Fracture Bimalléolaire - Notes de Cours PDF

fracture bimalleolaire 5eme année médecine module d'OTR DR M.MEKRI   Plan du cours  Définition généralité  Rappel anatomique  Rappel physiologique  Etudes anatomo pathologique  Diagnostic  Evolution complications  traitement   Définition généralité Toute fract...

fracture bimalleolaire 5eme année médecine module d'OTR DR M.MEKRI   Plan du cours  Définition généralité  Rappel anatomique  Rappel physiologique  Etudes anatomo pathologique  Diagnostic  Evolution complications  traitement   Définition généralité Toute fracture qui touche les berges de la mortaise tibio péronière Fracture fréquente Fracture articulaire   Rappel anatomique Structures osseuses Pince malléolaire malléole interne malléole externe plafond de la mortaise Astragale Structures capsulo ligamentaires Ligaments latéraux Ligaments de la syndesmose  Structures osseuses 20/10/24   Structures capsulo ligamentaires Ligaments latéraux LLI LLE  Ligaments de la syndesmose LTPAI LTPPI Membrane interosseuse   Rappel physiologique Articulation fortement emboitée 3 secteurs de mobilité Flexion extension Adduction abduction Prono supination  Combinaison des différents mouvements inversion Eversion  Etudes anatomo pathologiques Mécanisme Mécanisme indirect +++++ Chute du corps latéralement pied bloqué au sol Mécanisme direct rare Chute du corps en dds pied bloqué en inversion mécanisme par adduction Chute du corps en dhs pied bloqué en éversion mécanisme en abduction Chute du corps en rotation externe pied bloqué en éversion mécanisme en rotation ext  Classification  Classification de WEBER Fr sous ligamentaire Fr inter ligamentaire Fr sus ligamentaire   classification de DUPARC et ALNOT Basée sur le mécanisme et le trait de fr sur le péroné tubercules tibiaux 4 types Fr par adduction sous tuberculaire Fr par abduction sus tuberculaire haute Fracture par rotation extr sus tuberculaire basse Fracture par rotation ext inter tuberculaire +++  Formes anatomo pathologiques particulières Fracture de Maisonneuve fracture de la malléole interne fracture du col du péroné lésion étendue de la membrane Interosseuse Nb cliniq examen neurologique SPE radio tjr demander rx de tt le segment jembier et le genou  Equivalente de Fr bimalléolaire Associée une lésion du LLI et une fracture de la malléole externe  Fracture margino bimalléolaire Associée une fracture bimalleolaire avec une fracture marginale postérieure Peut être associée a une luxation tibio astragalienne   Diagnostic Clinique suspecter la fracture Radiologie confirme et définit le type de la fr Rx cheville face + profil RX jambe RX genou   Clinique NB l’examen clinique ainsi que le traitement doivent êtres entrepris en urgences avant l’installation des troubles trophiques si le malade est vue top déformation de la cheville coup de hache externe saillie du tibia en interne racourccicemt du dos du pied concavité du tendon d'achille si le malade est vue tard l'oedeme masquera la déformation 20/10/24  Radiologie 20/10/24 20/10/24 20/10/24 20/10/24   Evolution complications Bonne évolution la consolidation se fait en 3 mois Complications Déplacement secondaire sous plâtre Algo dystrophie Raideur de la cheville Pseudarthrose Cal vicieux Arthrose post traumatique   Traitement But Réduction anatomique des surfaces articulaires et restitution des rapports anatomique de la cheville Contention solide et stable permettant rééducation précoce Eviter les complications   Méthodes Traitement orthopédique réduction orthopédique par manœuvre externe Immobilisation plâtrée par platre cruro pédieux   Méthodes Traitement orthopédique Rome par manœuvre d’arrache botte avec pression douce et étalée sur les reliefs malléolaires 20/10/24  Immobilisation plâtrée par platre cruro pédieux 20/10/24  Rx de control critères de bonne réduction le perone retrouve sa longeur axe rotation centrage de l'astragale test de skinner l'axe du tibia qui doit passer par le milieu de l'astragale reduction de la fracture l'interligne articulaire tibio peronio astragalienne constance chauvauchement tibioperonier 20/10/24  SURVEILLANCE DU MALADE mesures anti oedeme HBPM radio de control pour guitter les deplacemt secondaire libération du genou au 45 j imobilisation de 3 mois au totale 20/10/24   Traitement chirurgical Ostéosynthèse 1 ere du péroné Abord longitudinale sur le péroné Réduction et fixation par Plaque vissée haubanage Ostéosynthèse 2 eme de la malléole interne Réduction et stabilisation par Vissage haubanage Réduction de la syndesmose et stabilisation par vis de la syndesmodèse 20/10/24 20/10/24 20/10/24 20/10/24   indication traitement orthopedique fr non déplacée traitement chirurgical fracture déplacée fracture avec lésion de la syndesmose fracture ouverte 20/10/24