Hipertensión Arterial.pdf

Hipertensión arterial Integrantes: ● Fernández Noguerola Katherine ● Figueroa Acevedo Miriam Itzel ● García Arroyo Helenn Valeria Farmacología terapéutica Docente: Dr. Martínez Aguilar Fernando Raúl 3 Definición, clasificación y aspectos epidemiológicos Definición de hipertensión Se deﬁne como el nivel de PA en el cual los beneﬁcios del tratamiento, sobrepasan claramente sus riesgos según los resultados del estudio clínico. ● La HTA se deﬁne como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg medidas en consulta. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Clasificación de la PA 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Prevalencia de la hipertensión Se estima en 1.130 millones en 2015, con más de 150 millones en Europa central y oriental. Siendo el 30-45% global. La HTA es más común en edades avanzadas, superando el 60% en personas mayores de 60 años 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Se estima que en México más de 30 millones de personas viven con hipertensión arterial; una de cada cuatro tiene este padecimiento, y 46% lo desconoce. Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) de 2020, señalan que 24.9% son hombres y 26.1% son las mujeres, que cada año ocasiona cerca de 50 mil fallecimientos. Secretaría de Salud de México. (2023, 23 de agosto). En México, más de 30 millones de personas padecen hipertensión arterial. Recuperado de https://www.gob.mx/salud/articulos/en-mexico-mas-de-30-millones-de-personas-padecen-hipertension-arterial-secretaria-de-salud Relación entre la presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares y renales La HTA fue el principal factor asociado con la mortalidad prematura en 2015, causando casi 10 millones de muertes. A pesar de los avances en diagnóstico y tratamiento, este ha ido aumentado un 40% desde 1990 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Tanto la PA medida en consulta como la ambulatoria están continuamente asociadas e independientemente relacionadas con la incidencia de: eventos cardiovasculares, enfermedad renal terminal, fibrilación auricular y deterioro cognitivo Esta relación persiste en todos los grupos de edad y etnias. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 La PAS es un mejor predictor de complicaciones a partir de los 50 años, mientras que la PAD elevada se asocia con un mayor riesgo cardiovascular en personas más jóvenes 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Características demográficas y parámetros de laboratorio Sexo (varones más que mujeres) Edad Factores que influyen en el riesgo CV de los pacientes con HTA tabla 4. Fumador (actualmente o en el pasado) Colesterol total y cHDL Ácido úrico Diabetes Sobrepeso u obesidad Antecedente familiar de ECV prematura (varones menores de 55 años y mujeres menores de 65) Antecedente de HTA de aparición temprana en la familia o los padres 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Aparición temprana de la menopausia. Estilo de vida sedentario Factores psicológicos y socioeconómicos Frecuencia cardiaca (> 80 lpm en reposo) Daño orgánico asintomático Rigidez arterial: Presión de pulso (en pacientes mayores) ≥ 60 mmHg Velocidad de onda de pulso (PWV) femoral-carotídea > 10 m/s HVI electrocardiográfica (índice de Sokolow-Lyon > 35 mm o R en aVL ≥ 11 mm; producto voltaje-duración de Cornell > 2.440 mm.ms o voltaje de Cornell > 28 mm en varones y > 20 mm en mujeres) 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Hipertensión y evaluación del riesgo cardiovascular total La HTA generalmente se presenta junto con otros factores de riesgo cardiovascular (CV), como dislipidemia e intolerancia a la glucosa, multiplicando así el riesgo CV 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Para pacientes con HTA y enfermedad cardiovascular (ECV) documentada, diabetes, niveles muy altos de factores de riesgo, o enfermedad renal crónica, se considera automáticamente un riesgo CV muy alto. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 El sistema SCORE solo estima el riesgo de complicaciones CV mortales, mientras que el riesgo total (mortales y no mortales) es signiﬁcativamente mayor, especialmente en ancianos. Es importante el medir los niveles de ácido úrico sérico. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 4 Medición de la presión arterial Medición convencional de la PA en la consulta La PA debe medirse inicialmente en la parte superior de ambos brazos y el manguito de presión debe adaptarse al perímetro del brazo. En pacientes mayores o diabéticos se recomienda medir la PA tras 1 y 3 min de bipedestación. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Técnicas de medición de PA Los pacientes deben permanecer sentados cómodamente en un lugar tranquilo durante 5 min antes de comenzar la medición Se deben registrar 3 mediciones separadas 1-2 min, y deben repetirse cuando entre las primeras 2 mediciones haya una diferencia > 10 mmHg. La PA es el promedio de las últimas 2 mediciones Utilice un manguito de presión estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo), para brazos más gruesos (circunferencia de brazo > 32 cm) y más delgados Puño al nivel del corazón, espalda y brazo apoyados para evitar incrementos de PA dependientes de la contracción muscular y el ejercicio isométrico Mida la PA en ambos brazos en la primera consulta para detectar posibles diferencias. Tome como referencia el brazo con el valor más alto 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Equipos correctos para la medición esﬁgmomanómetros semiautomáticos/oscilométricos baumanómetro aneroide Medición de la PA fuera de la consulta Medición AMPA o MAPA Proporciona mayores mediciones de la PA que la medición en consulta y se realiza en condiciones más representativas de la vida diaria 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Monitorización domiciliaria de la PA media de las lecturas de PA de 3 días Medición AMPA ● 6-7 días consecutivos antes de cada consulta ● 5 min de reposo, paciente sentado, espalda y brazo apoyados. ≥ 135/85 mmHg 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Monitorización ambulatoria de la PA Medición MAPA media de las lecturas de PA de 24 h Registra PA a intervalos de 15-30 min y calcula la media de la PA diurna, nocturna y de 24 h. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Definiciones de HTA según cifras de PA en consulta, ambulatoria y domiciliaria Categorías PAS (mmHg) PAD (mmHg) PA en consulta ≥140 ≥ 90 Diurna ≥ 135 ≥ 85 Nocturna ≥ 120 ≥ 70 Promedio 24hrs ≥ 130 ≥ 80 Promedio PA domiciliaria ≥ 135 ≥ 80 PA ambulatoria 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Ventajas y desventajas de MAPA y AMPA de PA MAPA AMPA Ventajas ● ● ● ● ● Identiﬁca HTA de bata blanca e HTA enmascarada Mayor potencia pronóstica Mediciones nocturnas Medición en situaciones cotidianas Fenotipos de PA pronósticos adicionales ● ● ● ● ● Identiﬁca HTA de bata blanca e HTA enmascarada Método económico y disponible Medición en el domicilio Paciente comprometido con la medición de PA Fácil de repetir y usar en largos periodos Desventajas ● ● Método costoso y poco disponible Puede ser incómodo para el paciente ● ● ● Solo se puede medir la PA estática Posibles errores de medición No registra la PA nocturna 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada HTA de bata blanca HTA enmascarada Entidad no tratada en la que la PA está aumentada en la consulta Pacientes no tratados que tienen una PA normal en la consulta y elevada con AMPA o MAPA 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada Normotensión verdadera Se usa cuando la PA medida en consulta y fuera de ella es normal HTA persistente Se emplea cuando ambas son anormales 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Hipertensión de bata blanca más frecuente: ● Está presente en un 30-40% de los individuos con valores de PA en consulta aumentados ● > 50% de los muy ancianos 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Hipertensión enmascarada prevalencia en: ● Está en el 15% de los pacientes con PA normal medida en consulta ● Obesidad, la diabetes mellitus, ERC, antecedentes familiares de HTA y PA normal-alta en consulta también se asocian con un aumento. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Cribado para la detección de HTA 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Confirmación del diagnóstico de HTA 01 La repetición de las mediciones en consulta es la estrategia tradicional utilizada para conﬁrmar la elevación persistente de la PA uso de MAPA o AMPA 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Confirmación del diagnóstico de HTA Pacientes con grado 2 o más, requieren menos consultas e intervalos más cortos entre consultas Pacientes con grado 1, el lapso para repetición de las mediciones puede extenderse varios meses 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 5 Evaluación clínica y de daño orgánico causado por hipertensión en pacientes hipertensos Evaluación clínica Objetivo - Establecer el diagnóstico grado de HTA buscar causas secundarias identiﬁcar que podría contribuir a su presentación riesgo de CV establecer si hay daño orgánico inducido por HTA. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Evaluación del daño orgánico causado por hipertensión - Alteraciones estructurales o funcionales en las arterias, corazón, vasos sanguineos, cerebro , retina y los riñones. Se encuentra frecuentemente en la HTA grave o de larga duración , puede aparecer en grados de HTA bajos. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Estratificación del riesgo de los pacientes mediante la evaluación del daño orgánico 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Características del daño orgánico causado por hipertensión ↑ crónico de carga de trabajo del IV puede producir HVI, relajación disminuida del IV, dilatación de la AI aumento del riesgo de arritmias, aumento del riesgo de insuﬁciencia cardiaca. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 La presencia de placas carotídeas estenóticas tiene un potente valor predictivo de ictus e IM y tiene más precisión pronóstica de IM que el GIM El grosor intimomedial (GIM) o la presencia de placas por ecografía intravascular predice el riesgo CV Un GIM carotídeo > 0,9 mm se considera anormal, el límite superior de lo normal varía con la edad. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 - El diagnóstico de daño renal inducido por HTA se basa en el hallazgo de una función renal reducida o en la detección de albuminuria. - ↓TFGe y ↑ de la albuminuria → pérdida progresiva de la función renal, y ambos son predictores independientes y acumulativos de ↑del riesgo CV y progresión de la ER 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Debe realizarse fundoscopia a los pacientes con HTA de grado 2 o 3 o con diabetes, pues en ellos es más probable la retinopatía avanzada. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 La HTA ↑ la prevalencia de daño cerebral, del accidente isquémico transitorio (AIT) y el ictus. El deterioro cognitivo de los ancianos se debe en parte a la HTA y se hacen realizaciones de pruebas cognitivas durante la evaluación clínica de pacientes hipertensos con antecedentes que indiquen deterioro cognitivo prematuro. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Regresión del daño orgánico causado por HTA y reducción del riesgo CV con tratamiento antihipertensivo ↓ de la incidencia de complicaciones CV y una progresión más lenta de la enfermedad renal con la reducción mediada por tratamiento farmacológico de la excreción urinaria de proteínas en pacientes diabéticos y no diabéticos, especialmente para la microalbuminuria En algunos casos, aun cuando se controle la PA, la regresión del daño orgánico causado por HTA no es posible, especialmente cuando el daño es avanzado, ya que algunos cambios son irreversibles. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 ¿Cuándo remitir al hospital a un paciente hipertenso? 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 7 Tratamiento de la hipertensión Tratamiento antihipertensivo intervenciones en el estilo de vida tratamiento farmacológico 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. (2019). Revista española de cardiologia, 72(2), 160.e1-160.e78. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005 Tratamiento no farmacológico Guidelines Made Simple. (2017). American College of Cardiology. https://www.acc.org/educationand-meetings/image-and-slide -gallery/media-detail?id=BDA0 F36F3160426FAB2E784B82E 2629A Guidelines Made Simple. (2017). American College of Cardiology. https://www.acc.org/educationand-meetings/image-and-slide -gallery/media-detail?id=BDA0 F36F3160426FAB2E784B82E 2629A Tratamiento farmacológico de la HTA Diagnóstico establecido de hipertensión estilo de vida Grado 1 ≥ 140-159/90-99 mmHg Grado 2 ≥160 / 100 mmHg Tratamiento farmacológico inmediato en pacientes de alto riesgo Tratamiento farmacológico inmediato en todos los pacientes ¿Disponibilidad de medicamento? Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 international society of hypertension global hypertension practice guidelines. Hypertension [Internet]. 2020;75(6):1334–57. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/hypertensionaha.120.150 En aquellos con menor riesgo, proporcione la intervención del estilo de vidal durante 3-6 meses. Si la PA aún no se controla, en la medida de lo posible, iniciar el tratamiento farmacológico en las personas de 50-80 años Tratamiento farmacológico en pacientes de riesgo bajo a moderado después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida, si la presión arterial aún no está controlada Sistema renina angiotensina aldosterona Diuréticos tiazidas inhibir el cotransportador de Na+/Cl- en la membrana luminal del túbulo contorneado distal 10-15 mmHg + 25 mg vasodilatadores Retención de Na ↑excreción de sodio y cloro ↓volumen plasmático ↓ PA Vida media : 12 h , Biodisponibilidad 70% Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 IECA Vida media: 2.2 horas Biodisponibilidad 65% 50-65 mg Contraindicaciones : - 2do y 3er trimestres - Insuﬁciencia renal → Proteinuria ↓angiotensina II →vasodilatación, lo que ↓ la resistencia vascular periférica y PA. Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 ARA II ↓Vasoconstricción →vasodilatación ↓PA Vida media 1-2 h Biodisponibilidad 36% 50 mg Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Calcio antagonistas : Dihidropiridinas - Anginoso Antiarrítmico ↓Resistencia periférica y PA 2.5 mg Relajación → músculo liso vascular → vasodilatación ↓PA Vida media: 35h Biodisponibilidad 65% Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Calcio antagonistas : No Dihidropiridinas una aﬁnidad más alta por los canales de calcio localizados en el corazón que por los canales de calcio localizados en los vasos sanguíneos Vida media: 3.5 H Biodisponibilidad: 40% 120-140 mg Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Diuréticos de asa 20, 40 ,80 mg/24h Vida media : 1- 1.5 h M: hepatico E : heces o secreción biliar Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl- ↑excreción de Na, K, Ca y Mg. Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Diuréticos ahorradores de potasio 50-100 mg/24h. En casos graves podrá aumentarse hasta 200 mg/día en intervalos de 2 sem. Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Beta bloqueadores cardioselectivos 50-400 mg/24h - B-adrenérgicos antianginoso antiarrítmico. ↑FC, fuerza de contracción y dilatación ↓PA Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Beta bloqueadores cardioselectivos y vasodilatadores Antagonista selectivo de receptores beta-1, produce vasodilatación por acción del NO causante de la reducción de las resistencias vasculares sistémicas periféricas. ● 5 mg/día. Las dosis se deben reducir a la mitad (2.5 mg/día) en los pacientes con insuﬁciencia renal. Efecto máximo a las 6 horas, no siendo su absorción afectada por la ingesta de alimento. Metabolizado en hígado por hidroxilación aromática mediante el sistema enzimático CYP2D6. Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Beta bloqueadores combinados con receptores alfa y beta. 100 g dos veces al día B-adrenérgicos ↑FC, fuerza de contracción y dilatación ↓PA VO, parenteral a-adrenérgicos ↑Resistencia vascular periferica , PA ↓PA Contracción músculo liso vascular Lloyd-Jones, D. M., Morris, P. B., Ballantyne, C. M., Birtcher, K. K., Daly, D. D., Jr, DePalma, S. M., Minissian, M. B., Orringer, C. E., & Smith, S. C., Jr. (2017). 2017 focused update of the 2016 ACC expert consensus decision pathway on the role of non-statin therapies for LDL-cholesterol lowering in the management of atherosclerotic cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology, 70(14), 1785–1822. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745 Inhibidores directos de renina Aliskiren Se comporta como antagonista competitivo del angiotensinógeno en la renina, ya que ocupa el sitio activo de la enzima e impide que lo haga el angiotensinógeno y, por tanto, su conversión es en A-1. Propiedades farmacocinéticas ● VO -> dosis 150-300 mg c/24hrs ○ dosis inicial de 150mg ● se absorbe rápidamente ● concentración plasmática máx entre 2-4 tos, mareo, cefalea, artralgia, diarrea Morales Olivas FJ, Yago LE. Aliskiren: el primer inhibidor directo de la renina introducido en terapéutica [Internet]. Revespcardiol.org. 2009 [citado el 23 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=X113135870935285X Bakris GL. Fármacos para la hipertensión arterial [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/hipertensión/fármacos-para-la-hipertensión-arterial Bloqueadores alfa 1 Dosis inicial VO intervalos de incremento dosis máxima 0,5 mg/12h 0,5 mg/12 al cabo de 4 días 20mg Prazosina Mecanismo de acción Causa vasodilatación periférica debido a la inhibición selectiva y competitiva de los receptores adrenérgicos alfa 1 postsinápticos vasculares, reduciendo así la resistencia y la PA vascular periférica. Farmacocinéticas: ● ● Efecto máximos en 2-4 horas Se distribuye a los tejidos del cuerpo -> efectos antihipertensivos completas pueden no ocurrir hasta las 4-6 semanas mareos, somnolencia, cefalea, síncopes, pérdida de la consciencia; visión borrosa, vértigo, disnea PRAZOSINA EN VADEMECUM [Internet]. Iqb.es. [citado el 23 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p042.htm dosis inicial: 10 mg/kg/día Agonistas centrales de alfa 2 y otros fármacos que actúan centralmente Metildopa dosis maxima: 3 g/día estimula a los receptores alfa-2 adrenérgicos ubicados en Mecanismo de acción tronco del encéfalo ↓ la actividad del SNS ↓ la tensión arterial para una vez ahí lo que a su vez ● ● ● Farmacocinética: VO efecto hipotensor de 4-6 hrs se une a proteínas plasmáticas y atraviesa BME Bakris GL. Fármacos para la hipertensión arterial [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/hipertensión/fármacos-para-la-hipertensión-arterial somnolencia letargo y depresión 12,5 mg / 6-12 h Vasodilatadores directos Hidralazina es un Mecanismo de acción 225-300 mg / 24hrs vasodilatador periférico clorotiazida relajante sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto directo. lo que lo hace causando selectivos para las arteriolas vasodilatación ↓ de la PA ● ● + betabloqueantes y diuréticos tiene efectos y por consiguiente, disminución de la resistencia periférica lo cual produce Metoprolol Farmacocinética: VO y parenteral Absorción intestinal casi completa, biodisponibilidad oral es ↓ de la obtenida después de la administración parenteral. cefalea taquicardias espasmos musculares Bakris GL. Fármacos para la hipertensión arterial [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/hip ertensión/fármacos-para-la-hipertensión-arterial muchas gracias :(

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