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- Une gomme (terme peu utilisé) est un nodule qui évolue progressivement vers le ramollissement et l'ulcération, souvent d'origine infectieuse. La durée d'évolution clinique des nodules est très variable, selon la cause : aiguë (6 à 8 semaines), subaiguë (3 à 6 mois) ou chronique (supérieure à 6 mo...

- Une gomme (terme peu utilisé) est un nodule qui évolue progressivement vers le ramollissement et l'ulcération, souvent d'origine infectieuse. La durée d'évolution clinique des nodules est très variable, selon la cause : aiguë (6 à 8 semaines), subaiguë (3 à 6 mois) ou chronique (supérieure à 6 mois). Les nodules sont de causes diverses : inflammatoires (par exemple, sarcoïdose, érythème noueux), infectieuses ou tumorales (par exemple, lymphome cutané). Pour la grande majorité des nodules d'évolution chronique, une biopsie cutanée est nécessaire au diagnostic étiologique. C) Végétation C'est une lésion visible et palpable due à une prolifération anormale, exophytique, de l'épiderme, souvent associée à un infiltrat cellulaire du derme, notamment des papilles dermiques. Elle réalise une excroissance, faisant une surélévation de plusieurs millimètres au moins par rapport au plan de la peau. Sa teinte est très variable : rouge, grisâtre ou de la couleur de la peau normale. Sa surface est très irrégulière, mamelonnée, donnant parfois un aspect en « choufleur » ; elle est généralement d'aspect charnu et fragile (aspect en « framboise ») ou plus rarement kératosique et grisâtre (simulant une verrue vulgaire). La localisation des végétations est ubiquitaire, mais elles sont plus fréquentes sur les muqueuses ou autour des orifices naturels. La principale cause est virale (infection à papillomavirus dans les condylomes viraux génitaux) (figure 15.22). III. Lésions palpables à contenu liquidien A) Vésicules Ce sont des lésions visibles et palpables dues à des altérations focales de l'épiderme résultant de deux mécanismes principaux : - Spongiose : oedème intercellulaire marqué (par exemple, eczéma) ; - Nécrose kératinocytaire (par exemple, herpès, varicelle, zona). Ce sont des lésions en relief, de petite taille (1 à 2 mm de diamètre), contenant une sérosité claire ou hémorragique, situées en peau saine (varicelle, par exemple) (figure 15.23) ou en peau érythémateuse (eczéma, par exemple). Elles peuvent être hémisphériques, coniques (acuminées) ou présenter une dépression centrale (ombiliquées). Des signes fonctionnels locaux sont souvent présents : prurit, douleur (brûlure). La vésicule est une lésion fragile et transitoire, qui évolue en quelques heures à quelques jours vers : - La rupture : laissant s'écouler de la sérosité et laissant place à une érosion suintante, puis à une croûte ; - La coalescence : réalisant des bulles (cf. infra) ; - La pustulisation : si le contenu liquidien se trouble (pus). Le regroupement des lésions vésiculeuses est très évoca- teur d'une infection virale à virus herpès.