Entretien d'un patient dénutri (22 septembre 2022) - PDF

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DarlingKhaki

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Université de Lille

2022

Cécile Castelain et David Séguy

Tags

medical interview patient care nutrition healthcare health

Summary

Ce document décrit une approche pour un entretien médical avec un patient dénutri. Il couvre des sujets tels que la phase sociale, la négociation dans le traitement et la façon d'obtenir l'adhésion patient. Le document est une compilation de recommandations pour les professionnels de la santé.

Full Transcript

Entretien d’un patient dénutri Cécile Castelain et David Séguy Caroline.DENDONCKER@CHRU‐LILLE.FR et david.seguy@univ‐lille.fr Diplôme d’IPA: 1A IPADE Jeudi 22 septembre 2022 Structure d’un entretien Silverman 2005 Débuter l’entretien  Définition: phase initiale de toute rencontre soignant‐patient ...

Entretien d’un patient dénutri Cécile Castelain et David Séguy Caroline.DENDONCKER@CHRU‐LILLE.FR et david.seguy@univ‐lille.fr Diplôme d’IPA: 1A IPADE Jeudi 22 septembre 2022 Structure d’un entretien Silverman 2005 Débuter l’entretien  Définition: phase initiale de toute rencontre soignant‐patient  But * Créer un climat favorable de rencontre et initier le premier rapport * Ajustement physique réciproque (auditif, géographique, visuel, linguistique * Déterminer le contenu de l’entretien  1. Phase sociale * Définition: échange verbal le plus souvent sans contenu médical * But: mettre à l’aise le patient et initier  2. Programme * Définition: énoncer les éléments à aborder durant la consultation * But: structurer la CS en tenant compte des agendas du patient et du soignant * Méthode: ‐ Identifier le problème du patient, motif de CS, en évitant de l’interrompre ‐ Négocier le contenu du programme ‐ Préciser la durée en temps (poser le cadre)  3. Vérification * S’enquérir de toutes les attentes et des objectifs du patient (« quoi d’autre ») * Obtenir l’accord du patient Débuter l’entretien: phase sociale  Accueillir le patient * Saluer le patient * Se présenter et préciser son rôle * Faire preuve d’intérêt envers le patient et être attentif à son confort Phase sociale Transition entre le « monde extérieur » et le « monde médical » Consultation se déroule dans un climat chargé d’émotions * Relation humaine: patient s’attend à ce qu’on s’intéresse à d’autres aspects de la vie que leur maladie (environnement, histoire…) * Les émotions vont à double sens ‐ Soignant: tension de comprendre et soigner correctement ‐ Patient: attente de réconfort * En toute circonstance: considérer le patient dans sa globalité et être disponible et accessible Recueillir l’information : Quelles informations recueillir ?  Devant chaque problème exprimé, on explore systématiquement l’AVIS * Attentes: « que souhaitez‐vous que l’on fasse pour ce problème » * Vécu: perception par le patient, sentiments éprouvés (subjectif) * Impact: conséquences sur sa vie, son fonctionnement * Symptômes : souvent évoqués spontanément (7 dimensions) ‐ Localisation ‐ Qualité ‐ Sévérité ‐ Chronologie ‐ Contexte d’apparition ‐ Facteurs déclenchants, aggravants (ou de soulagement) ‐ Signes et symptômes associés Recueillir l’information : Comment recueillir l’information ?  La facilitation * Définition: comportement invitant le patient à dire davantage * But: encourager le patient à poursuivre la narration * Méthodes: ‐ Encouragement: hochement de tête, « je vois », « continuer » ‐ Silence: marquer une pause après un encouragement ‐ Répétition ou faire écho: des derniers mots prononcés ‐ Ecoute attentive: attitude non verbale et verbale d’écoute active Recueillir l’information : Les questions ouvertes et fermées  Questions ouvertes * Définition: ouvre le champ de requête * But: ‐ Permettre au patient de diriger l'entretien, de donner sa vision et ses représentations du problème, de préciser les impacts sur sa vie ‐ Permettre au soignant de récolter largement de l’information  Questions fermées * Définition: réponse en 1 ou 2 mots * But: faire préciser un point, tester un hypothèse diagnostique  Méthode: commencer avec QO et poursuivre avec des QF Recueillir l’information : La reformulation  Définition * Restitution par le soignant des dires du patient (adapté au patient) * But: ‐ Montrer au patient qu’on écoute attentivement ‐ S’assurer de la bonne compréhension par le soignant ‐ Permettre au patient d’entendre avec distance ce dont il a fait part au patient ‐ Permettre au patient d’élaborer le cours de sa pensée ‐ Renforcer la relation (compréhension, acceptation, non jugement, partage)  Méthode: restituer au patient ce que le soignant a entendu/compris * Soit en répétant l'ensemble des dires du patient ou une seule idée * Soit en exprimant les idées entendues avec ses propres mots (paraphrase), * Soit en restituant verbalement l'émotion exprimée par le patient (empathie) Recueillir l’information : La clarification  Définition * Questionnement permettant au soignant de préciser la signification d’un fait énoncé * But ‐ S’assurer que la compréhension des faits est bonne ‐ Permettre au patient de corriger si ce que le soignant à compris est correct/complet * Méthode ‐ Utiliser des questions ouvertes afin que le patient précise ses dires ‐ Utiliser des questions fermées pour préciser une hypothèse diagnostique Recueillir l’information : Le résumé  Définition * Etape volontaire du soignant qui restitue verbalement les éléments au patient * But: ‐ Assurer une compréhension adéquate de la situation du patient ‐ Permettre au patient d'être assuré de votre écoute et de votre compréhension ou au cas contraire de rectifier les éventuelles incompréhensions ‐ Permettre au patient de rajouter une éventuelle information manquante ‐ Clore un sujet avant de passer à une autre étape de l'entretien  Méthode: idéalement avec les mots du patient : « si je vous ai bien compris » Situations à risque de dénutrition HAS 2007 Evaluation semi‐quantitative des ingesta oraux  Ingesta insuffisants si < 7 Thibault. Clin Nut 2011 Survie en fonction des ingesta oraux à l’hôpital  Données de UTN de Lille sur 3 ans * n = 8198 I = 2000 kcal/j I > 1000 kcal/j I < 1000 kcal/j I = 0 kcal/j p

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