Infecciones Virales Y Piodermias PDF

05/ sept/2024 INFECCIONES VIRALES Y PIODERMIAS DRA. FABIOLA SCHAFER INFECCIONES VIRALES VERRUGAS Las verrugas son una consulta frecuente, son lesiones papulares en piel y mucosas por infección de qu...

05/ sept/2024 INFECCIONES VIRALES Y PIODERMIAS DRA. FABIOLA SCHAFER INFECCIONES VIRALES VERRUGAS Las verrugas son una consulta frecuente, son lesiones papulares en piel y mucosas por infección de queratinocitos por diferentes tipos de papilomavirus. El papiloma virus (VPH) tiene una amplia distribución en el mundo, es de elevada prevalencia, afecta ambos sexos y todo grupo etario, hay alrededor de 100 genotipos diferentes, algunos con capacidad de persistencia y transformación celular (neoplasias), su transmisión por contacto directo o a través de fómites y tiene un periodo de incubación variable, entre uno a 20 meses. Lo que hace es virus es infectar epitelios escamosos y su replicación está ligada diferenciación celular. En la capa basal de la epidermis mantiene su DNA en forma de episomal (lesiones benignas) o se integra al genoma (neoplasia). En el estrato espinoso expresan sus proteínas, liberando partículas infectivas con el estrato córneo sestrato más superficial) MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y TIPOS DE VPH: Clínicamente esta infección de queratinocitos en epitelio escamoso produce pápulas o placas hiperqueratosicos, exofíticos (sobresalen) y en forma de cúpula, presentan capilares trombosados (puntos negros) DERMATOLOGÍA Pág. 6 2023 TIPOS DE VERRUGAS VERRUGAS VULGARES Placas Hipertroficas En dorso de manos y pies. Presentan placas hiperqueratosicas exofiticas y pápulas. > - papuias VERRUGAS FILIFORMES En parpados, nariz y labios, cara principalmente. Son mas finas y tienen prolongaciones en su superficie. VERRUGAS PLANTARES Y PALMARES Son pápulas endofíticas (crece hacia adentro) en palmas, plantas y bordes laterales de manos y pies con márgenes inclinados y depresión central, en planta son dolorosas al caminar (signo del timbre) al presionarla duele ↓ las demás verrugas son asintomaticas (sin dolor VERRUGAS EN MOSAICO Verrugas plantares que confluyen en grandes placas VERRUGAS PLANAS > - estas no son Hiperqueratorica) Son pápulas color piel o café rojizo, discretamente elevadas y planas, son frecuentes en dorso de manos, brazos, cara y a menudo alineadas. & Ubicación más frecuente DERMATOLOGÍA Pág. 7 2023 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : HELOMA INTERDIGITAL es un callo que se da en mujeres que usan los zapatos más ajustados y hace que se produzca un roce constante TRATAMIENTO no hay tto antiviral eficaz, la mayoría se dirigen a destruir lesiones visibles o inducir citotoxicidad contra lesiones > - nitrógeno líquido - 196 "C CRIOTERAPIA: es el que más se utiliza, se quema por frio, uso nitrógeno líquido, cada 2-3 semanas x 3 meses se aplica cada noche Alternativas: n o3 platase o acido salicílico (palmo-plantares): uso tópico ambulatorio, en las plantares antes del tto eliminar exceso queratina con bisturí o lima, hasta 3 meses tto o Retinoides (verrugas planas) efectos secundarios: dolor, formación ampollas, ampollas hemorrágicas, hipo o hiperpigmentación, cicatrización, onicodistrofia, daño sobre paquete vasculonervioso digital. anomala TERAPIA OCLUSIVA: Aumenta eficacia de drogas aplicadas tópicamente, por si sola también efectivo ↳ Ban das ELECTROCOAGULACION Y RADIOFRECUENCIA: para verrugas filiformes en localizaciones que dificultan tto tópico o refractarias CRITERIOS DE DERIVACIÓN paciente con patologías cutáneas de base inmunocomprometidos lesiones en placas extensas lesiones resistentes al tto después 2 meses evolución atípica CONDILOMAS ACUMINADOS (VERRUGAS GENITALES) errugas ubicatos * en mucosa le cuando están en la mucosa genital Es una infección causada por cierto tipo de VPH, virus con tropismo marcado por células epiteliales, el virus infecta capa basal del epitelio escamoso, induciendo proliferación (hiperplasia epitelial) más de 30 pueden infectar área genital y anal más fr: 6 y 11 (benignos) DERMATOLOGÍA Pág. 8 2023  de alto e grado genotipos: 16, 18, 31, 33 y 35 (oncogenes) capaces de producir Hiperplasia y cá. asociados a diversos grados de displasia: carcinoma in situ de células escamosas, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de bowen genital, canceres genitales: cérvico uterino, vulvar, pene y anal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas o no detectable, se presentan como pápulas rosadas o rojas del tamaño de cabeza de alfiler que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que dan aspecto de coliflor, su ubicación depende de inoculación, incubación 1-6 meses, se desarrollan en superficies húmedas (bajo prepucio, meato urinario y uretra, vulva, paredes vaginales, cuello uterino, región perianal, perineal, mucosa bucal) y son asintomáticas. DIAGNOSTICO Es clínico: lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto coliflor, únicas o múltiples. La biopsia estaría justificada en: dg dudoso, lesiones que no responden a tratamiento o se agravan, verrugas pigmentadas, duras o ulceradas. 4 Obs. enf de Bowen (Displasia bajo-Alto grado TRATAMIENTO El objetivo es eliminar las verrugas, las verrugas no tratadas pueden desaparecer espontáneamente, permanecer o aumentar de número y tamaño. CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTO: Autoaplicados por paciente: o Podofilotoxina 0.5% o imiquimod crema 5% > - 3 veces por Semana Aplicados por profesional médico, matrona o enfermera capacitados: o crioterapia o podofilino 10-30% (contraindicado embarazada y lactancia) o ac tricloroacetico 80-90% (elección en embarazo) o escisión quirúrgica SEGUIMIENTO control 3 meses autoexamen mujeres realizar PAP anual consejería para riesgos y prevención ITS> - eX : VIH , VDRL , Hepatitis B. uso sistemático del condón en relaciones sexuales examinar a parejas sexuales PROFILAXIS Desde 2014 se agrega vacuna tetravalente al PNI dirigidas a niñas 4to básico (contra 6, 11 ,16 y 18). Estudios sugieren que la vacuna es efectiva en disminuir riesgo verrugas genitales, neoplasias intraepiteliales y cáncer cervicouterino. Nonavalente : Nueva vacuna donde se agregaron todos los demás oncogénicos. DERMATOLOGÍA Pág. 9 2023  MOLUSCOS CONTAGIOSOS Son producido por el virus del molusco contagioso (VMC) son frecuentes en niños (< 5años), tienen un curso autolimitado (6 meses-4años, promedio 18 meses) su transmisión por contacto directo y a través de fómites, pudiendo diseminarse por autoinoculación, son lesiones papulares de color rosado, en el centro tienen una umbilicación, puede aparecer en distintas partes del cuerpo, si aparece en genitales en adultos es considerado una ITS TRATAMIENTO curetaje del molusco: anestésico tópico y con cureta se elimina ↳ No deja Hipol Hiper pigmentación Por paciente: imiquimod crema 5% 3-5 por semana x 1-3 meses vir Por médico: cantaridina 0.7% Eliminael Alternativa : KoHe prede causar HipolHiperpigmentacion se inflamación CRITERIOS DE DERIVACIÓN lesiones múltiples patología cutánea de base inmunosupresión (dg diferencial criptococosis) refractario a tto INFECCIONES POR HERPESVIRUS INFECCIÓN POR VIRUS HERPES SIMPLEX lesiones target/diana - Es la principal causa infecciosa del eritema multiforme o polimorfo menor (EM) y tambien puede precipitar un sd Stevens-johnson. EM por VHS: distribucion nun- acral, mano antebrazo (tronco y espalda se piensa en causa extremidades de fármacos), su transmisión puede ser por contacto directo (mucosa/piel no intacta) sexual o vertical, respiratoria, parenteral PATOGENIA DERMATOLOGÍA Pág. 10 2023  Latencia: esta de por vida en células específicas, no se detectan partículas virales. Reactivación: o Replicación viral: inefectiva o Sintomática/ asintomática mayoría > - Primoinfección y reactivaciones: generalmente asintomáticas, excreción viral (salida, ⑭ secreción vaginal, semen), son locales (no hay viremia) Factores que estimulan la reactivación: LUV, estrés, traumatismos locales, fiebre, otras infecciones, menstruación, déficit inmunidad celular, etc. CLINICA INMUNOCOMPETENTE GINGIVOESTOMATITIS Es primoinfección VHS-1 en boca y faringe, se da en niños 1-5 años Periodo de incubación: 1-20 días Dolor al tragar > - Síntomas y signos: fiebre, odinofagia, vesículas dolorosas, friables, en labios, encías, mucosa oral, porción anterior lengua y paladar duro, sialorrea, halitosis, adenopatías = mal aliento duración: 10-14 días excreción HSV: hasta resolución HERPES LABIAL RECURRENTE Es generalmente asintomático, corresponde a una reactivación VHS-1 en boca, tiene un pródromo con ardor, dolor, hormigueo horas previas lesiones en bermellón o piel perioral, pápulas agrupadas que evolucionan a vesículas, se ulceran y secan duración: 5-7 días excreción viral: 3 días PANADIZO HERPETICO DERMATOLOGÍA Pág. 11 2023 se ve en niños. Se da en población de riesgo, son vesículas periungueales muy dolorosas y punzantes, eritema, edema, linfangitis, adenopatías duración: 2-6 semanas recidivas son comunes niños mantienen uno o más dedos en la boca produciendo autoinoculación Historia : PX Ha recibido multiples +to atb ya que se cree que es una infección Bacteriana. HERPES GLADIATORIUM Se da en deportes de contacto, lesiones en cabeza, extremidades y tronco HERPES SIMPLE LUMBOSACRO 10% lesiones del área pelviana y genital, recurrencia frecuente, pródromo dolor profundo COMPLICACIONES ECCEMA HERPÉTICO (ERUPCION VARICELIFORME KAPOSI) > producen fisuras - cutáneas Es una dermatitis atópica, otras enfermedades cutáneas (quemaduras, dermatitis de contacto, eng Darier, enf ampollares, etc) Que se sobre infecta d) Herpel lesiones comienzan en piel alterada y se diseminan 7-10 días mitad cuerpo superior puede haber fiebre, CEG, adenopatías sobreinfección frecuente dura: 2-6 semanas DIAGNOSTICO Es clínico. Laboratorio: se observa el líquido de Vesiculas 8 al microscopio. citología: test tzanck (celulas gigantes multinucleadas), S 60%, rapido aislamiento viral: gold estandar, S 85%, rendimineto variable -> inmunofivorecencia Detecta proteinas - Detecta ADN) PCR: elección en SNC, lesiones antiguas (mas de 72 hr), S y E 99%, rapido (PCR serología: util para seroprevalencia y evaluar susceptibilidad (en reactivaciones igual se puede elevar IgM) TRATAMIENTO Gingivoestomatitis herpética: aciclovir 75mg/kg/dia div en 5 al dia x 7-10 dias (max 1g) valaciclovir 1g cada 12h x 10 dias (>12 años) Herpes labial: alguna de estas opciones: DERMATOLOGÍA Pág. 12 2023  valaciclovir 500 mg cada 12h x 5 dias aciclovir 400 mg cada 8h x 5 dias aciclovir 200mg 5 veces dia x 5 dias crema aciclovir topica 5 veces dia x 5 dias Terapia supresiva para herpes labial recurrente o asociado a eritema multiforme: filtro solar aciclovir 400 mg cada 12 h o valaciclovir 500 mg 1 vez x dia esto por 6 meses cuando da más de 6 episodios al año Tratamiento general de VHS 1 y 2: primo infección: o Aciclovir 200mg c4h 5 veces día x 7-10 días o Aciclovir 400mg c8h x 7-10 días o Valaciclovir 500mg c12h x10 días o Mayor beneficio dentro 72 horas Recurrencia: o Valaciclovir 2g c12h 1 vez (lo más precoz, ojalá en prodromo) o Si ya hay ampollas Valaciclovir 500mg c12h x 5 días o Aciclovir 400mg c8h x5 días Terapia supresiva crónica labial recurrente: o Si ya invalidante o con complicación sistémica importante o Aciclovir 400mg 2 veces al día o valaciclovir 500mg 1 vez al día x 6-18 meses n 2 cm > 2cm ↳ ncm - ampollas Bulas) ?? INFECCIONES POR VIRUS VARICELLA-ZOSTER (veciculas < varicela-peste cristal Se presenta con lesiones elementales eritema, pápulas, vesículas, costras, cicatrices, hiper o hipopigmentada Es unilateral (no atraviesa línea media). placa eritematosa - con vesiculas EPIDEMIOLOGIA esporádico durante todo el año 20% población incidencia aumenta con edad e inmunodeficiencia 2° episodio - derivar oftalmologo ; dejar ungüento. diseminados inmunocomprometidos INFECCIONES BACTERIANAS: PIODERMIAS IMPETIGO VULGAR Es producido por estafilococo aureus y estreptococo piógeno, se ve frecuentemente en zonas expuestas (cara), periorificial 1050 Boca Nariz) , , macula eritematosa → vesicula → pustula → erosion superficial cub x costra amarillenta (melicerica) diagnostico diferencial: herpes simple, eczema, picaduras insecto, varicela TRATAMIENTO Aseo local y descostraje ATB tópicos: mupirocina 2% 3 veces al día ac fusidico 2 veces al diax 1 semana, cloranfenicol ATB sistémicos: DERMATOLOGÍA Pág. 15 2023  cefalosporina 1° gen → cefadroxilo - 30 mg/kg/dia div c/12 hr x 10 dias flucloxacilina 50 mg/kg/dia div c/8h alergicos a PNC - eritromicina 30-50 mg/kg/d div c/6h - azitromicina 10mg/kg/d x 5 dias IMPETIGO AMPOLLAR O BULOSO más común en pliegues. En niños pequeños Se da por estafilococo aureus, mas frecuente en cara y cuerpo, lactantes y RN puede ser zona pañal vesiculas pasan rapido → ampollas flacidas y transparentes margenes netos sin halo eritematoso halo de escamas rompen facil, erosion seca brillante, costra fina se curan mas rapido que impetigo vulgar si la toxina epidermolitica difunde forma hematogena → sd de piel escaldada estafilococica (SPEE), forma generalizada de impetigo buloso SPEE paciente compromiso del estado general: inicio brusco irritable y fiebre, eritema macular que comienza cara (periorificial) y pliegues, piel sensible, generalizacion rash, signo nikolsky (+) (sale piel solo por ↓ friccion), piel arrugada, 24-48h ampollas flacidas desprenden, grandes zonas erosivas humedad que se secan → costra delgada, descamacion (en pliegues) 3-5 dias, incluye manos y pies, costras y fisuras (radiadas) periorales de los traduce Necrosis Queratinocitos TRATAMIENTO DEL SPEE:. erradicar foco infeccioso ATB endovenoso (cloxacilina, vancomicina si MRSA) manejo piel e hidroelectrolitos dg y manejo de los portadores (mupirocina nasal) DG DIFERENCIAL: escarlatina enf kawasaki sd shock toxico estafilococico NET: necrolisis epidermica toxica (por fco) DERMATOLOGÍA Pág. 16 2023