Fracture de la Palette Humerale chez l'Adulte 2023/2024 PDF

FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE CHEZ L’ADULTE DR BRIKCI-TANI ANNÉE 2023/2024  PLAN DE LA QUESTION 1. DEFINITION. 2. GENERALITES. 3. RAPPEL ANATOMIQUE. 4. ANATOMOPATHOLOGIE. 5. ETUDE CLINIQUE. 6. ETUDE RADIOLOGIQUE. 7. TRAITEMENT. 8. EVOLUTION ET COMPLICATIONS. 1-DEFINITION ce sont toute les fract...

FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE CHEZ L’ADULTE DR BRIKCI-TANI ANNÉE 2023/2024  PLAN DE LA QUESTION 1. DEFINITION. 2. GENERALITES. 3. RAPPEL ANATOMIQUE. 4. ANATOMOPATHOLOGIE. 5. ETUDE CLINIQUE. 6. ETUDE RADIOLOGIQUE. 7. TRAITEMENT. 8. EVOLUTION ET COMPLICATIONS. 1-DEFINITION ce sont toute les fractures dont le trait siège au dessous d’une transversale passant à 04 travers de doigts au dessus de l’interligne articulaire du coude ou au dessous de l’insertion distale du muscle brachial antérieur. 2-GÉNÉRALITÉS 1.Fréquence : fréquentes avec égalité de sexe :  adulte : +++ sus et inter condylienne,  enfant : ++ supra condylienne 2. Diagnostic : facile confirmé par la radiologie 3. La gravité : en rapport avec les complications immédiates : vasculaire lésion de l’artère humérale et lésion nerveuse. Et tardive essentiellement la raideur du coude. 4. Traitement : souvent chirurgical. 3-RAPPEL ANATOMIQUE L’extrémité distale de l’humérus présente une morphologie en « étrier » frontal d’où le terme de palette limités latéralement par 02 piliers ou « colonnes » interne et externe , asymétriques. Ces deux colonnes portent le bloc articulaire : – en latéral, le condyle dont la surface articulaire (capitullum) convexe en avant et en bas s’articule avec la tête radiale ; – en médial, la trochlée en forme de poulie asymétrique qui est entièrement recouverte de cartilage ; ces deux surfaces articulaires sont reliées par la zone conoïde, articulaire avec la périphérie de la tête radiale. 3-RAPPEL ANATOMIQUE Les colonnes et le massif articulaire circonscrivent en arrière la fossette olécranienne, la plus profonde, et en avant la fossette coronoïdienne, moins prononcée. ( zones de faiblesse ) la palette humérale est déjeté en avant d’environ 30° vers l’avant 3-RAPPEL ANATOMIQUE  Le nerf cubital est dans la gouttière épitrochléo-olécranienne limitée An avant : la face postérieure de l’épitrochlée En dehors : la face interne de l’olécrane En arrière et en dedans l’aponévrose brachiale 4-ANATOMOPATHOLOGIE mécanismes :  direct : choc direct postérieure sur un coude fléchi ; l’olécrane frappe la trochlée et passe vers l’avant.  Indirect ; le plus fréquent, chute sur la paume de la main, coude en extension ; la coronoïde heurte, et la palette cède dans la région amincie ; le déplacement ce fait en arrière. Les traits :  Simple: trait siège en zone métaphysaire au dessus de l’épi trochlée et de l’épicondyle,  le plus souvent horizontal Peut être oblique siproide  Complexe : métaphysaire avec en refend articulaire (épiphysaire) déplacement : 04 types  translation : interne ou externe  bascule : Ant ou post  angulation ; varus ou valgus  décalage.  4-ANATOMOPATHOLOGIE de nombreuse classification ont été proposée nous retiendrons celle qui les classe en FR articulaire ou extra articulaire SOFCOT 1979 A. FRACTURE EXTRA –ARTICULAIRE :on distingue 02 types ;  supra condylienne  parcellaire 1. FRACTURE SUPRA CONDYLIENNE 30-50 % a. mécanisme :  direct ou Indirect ; le plus fréquent b. Siège et direction du trait :  le trait siège en zone métaphysaire au dessus de l’épi trochlée et de l’épicondyle, c. déplacement : les 04 types  CLASSIFICATION SOFCOT 2. FRACTURE PARCELLAIRES : 02 types  FR épicondyle  FR épi trochlée a.FR EPICONDYLE :  Trait ; vertical séparant l’épicondyle de la métaphyse  Déplacement : nul ou en dehors et en bas attiré par les muscles condyliens b.FR ÉPITROCHLÉE :  Mécanisme : - Le plus souvent indirect : chute sur la paume des main coude en extension + composante en valgus. - L’épi trochlée est arraché par le LLI et muscles épitrochléen  Trait : oblique en bas et en dehors séparent l’épitrochlée de la métaphyse.  Déplacement : nul ou en dedans et en bas  NB : la paralysie du nerf CUBITAL doit être tjrs recherché dans les FR épitrochlée  CLASSIFICATION SOFCOT B. FRACTURES ARTICULAIRES : on distingue 04 types : 1. FR sus et inter condylien 2. FR du condyle EXT 3. FR du condyle INT 4. FR purement articulaire 1. FRACTURE SUS ET INTER –CONDYLIENNE : les plus FRQ 25-55%  Mécanisme : le plus souvent choc direct   Trait : associe 02 traits élémentaires - Trait sus condylien : horizontal ou oblique - Trait inter condylien : en V, T , Y  Déplacement : les 4 types  CLASSIFICATION SOFCOT 2. FRACTURE DU CONDYLE LATERAL : 3 -10%  Mécanisme : - Choc direct : - Choc indirect : chute sur la paume de la main coude en extension + composante en valgus ; la tête radiale va percuter le condyle externe - Par avulsion : varus forcée arrachement du LLE.  Trait : - Oblique en bas et en dehors - Le fragment du condyle latéral englobe : condyle , épicondyle , joue externe trochlée.  Déplacement : - Nul - Translation - Bascules post  CLASSIFICATION SOFCOT 3. FRACTURES DU CONDYLE MEDIAL 1-5% :  Mécanisme :svt indirect  Trait ; au dessus de l’epitrochlée , puis en bas et en dehors pour attendre la joue de la trochlée et détachant l’épitrochlée , joue int trochlée et zone métaphysaire sus jacente  Déplacement : nul ou translation médial  CLASSIFICATION SOFCOT 4. FRACTURE PURMENT ARTICULAIRE rare  mécanisme : indirect  trait : oblique en bas et en arrière sur le profil - transversal au dessus des éléments articulaires et au delà d’une ligne transversale passant par l’épicondyle et l’épitrochlée.  Déplacement : inconstant, plus souvent en avant et en haut, aspect caractéristique en double contours. FRACTURE DIACONDYLIENNE DE KOCHER : FRACTURE de HAHN STEINTHAL : FRACTURE DU CAPITULUM : CLASSIFICATION DE MULLER ET ALLGOWER Groupe A : fracture extra articulaire Type A1 : fracture de l’épicondyle médial Type A2 : fracture supracondylienne simple Type A3 : fracture supracondylienne comminutive Groupe B : fracture unicondylienne ( articulaire partielle ) Type B1 : fracture du condyle médial (incluant la trochlée) Type B2 : fracture du condyle latéral (incluant le capitulum) Type B3 : fracture tangentielle « frontale » (incluant la trochlée et le capitulum) Groupe C : fracture sus et inter condylienne ( articulaire totale ) Type C1 : fracture en Y ou T, déplacée ou non (sus- et intercondylienne simple) Type C2 : fracture comminutive supracondylienne Type C3 : fracture comminutive articulaire ANATOMOPATHOLOGIE (SUITE) lésions associées : 1.lésions cutanées 2.lésions vasculaires : rares 3.lésions nerveuses  lésions du nerf radial ( FR sus et inter condylienne)  paralysie cubitale (FR de l’épicondyle médial ++++)  lésion du nerf médian rare 4.FR associées : FR de la tête radiale associé à une FR du capitulum 5.lésions ligamentaires : LLI (péjorative) LLE  5- EXAMEN CLINIQUE A- Interrogatoire : ◦ Circonstance de l’accident, date, heure, mécanisme ◦ Ramassage et transport ◦ Heure du dernier repas ◦ ATCD, mode de vie, profession ◦ Douleur vive, et impotence fonctionnelle du membre sup. B- Examen physique inspection : ◦ attitude de dessault ◦ un oedème du coude (modifications des rapports normaux osseux du coude : ligne de HUNTER : en extension triangle de NELATON : en flexion  5- EXAMEN CLINIQUE ◦ cutanées : érosion, ouverture cutanée ◦ ecchymose diffuse tardive ◦ Palpation des pouls ◦ Examen neurologique +++ des trois nerfs 6- RADIOLOGIE A- Radio standard : Après immobilisation par attelle radio- transparente des cliché F – P permettant : ◦ Type de FR - Lésions associées ◦ Fragments intermédiaires - communition ◦ Déplacement.  6- RADIOLOGIE A- Radio standard :  6- RADIOLOGIE A- Radio standard : RADIOLOGIE B- TDM : Meilleure visualisation des traits et des déplacements nombres de fragments et degrés de comminution surtout articulaire , planification préopératoire. 7- TRAITEMENT 1. TRT orthopédique a) immobilisation plâtre : se fait par un plâtre brachio- anté –brachial à 90° de flexion du coude, pronation neutre, maintenu coude au corps pendant 6 semaine  TRAITEMENT CHIRURGICAL b- matériel d’ostéosynthèse :  vissage simple => fr parcellaire  TRAITEMENT 2. TRT chirurgical : plaque vissée externe dite de LECESTRE associée a une plaque postéro interne TRAITEMENT CHIRURGICAL b- matériel d’ostéosynthèse : fixation ext dans les FR ouvertes  TRAITEMENT CHIRURGICAL d. Arthroplastie : remplacement prothétique au stade de séquelles fr comminutive du sujet âgé TRAITEMENT 3. indications : i. FR simples non déplacées : i. TRT orthopédique : immobilisation platée ii. FR déplacées extra articulaires et articulaires : ostéosynthèse iii.résection arthroplastique : FR inter condyliennes complexes avec communition majeure iv.Fixateur externe : FR ouvertes. 8- EVOLUTION ET COMPLICATIONS A- COMPLICATIONS : 1. locales : ◦ ouverture cutané : frq 25% - 33% surtout FR diaphyso –épiphysaire ◦ lésions vasculaire : exceptionnelle ◦ lésions nerveuses : surtout nerf radial N. Cubital : dans les FR de l’épitrochlée N. médian : exceptionnellement  EVOLUTION ET COMPLICATIONS 2. complications évolutives :  Pseudarthrose : surtout après TRT orthopédique, se voit dans les FR d’épitrochlée RX :  Raideur du coude : CPC la plus FRQ et la plus redoutée C’est la limitation des mvts , la pronosupination rarement conservée Surtout dans les FR sus inter condyliennes  Cal vicieux : peut être due soit :défaut de réduction ou déplacement secondaire ou lésions anciennes négligées