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Crisis hipertensiva El concepto de “crisis” se relaciona con la posibilidad de daño funcional o estructural de un órgano diana en función de la elevación aguda de la TA, el cual una vez se materializa constituye una Emergencia....

Crisis hipertensiva El concepto de “crisis” se relaciona con la posibilidad de daño funcional o estructural de un órgano diana en función de la elevación aguda de la TA, el cual una vez se materializa constituye una Emergencia. Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva: “HTA grave asintomática” Existen síntomas específicos y evidencia de daño agudo de El paciente no presenta síntomas órgano blanco. Estos pacientes específicos ni evidencia de daño requieren un descenso más rápido agudo de órgano blanco. No se de la presión arterial y aconseja un descenso rápido de monitorización continua con el la PA. Requieren una reducción objetivo de reducir las cifras entre gradual de la presión arterial del un 15 y 25% en intervalos de hasta 20 al 25% en un intervalo de 12 a 2 horas, en función del tipo de 48 horas. emergencia hipertensiva. Urgencia SINTOMATICO; Cefalea, mareos, sensación de angustia, malestar general, epistaxis – Captopril 50 mg VO Triage III. Reevalorar en 6 horas Capacidad promedio de reducir TAS 20 mmHg/TAD 10 mmHg. Enfoque en el control de síntomas (analgésicos, -Pico máximo de acción en 1 hora, si no hay anticinetosicos, ansiolíticos, etc) + REPOSO control se pueden administrar 2 dosis adicionales de 25 mg. Disminución de las cifras tensionales teniendo en cuenta; Clonidina 150 mcg VO - Seguridad; Por debajo de 130/80 mmHg el Capacidad promedio de reducir TAS 40 riesgo de evento cardiovascular agudo es mmHg/TAD 20 mmHg. bajo. Pico máximo de acción en 1 hora, si no hay Meta; Reducción de TA en 1 hora (10-15% control se puede administrar 1 dosis adicional en el servicio ). de 150 mcg. Potencia – Tiempo de acción del antihipertensivo (Relativo). No administrar si hay alteración neurológica.  En casos refractarios; Haga combinación de antihipertensivos (Captopril + Clonidina) – considere la administración de dosis bajas de diuréticos; Furosemida 10 mg IV en dosis única. Valide control efectivo de síntomas concomitantes y haga ajustes a necesidad. No BetaBloqueadores en crisis hipertensiva, salvo existan condiciones especificas diferentes a la TA que justifiquen su uso. Paraclínicos: Hemograma, creatinina, glucosa, ionograma, EKG, si este ultimo esta alterado Troponinas y Rx de torax. Emergencia Su manejo será siempre en la sala de reanimación. SINTOMATICO. Monitoreo cardiohemodinámico continuo. CEFALEA INTENSA. Se requiere un control rápido de la tensión, del 15-25% en las PERDIDA DE VISION. primeras 2 hrs razón por la cual se usaran vasodilatadores CONVULSIONES. endovenosos. PERDIDA DE LA FUERZA. DOLOR TORACCICO. Paraclínicos; DIFICULTAD PARA RESPIRAR. En todos los casos Hemograma, creatinina/BUN/urea, glucosa ANURIA. basal, ionograma, troponina, got/gpt, TP/TTP + EKG + Rx torax. En caso de cefalea y/u otros síntomas neurológicos TAC de cráneo simple. Si hay desaturación o signos de trabajo respiratorio Gases arteriales. Labetalol Amp 100 mg/20 ml Carga; 20 mg c/5-10 min 40-60-80 Infusión de 5mg/h hasta 300mg Nitroprusiato de sodio Amp 50 Nitropusiato mg/2ml Nitropusiato Nitroglicerina Labetalol 0,25 mcg – 1 mcg/kg/min (Dosis Maxima 8mcg/kg/min). Nitroglicerina Amp 50 mg/10 ml Premezclada 50 mg/250ml DAD5% 0,5 mcg/kg/min (Maximo de 100 mcg/min). Nitroglicerina Labetalol Labetalol Cerebro Objetivo: disminuir 20-25%. meta: TAM 100-110 mmhg Hemorragia subaracnoidea Isquemia transitoria con focalización neurológica Hemorragia intraparenquimatosa Edema Labetalol Amp 100 mg/20 ml. Carga; 20 mg c/5-10 min 40- 60-80. Infusión de 5mg/h hasta 300mg Si no hay NICARDIPINO Si no hay URADIPINO Si no hay NTP  Corazón Nitroglicerina: 0.25 mg/kg/min Objetivo: disminuir 20-25%. NTP NOOO Edema agudo de pulmón (CPAP 8-15 Lxmin) Furosemida IV 1mg/kg Síndrome coronario (Angina inestable, IAMSEST, IAMCEST Riñón Insuficiencia renal aguda anúrica Fenoldapam: 0.1 µg/kg/min, Se puede aumentar gradualmente en incrementos de 0.05 a 0.1 µg/kg/min cada 15 a 30 minutos Nitroprusiato Grandes vasos Disección aórtica ¡YA! menos de Pre eclampsia 120/80 y FC 600 TGO- TGP Dobladas Normal 45 Doble 90 Corticoides Hidroclorotiazida: No superar 200mg/ día Dexametasona: 8mg c/8h por 3 días Retina 20-25% disminución de la PA Tratamiento antihipertensivo: Betabloqueantes Taquicardia: Nicardipino Valorar amaurosis