Tratamento das Ptoses Palpebrais PDF

Cirurgia Ptose TRATAMENTO DAS PTOSES PALPEBRAIS O tratamento da ptose é cirúrgico e a indicação pode ser funcional ou estética. A técnica a ser escolhida depende da etiologia e da gravidade da ptose e pode ser: ​ Ressecção/Reinserção do TMEPS. ​ Conjuntivomullerectomia. ​ Suspensão fr...

Cirurgia Ptose TRATAMENTO DAS PTOSES PALPEBRAIS O tratamento da ptose é cirúrgico e a indicação pode ser funcional ou estética. A técnica a ser escolhida depende da etiologia e da gravidade da ptose e pode ser: ​ Ressecção/Reinserção do TMEPS. ​ Conjuntivomullerectomia. ​ Suspensão frontal. Ptose miogênica simples, incluindo ptose congênita O tratamento depende da função do TMEPS. ​ Função ≥ 8,0 mm (boa) - Reinserção do TMEPS. ​ Função 5-7 mm (moderada) - Ressecção do MEPS. ​ Função ≤ 4 mm (pobre) - Suspensão frontal. Ptose miogênica associada a miopatias O procedimento ideal é a suspensão frontal. Pode-se utilizar materiais autógenos como fáscia lata ou fáscia temporal ou materiais sintéticos como o silicone. A fáscia lata é o padrão ouro, mas a necessidade de um segundo sítio cirúrgico aumenta a morbidade cirúrgica. Ptose aponeurótica A técnica cirúrgica de escolha é a Reinserção do TMEPS. Ptose por paralisia do NC III Nestes casos, a função do MEPS é quase nula, sendo indicada a suspensão frontal. Aguarda-se 6-12 meses para indicar a cirurgia, pois pode haver recuperação da função do NC III. Se houver estrabismo associado, opta-se por operar primeiro o estrabismo. Ptose na síndrome de Horner A ptose na síndrome de Horner é leve, sendo a cirurgia de escolha a conjuntivomullerectomia (Cirurgia de Fasanella-Servat). Ptose mecânica O tratamento envolve a remoção da causa base, como tumores ou cicatrizes. Pode-se associar reinserção do TMEPS se necessário. COMPLICAÇÕES Hipocorreção Se a hipocorreção for importante, indica-se reintervenção precoce. Se for leve, aguardar 6-8 semanas. Hipercorreção Casos leves podem ser tratados com massagem, contrações forçadas do orbicular e versões repetidas da pálpebra superior. Em casos graves, indica-se reabordagem cirúrgica. Lagoftalmo Complicação frequente após suspensão frontal ou ressecção extensa do MEPS. Outra causa importante é a inclusão do septo da órbita junto ao levantador da pálpebra. Lesão do reto superior O músculo reto superior apresenta íntima relação com o tendão do MEPS, podendo ser lesado durante a cirurgia de correção da ptose. Recidiva da ptose Pode ser causada por deiscência do fio ou faixa suspensora, ou pela degradação do material biológico. Entrópio/Ectrópio Ambas as condições podem ser causadas por ressecções extensas ou suturas apertadas. O tratamento envolve lise das suturas e massagens. Correção da retração de pálpebra superior ​ Baseiam-se no enfraquecimento do MEPS e/ou do músculo de Müller.​ ○​ Müllerectomia​ ​ Corrige pequenas retrações, de até 2-3 mm. ​ Everte-se a pálpebra e incisa-se a conjuntiva, expondo o músculo de Müller. ​ O músculo é dissecado de suas aderências e ressecado. ○​ Cirurgia da aponeurose​ ​ A cirurgia de recuo simples, com ou sem sutura em alça frouxa e com ou sem Müllerectomia, pode ser realizada por via anterior ou posterior. ​ Na cirurgia de recuo com espaçadores (esclera, dura-máter, fáscia lata, etc) entre o tarso e a aponeurose, prefere-se a via anterior Correção da retração da pálpebra inferior As principais opções cirúrgicas são: ​ Cirurgia de levantamento malar (Soof lift). ​ Interposição de espaçadores entre o tarso e os retratores. Na pálpebra inferior, cartilagem auricular e palato duro são os espaçadores mais utilizados. ​ Enxertia livre de pele. SÍNDROME DA PÁLPEBRA FLÁCIDA (Floppy eyelid syndrome) Tratamento ​ Medidas gerais como lubrificação e proteção da pálpebra podem ser tentadas inicialmente. ​ Caso o paciente apresente apneia do sono, recomenda-se utilização de CPAP noturno. ​ Tratamento cirúrgico consiste em ressecção palpebral em cunha e encurtamento horizontal.