Crisis Hipertensiva 2023 PDF

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS QUE Ausencia de daño a órganos diana = "urgencia...

CARDIOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA PREGUNTAS QUE Ausencia de daño a órganos diana = "urgencia hipertensiva" INGRESARÓN A LA RMB Lesiones graves = vasculatura cerebral (eclampsia, feocromocitoma, hipertensión aguda por fármacos PUNTO CLAVE No ingresaron hasta la fecha. o glomerulonefritis aguda). Hipertensión crónica = curva de autorregulación de CONCEPTO flujo sanguíneo cerebral hacia la derecha. Diferenciar entre PA > 180/ 120 mm Hg = lesiones agudas en Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el emergencias (daños a corazón, cerebro y microvasculatura. corazón, las grandes arterias y los riñones. órgano diana) y Daño de órganos diana = "emergencia urgencias hipertensivas hipertensiva" (sin daño a órgano diana). HYPERTENSIVE CRISES Acute pressure increase >180mm Hg systolic and/or > 120 mm Hg diastolic Hypertensive urgency Hypertensive emergency Hypertensive crisis Hypertensive crisis with signs without signs of acute of acute organ damage organ damage Headache Intracranial hemorrhage, stroke Lightheadedness, vertigo Hypertensive encephalopathy Epistaxis Retinal hemorrhages Hypertensive acute heart failure, myocardial infarction Hypertensive pulmonary edema Restlessness, insomnia Aortic dissection Renal failure Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA ETIOLOGÍA Neurológico Evento vasculo cerebral Isquémico Hemorrágico Cardiovascular Edema pulmonar cardiogénico Insuficiencia cardiaca Valvulopatías Disección aórtica Renal Lesión renal aguda anúrica Enfermedad renal crónica reagudizada Incumplimiento de antihipertensivos recetados Mayoría de hipertensión severa aguda = hipertensos y han recibido tratamiento. Otros precipitantes: Indiscreción de sodio en dieta Medicamentos de venta libre o ilícitos Ansiedad o pánico Accidente cerebrovascular agudo o insuficiencia cardíaca. Evaluación y manejo de la hipertensión Precipitantes en Px hospitalizados: severa aguda. Fluidos intravenosos infundidos Retención de medicamentos antihipertensivos EPIDEMIOLOGÍA Dolor Retención urinaria. Hipertensión severa aguda = 4.6% de las emergencias. Mortalidad hospitalaria = 0.2% y 11%. Sin precipitante claro: > riesgo de accidente cerebrovascular. Riesgo > 50% = eventos cardiovasculares fatales o no fatales. Enfermedad renovascular Mayor riesgo de resultados adversos = días o varios meses después. Aldosteronismo primario Eventos cardiovasculares a los 6 meses (0,9%). Exceso de glucocorticoides Feocromocitoma FACTORES DE RIESGO Coartación de aorta. Común = > 60 años, raza negra, de bajos ingresos Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA EVALUACIÓN DEL DAÑO AGUDO A ÓRGANOS DIANA TRATAMIENTO Emergencias hipertensivas = usar medicamentos intravenosos. Urgencias hipertensivas = usar medicamentos orales. AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL. Permite tolerar niveles altos de PA sin edema cerebral. Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral e implicaciones para el tratamiento de emergencias hipertensivas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS PUNTO CLAVE Medicamentos antihipertensivos intravenosos. Labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato. Los pacientes sin síntomas de una emergencia hipertensiva por lo general pueden ser tratados como pacientes ambulatorios. FLASH CARD 1. ¿Como se clasifican las crisis hipertensivas? R.- Emergencias y urgencias hipertensivas. FLASH CARD 2. Como se manifiesta la hipertensión maligna. Medicamentos intravenosos más R.- Retinopatía de alto comúnmente utilizados para el tratamiento grado, lesión renal aguda de emergencias hipertensivas. o anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA URGENCIAS HIPERTENSIVAS Aumenmtar la dosis o agregar otro agente. Sin daño agudo a los órganos diana Restricción de sal y adición de un Pacientes ambulatorios diurético. PUNTO CLAVE Medicamentos de acción prolongada Px con HAS no tratada. Seguimiento dentro de 1 a 7 días. Bloqueadores de calcio. Evite bajar la PAM en Bloqueador Beta. más del 25% dentro de Descanso tranquilo, control de ansiedad u otros EICA, ARA. la primera hora, excepto factores son insuficientes = administrar agente antihipertensivo oral. Alta: en casos especiales, ya que esto puede Reducción de PA en días. Síntomas mejoran provocar hipoperfusión e Disminución de PA 190 mmHg; PAD > 90 mmHg b PAS > 180 mmHg; PAD > 120 mmHg PAS > 190 mmHg; PAD > c 100 mmHg d PAS > 170 mmHg; PAD > 130 mmHg e PAS > 190 mmHg; PAD > 110 mmHg R. Hipertensión severa aguda o crisis hipertensiva es cuando la presión arterial se eleva por encima de 180/110 a 120 mm Hg que pueden provocar lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 5  CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA CASO CLÍNICO En el municipio de Yapacaní un paciente presenta una presión arterial de 220/150 mmHg, hemorragias retinianas y papiledema. ¿Cuál es el diagnóstico? Hipertensión a esencial Hipertensión no b complicada Urgencia c hipertensiva Emergencia d hipertensiva JUSTIFICATIVO La emergencia hipertensiva es una marcada elevación aguda de la presión arterial con signos de mala perfusión de órganos diana. Los puntos de corte específicos de la presión arterial son arbitrarios, pero con frecuencia se citan 180 mmHg sistólica y/o 120 mmHg diastólica. Los signos y síntomas pueden incluir: hemorragia retiniana, exudado o papiledema y riñones pueden verse afectados, lo que resulta en hematuria, proteinuria e insuficiencia renal aguda. El posible daño neurológico de órganos diana incluye: encefalopatía, infarto cerebral o hemorragia y es posible daño cardiovascular de órganos diana, lo cual provocaría un infarto de miocardio o disección aórtica. La urgencia hipertensiva es una marcada elevación aguda de la presión arterial sin evidencia de disfunción del órgano terminal. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 6  www.ceamedicina.org