Entretien d'un patient dénutri (22 septembre 2022) - PDF

Entretien d’un patient dénutri Cécile Castelain et David Séguy Caroline.DENDONCKER@CHRU‐LILLE.FR et david.seguy@univ‐lille.fr Diplôme d’IPA: 1A IPADE Jeudi 22 septembre 2022 Structure d’un entretien Silverman 2005 Débuter l’entretien  Définition: phase initiale de toute rencontre soignant‐patient ...

Entretien d’un patient dénutri Cécile Castelain et David Séguy Caroline.DENDONCKER@CHRU‐LILLE.FR et david.seguy@univ‐lille.fr Diplôme d’IPA: 1A IPADE Jeudi 22 septembre 2022 Structure d’un entretien Silverman 2005 Débuter l’entretien  Définition: phase initiale de toute rencontre soignant‐patient  But * Créer un climat favorable de rencontre et initier le premier rapport * Ajustement physique réciproque (auditif, géographique, visuel, linguistique * Déterminer le contenu de l’entretien  1. Phase sociale * Définition: échange verbal le plus souvent sans contenu médical * But: mettre à l’aise le patient et initier  2. Programme * Définition: énoncer les éléments à aborder durant la consultation * But: structurer la CS en tenant compte des agendas du patient et du soignant * Méthode: ‐ Identifier le problème du patient, motif de CS, en évitant de l’interrompre ‐ Négocier le contenu du programme ‐ Préciser la durée en temps (poser le cadre)  3. Vérification * S’enquérir de toutes les attentes et des objectifs du patient (« quoi d’autre ») * Obtenir l’accord du patient Débuter l’entretien: phase sociale  Accueillir le patient * Saluer le patient * Se présenter et préciser son rôle * Faire preuve d’intérêt envers le patient et être attentif à son confort Phase sociale Transition entre le « monde extérieur » et le « monde médical » Consultation se déroule dans un climat chargé d’émotions * Relation humaine: patient s’attend à ce qu’on s’intéresse à d’autres aspects de la vie que leur maladie (environnement, histoire…) * Les émotions vont à double sens ‐ Soignant: tension de comprendre et soigner correctement ‐ Patient: attente de réconfort * En toute circonstance: considérer le patient dans sa globalité et être disponible et accessible Recueillir l’information : Quelles informations recueillir ?  Devant chaque problème exprimé, on explore systématiquement l’AVIS * Attentes: « que souhaitez‐vous que l’on fasse pour ce problème » * Vécu: perception par le patient, sentiments éprouvés (subjectif) * Impact: conséquences sur sa vie, son fonctionnement * Symptômes : souvent évoqués spontanément (7 dimensions) ‐ Localisation ‐ Qualité ‐ Sévérité ‐ Chronologie ‐ Contexte d’apparition ‐ Facteurs déclenchants, aggravants (ou de soulagement) ‐ Signes et symptômes associés Recueillir l’information : Comment recueillir l’information ?  La facilitation * Définition: comportement invitant le patient à dire davantage * But: encourager le patient à poursuivre la narration * Méthodes: ‐ Encouragement: hochement de tête, « je vois », « continuer » ‐ Silence: marquer une pause après un encouragement ‐ Répétition ou faire écho: des derniers mots prononcés ‐ Ecoute attentive: attitude non verbale et verbale d’écoute active Recueillir l’information : Les questions ouvertes et fermées  Questions ouvertes * Définition: ouvre le champ de requête * But: ‐ Permettre au patient de diriger l'entretien, de donner sa vision et ses représentations du problème, de préciser les impacts sur sa vie ‐ Permettre au soignant de récolter largement de l’information  Questions fermées * Définition: réponse en 1 ou 2 mots * But: faire préciser un point, tester un hypothèse diagnostique  Méthode: commencer avec QO et poursuivre avec des QF Recueillir l’information : La reformulation  Définition * Restitution par le soignant des dires du patient (adapté au patient) * But: ‐ Montrer au patient qu’on écoute attentivement ‐ S’assurer de la bonne compréhension par le soignant ‐ Permettre au patient d’entendre avec distance ce dont il a fait part au patient ‐ Permettre au patient d’élaborer le cours de sa pensée ‐ Renforcer la relation (compréhension, acceptation, non jugement, partage)  Méthode: restituer au patient ce que le soignant a entendu/compris * Soit en répétant l'ensemble des dires du patient ou une seule idée * Soit en exprimant les idées entendues avec ses propres mots (paraphrase), * Soit en restituant verbalement l'émotion exprimée par le patient (empathie) Recueillir l’information : La clarification  Définition * Questionnement permettant au soignant de préciser la signification d’un fait énoncé * But ‐ S’assurer que la compréhension des faits est bonne ‐ Permettre au patient de corriger si ce que le soignant à compris est correct/complet * Méthode ‐ Utiliser des questions ouvertes afin que le patient précise ses dires ‐ Utiliser des questions fermées pour préciser une hypothèse diagnostique Recueillir l’information : Le résumé  Définition * Etape volontaire du soignant qui restitue verbalement les éléments au patient * But: ‐ Assurer une compréhension adéquate de la situation du patient ‐ Permettre au patient d'être assuré de votre écoute et de votre compréhension ou au cas contraire de rectifier les éventuelles incompréhensions ‐ Permettre au patient de rajouter une éventuelle information manquante ‐ Clore un sujet avant de passer à une autre étape de l'entretien  Méthode: idéalement avec les mots du patient : « si je vous ai bien compris » Situations à risque de dénutrition HAS 2007 Evaluation semi‐quantitative des ingesta oraux  Ingesta insuffisants si < 7 Thibault. Clin Nut 2011 Survie en fonction des ingesta oraux à l’hôpital  Données de UTN de Lille sur 3 ans * n = 8198 I = 2000 kcal/j I > 1000 kcal/j I < 1000 kcal/j I = 0 kcal/j p