - Representa el estudio inicial en la evaluación de un paciente con litiasis biliar. - La sensibilidad y especificidad alcanza 70% y 90% respectivamente para colédocolitiasis. - Es un estudio operador dependiente. - Dilatación Coledoco > ­7mm. - Evidencia del cálculo en via biliar. - Sombra acustica posterior. - Colangioresonancia: - Alta sensibilidad y especificidad. - No es operador dependiente. - No utiliza radiación. - La existencia de parasitos, aerobilia, tortuosidad del coledoco puede confundir con litiasis. - Es solo diagnostica. - Ecoendoscopia: - Alta Sensibilidad y Especificidad. - Es operador dependiente. - Es solo diagnostica. - Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica: - Alta Sensibilidad y Especificidad. - Es operador dependiente. - Es un metodo invasivo. - Es diagnostico y terapeutico. - No escapa de complicaciones. - La tasa de complicaciones llega a 10%. - Sangrado - Perforacion - Pancreatitis - Colangitis - Otras - Colangiografía Intraoperatoría # Estudios de imagen This is a table showing the sensitivity, specificity and references of different diagnostic techniques for coledocolitiasis. | Técnica | Sensibilidad, % (rango) | Especificidad % (rango) | Referencias | |:-----------------|:---------------------------|:----------------------------|:---------------| | Ecografía | 71 (20-80) | > 95 (95-98) | 5,6,9,10,12,14,22 | | CPRE | 98 (84-100) | 98 (95-100) | 8,9, 22 | | CRM | 91 (40-100) | 97 (90-100) | 6-8,12,14,22,28, 30,32 | | Ecoendoscopia | 95 (75-98) | 96 (90-100) | 8,9,12,22 | | CIO | 90 (75-100) | 95 (75-100) | 4,8 | | Eco-laparoscopia | 100 | 98 | 21 | | CTHC | > 90 | 100 | 14 | # Coledocolitiasis segun el grado de sospecha This is a table showing different treatment options for coledocolitiasis depending on the degree of suspicion. | Degree of Suspicion | Treatment Options | |:--------------------|-------------------| | Alta | - Ictericia o Pancreatitis presente - Imagen de Coledocolitiasis en Ecosonograma - Dilatación de Vías Biliares* + Alteración de Pruebas Hepáticas** - CPRE | | Intermedia | - Dilatación de Vías Biliares* - Alteración de las Pruebas Hepáticas** - USR/RMN | | Baja | - Antec. Remoto de Ictericia o Pancreatitis - Leve alteracioón de Pruebas Hepáticas*** - Elevación aislada de GGT - CIO - EVBL | *Coledoco >7 mm ECO Abdominal **Fosfatasa Alcalina > 150 U/I, Bilirrubina >2 mg/dl ***Fosfatasa Alcalina 110-150 U/L, Bilirrubina 1,5-2 mg/dl