Metabolismo de la Bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina

• La hemoglobina de los eritrocitos (glóbulos rojos) tiene una vida media de 120 días.
• Al destruirse, la hemoglobina se descompone en globina y grupo hemo.
• El grupo hemo se degrada en biliverdina y luego en bilirrubina no conjugada (indirecta).
• La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina y se transporta al hígado.
• En el hígado, la bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico, convirtiéndola en bilirrubina conjugada (directa).
• La conjugación hace a la bilirrubina hidrosoluble, lo que permite su excreción.
• La bilirrubina conjugada se excreta en la bilis.
• Parte de la bilirrubina conjugada se convierte en urobilinógeno en el intestino.
• El urobilinógeno se convierte en urobilina, que da color a las heces.
• Una parte del urobilinógeno se reabsorbe y se excreta en la orina.
• El déficit de algunas enzimas o transportadores en el hígado puede llevar a niveles anormales de bilirrubinas.

Triángulo de Admirand y Small

• Representa la proporción de colesterol, lecitina y sales biliares en la formación de cálculos biliares.
• Muestra las diferentes fases en las que se pueden formar los cálculos: líquido, cristales, y fases de varias fases.

Tipos de cálculos biliares

• Colesterol puro: Formado principalmente por colesterol.
• Pigmentarios: Formado principalmente por bilirrubina.
• Mixtos: Formado por una mezcla de colesterol y bilirrubina.

Terminología (Cálculos biliares)

• Litiasis Vesicular: Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
• Litiasis Coledociana: Presencia de cálculos en el conducto colédoco.
• Litiasis Biliar: Término general para ambos casos.

Litiasis Vesicular (Más Detalles)

• Es una patología compleja con factores genéticos y ambientales.
• La alteración en la homeostasis del colesterol y el metabolismo de las sales biliares disminuye la solubilidad del colesterol y causa su precipitación.

Factores de Riesgo de Litiasis Vesicular

• Modificables: dieta (alta ingesta calórica y baja en fibra, baja ingesta de Vit. C), obesidad, síndrome metabólico, baja actividad física.
• Difícilmente modificables: enfermedades crónicas (cirrosis hepática, enfermedades hemolíticas, resección intestinal amplia, enfermedad de Crohn), tratamientos (nutrición parenteral prolongada, hormonas sexuales femeninas), rápida pérdida de peso (cirugía bariátrica).
• No modificables: edad, sexo femenino, factores genéticos.

Coledocolitiasis

• Presencia de cálculos en el conducto colédoco.
• Pueden ser primarios o secundarios, a menudo asintomáticos.
• Los síntomas pueden incluir ictericia, coluria (orina oscura) y acolia (heces pálidas).

Litiasis Biliar (Más Detalles)

• Describe los procesos y los tipos de cálculos.
• Hay cálculos asintomáticos que obstruyen el conducto cístico/colédoco causando cólicos biliares intermitentes.
• Hay cálculos impactados en los conductos cístico, colédoco, provocando colecistitis aguda y síndrome de Mirizzi.
• Algunos cálculos llegan al duodeno, dando lugar a una fistula o complicaciones como pancreatitis biliar aguda.

Ictericia Obstructiva (Causas)

• Causas benignas: cálculos, estenosis benignas, parasitosis, colangitis esclerizante primaria
• Causas malignas: CA de cabeza del páncreas, CA de vesícula, colangiocarcinoma

Manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal
• Ictericia
• Coluria
• Acolia
• Prurito
• Náuseas y vómitos
• Fiebre

Coledocolitiasis (Clínica)

• Ictericia obstructiva
• Pancreatitis aguda
• Colangitis

Triada de Charcot y Pentada de Reynolds

• Ambas clínicas son un indicador de posible Colangitis.

• Se caracterizan por fiebre, dolor abdominal e ictericia.

• La pentada de Reynolds añade confusión mental.

Estudios de Laboratorio

• Hematología completa
• Fosfatasa alcalina
• Amilasa
• TGO/TGP
• GGT
• Bilirrubina

Estudios de Imagen

• Ecosonograma abdominal
• Colangioresonancia
• Ecoendoscopia
• Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE)
• Colangiografía intraoperatoria

Ecosonograma Abdominal (Más detalles)

• Es un estudio inicial para evaluar la litiasis biliar.
• Tiene alta sensibilidad y especificidad, alcanzando en promedio 70% y 90% respectivamente.
• Es operador dependiente.

Colangioresonancia (Más detalles)

• Estudio de imagen con alta sensibilidad y especificidad.
• Es operador independiente.
• No utiliza radiación.
• Puede confundirse con litiasis debido a la tortuosidad del colédoco.

Ecoendoscopia (Más detalles)

• Tiene alta sensibilidad y especificidad.
• Es un estudio operador dependiente.
• Es solo un estudio diagnóstico.

CPRE (Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica)

• Alta sensibilidad y especificidad.
• Es operador dependiente.
• Procedimiento invasivo.
• Es diagnóstico y terapéutico, (puede remover cálculos).
• Tiene un 10% de tasa de complicaciones (sangrado, perforación, pancreatitis, colangitis).

Colangiografía intraoperatoria

• No es un método de elección habitual.
• Se usa durante una cirugía para valorar estructuras biliares.

Coledocolitiasis según el grado de sospecha-

• Alta: Ictericia o pancreatitis,imagen , dilatación.
• Intermedia: Dilatación de vías biliares, alteración enzimas.
• Baja: En antecedentes ictericia/pancreatitis, leve alteración.

Tratamiento según sospecha de coledocolitiasis

• Alta: CPRE (si no es electiva o no hay disponibilidad, otras opciones como EVBL pueden ser relevantes en ese caso).
• Intermedia: USR/RMN
• Baja: CIO (Colangiografía intraoperatoria).

Este cuestionario explora el proceso del metabolismo de la bilirrubina, desde su formación en el hígado hasta su excreción. Aprenderás sobre la degradación de la hemoglobina y cómo se convierte en bilirrubina conjugada y no conjugada. Además, se discutirán las implicaciones de los déficits enzimáticos relacionados con este proceso.