Cours 11 et 12. Entretien Motivationnel PDF

ENTRETIEN MOTIVATIONNEL (MILLER & ROLLNICK) Pascale-Audrey Moriconi, Ph.D. Cours 11: 26 novembre 2024 Cours 12: 3 décembre 2024 Département de psychologie, Université de Montréal PLAN DE COURS Introduction Ambivalence A...

ENTRETIEN MOTIVATIONNEL (MILLER & ROLLNICK) Pascale-Audrey Moriconi, Ph.D. Cours 11: 26 novembre 2024 Cours 12: 3 décembre 2024 Département de psychologie, Université de Montréal PLAN DE COURS Introduction Ambivalence Aider au changement Entretien motivationnel Changement et résistance Phase I: construire la motivation au changement Phase II: renforcer l’engagement au changement INTROD UCTION 3 ORIGINE Approche de relation d’aide développée par William R. Miller et Stephen Rollnick dans les années 1980 Clientèle avec troubles liés à l’usage de substances Intervention collaborative qui met l’emphase sur la résolution de l’ambivalence, la motivation au changement et l’engagement envers le changement Identifier à quelle étape de changement se situe l’individu afin d’utiliser les stratégies motivationnelles adaptées (voir prochaines diapositives)  Fait partie du changement Résistance : personne qui ne se trouve pas en moyen de changer chez l’être humain “J’ai envie de changer mais je ne suis pas capable” ÉTAPES DU CHANGEMENT Permet d’identifier où se situe la personne dans son niveau d’ambivalence, de motivation et d’engagement vers le changement (Ambivalence diapo 14)  Faire attention aux nuances à l’examen Précontemplation : ne veux pas changer le problème ÉTAPES DU CHANGEMENT Contemplation : est conscient du problème à changer, cherche des solutions potentielles Précontemplation La personne n’a pas l’intention de modifier ses habitudes, voire refuse de reconnaître qu’elle aurait intérêt à (ou préréflexion) changer Pas nécessairement du déni, juste ne se rend pas compte de l’importance de changer. Personne sait qu’il y a un enjeux et qui ne va rien faire OU ne sait pas qu’il y a un problème La personne est sensibilisée et cherche de l'information Contemplation (ou sur l’habitude à changer mais n’est pas prête à changer réflexion) Elle discute du problème avec d'autres personnes et réfléchit à des solutions éventuelles pour y remédier Personne a intérêt, avancer et sent qu’il a y a problème, va chercher des solutions. Plus ouvert au changement ÉTAPES DU CHANGEMENT Décision (ou La personne s'engage à apporter le changement à l’habitude visée puisqu’elle croit pouvoir y arriver préparation) Elle met en place les conditions pour être en mesure de passer à l’action prochainement et en fait part à son réseau social La où individus se prepare a changer, se decide Action La personne adopte le changement souhaité selon la stratégie choisie ÉTAPES DU CHANGEMENT Maintien La personne maintient le changement et évite la rechute À une étape de changement antérieure Rechute Événement normal: causé par une situation « piège » et/ou enjeu de préparation Occasion d’apprendre Retourner dans le comportement problématique au départ. Surtout causé par situation piège, ex. Consommation de drogue, alcool a vécu un événement donc choc émotionnel et rechute. Occasion d’apprendre car cherche à comprendre pourquoi et intégrer dans nos plans d’actions, élaborer ce qui s’est passe comment il a vécu et comment peut etre fait autrement prochaine fois.  É T A PE S D U C H A NG EM EN T Sortie permanente: Sortie temporaire l’intégration (ou transformation ou dégagement) Pas de passage à l’acte L’ancienne habitude ne Changement n’est pas un constitue plus une menace processus linéaire Le nouveau comportement Individus ne va pas changer est intégré Vraiment après le maintient integration ou transformation de changement RAISONS DU CHAN GEMEN T 1) Le changement naturel Changement se produit naturellement (sans traitement) 2) Les effets de l’intervention brève 1-2 séances: provoquent plus grand changement que absence d’intervention Ex. Urologue qui demande aux clients de d’abord coir des intervenant avant lui. Pas longtemps mais provoque grand changement voir peut meme régler le problème. 3) L’effet dose (placebo) Changement se produit à cause de l’adhésion à un traitement Un peu comme liste d’attente ci-bas. Le fait d’être dans un traitement il a une impression d’engagement (“enfin je fais quelque chose”) 4) Les effets de la confiance et de l’espoir Confiance et espoir du client et du professionnel de la santé augmentent la probabilité de changement Confiance/espoir du client envers lui-meme et la confiance/espoir de l’intervenant envers le client, montre qu’il voit qu’il peux changer.  5) Les effets liés au soignant “J’ai été écouté ca ma permis de me sentir mieux, j’ai pu Certaines caractéristiques de l’intervenant changer” ou “l’intervenant ma pris comme un enfant ca man aidé” sont associées au succès du traitement 6) Les effets « liste d’attente » Changement se produit à cause de la demande d’aide RAISONS DU 7) Les effets du discours- changement On veux beaucoup de ca dans l’entretoise motivationnel CHANGEMENT Changement lié à ce que les gens disent au sujet de leurs possibilités de changer Vont parler de leur changement, les avantages de changer. Ex. “Si je perdais un peu de poids je plairais plus a ma femme”.  MOT IVATION AU CHANGEM ENT : DÉ FIN ITI ON J’ai confiance en ma capacité de changer. Si grande divergente va chercher des manières de changer —> tenter d’augmenter ma confiance dans le changement 2) Se sentir capable: la 1) Avoir envie: l’importance 3) Être prêt: une question confiance dans le du changement de priorités changement Jusqu’à quel point je le Jusqu’à quel point je sens Forte importance et forte veux? que je peux apporter ce confiance = processus de Développer la divergence changement dans ma vie, changement enclenché entre la réalité actuelle et que ce changement est Mais pas toujours… on la réalité souhaitée possible? peut ne pas être prêt… À quel point c’est important pour moi, jusqu’à quel point je le veux. Si divergence élevée → Motivation a changer c’est lorsque qu’on se sent prêt a Développé la divergence, créer de l’écart pour créer de l’attention recherche de méthodes changer? + Divergent = +Caire pour client de prendre conscience de l’écart existant. possibles AMBIVALENCE: D ILEMME D U CHAN GEMEN T 13  AMBIVALENCE Définition: vouloir et ne pas vouloir Ex. Personne qui dit “je peux arrêter de fumer quand je veux, donc je n’ai pas besoin de m’en préoccuper maintenant” = Niveau d’ambivalence élevé. Souvent au premier plan dans les difficultés psychologiques N’est PAS un problème de motivation, de jugement, d’intelligence, etc. Résolution de l’ambivalence = étape normale du processus du changement AMBIVALENCE: 4 T YPES 1) Attraction-attraction Choix entre 2 options aussi attrayantes l’une que l’autre Facteurs qui influencent le choix sont positifs Très difficile car force la personne a devoir choisir Ex: choisir entre 2 emplois qui vous tente Effet yo-yo de l’ambivalence : Exemple. Veux travailler chez air transat (j’ai un ami qui travaille la bas) et air 2) Évitement-évitement Canada (j’ai pas d’amis mais c’est un peu mieux payé) résultat = va sûrement finir avec son ami. Choix entre 2 options aussi aversives l’une que l’autre —> Intervenant ne se positionne pas, mais il reflète l’ambivalence, pour que individu est une vision juste de ce qui l’entoure Donc = va venir lui rappeler que l’argent est aussi important Facteurs qui influencent le choix sont négatifs et à éviter Ex: choisir entre 2 emplois qui ne vous tente pas AMBIVALENCE: 4 T YPES 3) Attraction-évitement Être attiré et repoussé par la même chose/option/choix Ex: « Je ne peux pas vivre cet amour et je ne peux pas m’en détacher » Ex: avoir un emploi qu’on n’aime pas mais être très bien payé Effet yo-yo: se livrer au comportement (objet, personne, relation) puis y résister 4) Double attraction-évitement Choix entre 2 options (amour, choix de vie, etc.) ayant chacune des aspects positifs et négatifs Ex: se stationner proche (ne pas marcher au froid) et payer ou se stationner loin (devoir marcher au froid) et ne pas payer Ex: choix amoureux: je m’approche de l’option A → désavantages de A apparaissent en même temps que les avantages de l’option B → je m’approche de B → même chose! AMBIVAL ENCE : BALANCE DÉCI SIONNEL LE Peser les coûts et bénéfices Importance de la valeur (poids) de chaque item 17  A M B IV A L EN CE : B AL AN C E D É C IS IO NN EL L E Satge, J. & Gremeaux, Vincent & Guiraud, Thibaut & Granger, R. & Pathak, A. & Labrunee, M.. (2013). Comment optimiser l’alliance thérapeutique autour de l’activité physique dans les maladies cardiovasculaires ?. La Lettre de médecine physique et de réadaptation. 29. 10.1007/s11659-013-0362-3. Savoir les raison de pourquoi il a des bénéfices à changer et ceux pour ne pas changer sont important a savoir pourquoi le thérapeute dans l’entretien motivationnel On veut bien décrire le dilemme changeant (discours voir diapo 20). 18 AIDER AU CHAN GEMEN T 19 DÉFINITION DU DISCOURS -CHANGEMENT 1) Les inconvénients du statut quo Reconnaître raisons de s’inquiéter ou d’être mécontent de l’état actuel des choses Comporte ou non le fait d’admettre qu’il y a un problème 2) Les avantages du changement Quand client parle de un de ces 4 aspect = On est dans le discours-changement Plus je résous mon ambivalence, plus le client est dans le discours pour changer Reconnaître les avantages potentiels d’un changement 3) L’optimisme appliqué au changement Exprimer sa confiance et espoir en sa capacité à changer 4) L’intention de changer Exprimer désir, volonté, intention, engagement en faveur du changement (sur un continuum de faible à très déterminé) ÉVITEMENT D U RÉFLE XE CORRECTE UR Réflexe correcteur (RC) Tendance à vouloir réduire la divergence entre ce que les choses sont et ce qu’elles devraient être Se positionner au sujet de ce que le client devrait choisir ATTENTION : Risque de retour dans la résistance, mise en scène de l’ambivalence du client (lorsque thérapeute se positionne?) On doit éviter le reflex correcteur. Si une personne a un grand reflex, ne vx pas dire qu’il ne peut pas être thérapeute, mais dois en être conscient ÉVITEMENT DU RÉFLEXE CORRECTEUR Ex. 1 C explique son dilemme à T T se forge une opinion sur la réponse que devrait développer C T conseille, enseigne, persuade C À cause de son ambivalence, C « répond » à T (opinions et arguments contraires, i.e. autre côté de son ambivalence) Le ton monte… C devient plus résistant, se sent mal à l’aise, se retire T pense que c’est du déni Ex. 2 T: « bon d’accord, mais que dites-vous de cette autre option? » C: « oui mais… » DÉFINITION DE L’EN TRETIEN MOTIVATION NEL Méthode directive ≠ comme Rogers Dirigé intentionnellement vers résolution de l’ambivalence et vers dynamique de changement Intervenant fait émerger et renforce de façon sélective le discours-changement et répond à la résistance en la réduisant Centrée sur le client Focus les points de vue du client = approche centrée sur le client de Rogers ≠ apprentissage de nouvelles capacités sociales, restructuration cognitive, mise à jour d’éléments passés Directif sur le sens qu’on reste sur le changement, mais le matériel vient du client DÉFINITION DE L’EN TRETIEN MOTIVATION NEL Ce n’est pas une approche autoritariste. Exemple. Médecin qui fournit des médicaments mais elle préfère autre moyen et que le Pour ↑ la motivation interne de l’individu medecin est over it Ne pas imposer un changement par sanctions extérieures Par l’e xploration et la résolution de l’ambivalence Ne pas imposer un changement qui n’est pas cohérent avec les valeurs et croyances essentielles du client EN RÉSUMÉ Résolution de l’ambivalence - ~ Phase 1 *Étapes du Motivation à changer: importance changement -remaine et confiance dans le changement - Engagement dans le changement - Phase 2 25 ENTRETIEN MOTIVATIONNEL: LA PRATIQUE 26  Pas apprendre par cœur pour l’examen, mais voir les caractéristiques de l’entretien motivationnel (EM) vs d’autres approche ENTR ETIEN MOTIVATIONN EL Esprit de l’entretien motivationnel (p. 41) Approche fondamentale de l’EM Approche opposée du conseil directif Collaboration Confrontation L’intervention implique un partenariat qui met en valeur L’entretien consiste à contrarier les perspectives l’expertise du client et ses points de vue. L’intervenant inappropriées du client, en lui imposant la prise de assure une ambiance qui se veut guidance plus que conscience et l’acceptation de la réalité qu’il ne voudrait contrainte au changement ou ne pourrait admettre Évocation Éducation Les ressources et motivations pour le changement sont Le client est supposé manquer d’informations censées résider dans le client. La motivation intrinsèque essentielles, ou de capacité d’introspection, ou de est augmentée par la mise au jour des perceptions savoir-faire, nécessaires pour qu’un changement se propres du client, de ses buts, de ses valeurs produise. L’intervenant cherche à combler ces déficits en fournissant les éclaircissements nécessaires Autonomie Ne vx pas endosser le choix de la personne lorsque qu’on lui impose L’intervenant affirme les droits et la capacité du client à Autorité diriger son sort et facilite un choix éclairé L’intervenant dit au client ce qu’il doit faire Client qui décide de ses droits. 27 4 PRINCIPES GÉNÉRAUX Sa technique [intervenant] fait en sorte que client perçoit la divergence On vx que client nous parle sans penser a tout ce qu’il y a faire (ex.capsule monsieur perte de poids, ne vx pas qu’il pense a tout ce qu’il doit faite mais qu’il développe sa divergence) 1) Exprimer de l’empathie 2) Développer la divergence Acceptation et respect facilitent le Client doit présenter les arguments en changement faveur du changement Écoute réflective est fondamentale Changement est motivé par la perception On veut comprendre sans juger d’une divergence On peut accepter sans être d’accord Note: on ne veut pas augmenter la Ambivalence est normale et acceptée par perception du fossé comportemental l’intervenant (distance qui sépare le comportement Capacité a voir les choses dans les yeux de l’autre. Écouté réflective = reflet actuel de celui qu’on désire) 4 PRINCIPES GÉNÉRAUX 3) Rouler (ou « surfer ») avec la résistance 4) Renforcer le sentiment d’efficacité Éviter de plaidoyer en faveur du personnelle changement Le crédit accordé par une personne à ses On ne s’oppose pas directement à la propres possibilités de changement est un résistance élément important de la motivation On invite à de nouveaux points de vue, sans Le client est responsable de ses choix les imposer Le crédit accordé par l’intervenant aux Le client est la source première des capacités de changement du client réponses et des solutions constitue une « prédiction induisant sa La résistance est un signal pour changer réalisation » d’attitude Reflet que le client est capable, compétent, prêt, etc. CHANGEMENT ET RÉSISTANCE Début du Cours 12 30 CHANGEMENT ET RÉSISTANCE Discours-changement = mouvement vers le changement Inconvénients du statut quo Avantages du changement Intention de changer Optimisme concernant le changement Résistance = mouvement opposé au changement Avantages du statut quo Désavantages de changer Intention de ne pas changer Pessimisme concernant le changement RÉSISTANCE CHEZ LE CLIENT Réflexe Ambivalence correcteur Résistance 32 RÉSISTANCE CHEZ LE CLIENT Comportement de résistance du client Résistance au changement ET/OU Signal d’une dissonance dans la relation thérapeutique Causes de la dissonance dans la relation thérapeutique Différence entre objectifs et aspirations de l’intervenant et du client Différence entre stratégie de l’intervenant et degré de préparation du client Colère et frustration chez l’intervenant et/ou le client Mauvaise interprétation des intentions de l’autre RÉSISTANCE CHEZ LE CLIENT 1) Argumenter Client conteste directement l’exactitude de ce que l’intervenant dit Client met en doute l’autorité personnelle et l’expertise de l’intervenant Client exprime directement de l’hostilité envers l’intervenant 2) Interrompre Client parle en même temps que l’intervenant, sans attendre le moment approprié ou un silence Client interrompt avec des mots destinés à couper l’intervenant (ex: « attendez une minute », « j’en ai assez entendu ») RÉSISTANCE CHEZ LE CLIENT 3) Nier Client attribue ses problèmes à d’autres (accuse) Client refuse la suggestion faite par l’intervenant et ne propose pas d’autre option (ex: « oui mais »…expliquant ce qui ne va pas dans les suggestions proposées) Client présente des excuses pour son comportement Client prétend ne courir aucun danger (ex: lorsqu’il boit) Client prétend que l’intervenant exagère les risques ou les dangers et « qu’en réalité ça ne va pas si mal » (minimiser) Client fait des déclarations générales sur lui-même ou sur les autres sur un ton pessimiste, défaitiste ou négatif Client exprime des réserves ou une réticence vis-à-vis des informations ou conseils qui lui sont donnés Client exprime un manque de désir, voire un refus de changer ou une intention de ne pas changer RÉSISTANCE CHEZ LE CLIENT 4) Ignorer Réactions du client indiquent qu’il n’a pas suivi ou porté attention à l’intervenant (manquer d’attention) Client évite de répondre aux questions de l’intervenant (répond « à côté ») Client donne une réponse inaudible ou non verbale à une question de l’intervenant (ne répond pas) Client change l’orientation de la conversation RÉSISTAN CE: RÉACTIONS DE L’INTERVENANT Ex: « surfer » avec la résistance Rentrer dans son jeu Infirmière: Votre diabète est vraiment mal équilibré et vous devriez arrêter de jouer à la roulette russe avec les sucreries et l’insuline. Patient: Ça ne va pas si mal vraiment. Je sais ce que je fais. Infirmière: C’est probablement tellement important pour vous d’être libre de manger ce que vous voulez quand vous le voulez, que vous acceptez d’en supporter les conséquences, même graves. Patient: En fait je ne sais pas si c’e st à ce point important. Je ne veux pas devenir aveugle, perdre mes pieds, ou quoi que ce soit d’autre dans ce genre. RÉSISTAN CE: RÉACTIONS DE L’INTERVENANT Rôle de l’intervenant dans la résistance: éviter le plaidoyer (↓ alliance thérapeutique) 1. Argumenter en faveur du changement 2. Jouer un rôle d’expert (« je connais les réponses ») 3. Critiquer, culpabiliser ou blâmer 4. Cataloguer (étiquette, diagnostic) plutôt que s’intéresser à ce que le client fait 5. Être pressé 6. Affirmer sa proéminence (« je sais ce qui est bon pour vous ») PHASE I: CONSTRUIRE LA MOTIVATION AU CHANGEMENT 39 P HA S E I : I M PO RT AN C E ET CONFIANCE Objectifs 1) Résolution de l’ambivalence 2) Construction de la motivation au changement (importance, confiance, être prêt) « Quantité » de travail à faire dépend du point de départ de l’individu (voir étapes du changement) PHASE I: IMPORTANCE ET CONFIANCE Perception de l’importance du changement (désireux) Confiance d’arriver à accomplir le changement (capable) De 1 (pas important du tout/aucune confiance) à 10 (extrêmement important/totale confiance) Individus se placent sur un continuum pour chacune de ces 2 dimensions Note: être prêt au changement est souvent associé aux 2 autres dimensions IMPORTANCE ET CONFIAN CE: 4 PROF ILS D ’IN DIVID US (CONTINU UM) Groupe A: importance basse, confiance basse Groupe B: Importance basse, confiance élevée Ces personnes ne considèrent pas le changement Ces personnes se font confiance pour opérer un comme important et ne croient pas à leur capacité de changement mais elles ne sont pas persuadées de l’opérer si elles essayaient. son intérêt. Ex. Le fumeur qui dit qu’il px arrêter de fumer quant il veut Groupe C: Importance élevée, confiance basse Groupe D: Importance élevée, confiance élevée Ici le problème n’est pas le désir de changement, Ces personnes voient l’importance du changement et puisque les personnes en expriment la nécessité. croient qu’elles peuvent y parvenir. Le problème est le manque de confiance dans un Si personne est prête va passer a la phase II (diapo 70) succès en cas de tentative. 42 IN TE RV EN TIO N: 1) Les questions-réponses 6 P IÈG ES À Souvent liées à l’anxiété de l’intervenant ÉV IT ER Client répond alors brièvement, devient passif Ex: « Vous êtes ici pour votre tendance à jouer? » Solution: poser une question ouverte et y réagir par de l’écoute, un encouragement minimal à parler 2) La prise de parti Client argumentera en sens inverse (à cause de son ambivalence) 3) L’expertise Intervenant donne l’impression qu’il a toutes les réponses Va faire en sorte que le client va être silencieux, arrêter de parler Effet similaire aux questions-réponses IN TE RV EN TIO N: 4) L’étiquetage 6 P IÈG ES À Pour ne pas tomber dans certains débats ÉV IT ER Se faire coller une étiquette est souvent contre- thérapeutique 5) La focalisation prématurée 2 interlocuteurs qui se focalisent sur sujets différents = naissance d’une résistance Solution: débuter entretien avec les préoccupations du client 6) Le reproche Inapproprié en contexte de relation d’aide On ne veut pas que le client soit plus défensif!  Fixer l’agenda IN TE RV EN TIO N: Ex: Je vois sur la feuille d’admission que vous êtes ici PR EM IÈR E pour parler de la violence dans laquelle vous avez été impliqué le mois dernier, et nous pouvons en effet en SÉA NCE parler. Cependant, pour commencer, ce qui m’intéresse c’est de savoir comment vous vous sentez en venant ici, et ce qui se passe actuellement dans votre vie. Quelles sont vos préoccupations, de quoi voulez-vous parler? Vous qui prenez la parole en premier, après px s’ajuster en fonction d’où le client se trouve Techniques importantes: permettent de soutenir l’alliance de travail, construire la relation  Poser des questions ouvertes Soutenir l’élaboration de la balance décisionnelle Utiliser la règle de l’importance Susciter l’élaboration SU SCI TE R L E Questionner les extrêmes D I SCOU R S- Regarder en arrière CH AN GE ME NT: 8 Se projeter en avant TE CH NI Q UE S D ’I NTE RVE NTI ON Explorer les objectifs et valeurs [détails-ci bas] S 46  ↓ SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 1) Questions ouvertes Génère une atmosphère d’acceptation et de confiance Solliciter des déclarations de discours-changement par une approche simple et directe À noter: il ne suffit pas de poser des questions → il faut ensuite refléter et renforcer le discours- changement SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 1) Questions ouvertes (suite) a) Les inconvénients du statut quo Qu’est-ce qui vous inquiète dans votre situation actuelle? Qu’est-ce qui vous laisse penser que vous devriez faire quelque chose pour votre tension artérielle? Quelles difficultés ou ennuis avez-vous eus à cause de votre consommation de drogues? Qu’est-ce qui, dans votre façon de boire, vous inquiète, vous ou votre entourage? En quoi cela vous inquiète-t-il? Comment cela vous a-t-il empêché de faire ce que vous vouliez dans la vie? Que pensez-vous qu’il arrivera si vous ne changez rien? SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 1) Questions ouvertes (suite) b) Les avantages du changement En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont? Quels pourraient être les avantages d’une perte de poids? Comment aimeriez-vous que soit votre vie dans 5 ans? Si vous pouviez faire ce changement immédiatement, comme par magie, qu’est-ce qui pourrait s’améliorer pour vous? Le fait que vous soyez ici aujourd’hui montre que vous pensez qu’il est peut-être temps de faire quelque chose. Quelles principales raisons voyez-vous pour mener ce changement à bien? Quels avantages voyez-vous à ce changement? SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 1) Questions ouvertes (suite) c) L’optimisme appliqué au changement Jusqu’à quel point vous sentez-vous en mesure d’apporter ce changement dans votre vie? d) L’intention de changer Qu’est-ce que vous pensez aujourd’hui de votre dépendance au jeu? Je vois que vous vous sentez dans une impasse. Qu’est-ce que vous devriez changer? Que pensez-vous devoir faire? Quelle importance cela a-t-il pour vous? À quel point vous en avez envie? Qu’est-ce que vous aimeriez essayer? Parmi les options que j’ai mentionnées, quelle est celle qui vous convient le mieux? Sans s’occuper pour l’instant du « comment », que souhaiteriez-vous qu’il arrive? Donc, qu’avez-vous l’intention de faire? SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 2) Utiliser la règle de l’importance Niveau d’importance attribuée par le client Pourquoi vous situez-vous à tant et non pas à zéro? Que faudrait-il qu’il vous arrive pour que vous passiez de tant à tant (chiffre supérieur)? Réponses à ces questions = discours-changement 3) Explorer la balance décisionnelle (Ou ambivalence) Aspects positifs et négatifs de leur comportement actuel (statut quo) Clarifier les aspects de leur ambivalence SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 4) Élaborer Lorsqu’une raison de changer a été émise → élaborer De quelle façon? Combien? Quand? Exemple? Décrire la dernière fois que cela a eu lieu 5) Questionner les extrêmes Si désir de changement encore faible → demander au client d’imaginer les pires conséquences Qu’est-ce qui pourrait vous arriver de pire… de mieux…? Qu’est-ce qui vous inquiète le plus dans votre hypertension artérielle, à long terme? Supposez que vous continuez comme cela, sans changement, quelle est la pire chose qui puisse vous arriver, à votre avis? SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 6) Regarder en arrière (succès passés) Rappeler au client l’époque d’avant l’apparition du problème et la comparer à la situation présente (divergence entre situation présente et vie meilleure) Vous souvenez-vous de l’époque où les choses allaient bien pour vous? Qu’est-ce qui a changé? Comment ça se passait dans votre vie avant de prendre de la drogue? Quel genre de personne vous étiez en ce temps-là? 7) Se projeter dans l’avenir (idéal) Amener les personnes à imaginer ce que serait un futur meilleur, comment cela pourrait être après un changement réussi Si vous décidez ce changement, qu’est-ce qui sera mieux dans votre vie? Comment voudriez-vous que les choses soient pour vous dans les 10 ans qui viennent? SUSCITER LE DISCOURS -CHAN GEMEN T: 8 TECHN IQUES D ’INTERVENTION 8) Explorer les objectifs et les valeurs Priorités du client: demander au client de dire ce à quoi il attache le plus d’importance dans sa vie Ensuite → comparer avec le statut quo Se combine bien avec la méthode de projection dans l’avenir Quels sont les valeurs et les objectifs les plus précieux pour cette personne? Vise à explorer en quoi le comportement actuel va à l’encontre de ces valeurs et objectifs (divergence) RÉPONDRE AU DISC OURS-CHANGEMENT 55 RÉPONDRE AU DISCOURS -CHANGEMENT Quand l’e ntretien motivationnel doit-il être directif? Directif Élaborer le discours-changement Refléter le discours-changement Proposer une hypothèse sur ce qui a voulu être dit Garder en tête: ce que vous supposez que les gens veulent dire n’est pas nécessairement ce qu’ils veulent dire en réalité Résumer le discours-changement Permet de lier les éléments exposés par le client Renforce ce qui vient d’être dit RÉPONDRE AU DISCOURS -CHANGEMENT Directif (suite) Valoriser (renforcer) le discours-changement Valoriser et soutenir le client directement en séance « Merci d’être arrivé à l’heure » « C’est une bonne idée » « Vous possédez manifestement de grandes ressources pour faire face à tant de difficultés depuis tout ce temps » Non directif Clarifier l’ambivalence Clarifier les valeurs RÉPONDRE À LA RÉSISTANCE 58 RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE: 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Reflet simple Répondre à la résistance sans résistance Simple reconnaissance du désaccord du client, de ses sentiments ou de sa perception Permet d’aller de l’avant en évitant d’entretenir le mode défensif C: « Il suffirait que mon conseiller de probation me fiche la paix pour que je retombe sur mes pieds et que je remette un peu ma vie en ordre. » T: « Vous travaillez dur pour changer ce que vous avez à changer. » OU T: « C’est frustrant d’avoir en permanence le conseiller de probation sur le dos. » RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE : 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Reflet amplifié Refléter ce qui vient d’être dit par le client, d’une manière amplifiée ou exagérée Avec empathie, en rapportant des faits Éviter ironie, sarcasme C: « Je suis capable de tenir l’alcool! » T: « Vous devriez boire les quantités d’alcool que vous voulez, à la fréquence que vous voulez. » RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE : 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Changer le focus Attirer l’attention du client loin de « l’obstacle » et vers des aspects de la problématique sur lesquels il peut travailler, i.e. de ce qui semble être un obstacle sur la voie du progrès C: « Vous allez probablement me dire de suivre un régime et ensuite de faire quelques-uns de ces exercices sur des machines ou encore d’aller tous les jours à un cours de gym. » T: « Holà, pas si vite! On en est au premier coup de sifflet et vous êtes déjà à vous inquiéter du score final! Je ne suis certainement pas prêt à me précipiter sur une quelconque décision en ce moment. Vous, que voulez-vous faire? » RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE : 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Recadrage Valider les observations du client + présenter nouvelle signification ou information qui fait voir la situation dans une autre perspective C: « J’ai essayé d’arrêter de fumer 3 fois et j’ai échoué à chaque fois. Je doute de pouvoir réussir à arrêter définitivement. » T: « Vous avez donc essayé déjà à plusieurs reprises d’arrêter de fumer. La nicotine est une drogue qui crée une très forte dépendance en effet. Saviez-vous que ça prend en moyenne 4 essais avant de réussir à arrêter définitivement? » RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE : 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Approuver en nuançant Approuver dans un premier temps, mais en y ajoutant un petit effet de distorsion (twist) ou de changement de direction Pour éviter la confrontation = reflet + recadrage C: « Personne ne peut me dire comment élever mes enfants. Vous ne vivez pas chez moi, vous ne savez pas ce qui s’y passe. » T: « La manière dont vos enfants sont élevés et ce qu’ils apprennent ne regarde que vous. Vous êtes le mieux placé pour savoir ce qui peut marcher et ce qui ne peut pas, et je ne peux rien vous imposer. Il vous faut être un partenaire à part entière dans ce processus. En même temps, vous me disiez qu’il est parfois difficile pour vous de savoir comment gérer les crises de colère de Matis. Je pourrais peut-être vous proposer des réactions alternatives à avoir avec lui, auxquelles vous pourriez penser, puis décider de les adopter ou non. » RÉPON DRE À LA RÉSISTANCE : 7 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Savoir les technique dans chacune (résistance et discours changeant) Mettre l’accent sur le choix et le contrôle personnels C: « Pourquoi me donnez-vous ce livret? Seriez-vous en train de me dire que je dois utiliser des préservatifs? » T: « C’est juste de l’information. C’est vraiment vous qui décidez de ce que vous en ferez. Naturellement, personne ne peut vous forcer à utiliser des préservatifs. » Aller dans le même sens Sinon, le client ambivalent contre-argumentera en faveur de l’autre aspect AUGMENTER LA CONFIANCE 65 AUGMENTER LA CON FIANCE: 8 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Questionner la position sur l’échelle de confiance (0 à 10) pour faire susciter le discours-confiance « Pourquoi êtes-vous à 6 et pas à 0? » « Que faudrait-il que vous fassiez pour passer de 6 à 9? (chiffre plus élevé) » Se souvenir des succès passés Ressource utilisable pour augmenter la confiance Faire ressortir les forces personnelles et les soutiens externes Faire un brainstorming Libre expression du plus grand nombre possible d’idées sur la manière dont le changement pourrait s’accomplir Fournir des informations et conseils pouvant aider à construire la confiance AUGMENTER LA CON FIANCE: 8 TECHNIQUES D ’IN TERVEN TION Technique pour susciter le discours changent, des technique a la résistance et et des technique a la confiance Pas de technique pour l’importance = le changement avantage et désavantages Recadrage « J’ai essayé plusieurs fois et chaque fois j’ai échoué » Recadrer l’échec d’une manière qui encourage plus qu’elle ne bloque les tentatives futures de changement Changement hypothétique Se projeter dans un monde virtuel et formuler des hypothèses « Supposez que vous ayez réussi et que vous regardiez en arrière: qu’est-ce qui a pu rendre les choses possibles? Comment cela s’est-il passé? » Changement radical Situations très complexes: seule façon pour la personne d’avoir confiance serait d’effectuer un changement radical concernant simultanément des problèmes multiples Évaluer jusqu’à quel point vrm nécessaire et jusqu’à quel point c’est réaliste PHASE II: R ENFORCER L’ENGAGEMENT AU CHAN GEMEN T 68 DISPOSITION AU CHANGEMENT Donner des signes et les reconnaître Signes Diminution de la résistance Affaiblissement de la discussion autour du problème Résolution Discours-changement Questions sur le changement Anticipation Expérimentation (tentatives…) PHASE II Important car le client va réagir, peut être qu’il va refiler peut être qu’il va avancer. On vx que ce soit solide avant de tenter le changement car sinon peut échouer aka Ou est-ce que vous en êtes Récapituler Résumé de ce que perçoit le client de son problème exprimé dans son discours-changement Synthèse de l’ambivalence du client, sans oublier de reconnaître les aspects positifs du statut-quo Énumération de chaque preuve objective de l’importance du changement Reprise de chaque élément fourni par le client qui témoigne de son désir ou de son intention de changer, de son projet de mise en œuvre, ainsi que de sa confiance en lui Qu’est qui fait qu’il a confiance en lui? Etc. Votre propre évaluation de la situation, particulièrement sur les points qui convergent avec les préoccupations personnelles du client PHASE II Poser des questions-clés Faire susciter désirs et projets « Que pensez-vous faire? » « Quelle décision désirez-vous prendre maintenant? » Informer et conseiller (au besoin) Recourir à votre expertise lorsque le client le demande ou avec sa permission Se poser les questions suivantes avant de conseiller ou d’informer: Est-ce que j’ai pris le temps de faire émerger les idées personnelles et les connaissances du client à ce sujet? Ce que je vais dire a-t-il une importance pour la sécurité du client ou est-ce à même d’améliorer sa motivation au changement? PHASE II Négocier un plan de changement 1) Fixer les objectifs 3) Construire un plan Motivation = divergence entre les objectifs Négociation d’un plan de changement et l’état présent Donc c’est quoi mon objectifs « Alors, qu’e st-ce que vous prévoyez faire Objectifs, étape par étape exactement? » 2) Tenir compte des options de changement 4) Obtenir un engagement (Du client) Méthodes pour atteindre objectifs Approbation et assentiment du client pour ce projet « Voici différentes solutions qui ont été utiles pour d’autres. Laquelle, à votre avis, « C’est bien ce que vous voulez faire? » pourrait l’être pour vous? » Quelles sont mes méthodes PHASE II: DOCUMENT DE TRAVAIL POUR LE PLAN DE CHANGEMENT Super important pour le client, donne rune feuille ou le client répond a ces questions ; Les raisons les plus importantes pour lesquelles je veux faire ce changement sont: Mes objectifs principaux en accomplissant ce changement sont: Afin de réaliser mes objectifs, je prévois faire les actions suivantes: Action Quand? Pour m’aider à changer je peux compter sur les personnes suivantes: Qui? Façons possibles de m’aider Voici des obstacles au changement et comment y faire face: Obstacles possibles Comment réagir? Je saurai que mon plan marche quand je verrai les résultats suivants:  Examens final : 64 questions sur cours 7 à 12. Pas d’examen pratique Q UESTION S? COMMENTAIRES? 74