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Questions and Answers
¿Cuál es una característica distintiva del síndrome de piel escaldada estafilocócica (SPEE)?
¿Cuál es el síntoma inicial más común en pacientes con síndrome de piel escaldada estafilocócica?
¿Qué tratamiento se debe utilizar en un paciente con SPEE que presenta una infección por MRSA?
¿Cuál de las siguientes condiciones no forma parte del diagnóstico diferencial del SPEE?
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En el contexto de SPEE, ¿qué lesión se forma a partir de la ruptura de las ampollas?
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Cuál de los siguientes tratamientos es autoaplicado por el paciente?
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Qué método se utiliza para el seguimiento después del tratamiento?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vacuna tetravalente es correcta?
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Qué tratamiento es considerado la elección durante el embarazo?
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¿Cuál es la duración típica de los síntomas en la gingivoestomatitis causada por el VHS-1?
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Qué aspectos se deben considerar en la consejería para riesgos y prevención de ITS?
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Los factores que pueden estimular la reactivación del VHS-1 incluyen:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el herpes labial recurrente es correcta?
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¿Qué síntoma es característico de la gingivoestomatitis en niños de 1-5 años?
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Las lesiones en el panadizo herpético son:
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¿Qué duración se espera para la excreción viral en el herpes labial recurrente?
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¿Cuál es el síntoma más común en la fase prodromal del herpes labial?
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En las reactivaciones de VHS-1, la excreción viral es característica de:
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de los condilomas acuminados?
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¿Qué virus es responsable de las infecciones por condilomas acuminados?
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¿Qué tipo de tratamiento se menciona para verrugas filiformes en localizaciones difíciles?
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¿Cuál de los siguientes genotipos de VPH está asociado a cáncer genital?
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¿Cuál de las siguientes características se observa en las manifestaciones clínicas de las infecciones por VPH?
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¿Qué criterio es relevante para la derivación de pacientes con condilomas acuminados?
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¿Qué tratamiento puede ser efectivo por sí solo además de aumentar la eficacia de drogas tópicas?
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La biopsia de una lesión en condiloma acuminado está justificada en qué situación?
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¿En qué tipo de deportes se relaciona el herpes gladiatorum?
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¿Cuál es una característica del herpes simple lumbosacro?
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¿Cuál es el diagnóstico más efectivo para las lesiones herpéticas?
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¿Qué tratamiento se recomienda para la gingivoestomatitis herpética en adultos?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos es adecuado para la recurrencia del herpes labial?
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¿Qué complicación se asocia con el eccema herpético?
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¿Qué se necesita para iniciar terapia supresiva crónica en herpes labial?
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¿Cuál es el uso de la PCR en el diagnóstico de herpes?
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¿Cuál es la recomendación para el tratamiento inmediato de una primo infección de VHS?
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Study Notes
Terapia Oclusiva
- Aumenta la eficacia de los medicamentos aplicados tópicamente.
- Puede ser efectivo por sí solo.
Electrocoagulación y Radiofrecuencia
- Se utilizan para tratar verrugas filiformes en áreas donde el tratamiento tópico es difícil o no eficaz.
Criterios de Derivación
- Pacientes con patologías cutáneas de base
- Pacientes inmunocomprometidos
- Lesiones en placas extensas
- Lesiones resistentes al tratamiento después de 2 meses
- Evolución atípica
Condilomas Acuminados (Verrugas Genitales)
- Infección causada por ciertos tipos de VPH (Virus del Papiloma Humano)
- El VPH tiene un tropismo marcado por células epiteliales.
- Infecta la capa basal del epitelio escamoso.
- Induce proliferación (hiperplasia epitelial).
- Más de 30 tipos de VPH pueden infectar el área genital y anal.
- Los más frecuentes son los tipos 6 y 11 (benignos).
- Genotipos de alto grado: 16, 18, 31, 33 y 35 (oncogenes)
- Estos genotipos pueden producir hiperplasia y cáncer, asociados a diversos grados de displasia.
Manifestaciones Clínicas
- La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas o no detectables.
- Se presentan como pápulas rosadas o rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler.
- Las pápulas crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que dan un aspecto de coliflor.
- La ubicación depende de la inoculación.
- El periodo de incubación es de 1 a 6 meses.
- Se desarrollan en superficies húmedas: bajo el prepucio, meato urinario y uretra, vulva, paredes vaginales, cuello uterino, región perianal, perineal, mucosa bucal.
- Son asintomáticas en la mayoría de los casos.
Diagnóstico
- Es clínico: lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto de coliflor, únicas o múltiples.
- La biopsia está justificada en: diagnóstico dudoso, lesiones que no responden al tratamiento o se agravan, verrugas pigmentadas, duras o ulceradas.
Tratamiento
- El objetivo es eliminar las verrugas.
- Las verrugas no tratadas pueden desaparecer espontáneamente, permanecer o aumentar en número y tamaño.
-
Clasificación del Tratamiento:
-
Autoaplicados por el paciente:
- Podofilotoxina 0.5%
- Imiquimod crema 5% (3 veces por semana)
-
Aplicados por profesional médico, matrona o enfermera capacitados
- Crioterapia
- Podofilino 10-30% (contraindicado en embarazo y lactancia)
- Ácido Tricloroacético 80-90% (elección en embarazo)
- Escisión quirúrgica
-
Autoaplicados por el paciente:
Seguimiento
- Control cada 3 meses.
- Autoexamen.
- Mujeres deben realizar PAP anual.
- Consejería para riesgos y prevención de ITS (VIH, VDRL, Hepatitis B).
- Uso sistemático del condón en relaciones sexuales.
- Examinar a las parejas sexuales.
Profilaxis
- Desde 2014 se agrega la vacuna tetravalente al PNI (Programa Nacional de Inmunizaciones) dirigida a niñas de 4to básico (contra 6, 11, 16 y 18).
- Estudios sugieren que la vacuna es efectiva para disminuir el riesgo de verrugas genitales, neoplasias intraepiteliales y cáncer cervicouterino.
- Nonavalente: Nueva vacuna donde se agregaron los demás oncogénicos.
Reactivación
- Replicación viral: Inactiva
- Sintomática/Asintomática: Mayoría
- Primoinfección y reactivaciones: Generalmente asintomáticas. Excreción viral (salida, secreción vaginal, semen) son locales (no hay viremia).
- Factores que estimulan la reactivación: LUV (Lesión Umbilical Viral), estrés, traumatismos locales, fiebre, infecciones, menstruación, déficit de inmunidad celular, etc.
Clínica
Inmunocompetente
-
Gingivoestomatitis: Primoinfección VHS-1 en boca y faringe. Se da en niños de 1 a 5 años.
- Período de incubación: 1-20 días.
- Síntomas y signos: fiebre, odinofagia (dolor al tragar), vesículas dolorosas, friables, en labios, encías, mucosa oral, porción anterior de la lengua y paladar duro, sialorrea, halitosis (mal aliento), adenopatías.
- Duración: 10-14 días.
- Excreción de HSV: hasta la resolución.
-
Herpes Labial Recurrente: Generalmente asintomático. Corresponde a una reactivación de VHS-1 en la boca.
- Tiene un pródromo con ardor, dolor, hormigueo en las horas previas.
- Lesiones en el bermellón o piel perioral, pápulas agrupadas que evolucionan a vesículas, se ulceran y se secan.
- Duración: 5-7 días.
- Excreción viral: 3 días.
-
Panadizo Herpético: Se ve en niños. Se da en población de riesgo. Son vesículas periungueales muy dolorosas y punzantes, eritema, edema, linfangitis, adenopatías.
- Duración: 2-6 semanas.
- Recidivas son comunes.
- Los niños mantienen uno o más dedos en la boca, produciendo autoinoculación.
- Herpes Gladiatorium: Se da en deportes de contacto. Lesiones en la cabeza, extremidades y tronco.
- Herpes Simple Lumbosacro: 10% de lesiones del área pelviana y genital. Recurrencia frecuente. Prodrómo de dolor profundo.
Complicaciones
- Eczema Herpético (Erupción Variceliforme Kaposi): Produce fisuras cutáneas.
- Es una dermatitis atópica, entre otras enfermedades cutáneas (quemaduras, dermatitis de contacto, enfermedad de Darier, enfermedades ampollares, etc.) que se sobreinfecta con Herpel.
- Las lesiones comienzan en la piel alterada y se diseminan en 7-10 días.
- Mitad del cuerpo superior.
- Puede haber fiebre, CEG (Convulsiones Epileptogénicas Generalizadas), adenopatías.
- Sobreinfección frecuente.
- Duración: 2-6 semanas.
Diagnóstico
- Es clínico.
- Laboratorio: Se observa el líquido de las vesículas al microscopio.
- Citología: Test de Tzanck (células gigantes multinucleadas), sensibilidad de 60%, rápido.
- Aislamiento viral: Gold estándar, sensibilidad de 85%, rendimiento variable, inmunofluorescencia (detecta proteínas).
- PCR: Elección en el SNC (Sistema Nervioso Central), lesiones antiguas (más de 72 horas), sensibilidad y especificidad de 99%, rápido (detecta ADN).
- Serología: Útil para la seroprevalencia y evaluar la susceptibilidad (en reactivaciones igual se puede elevar la IgM).
Tratamiento
-
Gingivoestomatitis Herpética:
- Aciclovir 75 mg/kg/día dividido en 5 tomas al día por 7-10 días (máximo 1g).
- Valaciclovir 1g cada 12h por 10 días (mayores de 12 años).
-
Herpes Labial: Alguna de estas opciones:
- Valaciclovir 500mg cada 12h por 5 días.
- Aciclovir 400mg cada 8h por 5 días.
- Aciclovir 200mg 5 veces al día por 5 días.
- Crema aciclovir tópica 5 veces al día por 5 días.
-
Terapia Supresiva para herpes labial recurrente o asociado a eritema multiforme:
- Filtro solar.
- Aciclovir 400mg cada 12h o Valaciclovir 500mg 1 vez al día.
- Esto por 6 meses.
- Cuando se da más de 6 episodios al año.
-
Tratamiento general de VHS 1 y 2:
-
Primoinfección:
- Aciclovir 200mg cada 4h 5 veces al día por 7-10 días.
- Aciclovir 400mg cada 8h por 7-10 días.
- Valaciclovir 500mg cada 12h por 10 días.
- Mayor beneficio dentro de las primeras 72 horas.
- Recurrencia:
- Valaciclovir 2g cada 12h 1 vez (lo más precoz posible, idealmente en el prodromo).
- Si ya hay ampollas, Valaciclovir 500mg cada 12h por 5 días o Aciclovir 400mg cada 8h por 5 días.
- Terapia supresiva crónica labial recurrente:
- Si ya es invalidante o con complicación sistémica importante.
- Aciclovir 400mg 2 veces al día o Valaciclovir 500mg 1 vez al día por 6-18 meses.
-
Primoinfección:
Impetigo Buloso
- Se da por Staphylococcus aureus.
- Más frecuente en cara y cuerpo.
- Lactantes y recién nacidos es más común en la zona del pañal.
- Vesículas pasan rápidamente a ampollas flácidas y transparentes.
- Márgenes netos, sin halo eritematoso.
- Halo de escamas.
- Se rompen fácilmente, dejando una erosión seca brillante con costra fina.
- Se curan más rápido que el impetigo vulgar.
- Si la toxina epidermolítica se difunde de forma hematógena, se forma el Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica (SPEE).
- SPEE: forma generalizada del impetigo buloso.
SPEE
- El paciente presenta compromiso del estado general: inicio brusco irritable y fiebre.
- Eritema macular que comienza en la cara (periorificial) y pliegues.
- Piel sensible.
- Generalización del rash.
- Signo de Nikolsky (+) (la piel sale solo con la fricción).
- Piel arrugada.
- En 24-48h, ampollas flácidas se desprenden, dejando grandes zonas erosivas húmedas que se secan.
- Costras delgadas.
- Descamación (en pliegues) de 3-5 días.
- Incluye manos y pies.
- Costras y fisuras radiadas periorales (traduce necrosis de los queratinocitos).
Tratamiento del SPEE
- Erradicar foco infeccioso.
- Antibióticos endovenosos (cloxacilina, vancomicina si MRSA).
- Manejo de la piel e hidroelectrolitos.
- Diagnóstico y manejo de los portadores (mupirocina nasal).
Diagnóstico Diferencial
- Escarlatina.
- Enfermedad de Kawasaki.
- Síndrome de Shock Tóxico Estafílococico.
- NET (Necrólisis Epidermica Tóxica) por fármacos.
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Este cuestionario explora diversas técnicas de tratamiento para verrugas, como la terapia oclusiva y la electrocoagulación. También se abordan los criterios de derivación para pacientes con condiciones cutáneas y la naturaleza del VPH en relación con los condilomas acuminados. Aumenta tus conocimientos sobre estas afecciones y sus tratamientos.
