Cirugías de la Orofaringe PDF

# Cirugías de la orofaringe ## Introducción La orofaringe es la porción que está ampliamente comunicada con la boca por medio del istmo de las fauces. Se extiende desde el paladar blando hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del hueso hioides. La porción intermedia de la farin...

# Cirugías de la orofaringe ## Introducción La orofaringe es la porción que está ampliamente comunicada con la boca por medio del istmo de las fauces. Se extiende desde el paladar blando hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del hueso hioides. La porción intermedia de la faringe, la bucofaringe, se encuentra por detrás de la cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando, en la parte inferior, hasta el nivel del hueso hioides. La bucofaringe tiene una sola abertura, las fauces (garganta), que se comunica, a su vez, con la boca. Esta porción de la faringe ejerce tanto funciones respiratorias como digestivas y representa un pasaje compartido por el aire, los alimentos y los líquidos. Como la bucofaringe está expuesta a abrasiones por acción de las partículas alimenticias, está revestida por el epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado. En la bucofaringe, se encuentran dos pares de amígdalas: las palatinas y las linguales. (Tortora y Derrickson, 2013, p. 923). ## Amigdalectomía Las amígdalas están ubicadas en un sitio estratégico para participar en las respuestas inmunitarias contra partículas extrañas, inhaladas o ingeridas. La amígdala faríngea o adenoide es una estructura solitaria localizada en la pared posterior de la nasofaringe. Las dos amígdalas palatinas se encuentran en la zona posterior de la cavidad bucal, una a cada lado, y son las que suelen extirparse en la amigdalectomía. El par de amígdalas linguales, situadas en la base de la lengua, también suele tener que extirparse durante la amigdalectomía. (Universidad Nacional del Sur, 2023, https://shorturl.at/cuCWZ). Las amígdalas palatinas se sitúan en el espacio delimitado por el pilar anterior, el pilar posterior y el músculo constrictor superior. La amigdalectomía está indicada en casos de amigdalitis a repetición crónica e hipertrofia amigdalina que causan dificultad respiratoria. **Figura 1: Hipertrofia de amígdalas** La amigdalectomía se puede efectuar bajo anestesia local infiltrativa de lidocaína al 1 % con epinefrina cuando se utiliza láser de CO2 en pacientes adultos o bajo anestesia general con intubación endotraqueal en niños y adultos. ## Instrumental y materiales - Frontoluz. - Abre boca de Jennings. - Bajalenguas. - Pinza que tiraamígdalas. - Pinza de Hartmann. - Pinza Bertola larga. - Espátula de Hurd (elevador de velo). - Cánula de aspiración larga. - Mango monopolar con punta larga o pinza bipolar. - Subgalato de bismuto (hemostático). - Adrenalina. - Solución fisiológica. - Tubuladura para aspiración. - Jeringa de 20 mm. ### Amigdalectomía por tripsia **Figura:Amigdalomo de Daniels** **Técnica quirúrgica** Se realiza bajo anestesia general. 1) En formas hipertróficas está indicada la amigdalectomía con el amigdalotomo de Daniels (tripsia). Se coloca el abreboca, cuidando el tubo endotraqueal. Se coloca el amigdalotomo dentro de la cavidad bucal. Se introduce la amígdala dentro de su apertura y se desliza la primera cuchilla que comprime y produce la tripsia. Luego se espera 1 o 2 minutos y se desliza la segunda cuchilla que es cortante. Además, se extrae con una pinza tira amígdalas. Se repite de lado contralateral. El amigdalotomo de Daniels realiza una sección extracapsular de la amígdala con menor sangrado intraoperatorio y un posoperatorio inmediato. ### Amigdalectomía por disección (a la lista anterior se agrega) - Mango de bisturí número 3 con hoja y número 11. - Tijera de Metzenbaum. - Amigdalotomo de Brunning. - Lidocaína al 1 % con epinefrina. - Jeringa de 10 ml. - Aguja 50/8. 2) La amigdalectomía por disección es de elección para procedimientos crónicos que comprometen la cápsula. Se infiltran las amígdalas de lidocaína al 1 % con epinefrina. Se toma la amígdala con la pinza y se incide con electrobisturí en el surco creado entre el pilar anterior y el pilar posterior. Se efectúa una disección extracapsular desde el polo superior a la base de la lengua. Ahí, se extrae la amígdala. ## Adenoidectomía Es la extirpación del tejido adenoideo hipertrófico, ubicado por detrás de las coanas en la nasofaringe. Este tejido muchas veces bloquea el orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio y produce otitis media serosa o bien bloquea el pasaje de aire a las vías aéreas inferiores, por lo que está indicada su resección. Si el oído medio se encuentra ocupado por líquido seroso o moco, es necesario drenar esta cavidad para que se ventile y vuelva a su estado normal; este procedimiento se conoce como miringotomía con colocación de tubos de ventilación. **Figura 2: Diferencia entre adenoides normales e hipertrofiadas** **Técnica quirúrgica** Bajo anestesia general con intubación endotraqueal, se ubica al paciente en decúbito dorsal. Se coloca el abreboca y, luego, el cirujano con un bajalenguas desciende la lengua y comienza el curetaje del tejido adenoideo. También puede retirar restos de tejido con una pinza de Hartmann. Una vez finalizado el curetaje se coloca una gasa para hacer hemostasia. Si es necesario, se utiliza electrocauterio monopolar con punta larga. **Figura 3: Curetas para tejido adenoideo** **Figura 4: Curetaje de tejido adenoideo** En caso de ser necesario ventilar el oído medio, se coloca un espéculo en el conducto auditivo externo para facilitar la visualización de la membrana timpánica. Se realiza una pequeña incisión con miringotomo, se aspira el contenido de la cavidad y se coloca un tubo de ventilación (tubo en T) con pinza cocodrilo o curva. **Figura 4: Colocación de tubos de ventilación** ## Preguntas de repaso del módulo Un paciente presenta dificultad respiratoria y requiere ventilación del oído medio. ¿Cuál de los siguientes procedimientos sería el más adecuado para lograr este objetivo? - Miringotomía con colocación de tubos de ventilación. - Amigdalectomía por tripsia. - Adenoidectomía. - Amigdalectomía por disección. - Curetaje del tejido adenoideo. ¿Qué órgano en el oído interno transforma las vibraciones sonoras en impulsos nerviosos? - Cóclea - Utrículo - Sáculo - Trompa de Eustaquio. - Martillo ¿Qué instrumento se utiliza para examinar el oído externo y la cara interna del tímpano mediante visión directa? - Otoscopio - Audiometría tonal. - Tomografía computada. - Microscopio electrónico. - Diapasón ## Referencias - [Imagen sin título sobre curetas para tejido adenoideo]. (s. f.). https://m.media-amazon.com/images/I/61xS7C0dmHL._AC_SX569_.jpg - [Imagen sin título sobre colocación de tubos de ventilación]. (s. f.). https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQarErgaLigDeBbjMh87zAY9gKZYxv2WaZcPWNupDuxsI6TsNOvc_Alf09jzQS10u7W - [Imagen sin título sobre curetaje de tejido adenoideo]. (s. f.). https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRpCF3q3KeGDpJ-5DwgMpVpOtuF8iKvSey5_S4G1KDo0P0iJuHJ - [Imagen sin título sobre diferencia entre adenoides normales e hipertrofiadas]. (s. f.). https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/adenoides-hipertrofiadas-733x400.jpg - [Imagen sin título sobre hipertrofia de amígdalas]. (2022). https://static.wixstatic.com/media/5ebea2_6df577ed63e84c56bbb272678fc79a8f~mv2.jpg/v1/fill/w_231,h_220,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/5ebea2_6df577ed63e84c56bbb272678fc79a8f~mv2.jpg - Tortora, G. J. y Derrickson, B. (2013). Principios de anatomía y fisiología. Editorial Médica Panamericana. - Universidad Nacional del Sur. (2023). El sistema linfático y la inmunidad. Studocu. https://www.studocu.com/es-ar/document/universidad-nacional-del-sur/estructura-y-funcion-del-cuerpo-humano/sistema-linfatico-y-la-inmunidad/59590815