Cirugía Oftalmológica PDF

Cirugía oftalmológica Implementos para la cirugía oftalmológica o Cureta de Chalazion ▪ Es bastante pequeña, Magnificación per...

Cirugía oftalmológica Implementos para la cirugía oftalmológica o Cureta de Chalazion ▪ Es bastante pequeña, Magnificación pero tiene diversos o En cualquier cirugía oftalmológica, es tamaños para todo tipo fundamental contar con algún tipo de de pacientes magnificación para garantizar la precisión del procedimiento. o Pinzas de tejidos o Tipos de magnificación: ▪ Pinza de Von Graefe ▪ Lupas Son unas pinzas menos traumáticas, Estas lupas ofrecen una magnificación utilizadas principalmente para sujetar que generalmente oscila entre 3,5x y la conjuntiva o el párpado de forma 4x. delicada y precisa, minimizando el Poseen una distancia focal aproximada daño en los tejidos. de 400 milímetros, lo que permite al cirujano trabajar cómodamente mientras mantiene una visión ampliada y detallada del área quirúrgica. ▪ Pinza Adson ▪ Microscopio o Pinzas de chalazión ▪ Normalmente, estas pinzas se utilizan en procedimientos para tratar orzuelos, aunque también son útiles para la extracción de tumores palpebrales o Pinzas de conjuntiva ▪ La conjuntiva es un tejido muy móvil que Instrumental requiere una sujeción bastante segura y o Mango bisturí Nº3 firme. o Hojas bisturí Nº11 y Nº15 ▪ Tipos de pinzas de sujeción: o Blefaróstatos (espéculos palpebrales) Dentadas ▪ Hay dos tipos de blefaróstatos o Adson Autoestáticos (tiene mecanismo de o Von Grafe tornillos) o Bichop-Harmond o Guyton-Park ▪ Es una pinza o Castroviejo indispensable o Williams para trabajar con No autoestático (Retracción manual) la conjuntiva. Se o De Barraquer trata de una pinza muy pequeña con dientes de ratón.  Su longitud es de o Suturas aproximadamente 5 ▪ No absorbible centímetros. Nylon (5-0 a 12-0) ▪ Absorbible Lisas (Adson) Poligalactina910 (Vicryl) (5-0 a 10-0) o Pinzas para cilios Polydioxanona (PDS Plus) (5-0 a 7-0) o Tijeras o Se van a usar suturas de 5-0 hacia ▪ Metzembaum adelante en oftalmología ▪ De tenotomía (Stevens) o 8-0, 10-0 cornea ▪ Westcott (Recta/curva) Silla o Porta agujas o Es fundamental en la cirugía oftalmológica, ya ▪ Mayo-Hegar que los procedimientos requieren movimientos ▪ Castroviejo precisos de las manos. Por esta razón, el Se trata de un portaagujas con cirujano debe trabajar con los codos apoyados sistema de autofijación, lo que y estar sentado. lo convierte en el instrumento de elección para garantizar un Preparación del paciente agarre seguro. Tricotomía ▪ Barraquer o La tricotomía es un procedimiento importante Es un portaagujas con una en la cirugía oftálmica, aunque no siempre es punta mucho más pequeña y un requisito obligatorio. Sin embargo, es sin sistema de autofijación, esencial realizarla debido a que los párpados diseñado específicamente son áreas propensas a inflamarse con facilidad. para manejar agujas de sutura o La depilación de la zona es importante para finas, como las de calibre 8-0 a asegurar un campo quirúrgico limpio, pero 10-0. puede ser difícil de llevar a cabo en animales o Caja de parpados con pelo corto, por lo que es crucial contar con ▪ 4 pinzas de campo las soluciones adecuadas para facilitar el ▪ Blefarostato proceso. ▪ Tijera metzenbaum curva Lavado prequirúrgico ▪ Tijeras de tenotomía (Stevens) o Durante el lavado prequirúrgico, es ▪ Tijera de puntos fundamental evitar soluciones con alcohol y ▪ Pinzas chalazión clorhexidina, ya que pueden ser perjudiciales ▪ Pinzas para cilias para el ojo. Las soluciones jabonosas también ▪ Pinzas Bishop-Harmon pueden dañar la conjuntiva y la córnea. ▪ Adson (dentada pequeña) o Por lo tanto, se recomienda el uso de soluciones ▪ Mango de bisturí Nº3 de povidona yodada al 0.5%, diluida en una ▪ Portaagujas Mayo-Hegar proporción de 1:50. ▪ Portaagujas Castroviejo ▪ Se debe enjuagar con solución salina y o Caja conjuntiva repetir el proceso por al menos 2 minutos. ▪ 4 pinzas de campo ▪ Para los párpados, se usa una solución de ▪ Blefarostato povidona al 10% (evitar contacto con la ▪ Portaagujas Castroviejo córnea). ▪ Pinzas Bishop-Harmon ▪ En gatos, el uso de povidona yodada puede ▪ Mango de bisturí Nº3 causar disfunción tiroidea, por lo que se ▪ Pinzas Von Grafe debe tener precaución. ▪ Tijeras de tenotomía (Stevens) Posicionamiento ▪ Tijeras de tenotomía (Wescot) o Existen dos posiciones comunes utilizadas ▪ Tijera metzenbaun curva pequeña durante la cirugía oftálmica: ▪ Tijera de puntos  ▪ Decúbito dorsal lateral, que al finalizar la cirugía se repara En esta posición, la córnea debe estar cuidadosamente para restaurar la estructura paralela al suelo para asegurar el anatómica. acceso adecuado a la zona quirúrgica. ▪ Decúbito esternal Cotón estéril o Es usado para retirar pelos o restos de solución de lavado. Aproximación inicial En la cirugía oftalmológica, se utilizan suturas de Anatomía Orbita fijación para facilitar el procedimiento. Estas suelen La órbita es una estructura ósea que forma una ser de nylon 4-0 a 2-0, dependiendo de las cavidad donde se encuentra el ojo, protegiéndolo necesidades específicas. junto con las estructuras asociadas. Está compuesta o Suturas perilimbares por varios huesos, entre los que se incluyen el ▪ Estas suturas se anclan a la conjuntiva cerca frontal, lagrimal, maxilar, zigomático y esfenoidal. del limbo, a una distancia de Su principal función es proteger el ojo y todas las aproximadamente 2 a 3 mm, estructuras internas, como los músculos proporcionando estabilidad durante la extraoculares y los nervios ópticos. cirugía. o Tercer párpado Características en perros y gatos ▪ Para poder trabajar en el tercer parpado, se o En los gatos y perros, la órbita es una estructura realiza por la cara vulvar, su manipulación incompleta: se puede hacer por pinzas hemostáticas o ▪ En estos animales, la órbita está incompleta por puntos de tracción, este último es debido a que no se forma una cavidad menos traumático para la conjuntiva y el cerrada como en los humanos. tercer parpado ▪ El proceso frontal del hueso cigomático y el cigomático frontal no se fusionan completamente ▪ El ligamento orbital conecta el hueso frontal con el parietal ▪ Desde la articulación temporomandibular se puede acceder a la órbita, dado que no está completamente cerrada. Cantotomía lateral o La cantotomía lateral se realiza para aumentar el tamaño de la fisura palpebral, siendo útil en procedimientos como enucleaciones o cirugías de córnea. Consiste en una incisión en el canto  provocar la protrusión del globo ocular (prolapso ocular). Músculos extraoculares o Los músculos extraoculares permiten el movimiento del ojo y son esenciales para su movilidad y función. Estos músculos son: ▪ Recto dorsal ▪ Recto ventral Manejo inicial ▪ Recto medial o El primer paso en estos casos es intentar ▪ Recto lateral reposicionar el ojo en lugar de retirarlo ▪ Oblicuo dorsal inmediatamente, ya que los ojos de estos ▪ Oblicuo ventral pacientes suelen ser sorprendentemente ▪ Retractor del globo ocular estables. La extracción del ojo (enucleación) Grasa periorbital solo debe considerarse bajo criterios o La grasa periorbital se encuentra alrededor de específicos, como daño severo o pérdida de la órbita y actúa como un amortiguador para funcionalidad irreparable. proteger el ojo y las estructuras circundantes, o Cuando el paciente llega a la clínica, la zona además de permitir el movimiento libre de los retrobulbar generalmente estará edematizada, músculos extraoculares. lo que agrava la protrusión ocular. Este edema no solo es consecuencia del trauma, sino también del compromiso circulatorio local. Para reposicionar el ojo, se realiza una cantotomía palpebral de aproximadamente 1 cm en el canto lateral del ojo. Esto permite ganar acceso y espacio para manipular el ojo y volver a colocarlo en su posición normal dentro de la órbita. Una vez reposicionado el ojo, se cierran los párpados cuidadosamente, asegurando que el globo ocular quede en su lugar adecuado. Procedimiento para reposicionar el ojo o Preparación del ojo y tejidos circundantes: ▪ Humedecer bien la córnea con soluciones lubricantes para evitar daño mientras se Cirugías de orbita manipula el ojo. o Cantotomía palpebral: Proptosis traumática ▪ Realizar una pequeña incisión de aproximadamente 1 cm en el canto lateral En perros braquicéfalos, los traumatismos oculares para crear espacio y facilitar el son muy comunes debido a su estructura orbital reposicionamiento. anormal, que no cubre completamente el ojo. Esta o Reposición del globo ocular: predisposición hace que situaciones de baja ▪ Doblar los párpados hacia la órbita. intensidad, como juegos dentro de casa, puedan  ▪ Localizar primero el párpado superior y Periodo de recuperación realizar una punta de referencia. o Mantener el ojo cerrado durante 2 a 3 semanas, ▪ Hacer lo mismo con el párpado inferior, dependiendo del grado de inflamación. exponerlo, y pasar una sutura por ambos La viabilidad del ojo depende de varios factores: párpados. o Globo ocular no perforado. ▪ Repetir el proceso con 3 puntos de sutura, o Respuesta pupilar intacta. asegurando un cierre adecuado. o Integridad muscular ▪ Usar el mango de un bisturí metálico como ▪ Si solo un músculo recto está dañado, hay soporte para traccionar las suturas y cerrar buena probabilidad de recuperación. Sin los párpados. embargo, si hay ruptura de dos o más o Complicaciones con las suturas músculos rectos, el pronóstico es muy ▪ Las suturas iniciales deben ser pobre y la enucleación está indicada. reemplazadas para evitar que corten los o Si se observa el nervio óptico roto, la bordes del párpado. recuperación del ojo no es posible. Inflamación aguda /crónica Algunas de las lesiones más comunes que comprometen la órbita son: o Celulitis o abscesos orbitales: ▪ Estas lesiones inflamatorias son de las más manejables y responden bien al tratamiento. o Neoplasias orbitales o retrobulbares: ▪ Su manejo es más complejo debido a su posible invasión local. o Miositis: ▪ Afecta los músculos extraoculares o el Para garantizar un cierre seguro del ojo y protegerlo tejido orbitario circundante. durante la recuperación, se realiza una tarsorrafia: Diferenciación entre exoftalmo y buftalmo o Se emplean tubos de mariposa (catéteres) por o Exoftalmo los que pasan las suturas. ▪ El ojo es desplazado hacia afuera debido a o Esto evita que las suturas dañen los párpados. una masa, inflamación o presión o Las suturas deben pasar siguiendo la línea de retrobulbar. referencia de las glándulas de Meibomio, que ▪ Frecuente en casos de celulitis, abscesos o producen secreciones oleosas. neoplasias. o Es crucial que las suturas no atraviesen el o Buftalmo espesor completo del párpado, ya que podrían ▪ El ojo aumenta de tamaño, generalmente rozar la córnea y causar abrasiones o pérdida relacionado con el glaucoma. del ojo. Signos clínicos de exoftalmo o Protrusión del tercer párpado: ▪ Visible debido a la presión detrás del ojo. o Dolor al comer o abrir la boca: ▪ Debido a la cercanía entre la órbita y la articulación temporomandibular. o Retropulsión ocular negativa: ▪ Resistencia al empujar suavemente el ojo hacia la órbita, indicando una masa o lesión retrobulbar. Prueba de retropulsión ocular  o Procedimiento: necesario para confirmar diagnóstico, ▪ Realizar la retropulsión en ambos ojos como en casos de linfoma retrobulbar. simultáneamente, aplicando presión suave Resolución de abscesos retrobulbares con los dedos. o Procedimiento quirúrgico o Interpretación de resultados: ▪ Realizar una incisión detrás del último ▪ Retropulsión negativa: El ojo no puede molar (área retrobulbar). desplazarse hacia la órbita debido a una ▪ Introducir una pinza hemostática cerrada obstrucción retrobulbar (ej., absceso, para medir la distancia entre el molar y la neoplasia). curva de la órbita, tomando como ▪ Retropulsión positiva: El ojo se desplaza referencia el tamaño del cráneo del normalmente; indica ausencia de paciente. obstrucción significativa. ▪ Introducir la pinza con cuidado, abrir unos o Asociación con signos clínicos: 2-3 mm y extraer el contenido de manera ▪ Dolor al realizar la prueba puede sugerir progresiva. inflamación retrobulbar o celulitis. o Lavado Exámenes complementarios ▪ Insertar una sonda y realizar un lavado con o Ecografía ocular solución fisiológica para limpiar la cavidad. ▪ Con un transductor microconvexo de alta o Precauciones frecuencia y un foco de 2 cm se puede ▪ Evitar cerrar la pinza de manera brusca para observar: prevenir daño al nervio óptico o a los Ojo normal: Apariencia redondeada. músculos retrobulbares. Ojo afectado: Distorsión de su forma debido a masas, inflamación o cuerpos extraños. o Citología ▪ Si no se obtiene pus en el drenaje, especialmente en gatos, puede ser  Enuclación Técnica transpalpebral o Ventajas La enucleación es un procedimiento quirúrgico indicado ▪ Es más fácil el retiro de todos los tejidos en casos como glaucoma severo y perforaciones involucrados oculares. Existen dos técnicas principales para realizar ▪ Indicada principalmente para neoplasias esta intervención: intraoculares, donde es necesario retirar estructuras externas junto con el globo Técnica transconjuntival ocular. o Ventajas o Desventajas ▪ Produce menos sangrado. ▪ Es más sangrante en comparación con la o Procedimiento técnica transconjuntival. ▪ Disección de la conjuntiva: o Procedimiento Se realiza una disección en 360 grados ▪ Inicio con tarsorrafia alrededor del ojo. Se realiza una tarsorrafia inicial, ▪ Corte de músculos cerrando los párpados para evitar la Los músculos extraoculares y las exposición ocular. estructuras que rodean al ojo se cortan. ▪ Abordaje directo ▪ Sección del nervio óptico Desde la piel, a una distancia de 5 mm Se alcanza el fondo de la órbita para desde el borde palpebral. La incisión cortar el nervio óptico. Es crucial no puede ser de 1 cm a 1.5 cm traccionar el nervio óptico, dependiendo del tamaño del globo especialmente en gatos y perros ocular. braquicéfalos, ya que esto puede dañar ▪ Extracción del ojo con las estructuras el quiasma óptico, resultando en ▪ Cierre ceguera. Se termina con una tarsorrafia ▪ Extracción completa permanente y definitiva. o Otros aspectos clave o Riesgos asociados ▪ Es necesario retirar el tercer párpado, la ▪ Sangrado nasal (dura de 2 a 3 días) conjuntiva y las glándulas asociadas. ▪ Sangrado ocular de la herida (no es muy ▪ La lágrima está compuesta por: significativo) Acuoso: Producido por las glándulas ▪ Hinchazón ocular lagrimales. o } Mucina: Producida por la conjuntiva. Oleoso: Secretado por las glándulas de Meibomio. o Cierre ▪ Se realiza en dos planos: Plano profundo: Sutura intradérmica. Plano superficial: Sutura con puntos simples continuos o discontinuos. Resumen o Riesgo ▪ Hay la probabilidad de formación de una En la técnica transconjuntival, se extrae primero el ojo fistula (globo ocular) y luego los anexos (estructuras asociadas como la conjuntiva y músculos). En cambio, en la técnica transpalpebral, se realiza la extracción de todo el contenido orbital en un solo procedimiento (como si se sacara en bloque, similar a una "bolsa").  Cirugía de parpado punto en 8 (PP) Este punto de sutura se utiliza para asegurar un buen afrontamiento del párpado y mantener el margen palpebral correctamente alineado, evitando tensión excesiva o malposición que pueda comprometer la funcionalidad del párpado. o Técnica de sutura Anatomía de parpados ▪ Inicio de la sutura Introducir la aguja desde la piel hacia el Función de los Párpados tarso palpebral (parte interna del o Los párpados desempeñan un papel párpado). fundamental en la protección y el cuidado del ▪ Cruce y entrada al tarso ojo. Su diseño está orientado a resguardar la Desde el tarso, cruzar al otro lado y integridad ocular y garantizar su correcto entrar nuevamente por el tarso funcionamiento. palpebral. Estructura de los Párpados ▪ Salida por el borde palpebral o Los párpados están compuestos por diversas Salir por el borde del párpado, en la capas y estructuras que trabajan en conjunto región delimitada por las glándulas de para cumplir sus funciones: Meibomio. o Músculo orbicular del ojo: Responsable del ▪ Formación del punto en 8 cierre del párpado. Repetir el proceso al lado opuesto del o Músculo de Müller: Participa en la apertura párpado: parcial del párpado. o Entrar por el borde palpebral hacia o Músculo elevador del párpado: Permite la el tarso. apertura completa del párpado superior. o Salir al frente, atravesando hasta la o Piel: Capa externa que protege las estructuras piel. internas. o Completar el punto con la sutura o Conjuntiva: Membrana que cubre el interior del que forma un patrón de "8". párpado y contribuye a la lubricación ocular. o Características del cierre o Glándulas de Meibomio: Producen lípidos ▪ Distancia de sutura: esenciales para evitar la evaporación de la La entrada y salida desde el tarso debe lágrima. mantenerse a una distancia de 1 a 2 o Tarso: Estructura de tejido conectivo que da glándulas de Meibomio para garantizar forma y soporte al párpado. una adecuada aproximación. ▪ Longitud de la sutura: La sutura debe tener un tamaño de 2 a 3 mm, suficiente para asegurar el cierre sin excesiva tensión. ▪ Cierre final: Se cierra con puntos simples discontinuos, asegurando una correcta alineación y evitando daños al tejido circundante.  Cirugía parpados reducir la tensión de la sutura sobre los párpados. Esto es especialmente importante porque los párpados, Tarsorrafia debido a su función natural de movimiento constante y elasticidad, tienden a abrirse de manera natural incluso La tarsorrafia es un procedimiento quirúrgico en el después de ser suturados. cual se suturan los párpados entre sí, ya sea de Cantotomía Lateral manera temporal o permanente. Esto se realiza para disminuir la fistula palpebral, se realiza mucho en La cantotomía lateral es un procedimiento los pug quirúrgico que consiste en realizar una incisión en o Temporal: Se utilizan puntos de sutura y tubos el canto lateral del ojo (el extremo externo de la protectores (como los de mariposa intravenosa) abertura palpebral) para ampliar temporalmente la para evitar que la sutura cause daño al párpado fisura palpebral. Esto facilita el acceso a estructuras o a la córnea. intraoculares o perioculares durante cirugías ▪ Puede ser completa o parcial oftalmológicas. o Permanente: Los bordes de los párpados se suturan de manera definitiva para cerrar el ojo Entropión en casos de lesiones irreversibles. El entropión es una patología oftálmica frecuente, especialmente en razas como el Shar Pei, donde puede ser congénito y grave, llegando incluso a ocasionar la pérdida del ojo. La antisepsia en casos de entropión se realiza sobre la superficie ocular y el párpado afectado, asegurando una preparación adecuada para la cirugía. En ambas variantes, la sutura debe atravesar cuidadosamente los tejidos del párpado sin lesionar estructuras profundas, como la córnea, para evitar complicaciones. Duración: o La tarsorrafia temporal puede mantenerse por 2 a 3 semanas, dependiendo de la evolución clínica. Técnicas Quirúrgicas o Técnica Temporal: Tacking Palpebral o Puntos de Tracción ▪ Indicaciones: Se emplea en cachorros antes de alcanzar la madurez, para corregir temporalmente la posición del párpado. Los capilares (como los tubos de mariposa o similares) ▪ Procedimiento: se utilizan en procedimientos oftalmológicos para Se colocan puntos de tracción con sutura no absorbible.  Los puntos se posicionan a 2 mm de distancia del borde palpebral afectado. Generalmente, se aplican de 2 a 3 puntos. El ajuste final de los nudos reposiciona el párpado en la posición correcta. ▪ Duración: La corrección dura de 30 a 45 días, lo que permite el crecimiento del cachorro. Si la sutura cede, es posible repetir la técnica. ▪ Consideraciones en gatos: En estos ▪ Eficacia: Aunque descrita como efectiva en pacientes, es preferible dejar el borde del la literatura, en la práctica puede requerir párpado con una leve eversión (ectropión) corrección adicional tras la pérdida de las debido a la reacción inflamatoria al suturas. desinflamar. o Técnica Stades ▪ Objetivo: Promover un cierre por segunda o Técnica Definitiva: Hotz-Celsus Modificada intención, generando fibrosis para ▪ Indicaciones: Se realiza en pacientes disminuir el riesgo de recidiva. mayores, como en un Shar Pei de 6 meses, ▪ Procedimiento: buscando un resultado permanente. La profundidad de la incisión debe ▪ Procedimiento: alcanzar la fascia o el músculo Se realiza una incisión en el párpado orbicular, para asegurar su eficacia. afectado, 2-3 mm desde el borde Se utiliza menos frecuentemente, pero palpebral. es útil en casos específicos. La longitud de la incisión se adapta al grado de corrección necesario. Se emplean dos métodos para delimitar el tejido a resecar: o Con fluoresceína, el área que permanece teñida se elimina. o Con sangre, el área mojada indica Ectropion la región a retirar. Si se necesitan eliminar 3 mm de tejido, El ectropión es una condición donde el párpado se se recomienda retirar primero 2 mm y encuentra evertido hacia afuera, exponiendo la evaluar, para evitar un ectropión. conjuntiva y causando irritación ocular. La sutura se inicia desde el punto Técnicas Quirúrgicas para Ectropión medio de la herida, avanzando hacia o Excisión Lateral en Cuña ambos extremos, con un patrón simple ▪ Indicaciones: Se utiliza principalmente para discontinuo. corregir ectropión causado por un exceso de piel. ▪ Procedimiento:  Se realiza una incisión en forma de ▪ Se realiza una incisión sobre el orzuelo para cuña en la zona lateral del párpado. evacuar todo el contenido. Esto asegura que las suturas queden ▪ Es crucial asegurarse de extraer alejadas de la córnea, minimizando el completamente el material acumulado para riesgo de daño corneal. evitar recidivas. Todas las incisiones deben realizarse o Sin Cierre de la Herida: con cuidado para evitar comprometer ▪ No se sutura la herida tras el drenaje. la superficie corneal. ▪ Esto permite un drenaje continuo y reduce el riesgo de complicaciones, como infecciones o abscesos. Manejo de Lesiones en la Conjuntiva Palpebral o Las lesiones en la conjuntiva palpebral no se suturan porque: o Suturar podría generar fricción sobre la superficie ocular. o Esto aumentaría el riesgo de desarrollar una úlcera corneal, lo que complicaría la recuperación. Laceración palpebral Importancia del Borde Palpebral Saludable o Técnica de V a Y o Un borde palpebral en mal estado repercute ▪ Indicaciones: Es eficaz para corregir directamente en la córnea, ya que puede: ectropión cicatricial. ▪ Generar fricción constante, causando ▪ Procedimiento: irritación. Se realiza una incisión en forma de "V" ▪ Alterar la distribución de la lágrima, en la piel afectada. dejando áreas desprotegidas y La herida se cierra en forma de "Y", predispuestas a daño. permitiendo una corrección estructural o Causa principal del problema: y funcional del párpado. ▪ Falta de lubricación adecuada debido a El tamaño y la longitud del corte insuficiente llegada de lágrimas en ciertas dependerán de la cantidad de tejido zonas del ojo. necesario para corregir el ectropión. Chalacio o orzuelo Laceraciones Palpebrales o Las laceraciones suelen ser traumáticas y Procedimiento para Orzuelos pueden comprometer la función del párpado. o Incisión y Drenaje:  o Importante aclaración: o Limitación: ▪ Aunque las laceraciones pueden ser graves, ▪ No se puede retirar más del 25% del las úlceras corneales generalmente se párpado sin recurrir a técnicas desarrollan por ojo seco, no por trauma reconstructivas complejas. directo. Complicaciones Potenciales Tumores Palpebrales o Triquiasis: o El 95% de las neoplasias palpebrales se originan ▪ Problema asociado a crecimiento anómalo en las glándulas de Meibomio. de pestañas o pelos hacia la córnea, o Tratamiento quirúrgico: causando irritación y potencial daño ▪ Resección de espesor completo: No se corneal. retira solo la masa, sino todo el espesor del o Deformidades palpebrales: párpado afectado para garantizar la ▪ Pueden presentarse si no se sigue un eliminación completa del tumor. manejo quirúrgico adecuado. o Si el tumor afecta ≤ 25% de la longitud del párpado: Conjuntiva y tercer parapado ▪ Técnica de cuña o en bisel: Anatomía Se remueve la masa afectada, siempre respetando el espesor completo. Epitelio: El cierre se realiza con una sutura en 8 o Compuesto por un epitelio columnar que en el borde palpebral y puntos simples puede ser estratificado o pseudoestratificado. para las incisiones restantes. Células Caliciformes: o Presentes en el epitelio, encargadas de secretar mucina, un componente esencial de la película lagrimal. Conjuntiva: o Reviste la superficie del tercer párpado y contribuye a la protección y lubricación ocular. Glándula Lagrimal del Tercer Párpado: o Situada en la base del cartílago, esta glándula o Si el tumor afecta > 25% de la longitud del produce una porción significativa de la película párpado: acuosa lagrimal. ▪ Técnica de plastia de avance en H: Cartílago "T": Diseñada para reparar defectos o Estructura cartilaginosa con forma de "T" que mayores sin deformar el párpado. proporciona soporte al tercer párpado, Permite preservar la función y ayudando a mantener su funcionalidad y anatomía del párpado. posición. o La conjunción de estas estructuras permite al tercer párpado proteger el ojo, distribuir la película lagrimal y desempeñar un papel crucial en la defensa ocular.  Flap conjuntival o Si las suturas se aflojan o se desprenden, existe el riesgo de que se forme una úlcera corneal El flap conjuntival es una técnica quirúrgica utilizada debido a la fricción o a la falta de protección principalmente en el tratamiento de úlceras adecuada. corneales severas. o Una complicación adicional puede ser la Características principales: protrusión permanente de la glándula lagrimal o Se emplea un único flap conjuntival que cubre del tercer párpado, afectando la funcionalidad toda la córnea, formando un recubrimiento de del ojo. 360° alrededor de la úlcera. o Este flap actúa como una barrera protectora y facilita la cicatrización al proporcionar vascularización y soporte estructural. Consideraciones al retirar el flap: o Es crucial evitar la tracción excesiva, ya que la conjuntiva puede adherirse firmemente a la úlcera durante el proceso de cicatrización. Si se tracciona de manera inadecuada, se corre el riesgo de reactivar la úlcera. Fórnix conjuntival modificado por Helper-Blogg Técnica de sutura: o Las suturas deben colocarse en un patrón horizontal, minimizando el impacto sobre el parpadeo y evitando molestias para el paciente Protrusión de la glándula del 3er parpado La protrusión de la glándula del tercer párpado, también conocida como "ojo de cereza", ocurre cuando la glándula lacrimal del tercer párpado se sale de su posición normal. Esta condición no requiere la extracción de la glándula, sino su reintroducción en su ubicación correcta. Flap de tercer parpado (fronix) Técnica quirúrgica: o Incisiones: El flap de tercer párpado es una técnica quirúrgica ▪ Se realizan dos incisiones paralelas a cada utilizada para proteger y favorecer la recuperación lado de la glándula, cerca de su base. Es de la córnea en casos de úlceras severas o trauma importante que las incisiones nunca se ocular. junten, ya que se generará un bolsillo en el Técnica de sutura: que se alojará la glándula. o La sutura se inicia desde la piel y se dirige hacia o Reintroducción de la glándula: el fornix conjuntival. ▪ Una vez que se ha creado el bolsillo, la o Se ancla al cartílago del tercer párpado, glándula es cuidadosamente reintroducida asegurando una fijación adecuada. en su lugar. o Generalmente se colocan de 2 a 3 puntos de o Sutura de anclaje: sutura, los cuales también se fijan a la piel para ▪ Para asegurar la glándula en su nueva estabilizar la posición del flap. posición, se coloca una sutura de anclaje a Complicaciones potenciales: través de la parte palpebral del párpado,  utilizando un patrón continuo simple ▪ Las dos incisiones paralelas aseguran que el invaginante. El nudo de la sutura se coloca cartílago no quede expuesto en el exterior nuevamente en la cara palpebral del del ojo. Si solo se hiciera una incisión, el párpado. cartílago podría protruir de nuevo y no Precauciones: regresar a su posición correcta o Si las incisiones se juntan demasiado, puede obstruirse la salida de las lágrimas, lo que generaría problemas en la lubricación ocular. o Se debe dejar una abertura de aproximadamente 2 mm como máximo para permitir el drenaje de las lágrimas y evitar la obstrucción. Complicaciones potenciales: o Si la técnica se realiza incorrectamente, existe el riesgo de que la glándula se vuelva a protruir. Por ello, es esencial un manejo cuidadoso de la incisión y la sutura Eversión del cartílago del tercero parpado La eversión del cartílago del tercer párpado es una condición en la que el cartílago del tercer párpado se voltea hacia afuera. Esto puede ser tratado mediante un procedimiento quirúrgico para corregir la posición del cartílago y evitar complicaciones, como la irritación ocular o la exposición anómala de la glándula del tercer párpado. Técnica quirúrgica: o Incisiones: ▪ Se realizan dos incisiones paralelas en la cara vulvar del tercer párpado. Estas incisiones deben estar bien localizadas para evitar dañar otras estructuras importantes en el área. o Despegue del cartílago ▪ Se lleva a cabo un despete del cartílago del tercer párpado. Esto implica separar el cartílago de los tejidos circundantes para poder corregir su posición. o Corrección de la zona doblada ▪ La parte doblada del cartílago es cuidadosamente cortada para permitir que se recupere su forma y posición normales. o Prevención de eversión posterior