Responsabilité médicale pour faute PDF

**Chapitre 1 : La responsabilité pour faute médicale** - **[L'indemnisation médicale est principalement fondée sur la faute]**. Principe de la **loi Kouchner du 4 mars 2002.** Avant cette loi : **convergence** **juge judiciaire**/**juge administratif**. - **Arrêt \"Époux V\", CE, 1...

**Chapitre 1 : La responsabilité pour faute médicale** - **[L'indemnisation médicale est principalement fondée sur la faute]**. Principe de la **loi Kouchner du 4 mars 2002.** Avant cette loi : **convergence** **juge judiciaire**/**juge administratif**. - **Arrêt \"Époux V\", CE, 10 avril 1992** : juge administratif a **[abandonné l\'exigence] de la faute lourde pour les établissements hospitaliers publics**. - **Fin de la distinction [faute de service]/[faute lourde] :** depuis 1992, **la preuve d\'une faute simple** suffisait pour engager la responsabilité en matière médicale, que ce soit devant le JJ ou le JA. - **9 avril 1993, \"Bianchi" CE : responsabilité sans faute des établissements hospitaliers en cas d'aléa thérapeutique**, ce que le JJ n\'a jamais accepté. - Les deux juridictions ont continué à privilégier le **principe de la responsabilité médicale fondée sur la faute** : principe consacré et clarifié par **la loi du 4 mars 2002, article L1142-1 du CSP.** Première étape : **Déterminer la responsabilité** - **Exception spécifique** en cas **d'infection nosocomiale**, permettant ainsi de **distinguer la responsabilité dans ces situations particulières**. Deuxième étape : **Établir une faute** - ***[Qui est responsable ?]*** - Professionnel de santé : **pas personnellement responsables des fautes qu'ils commettent dans le cadre de leur mission de service public.** Ainsi, **tous les professionnels de la fonction publique hospitalière ne peuvent pas voir leur responsabilité directement engagée**, même si pas clairement dit dans l'article. - **Si un dommage est causé par un médecin hospitalier *(traitement inadapté ou faute de diagnostic)*** =\> Responsabilité **de l'établissement public hospitalier** : **[responsabilité du fait d'autrui]**. - **[Limite] : la faute est détachable des fonctions.** - Responsabilité des [médecins libéraux] : - Ils ne sont **pas toujours responsable** : : **arrêt \"Costedoat\", l\'Assemblée plénière de la Cour de cassation, 25 février 2000** *\>* **revirement de jurisprudence**. - [Avant] : pour la faute des préposé, la responsabilité des commettants étaient engagé : victime avait le choix d'agir contre le commettant ou le préposé fautif. Le commettant, s'il était condamné, pouvait alors exercer un **recours contre le préposé.** - [Après] : **un préposé fautif n'est plus personnellement responsable de ses fautes tant qu'il n'excède pas les limites de sa mission**. En principe, la **victime doit agir contre le commettant**, et non plus contre le préposé, sauf dans certains cas spécifiques. - Instaure une **d'immunité civile pour les préposés**. - **Elle met les salariés du secteur privé dans une situation comparable à celle des agents publics**. - Le préposé redevient responsable en cas de **faute grave** ou **abus de fonction**. Dans ces cas, il est seul responsable, sans que le commettant soit impliqué. - Concernant les **médecins et sages-femmes salariés** : - **Arrêt 9 novembre 2004, CC** étend Costedoat : - [Avant Costedoat] : **personnellement responsables car ils jouissaient d'une [indépendance inaliénable dans l'exercice de leurs] fonction** jugée **incompatible avec l'idée d'exonération de responsabilité.** - [Après] **: ne sont plus systématiquement responsables personnellement, tant qu'ils n'excèdent pas les limites de leur mission.** - Statut du médecin - En cas de doute sur le statut du médecin (*salarié ou non*) : le **mettre en cause dès le référé expertise.** Mise en cause permet de vérifier, via l'expertise, **si le médecin a dépassé les limites de sa mission.** - Lors de l\'expertise : **le médecin salarié doit être [convoqué et présent]** pour **fournir des explications précises à l\'expert,** permettant ainsi d\'éclaircir les conditions et le déroulement des soins : présence cruciale pour évaluer les responsabilités. [En cas de faute avérée, l'action en justice sera naturellement dirigée contre l'établissement.] - Concernant les infirmières du secteur privé qui sont salariés de l'établissement : - lorsqu\'un **dommage survient au bloc opératoire** et que la **faute est commise par une infirmière** : l'infirmière est sous l'autorité d'un médecin, donc préposée : lien de préposition est de fait **puisqu'elle est sous les ordres du médecin et non de la clinique.** **Section 1 : La faute** Il faut qu'il y ait **une faute**, **un lien de causalité** et **un préjudice** pour que la responsabilité pour faute soit retenue. La faute peut-être de [deux natures :] - **Faute de soin** - **Faute d'humanisme** *consentement, au devoir d'information du médecin.* **§1 La faute de soin** - **Peut être reprochée au professionnel de santé et à l'établissement**. 1. **Les règles communes aux fautes de soin** - **[L'appréciation se fait en fonction des connaissances et recommandations médicales au moment des faits]** **Arrêt Mercier**, ***article 32 du Code de déontologie médicale ***: on ne peut pas reprocher à un médecin **de ne pas avoir utilisé des technologies, des méthodes qui n'étaient pas en vigueur au moment où il a accompli les soins à l'origine du dommage** *(la science médicale évolue constamment).* - **[Le devoir de collaboration entre médecin] :** CSP : les juges reprochent aux professionnels d'agir de façon trop individualiste : ils **doivent tenir compte de la prise en charge globale du patient : [médecin ne peut pas agir en faisant abstraction des autres médecins]**. Le soin doit être fait de manière **[collaborative]** - **[Nécessité de dialogue et de collaboration entre médecins]** : entre généralistes et spécialistes, imposée par la jurisprudence *(science médicale devenant de plus en plus complexe et spécialisée, ils ne peuvent pas être compétent dans toutes les disciplines)* 2. **La preuve de la faute de soin** - **La charge de la preuve** - Pas de réponse dans le CSP alors droit commun : **celui qui demande une indemnisation, doit prouver la faute** *(héritiers peuvent demander, ayant droit du patient, tout ceux qui font prétention d'une prétention indemnitaire de ramener la faute) *: **article 3153 cc** et **article 9 CPC.** - Quand juge **doute** concernant la conformité des soins, les données acquises de la science : **c\'est celui sur qui pesait la charge de la preuve qui succombe :** doute **profitera au défendeur. Ce n'est pas au médecin de démontrer qu'il a fait les choses correctement**. - **[Exception]** : en cas de **transfusion sanguine** : **article 102 loi Kouchner** : - **Présomption d'imputabilité de la contamination à la transfusion** par la jurisprudence : l**e demandeur doit montrer [qu'il a une transfusion] et [qu'il est contaminé].** A l'instant où la transfusion est prouvé, **c'est au défendeur de rapporter la preuve que cette transfusion n'est pas à l'origine de la contamination.** - Le centre va procéder à une **enquête transfusionnelle :** preuve que les donneurs n'ont pas le sida. - **Les modes de preuve** - Les faits juridiques se prouve **[par tous moyens]**. On peut prouver un fait juridique avec un document que l'on a soi-même établis *(exception à la preuve constitué par soi-même en droit civil)*. *Donc médecin peut prouver avec documents qu'il a établis.* - Le juge à une liberté totale d'appréciation. Il consulte l'avis d'un **expert** donne une **conclusion**. - [Limite] : juge **ne peut pas dénaturer un écrit** : **faire dire à l'écritautre chose que ce qu'il dit.** - Cette dénaturation est caractérisé à **[deux conditions]** : - **L'écris être ambiguë :** si écrit est être **clair** et **précis**, pas de dénaturation possible. - **Nécessité d'interprétation** : à partir du moment où il faut interpréter, il n'y a plus de dénaturation. - Pour livrer son analyse, l'expert va se baser sur **le dossier médical**. - **Article L1111-7** : **principe d'accès au dossier médical **: il peut le demander au professionnel de santé, par voie de lettre recommandé. - **Si patient décédé** : ayants-droits, concubin, partenaire lié par un pacte civil de solidarité, qui demande. - En cas d'accident médical : preuve repose souvent sur des éléments détenus par la partie adverse, qui pourrait être tentée de les dissimuler. - La non conservation des dossiers n'est pas sanctionné mais : **arrêt du 13 décembre 2012**, ccass a **renversé la charge de la preuve** : si **documents important (***enregistrement du rythme fœtal***) manquent** =\> **la clinique doit prouver qu'aucune faute n'a été commise (***incite les établissements à préserver les dossiers médicau).* 3. **Les différentes fautes de soin** - Plusieurs fautes peuvent être commises par médecins différents : *médecin, chirurgien, établissement de soin...* - En cas de **responsabilité multiple : a le libre choix de [mette en cause ou pas]** tous les professionnel responsable de son dommage. - Procédure : - **Appel en garantie** : expertise désigne 2 responsables et victime en assigne qu'un seul : le responsable peut appeler en procédure l'autre responsable - **Jonction** de 2 instances au tribunal : 2 instances sont crée pour que les 2 affaires soient **jugés en même temps**. - **Principe du dispositif **: *s'applique durant ces procédures* : si la victime n'assigne pas le responsabilité =\> **juge ne peut pas statuer sur une demande qui ne lui a pas été faite =\> mais peut le condamner à rembourser l'autre** - **Principe de la réparation intégrale** : victime agit contre tous les responsabilité =\> elle doit **être indemnisé à la hauteur de son préjudice, ni plus, ni moins.** - **Principe de la causalité intégrale **: lorsqu'il y a plusieurs responsabilité : **[chacun est réputé avoir causé l'entier dommage]** =\> on peut demander à l'un des responsables l'intégralité de la réparation de l'entier dommage. - **Les règles de répartitions** sont évalués selon le **[principe de la gravité de la faute]** - D**étermination de la gravité de la faute** =\> soumise à **l'appréciation souveraine des juges** (faite de façon **arbitraire** =\> pas [contrôlé par la Cour de cassation]. - Si fautes gravité égale =\> **réparation par part virile**. a. **La faute de diagnostic** - Faute **difficile à établir** : souvent **l'erreur est excusable**. - Pour prescrire traitement adapté, il faut d'abord identifier de façon clair la pathologie dont le patient est atteint =\> médecin peut se tromper dans le diagnostic. - **L'erreur de diagnostic n'est pas nécessairement fautive** =\> **[on ne peut pas déduire la faute médicale du SEUL constat que le diagnostic paraît erroné]** *car symptômes peuvent être indicateurs de plusieurs pathologie différentes.* - Pour **pouvoir retenir la faute de diagnostic** : **diagnostic doit être apparent** *(**n'importe quel médecin aurait pu poser le bon diagnostic) ***: alors la faute va être observé : - Soit dans **[la façon] dont le médecin a élaboré le diagnostic** - Soit dans la **[réaction] qu'il a pu avoir face à un [diagnostic douteux]**. **La façon dont le médecin élabore son diagnostic** : - **Article R4127-33 du CSP** =\> médecin doit élaborer son diagnostic avec **[le plus grand soin]**, en **[consacrant le temps nécessaire]**, en s\'aidant des **[méthodes scientifiques les mieux adaptées]**" - Faute de diagnostic retenu **si médecin : pas consacré le temps nécessaire au diagnostic, pas fait les constatations nécessaires, pas procédé aux examens nécessaires** =\>*on reproche **omission** et **négligence**.* **La réaction du médecin face à un diagnostic douteux** - Faute déduite lorsque **médecin persiste dans diagnostic paraissant douteux** =\> jurisprudence lui impose une **certaine forme d'humilité** =\> **face à un doute, il doit [recourir à des tiers compétent.]** - Cependant** : article** **R4127-5 du CSP :** médecin n'est **pas liée** par le diagnostic de son confrère, mais **[il doit le prendre en compte.]** - Une **consultation ne peut pas être réalisé par téléphone** : jurisprudence. - **Arrêt 17 juillet 1889, chambre des requêtes** : **invention du concept de la perte de chance** - **Perte de chance** : **la disparition d'une éventualité favorable** - La perte de chance est **très invoqué** en matière médicale car permet de **contourner la difficulté causale.** - Pour determiner une faute, il faut un lien de causalité. Or, dans certain cas, **le lien de causalité ne peut pas être retenu en raison de certains éléments qui rendent son affirmation impossible**. - Dans ce cas : jurisprudence : **on répare la perte de chance**. - **Perte de chance** qualifié de "**préjudice autonome**" *par la cour de cass* : va être **relié par un lien de causalité à la faute** =\> lien certain mais elle concerne la perte d'opportunité (*incertain*), donc pas directement imputable au professionnel. 1. **Les conditions de la perte de chance** - **L'existence d'une éventualité favorable** : la victime : - **Devait avoir des chances** - **Devait en être réduite à des chances** : *(victime n'avait aucune certitude de guérir)* - **Victime devait déjà être engagé dans un processus pathologique**. *La faute doit avoir interrompu un processus qui en cour.* - Les chances doivent avoir été **perdu de manière définitive =\> victime ne doit pas avoir la possibilité de se voir représenter l'éventualité favorable espéré**. - Parfois, les juges font **une mauvaise application de la perte de chance**, c\'est-à-dire qu'il retienne la perte de chance là où il n'y a pas lieu de l'appliquer. - **Arrêt du 13 mai 2014 **: **perte de chance peut être réparé même faible** - [Avant cet arrêt] : perte de chance subordonné à l'existence d'une chance **réelle** et **sérieuse** *=\> critiqué car on se demandait si conditions distinctes ou pas et à partir de quand c'était réelle et sérieux.* - [Après cet arrêt] : **arrêt 2016** : **la perte de chance était réparable, même minime**. 2. **La réparation de la perte de chance** - [Évolution] : - [Avant 2007] : CE ordonnait **réparation intégrale du préjudice/perte de chance** - [Après 2007]** : arrêt 21 décembre 2007** : CE s'est relié à la position de la cour ce cass : CE a ordonné une **réparation [limité à une fraction des préjudice subies].** - **Arrêt 9 avril 2002 :** réparation de la perte de chance **doit être mesuré à la chance perdu** et **ne peut être égale à l'avantage qui aurait procuré cette chance si elle s'était réalisé**  - [Conséquence] : pas de réparation intégrale + juge doit **[quantifier] les chances perdues et appliquer le pourcentage sur des différents chefs de préjudice.** - Le juge procède par [3 étapes : ] - - - - Pourcentage doit être compris entre 1 et 99, on détermine ce pourcentage en **demandant** **aux experts** de **quantifier les chances**. - Cour de cassation : **pas d'infraction pénale involontaire** lorsque la [faute médicale est à l'origine d'une perte de chance. ] b. **La faute de traitement** 1. **Faute de traitement** : faute commise par un médecin due à un traitement incorrect, inadéquat ou non conforme aux normes médicales établies, pouvant aggraver la situation du patient *(choix de l'indication opératoire, d'intervention, d'anesthésie, médicamenteux, qui peut être non-conforme par rapport à l'âge du patient, etc...)* - **Principe** : médecine dispose d'une **liberté thérapeutique** - [Limite] : - Prescriptions envisagées doivent être **conforme aux données de la science** - Médecin doit **d'abord se concerter avec le patient** 2. La faute peut également concerner **le suivi des soins** : il y a une **obligation d'assurer la continuité des soins : article R427-27 CSP** - Cependant médecin peut refuser un patient pour des raisons personnels ou professionnelles. - Il doit tout de même **[veiller à assurer la continuité des soins] en avertissant patient avec informations utiles et le rediriger vers un autre médecin.** - **Comportement du patient peut être considéré comme une faute**. *Exemple : médecin commet une erreur de diagnostic mais patient avait refusé de se rendre à l'hôpital pour détailler son cas.* - Jurisprudence impose aux médecins de **collaborer entre eux lorsqu'un patient nécessite une prise en charge collective.** 3. Faute dans la réalisation de l'acte médical =\> [deux types] de manquement : **blessure chirurgicale** et **l'oublie d'instrument** 1. **La blessure chirurgicale** - **Avant la loi du 4 mars 2002** : jurisprudence était dur envers les chirurgiens en cas de blessures chirurgicales : **responsable même en cas d'aléa.** - **30 septembre 1997, Cour de cassation** : pose le principe que la **maladresse est forcément fautive.** *La Cour de cassation suit donc le principe de la responsabilité pour faute* - **25 mai 2023, Cour de cassation :** la question se pose concernant l'aléa thérapeutique : ***lésion fautive en cas d'aléa ?*** - La cour a apporté [une exception] au principe : **l'atteinte porté à un organe ou tissue qui l'intervention n'appliquait pas est fautive**, en l'absence de preuve d'une anomalie rendant l'atteinte inévitable ou survenance de risque inhérent à l'intervention ne pouvant être maitrisé : aléa thérapeutique - La cour **présume** la faute qui est **déduite de la constatation du dommage** + renversement charge de la preuve *(au médecin de prouver).* - CE ne suit pas Ccass sur cette décision : **ne retient pas de faute médicale du seul fait de la maladresse du chirurgien** =\> pas faute du chirurgien s'il n'a pas manqué aux règles + complication doit être indemnisé au titre de la solidarité nationale 2. **L'oublie de compresse ou d'instrument** - Faute aujourd\'hui rare car un **tas de mécanismes limite les oublies** *(check-list, marqueur sur les compresses).* - Pour retenir faute du médecin, il faut **démontrer qu'un médecin diligent n'oublie pas des compresses.** **La Cour de cassation déduit la faute du seul constat de l'oubli** =\> pas d'aléa thérapeutique. - Si chirurgien ayant oublié la compresse n'est pas identifié (*plusieurs intervention)* =\> **aucune indemnisation possible.** c. **La faute de surveillance** - Faute de surveillance : peut être reproché **au médecin ou à un établissement** : avoir **mal surveiller un patient.** - Jurisprudence **ne déduit pas la faute de surveillance du comportement des patients directement.** - On **apprécie la faute par rapport à [l'état du patient]**. Il faut des **éléments concrets** qui permettent de démontrer **si le patient nécessitait une surveillance ou pas** *(patient aveugle n'ayant pas un système pour demander de l'aide).* - Cas ou la surveillance est nécessaire, **où la faute peut être invoquée** : - **En psychiatrie** : faute appréciée au regard de **l'état de santé du patient**, *si des éléments permettaient de penser qu'il allait passer à l'acte.* - **Accouchement** *(nécessite une surveillance par un certain nombre d'instruments.)* - **En anesthésie** *(phases d'endormissement et de réveil, le patient requiert une surveillance accrue.)* d. **La faute dans l'organisation des soins** - Faute relevant de **l'établissement** (*nombre de personnels présent, etc...)* - On peut reprocher à l'établissement **d'avoir un comportement qui n'est pas adapté.** *Il était reproché à l'établissement son manque d'empathie =\> annonce tardive du décès du patient. CE estime qu'il y a faute =\> **préjudice moral*** e. **La faute de la non-identification du handicap congénital** - **Arrêt Perruche du 17 novembre 2000** encadre cette faute** :** *médecin n'avait pas diagnostiqué la rubéole chez la mère, l'enfant est donc née gravement handicapé.* - Mère et l'enfant ont été indemnisé. **L'enfant a été indemnisé pour être née handicapé car faute du médecin.** - Jurisprudence limité **jurisprudence Quarez** : le fait pour l'enfant d'être **née handicapé n'est pas un préjudice réparable**. **La plainte est légitime lorsque la faute médicale a empêché une bonne santé**. - Concernant le cas où les **parents ne sont pas correctement informé** sur le handicap de l'enfant (*empêchant une IVG*) : - Ils peuvent engager la responsabilité su médecin s'il a une **faute caractérisée (***faute retenue par son intensité et son évidence)* - L'indemnisation ne **s'étend pas à l'ensemble du préjudice, mais seulement à une partie d'entre eux :** préjudice matériel *(acquisitions de matériel, adaptation du logement).*