Résumé-Fractures-du-bassin-V-finale PDF

Attention ! i. Introduction et anapath Devant tout polytraumatisé (comateux ++) : Fréquence : 10-20% des pol...

Attention ! i. Introduction et anapath Devant tout polytraumatisé (comateux ++) : Fréquence : 10-20% des polytraumatisés (# polyfracturés) : Plusieurs traumatismes avec au moins Faire une radiographie du bassin SYSTEMATIQUE 1 menaçant le pronostic vital (bassin, fémur…) (même en absence de douleurs) Fractures interrompant la continuité de l’anneau pelvien Fractures parcellaires STABLES INSTABLES n’interrompent pas la Chute de Sa hauteur Ecrasement antéropostérieur Ecrasement latéral Fracture par cisaillement continuité de l’anneau pelvien vertical - Sujet âgé ++ Application de l’agent traumatique sur : Chute d’une hauteur Contraction Choc (Terrain Les 2 EIAS : disjonction pubienne - Application sur la ET Réception unilatérale : brutale violente direct par d’ostéoporose) (par écartement des ailes iliaques) Région trochantérienne une seule cotyle sera lésée. et contrarié coup de o Diastasis < 3 cm (simple) : antérieure (3) - tendance à la fermeture des 1) Ascension d’un hémi-bassin++ : des IJ bâton Fracture de la o Diastasis > 3 cm : ant + post (4) 2 ailes iliaques après la Avec 3 signes pour distinguer ce branche : (aileron sacré, articulation sacro-iliaque) rotation interne avec mécanisme (chez comateux++ qui Arrachements Fracture iliopubienne (1) chevauchement de la ne peut pas décrire le mécanisme) : apophysaires : - l’aile ischiopubienne (2) fracture !! 2) fracture de la transverse de L5 - EIAS (3) iliaque (1) 3) arrachement de l’épine sciatique - Crète iliaque -branches 4) ascension de l’épine iliaque - EIAI pubiennes - l’ischion (4) -sacrum en (Surtout l’enfant arrière (2) (Lésions possibles) en fin de Pubis : volet pubien (5) croissance) double fracture au niveau des 2 cadres obturateurs désolidarisant un fragment. Sous l’effet des muscles droits de l’abdomen, sera ascensionné en haut. NB : en cas de consolidation → Reduction du Diamètre → Dystocie mécanique Complications urinaires++ (atteinte de → Pas d'accouchement par l’urètre membraneux et prostatique / voie basse !!! rupture de la vessie : ligament pubo-vésical) 1  « Déplacements secondaires » 4) digestives : déshabiller le malade+++ Lésions associées graves Souvent le dégât est d’emblée maximal mais parfois Périnée → Anus → rectum Urinaire 20% des (sujets musclés, jeunes) on peut voir des déplacements Si ces lésions passent inaperçues parce que le malade n'a pas été (uretère / vessie) complications secondaires. Lorsque l’ascension de l’hémi-bassin est déshabillé, cela peut entraîner des complications très graves. Urinaires minime, on peut avoir secondairement une ascension 5) génitales : Vasculaire sous l’effet de l’hypermusculation. - étui vaginal (bifurcation de a. Pronostic vital - corps caverneux (insertion sur les branches ischiopubiennes) iliaque primitive) iI. Les lésions associées : Nerveux Lésions graves (= les complications immédiates) III. étude clinique : (P. sacré / n. 1) vasculaires : mortalité+++++ Interrogatoire sciatique) Artère iliaque primitive, externe et interne Circonstance de l’accident : Cal vicieux - Souvent Traumatisme violent (AVP, chute d’un lieu élevé…): heure ? (inégalité des MI / Pronostic Artère fémoral commune et propre. Mécanisme ? ( Ex : chute d’une hauteur élevée : souvent cisaillement) rétrécissement du fonctionnel → Surveillance de TA +++ État de la vessie au moment du traumatisme ? bassin) - Absence du pouls, vascularisation précaire, Réanimation++++ : froideur des membres…. IV) Imagerie Obligatoirement devant la suspicion d’une fracture du bassin : 2) neurologiques : Abord veineux solide/remplissage, GS-Rh, bilan de débrouillage. Radiographie du bassin : - Plexus nerveux sacré ET Tronc du nerf sciatique : examen clinique : Malade dévêtu++ (de débrouillage) le N* sciatique passe immédiatement à 1.5 cm au Inspection : Ecchymose en regard du périnée , crète iliaque, pli de Obligatoire chez maximum en arrière du COTYLE l’aine, pubis.. Polytraumatisé ++ / comateux++ 3) urinaires : fréquentes++ Palpation : Douleur excise. R face (RX de débrouillage → parfois X - Rupture vésicale : 2 mécanismes : direct par Manouvre en DD , donnant une douleur importante : insuffisante au Dg) fragment osseux / indirect par arrachement du lig - à l’écartement : disjonction pubienne / double fracture des RX face ascendante → montre l’arc pubo-vésical. 2 cadres obturateurs antérieur du bassin → trou obturateur Péritonéale → péritonite - au rapprochement : lésions postérieures dans les fractures par RX face descendante → montre l’arc Retro-péritonéale → cellulite pelvienne compression latérale. postérieur du bassin → sacrum - Urètre : (chez l’homme ++) Des 2 ailes iliaques Les ¾: alaire , obturateur (cotyle )→ U. membraneux, brèche ou rupture NE JAMAIS OUBLIER : les Touches pelviens. utile si TDM non disponible. Attention ! TDM : +++ Au minimum Au moindre doute Meilleure sensibilité CI à la sonde vésicale si moindre doute de lésion. L’inspection du périnée (Malade → TR, TV, bonne Imagerie en coupe ++++ L’absence de complications urinaires est confirmé par : dévêtu), voir l’appareil génital inspection du méat AUTRE : la possibilité d’une miction : externe et la marge anale. urinaire. échographie Spontanée, confortable, avec urines claires et limpides, non hématiques angiographie Recherche de complications : pouls, examen neuro… Pas de goutte de sang au méat (à l’inspection) - Paralysie des releveurs du pied → atteinte du Tronc sciatique UCR (recherche d’extravasation) - Absence du pouls → atteinte vasculaire …. RQ: Pas de sondage si GLOBE ou vessie TOUJOURS vide. 2  V. traitement : Autres Fracture interrompant Attention ! la continuité de l’anneau pelvien Les fractures du bassin rarement sont isolées. Non déplacées Déplacées Exemple : chute d’une hauteur de 8m, il faut savoir rechercher les autres Repos au lit min 45j (3mois) Souvent la chirurgie lésions (thorax abdomen etc…), les « réanimer »… Anticoagulant++ (synthèse) Antalgique Fixateur externe Surveillance chaque fois on Traction ????? Réanimation initiale. impose une traction du côté Il ne faut jamais oublier l’anticoagulation (qq soit le traitement) : Ce sont des fractures « Thrombogènes » : de la lésion postérieure. Phlébites, embolies pulmonaires… - Clinique : Escarres ? Prise en charge multidisciplinaire (complications +++) IU (sonde à demeure)… ? Fracture Traitement = ce sont les CPC dites Fracture parcellaire Généralement : Traitement fonctionnel (Repos strict 6-8 semaines+++) « de décubitus » stable + héparine prophylactique jusqu’à consolidation +++ - Radiologique Parfois : Fixation chirurgicale ? (Vissage) Ex : apophyse arrachée. Hamac de suspension : Evolution… - Mal tolérée par les patients. Consolidation : - Bcp de problèmes de décubitus fractures stables parcellaires 6/8 Semaines Fracture instable : = délaissée fractures instables 3/ 4 mois Disjonction pubienne Fixateur externe + réduction = agir loin du foyer de disjonction. Chirurgie à ciel ouvert : Plaque vissée (ostéosynthèse) : si extravasation d’urine Rééducation +++ : qq soit le traitements… grand risque infectieux++ Plaque vissée Fixateur externe Fracture par Traction trans-condylienne, qui a pour but de : cisaillement - S’opposer à l’ascension de l’hémi-bassin (heureusement pas d’ascension mais Sujet jeune/musclé donc à risque de déplacement secondaire) - Ou Réduire l’ascension de l’hémi-bassin (HB déjà ascensionné ) + Immobilisation + héparine prophylactique. +repos au moins 6 semaines : → Pendant l’hospitalisation : risque de phlébites, escarres, troubles de décubitus, et ostéite sur les éléments du traction (infection) Chirurgie : ostéosynthèse : Lourde mais résout le problème sans cals vicieux. → Chirurgie très difficile, grand risque infectieux et hémorragique. - Lésion postérieure : Fixation Obligatoire - Lésion antérieure : Fixation discutable 3