Protocole de Rééducation après Fracture du Tibia (PDF)

Fracture du tibia. Généralités: Elles représentent 15 à 20% des fractures et sont les plus fréquentes du membre inf. Du à un choc direct ou indirect et sont à risques de sepsis ( svt fracture ouverte)....

Fracture du tibia. Généralités: Elles représentent 15 à 20% des fractures et sont les plus fréquentes du membre inf. Du à un choc direct ou indirect et sont à risques de sepsis ( svt fracture ouverte). Pas d’appui complet avant 3mois en général avec risque de retard de consolidation. Pris en charge rééducative de 4 à 5 mois. PRINCIPES de Si fracture fermée , 3 types de traitements traitement : Traitement orthopédique : réduction de la fracture sous anesthésie par une broche transcalcanéenne et suivi d’un plâtre pendant j 45 puis 45jours avec une botte plâtrée. Traitement chirurgical : clou centromedullaire ( foyer fermé), plaque visée si #présente un trait de refendarticulaire (foyer ouvert), fixateur externe (fracture ouverte) 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture tibia traitée par clou centro médullaire Phase postopératoire immédiate(j1 à j3) Objectifs : Réaliser le premier lever Apprendre au sujet à utiliser ses cannes Prévenir les attitudes vicieuses par installation correcte au lit: pas de coussin sous le creux poplité , limiter la rotation latérale du membre inférieur Principes : Respecter le montage : pas d’appui, pas de prise distale permise Atl tibiopédieuse maintenant le pied à angle droit la nuit et en dehors des séances de rééducation 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture tibia traitée par clou centro médullaire Phase postopératoire immédiate(j1 à j3) Techniques Apprendre au sujet à réaliser correctement ses transferts. Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes et indiquer les risques de chutes à éviter dans la chambre , sdb, toilettes, … Se procurer des chaussures stables Apprendre à placer et entretenir son ATL Expliquer au patient pourquoi il faut évier une position en flessum et intérêt de l’ATL pour éviter pied équin. Verticalisation dans un cadre de marche Travail équilibre debout avec cannes Apprentissage du pas contact avec aides de marche Apprentissage autonomie en fauteuil tant que déambulation présente des risques. 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture tibia traitée par clou centro médullaire Phase postopératoire secondaire (j4 à j75) Objectifs : Apprendre au sujet à s’autonomiser avec ses cannes et réaliser seul des exercices types Lever la sidération des releveurs du pied Insister sur la récupération de la flexion dorsale de la cheville et de la mobilité de toutes les articulations du pied Obtenir un pas contact parfait à la marche et dans la montée et descente des escaliers Principes : Surveiller la cicatrisation : fils ôtés à j21 ( d’où autorisation hydrothérapie) Respecter le montage : pas d’appui Si suspicion SDRC mise en place d’un traitement adapté. Dès que le pas contact est parfait , supprimer le releveur nocturne. Une marche sans boiterie permet d’entretenir la flexion dorsale de la cheville 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture tibia traitée par clou centro médullaire Phase postopératoire secondaire (j4 à j75) Techniques Demander un chaussage correct antidérapant ( tennis fermeture velcro) Insister sur le risque de chute. Apprentissage de la marche ( barre parallèle, cadre marche, béquille) Montée et descente des escaliers et marche en terrain varié Réentrainement à l’effort chez les jeunes. 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture tibia traitée par clou centro médullaire Phase postopératoire tardive (après j75) Objectifs : Obtenir des amplitudes articulaires totales Début travail proprioceptif en décharge et en charge partielle Reprendre un appui progressif sur 3 à 4 semaines sous couvert des 2 cannes Sevrer ensuite progressivement les aides de marche dès que le genou est stable. Corriger boiteries éventuelles et le flessum Insister sur le réentrainement à l’effort global. Principes : Lire le compte rendu de consultation Effectuer une remise en charge sur 3 à 4 semaines Techniques * Continué rééducation proprioceptive en charge partielle puis totale Reprise d’appui en position statique sur les balances, puis à la marche Sevrage progressif des aides, corrections des boiteries , amélioration du périmètre de marche Correction posturale, symétriser les appuis Reprise sport vers 6 eme mois 14/03/2024 moi Attelle du membre inférieur. Attelle d’extension du genou. Indications : Immobilisation post-opératoire ou post- traumatique du genou. Permet de bloquer la flexion ou extension. Pathologies: Instabilité LCA/LCP, Opérations des ligaments, Fracture patellaire, Suture de ménisque Utilisée pour la reprise de sport ( sport avec pivot). 14/03/2024 3. Rupture ligaments croisés. Plutôt fréquente chez les sportifs, la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) désigne une atteinte douloureuse d’un des ligaments responsables de la stabilité du genou On parle de ligaments croisés du genou car le LCA a un symétrique : le ligament croisé postérieur (LCP) Ces deux ligaments se croisent au centre du genou. Ce croisement s’effectue en particulier lors de mouvements de flexions et extensions du genou, ou encore lors de la Rotation de la jambe. Les deux ligaments croisés sont indispensables à la stabilisation du genou. Pour cela, le rôle du ligament croisé antérieur est double : il s’oppose à un déplacement trop important du tibia par rapport au fémur ; il empêche le tibia d’effectuer une rotation excessive par rapport au fémur. 14/03/2024  CLINIQUE : Les premiers symptômes d’une rupture du LCA apparaissent immédiatement après le traumatisme. La pathologie se manifeste alors par : de fortes douleurs au genou ; des craquements ; une sensation d’instabilité ; une difficulté à tendre le genou ; un gonflement du genou provoqué par la présence de sang dans l’articulation (hémarthrose) ; un blocage temporaire du genou (à cause de la douleur) ; une grande difficulté à marcher (également à cause des douleurs). test de Lachmann. Test de Lachman - Bing video Dans la vie de tous les jours ,la rupture du ligament croisé antérieur se traduit par une instabilité du genou et une sensation de gêne. Traitement la plus part du temps chirurgical 14/03/2024 Rupture du ligament croisé Clinique Les premiers symptômes d’une rupture du LCA apparaissent immédiatement après le traumatisme. La pathologie se manifeste alors par : de fortes douleurs au genou ; des craquements ; une sensation d’instabilité ; une difficulté à tendre le genou ; un gonflement du genou provoqué par la présence de sang dans l’articulation (hémarthrose) ; un blocage temporaire du genou (à cause de la douleur) ; une grande difficulté à marcher (également à cause des douleurs). test de Lachmann. Test de Lachman - Bing video Dans la vie de tous les jours ,la rupture du ligament croisé antérieur se traduit par une instabilité du genou et une sensation de gêne. Traitement la plus part du temps chirurgical 14/03/2024 On prélève une partie d’un des tendons situé à proximité du genou : le tendon rotulien pour la technique de Kenneth- Jones ou deux tendons de la cuisse pour celle du DIDT ( droit interne et demi tendineux) Ce morceau de tendon sert à constituer le nouveau ligament qui est placé dans le genou à la place du ligament rompu. Il est fixé dans un tunnel au fémur et dans un autre au tibia par des vis résorbables 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie Phase postopératoire immédiate(j1 à j3) Objectifs : Réaliser le premier lever Apprendre au sujet à utiliser ses cannes sans appui Prévenir les attitudes vicieuses par installation correcte au lit: pas de coussin sous le creux poplité , limiter la rotation latérale du membre inférieur Pas de travail de charge et intensif Principes : Techniques Apprendre au sujet à réaliser correctement ses transferts. Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes et indiquer les risques de chutes à éviter dans la chambre , sdb, toilettes, … Demander au patient de ne pas prendre d’appui sur son pied pendant 15jours Mise en place de l’orthèse Mob passives et actives aidées du genou en flexion-extension. Libération de l’orthèse de 0 à 60° 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie Phase postopératoire (j3 à j45) Objectifs : Apprendre au sujet à utiliser ses cannes en charge et sans douleur a partir de la 3ème semaine postop ensuite sevrage sur 4 à 5 jours Obtenir un verrouillage actif de l’extension Gagner en flexion autant que possible Avoir un genou sec Techniques Autonomiser le sujet à la marche et sevrage Mob passives et actives aidées du genou en flexion-extension. Quand la flexion atteint les 90° , débloquer l’orthèse et l’enlever une fois les 125° atteint. Début du travail proprioceptif 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie Phase postopératoire tardive(6 semaine à 3 mois ) Objectifs : Récupérer les amplitudes articulaires max Augmentation de la force musculaire Début du travail proprio en unipodale sur plan stable puis instable Marche en extérieur Principes : Travail proprioceptif graduée Améliorer le schéma de marche Techniques : Renforcement du quadriceps Début travail contre résistance 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie (3 mois à 4 moi et demi ) Objectifs : Débuter le footing terrain plat et souple en fin de période Obtenir une mobilité comparable au coté sain Récupérer une confiance totale en son genou Reprise des activités du quotidien Remise en forme globale Principes : Demander au patient d’avoir un bon chaussage et d’abord terrain plat Travail proprioceptif en bi podal et unipodal sur divers terrains , en charge de difficultés croissantes adaptées à la douleur et à l’épanchement réactionnel Supprimer les boiteries résiduelles Reprise entrainement sportif spécifique hors club si ok à la visite des 3 mois. Intensifier le travail proprioceptif Début des gestes sportifs Techniques : 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie Phase réathlétisation (jusqu’au 6 ème mois) Objectifs : A partir du 4ème et 5ème mois, le tendon retrouve sa résistance, des activités plus importantes peuvent être entreprises, à la fois en puissance et en endurance. Le footing est rajouté au programme de reprise d’activité dont la base reste, natation, vélo, rééducation musculaire et travail en endurance, puissance et activités proprioceptives dynamiques Principes : travail dynamique avec sauts et changements de direction en souplesse. poursuite du footing avec accélérations, natation type crawl avec palmes, vélo… activités de réinsertion physique progressive 14/03/2024  Protocole de rééducation après une ligamentoplastie Phase reprise du sport (au-delà du 6 ème mois) Objectifs : Au-delà du 6ème mois, la reprise des activités gestuelles peut s’envisager c’est la rééducation pré sportive. Celle-ci peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois suivant le sport pratiqué. La reprise de l’entraînement sportif est envisageable vers le 7ème ou 8ème mois et la reprise de la compétition entre 9 et 12 mois selon le type de sport. Au 7ème mois il est conseillé de faire un bilan isocinétique comparatif des genoux afin de définir les capacités fonctionnelles musculaires pour orienter la préparation sportive. Principes : test isocinétique comparatif de niveau et d’orientation.travail musculaire intense. réapprentissage des gestes sportifs préférentiels. en fonction des tests, du sport et du niveau pratiqué, reprise de l’entraînement spécifique. bilans sportifs spécifiques. Reprise du ski à 1 année postopératoire Sportif de haut niveau Entrainement : 5 ème mois, en fonction des tests du 4ème mois et à discuter avec le chirurgien, le médecin du sport et le physiothérapeute. Compétition : 6 ème mois, en fonction des tests et à discuter avec le chirurgien, le médecin 14/03/2024 du sport et le physiothérapeute.. 14/03/2024. La Cheville. 14/03/2024 3. Fracture bimalléolaires. Conséquences essentielles  désaxation ou lésion de la mortaise tibiofibullaire et perturbation de la stabilité de l’articulation talocrurale 14/03/2024  Fracture bimalléolaires. Objectifs - Restaurer la stabilité et mobilité des articulations talocrurale et tibiofibulaire inférieur - Ne pas engendrer des contraintes susceptibles de déplacer ces fractures LES PIEGES: Utiliser des techniques qui risquent d’induire un déplacement fracturaire Ne pas négliger les lésions ligamentaires CLINIQUE: Phénomènes douloureux majeurs et impotence fonctionnelle totale Un craquement est souvent décrit par le patient Pied déformé, œdème associé à ecchymose et hématome qui gomment les reliefs de la cheville Examen de la mobilité irréalisable Impossibilité totale d’appui Principes de Le traitement orthopédique s’applique dans le cas de fracture traitement : non déplacée ou chez le sujet peu âgé et peu actif. Aussi en cas de lésions cutanées associées. Peut être Vu le risque majeur d’oedeme, contention plâtrée se fait orthopédique soit 6 à 8 jours après l’accident, pose d’une atl plâtrée en attendant. chirurgical Le traitement chirurgical est indiqué quand le tissu osseux est de bonne qualité. Le but est la réduction et fixation des différentes structures osseuses lésées 14/03/2024 14/03/2024  Fracture bimalléolaires. Rééducation: Dans le cadre du traitement chirurgical , soit pas d’immobilisation soit botte plâtrée 45jours Appui progressif autorisé vers le 2ème mois , consolidation obtenue au 3ème postop. Rééducation longue. Complications principales étant la raideur en flexion dorsale et instabilité de la cheville Lors de l’ablation du plâtre, le port d’atl nocturne est de rigueur et peut être mise en dehors des séances de rééducation. 14/03/2024 Attelle de cheville: Maintien de la cheville en position anatomique grâce au bande élastique Effet antalgique et protecteur par immobilisation Utilisation après un trauma immédiat (selon gravité) ou plus rigoureuse de la cheville. L’effet compressif peut pour reprise aider à la diminution de l’oedème. Du sport Utillisée après un trauma ou en post op. 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture bimalléolaire par pronation ostéosynthésée Phase postopératoire immédiate(j1 à 45) Objectifs : Apprendre au sujet à utiliser ses cannes Réduire les conséquences néfastes de l’immobilisation comme la raideur articulaire , fonte musculaire, déficit proprioceptif. Principes : Vérifier les signes de phlébite , escarre, phénomène compressif lié à un odème** ou SDRC Respecter le montage : pas d’appui, travail contre résistance Pas de travail musculaire contre résistance distale. Signes de compression sous plâtre à surveiller sont : 1) Une douleur au mollet dont se plaint spontanément le patient 2) Un œdème marqué sur les orteils et l’avant –pied ou œdème fluctuant. 3) Absence de recoloration rapide des orteils après une pression manuelle brève 4) Cyanose des orteils 5) Hypothermie des orteils 6) Troubles de la sensibilité des orteils , voir impossibilité de contracter les muscles du pieds et des orteils. * Optimiser le confort du plâtre 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture bimalléolaire par pronation ostéosynthésée Phase postopératoire immédiate(j1 à 45) Techniques Déclive nocturne par mise en place d’un coussin entre le matelas et le sommier Cure e déclive la journée Apprentissage à réaliser ses transferts correctement Automatisation du sujet avec cadre de marche ou cannes Indications risques de chute Entretien des articulations sus-jacentes Fonctionnelle : Apprentissage du pas simulé/pas contact en insistant sur le demi pas postérieur et pratique des escaliers Mise en place d’un chausson sur le plâtre (400) Education thérapeutique cheville - YouTube 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture bimalléolaire par pronation ostéosynthésée Phase sans appui (j45 à j60) Objectifs : Récupérer les amplitudes de flexion dorsale de la cheville de 10° pour permettre le pas contact Obtenir un pas contact parfait à la marche et à la montée des escaliers Favoriser la stimulation des appuis cutanés plantaires et le déroulement du pied du pas contact Débuter le travail proprioceptif en décharge Réaliser un entretien physique général Principes : Respecter le montage : N’autoriser aucun appui: pas de porte à faux, pas de contrainte en flexion Pas de travail musculaire contre résistances distales Limitation de la flexion dorsale à 10° pour ne pas écarter la pince bi malléolaire Rechercher les causes de raideur articulaire Mise en place d’hydrothérapie Techniques Demander au sujet de respecter les consignes suivantes: Chaussettes ou mi bas de contention avant le premier lever Déclive nocturne et cure de déclive la journée Auto mob de la flexion dorsale via une bande Atl noctrune Chaussage correct Poursuite pas simulé , bien décomposé la taligrade, plantigrade, digitigrade. Limiter le récurvatum en fin d’appui du à un déficit de flexion dorsale de cheville 14/03/2024  Protocole de rééducation après fracture bimalléolaire par pronation ostéosynthésée Phase postopératoire tardive (après j60) Objectifs : Reprendre un appui progressif sur 4 semaines sous couvert des 2 cannes Sevrer ensuite progressivement les aides de marche selon qualité de marche et stabilité de la cheville Corriger boiteries éventuelles et le recurvatum du genou , symétrie des pas et déroulement du pied Intensifier la rééducation Début travail proprioceptif en charge partielle Insister sur le réentrainement à l’effort global. Principes : Lire le compte rendu de consultation Effectuer une remise en charge sur 4 semaines selon rapport radiologique( cal, …), intensité des D+, noter les seuils d’appui( kg et la durée ( minutes)pour lesquelles les D+ apparaissent et reste en dessous de ces seuils. voir si existence d’une laxité résiduelle, instabilité à la marche Remise en route avec cannes et atl. Tenir compte du poids du patient Expliquer les délais de rééducation au patient jusqu’à 5-6 mois Techniques Conseils sur le chaussage ( préférence chaussures de sport) Rester vigilant pour la mise en charge et éviter la marche sans béquille trop précoce Continué rééducation proprioceptive en charge partielle puis totale Correction boiterie Travail marche sur pointe de pieds , talons, pas chassés 14/03/2024 Travail marche sur tapis électrique (soit endurance , soit vitesse) 3. Rupture du tendon calcanéen. Le + souvent à quelques centimètres de l’insertion calcanéenne , au niveau de la zone la plus étroite du tendon mal vascularisée. Souvent des hommes (80%)à partir de la quarantaine. Souvent des accidents de sport ( 60%) Autres mécanismes (ex :reception chute ) sont plus rares. 3 choix de traitement : orthopédique, chirurgical, par ténorraphie percutanée (Ténorraphie par Achillon des ruptures récentes du tendon calcanéen. Étude rétrospective, à propos de 70 cas - ScienceDire Chirurgien spécialiste du pied, tendon d'Achille | Dr Vincent Villa, Neuchâtel tenolig_doc_to.pdf (orthogese.be) Le risque dans la prise en charge est la survenue d’une rupture itérative, Souvent en phase tardive de rééducation ( +-2 mois après la levée de l’immobi- Lisation) Lorsque le tendon est jugé suffisamment résistant pour supporter la charge totale du corps 14/03/2024  Rupture du tendon d’Achille. CLINIQUE: A l’interrogatoire le patient décrit une vive douleur à l’effort, un claquement audible et une sensation de recevoir Un coup L’examen clinique : Diminution équin du pied en décubitus ventral. Pas de flexion plantaire à la pression médio-latérale du mollet (signe de Thompson-Campbell) (406) Test de Thomson - Rupture du tendon d'Achille - YouTube Une encoche et une dépression douloureuse à la palpation précoce du tendon. Une marche asymétrique avec un défaut de propulsion Impossibilité ou difficulté à monter sur la pointe de pied en appui unipodal PRINCIPES DE Evolution au cours des années TRAITEMENT voir tableaux pour les avantages / inconvénients des différents choix et le protocole associé. 14/03/2024 14/03/2024 14/03/2024  Protocole de rééducation après ténorraphie percutanée Phase postopératoire immédiate(j1 à 45) Objectifs : Apprendre au sujet à utiliser ses cannes Respecter une mise en tension passive progressive du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire* en cherchant à obtenir à j45 une flexion dorsale de la Talo crurale à 0° genou tendu Prévenir l’amyotrophie des muscles de la jambe et en particulier des fléchisseurs plantaires Réaliser une remise en charge progressive à partir de j15 et supprimer l’orthèse amovible. *Le système suro-achilléo-calcanéo-plantaire (SACP) forme une véritable unité anatomique et fonctionnelle composée du triceps sural, du tendon d'Achille, du calcanéum et de l'aponévrose plantaire superficielle. Principes : Respecter la phase de non appui initiale de 15 jours Effectuer la mise en place de l’orthèse talocrurale articulée à j15 et la reprise d’appui progressif sur 1 mois Augmenter progressivement les amplitudes de l’orthèse pour obtenir -30°/0° j 45 et conserver les talonettes ou chaussage avec un talon Diminuer progressivement la hauteur de l’orthèse talonnière de 1 cm par semaine et conserver ensuite un chaussage avec un léger talin Proscrire toute montée sur la pointe de pieds, marche en terrain accidenté, descente d’escaliers de manière symétrique. Surveiller les complications générales 14/03/2024  Protocole de rééducation après ténorraphie percutanée Phase postopératoire immédiate(j1 à 45) Techniques Expliquer au patient le protocole de récupération , complications éventuelles et demander de respecter les consignes suivantes : - Pas d’appui j1 à j15 - Pas de marches pieds nus avant j45( même la nuit, même dans la chambre,..) - Éviter la descente d’escaliers de façon symétrique, pas de promenade en terrain accidenté , pas de montée sur la pointe des pieds - Si le patient à tendance à poser sa pointe de pied opérée au sol lors de la douche, recommander de placer une cale sous le talon pour conserver un équin et le relâchement musculaire des fléchisseurs plantaires déclive nocturne par mise en place d’un coussin entre le matelas et le sommier Cure de déclive la journée Chaussette de contention Apprentissage à réaliser ses transferts correctement Automatisation du sujet avec cadre de marche ou cannes Indications risques de chute Entretien des articulations sus-jacentes et sous jacentes Récupération progressive de la flexion dorsale de l’articulation talocrurale (en décharge) Phase sans appui: apprentissage de la déambulation sans appui avec une talonnette du coté sain pour faciliter le passage du pas 14/03/2024 Phase avec appui: correction des boiteries principales  Protocole de rééducation après ténorraphie percutanée Phase de rééducation fonctionnelle ( après j45) Objectifs : Effectuer la remise en charge complète, le sevrage de l’orthèse articulée, la mise en place des talonnettes et l’ablation des cannes Retrouver les amplitudes physiologiques du pied et de la cheville en insistant sur la flexion dorsale Corriger les boiteries résiduelles, notamment l’absence de déroulement du pas et de propulsion Effectuer un réentrainement à l’effort progressif et dosé Principes : Ne pas hésiter à reprendre les cannes , à diminuer la rééducation et à utiliser des anti inflammatoire en cas de signes inflammatoires ou d+ Conserver les chaussures avec un léger talon jusqu’à j90 ne pas effectuer de contraction maximale sur une position d’étirement du tendon avant j90. Techniques Expliquer au patient le protocole de récupération , complications éventuelles et demander de respecter les consignes suivantes : - Pas de montée sur pointe de pieds avant le 2ème mois post opératoire - Conserver des chaussures avec un léger talon jusqu’à j 90 - Pas de saut en unipodal avant j 90 - Indiquer le risques de chutes - Pas de marches pieds nus avant j45( même la nuit, même dans la chambre,..) Musculaire : Renforcement musculaire à partir de j60 14/03/2024 Reprise des sauts en unipodal à j90  Protocole de rééducation après ténorraphie percutanée Phase de rééducation fonctionnelle ( après j45) Techniques Travail postural : Sur plan instable puis mobile En bipodal puis unipodal, genoux et hanches en rectitude , mains fixées sur le bassin , les yeux fermés ou avec perturbations visuelles. Avec déséquilibres extéroceptifs et proprioceptifs. Travail de réception sur le membre inférieur lésé en charge partielle Entretien muscles de la cuisse et de la hanche Reprise footing vers j 90 14/03/2024