Capítol 10: Revisió Sistemàtica

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quina és la principal finalitat d'una revisió sistemàtica?

Realitzar un estudi observacional només

Respondre a una pregunta clínica específica (correct)

Recollir dades primàries dels subjectes

Desenvolupar una nova teoria científica

Quin aspecte no forma part del procés d'una revisió sistemàtica?

Identificació de dades primàries (correct)

Recerca i valoració de proves

Conclusions basades en l'anàlisi de dades

Formulació d'un objectiu clar

Com es diferencia una revisió sistemàtica d'una meta-anàlisi?

Meta-anàlisi és un procediment per integrar dades (correct)

Una revisió sistemàtica no utilitza dades agregades

Una revisió sistemàtica només utilitza un sol estudi

Meta-anàlisi resol preguntes clíniques específiques

Quines són les fases d'una revisió sistemàtica?

Defineix l'objectiu i selecciona dades Signup and view all the answers

Quina tasca és clau a l'inici del procés d'una revisió sistemàtica?

Identificar el tipus de pacients a estudiar Signup and view all the answers

Quin és un requisit per millorar la qualitat d'una revisió sistemàtica?

Establir directrius com PRISMA Signup and view all the answers

Quin dels següents aspectes és essencial per a la definició d'una pregunta de recerca efectiva?

Precisar el factor d'estudi i la població Signup and view all the answers

En quina fase és important establir un protocol per a una revisió sistemàtica?

Abans de la recerca d'evidència Signup and view all the answers

Quins són els elements fonamentals que cal incloure en la definició d'un objectiu per a una revisió sistemàtica?

Pregunta clínica i normativa d'investigació Signup and view all the answers

Quins aspectes s'han de considerar en la recerca de evidències per a una revisió sistemàtica?

Bases de dades, paraules clau i període de cobertura Signup and view all the answers

Quins criteris són rellevants per a la selecció d'estudis en una revisió sistemàtica?

Qualitat metodològica i variables de resposta Signup and view all the answers

Quina és una de les principals finalitats de l'anàlisi de resultats en una revisió sistemàtica?

Detectar diferències sistemàtiques entre estudis Signup and view all the answers

Quin procés és important en l'avaluació de la qualitat dels estudis seleccionats?

Avaluar la concordança entre investigadors Signup and view all the answers

Quin aspecte s'ha de tenir en compte a l'hora de recollir dades dels estudis?

Característiques de les intervencions i resultats dels estudis Signup and view all the answers

Quina és la importància d'incloure estudis no publicats en una revisió sistemàtica?

Millorar la validesa de les conclusions Signup and view all the answers

Quin tipus d'anàlisi es pot realitzar per detectar la variabilitat entre estudis?

Anàlisi de subgrups Signup and view all the answers

Quina és una característica clau que ha de tenir un bon criteri d'inclusió per a estudis en una revisió sistemàtica?

Ha de ser explícit i objectivable Signup and view all the answers

Quins detalls són rellevants en la metodologia d'un estudi que cal avaluar per a la revisió sistemàtica?

Rigor en el disseny i en la recollida de dades Signup and view all the answers

Quina puntuació total s'assigna a un estudi si no es compleix cap dels criteris de qualitat definits?

0 punts Signup and view all the answers

Quin dels següents criteris s'avalua amb un valor negatiu si el seu mètode és inadequat?

Enmascarament Signup and view all the answers

Quina és la principal finalitat de la puntuació de qualitat dels estudis?

Definir un punt de tall per a articles Signup and view all the answers

Quina limitació pot presentar l'avaluació de la qualitat d'un estudi?

La manca de dades necessàries Signup and view all the answers

Quines escales es van revisar en una posterior revisió per avaluar la seva validesa?

21 Signup and view all the answers

Quin mètode pot utilitzar-se per incloure estudis en un meta-anàlisi acumulatiu?

Puntuacions de qualitat Signup and view all the answers

Quina puntuació s'assigna quan es descriu adequadament el mètode de seguiment d'un estudi?

1 punt Signup and view all the answers

Quin dels següents aspectes és crític per a la validesa d'un estudi segons l'escala de Jadad?

Ser un estudi aleatori Signup and view all the answers

Quina és la importància de registrar el compliment dels criteris de selecció en els estudis?

Facilita la repetició del metaanàlisi amb criteris diferents. Signup and view all the answers

Quin aspecte és clau a l'estratègia d'anàlisi d'una revisió sistemàtica?

Decidir si és adequat combinar estatísticament els resultats. Signup and view all the answers

Quina és la funció del sistema de classificació en la recollida d'informació sobre resultats d'estudis?

Establir un mètode comú per avaluar els resultats. Signup and view all the answers

Com es pot millorar la qualitat de la recollida de dades durant una revisió sistemàtica?

Revisant les dades per diversos experts independents. Signup and view all the answers

Quina és una limitació del metaanàlisi?

No pot suplir la falta de sentit comú en el disseny. Signup and view all the answers

Quin element no es considera necessari en el protocol d'una revisió sistemàtica?

El nom dels investigadors. Signup and view all the answers

Què és el que es busca en l'evaluació de la concordança entre observadors?

Assegurar la qualitat de les dades recollides. Signup and view all the answers

Quin dels següents aspectes és crucial per a la validesa d'una revisió sistemàtica?

La selecció d'estudis en base a criteris estrictes. Signup and view all the answers

Per què és important escollir el mateix tipus d'estimador en tots els estudis d'una revisió sistemàtica?

Per assegurar la comparabilitat dels estudis. Signup and view all the answers

Quin és l'objectiu dels anàlisis de sensibilitat en un metaanàlisi?

Examinar l'impacte de diferents criteris d'inclusió. Signup and view all the answers

Quina és la funció principal de la presentació gràfica dels resultats en un metaanàlisi?

Permetre l'interpretació directa dels resultats. Signup and view all the answers

Quina fase no s'inclou en l'estratègia d'anàlisi d'una revisió sistemàtica?

Realitzar experiments aleatoris Signup and view all the answers

Quin valor indica la representació gràfica de l'absència d'efecte en un metaanàlisi?

0 o 1 depenent del tipus de mesura. Signup and view all the answers

Quina de les següents opcions és un mètode per avaluar la sensibilitat dels resultats en un metaanàlisi?

Analitzar la variabilitat entre estudis. Signup and view all the answers

Quina és una raó per a realitzar anàlisis de subgrups en un metaanàlisi?

Explorar l'impacte de característiques específiques. Signup and view all the answers

Quin aspecte és essencial per calcular un estimador global del efecte en un metaanàlisi?

L'interval de confiança dels estudis. Signup and view all the answers

Quin dels següents indicadors es presenta com un rombo a la gràfica d'un metaanàlisi?

Estimació puntual global. Signup and view all the answers

Quina tècnica es pot utilitzar per detectar diferències sistemàtiques entre estudis?

Aplicar proves de heterogeneïtat. Signup and view all the answers

Quin problema es relaciona amb el sesgo de publicació en les revisions sistemàtiques?

No tots els estudis tenen la mateixa probabilitat de ser publicats. Signup and view all the answers

Quina conclusió va trobar Lexchin i col·legues (2003) en relació amb els estudis finançats per la indústria farmacèutica?

Presenten més sovint resultats favorables al promotor. Signup and view all the answers

Quina és una de les finalitats de l'anàlisi d'una revisió sistemàtica?

Avaluar el conjunt de proves disponibles. Signup and view all the answers

Quin instrument és àmpliament utilitzat per avaluar la qualitat de les proves en revisions sistemàtiques?

GRADE Signup and view all the answers

Quin dels següents factors no contribueix al sesgo de publicació?

La qualitat dels estudis seleccionats. Signup and view all the answers

Quina és la principal conseqüència del sesgo de publicació a les revisions sistemàtiques?

Obtenir resultats positius de manera sistemàtica. Signup and view all the answers

Quin tipus de sesgo deriva de limitar la recerca a articles en anglès?

Sesgo del idioma anglès. Signup and view all the answers

Com pot influir el sesgo de bases de dades en els resultats d'una revisió sistemàtica?

Generar una cobertura desigual entre els articles inclosos. Signup and view all the answers

Quin factor pot contribuir a l'exclusió dels articles de resultats negatius en revisions sistemàtiques?

L'idioma de publicació. Signup and view all the answers

Quin és un dels objectius de prevenir el sesgo de publicació?

Assegurar una difusió completa del coneixement científic. Signup and view all the answers

Quin tipus de sesgo es produeix quan es localitzen estudis a través de contactes amb experts?

Sesgo de citació. Signup and view all the answers

Quin factor fa que els articles amb resultats positius siguin més fàcilment publicats?

La preferència dels autors per publicar en revistes internacionals. Signup and view all the answers

Quina opció representa un problema relacionat amb el número de publicacions sobre un mateix estudi?

Confusió en l'interpretació dels resultats. Signup and view all the answers

Quina pot ser la conseqüència de limitar la recerca de dades a les dues principals bases de dades bibliogràfiques?

Es produeix un sesgo en la representació dels articles. Signup and view all the answers

Quin dels següents aspectes contribueix al sesgo de publicació en les revisions sistemàtiques?

Limitació de l'estudi a una única base de dades. Signup and view all the answers

Quina és una de les conseqüències de la inclusió de només articles publicats en anglès?

Desviació dels resultats cap a una perspectiva positiva. Signup and view all the answers

Quina de les següents afirmacions és correcta sobre els criteris d'indització de les bases de dades?

Les llibreries poden tenir criteris de selecció diferents. Signup and view all the answers

Quin dels següents factors no afecta el sesgo de citació?

Inclusió d'articles publicats en llengua local. Signup and view all the answers

Quina és una de les causes principals del sesgo de localització d'estudis?

Preferència per articles publicats en anglès. Signup and view all the answers

Quina de les següents opcions representa correctament un efecte negatiu del sesgo de publicació?

Menys transparència en la recerca. Signup and view all the answers

Quines són les conseqüències de l'exclusió d'estudis de països en vies de desenvolupament?

Resultats no representatius de la realitat global. Signup and view all the answers

Quina acció pot minimitzar el sesgo de publicació?

Incloure tots els articles independenment dels resultats. Signup and view all the answers

Quin factor pot influir en la publicació d'un estudi, resultant en un sesgo de citació?

L'impacte de la revista on es publica l'estudi Signup and view all the answers

Quin és un dels riscos associats amb la publicació múltiple de resultats d'un mateix estudi?

Genera un augment artificial en la citació de l'estudi Signup and view all the answers

Quin aspecte pot provocar un sesgo de publicació degut a la falta de transparència en un estudi?

Els resultats no s'estratifiquen per grups d'edat Signup and view all the answers

Com pot afectar un criteri d'inclusió mal definit a la revisió sistemàtica?

Pot conduir a una inclusió selectiva de determinats estudis Signup and view all the answers

Quin dels següents factors pot contribuir a la poca qualitat dels dades en articles no publicats?

La falta de revisió per parells Signup and view all the answers

Quina és una potencial solució als problemes d'inclusió de dades en revisions sistemàtiques?

Recollir dades directament dels investigadors Signup and view all the answers

Per què és important la definició acurada dels criteris d'exclusió?

Per evitar incloure estudis amb dissenys inadequats Signup and view all the answers

Quin efecte pot tenir la publicació d'un estudi en una revista de baix impacte?

Redueix la seva visibilitat i citació Signup and view all the answers

Quin problema es pot presentar amb dades que no s'estratifiquen adequadament?

Pot conduir a conclusions errònies en la revisió Signup and view all the answers

Study Notes

Revisió Sistemàtica

La revisió sistemàtica (SR) és una metodologia estructurada, rigorosa i multidisciplinària destinada a la recerca, avaluació i síntesi de la millor evidència disponible per respondre a una pregunta clínica específica.
Un SR segueix un procediment similar a qualsevol altre estudi de recerca: es formula un objectiu, es busca evidència, es identifica i s'avalua segons un protocol amb criteris explícits, i es treuen conclusions de l'anàlisi de les dades recollides.
"Revisió sistemàtica" i "meta-anàlisi" sovint es confonen; la meta-anàlisi és el procediment estadístic per integrar resultats d'estudis diferents, mentre que la revisió sistemàtica s'aplica a tot el procés de recerca.

Fases d'una Revisió Sistemàtica

Un SR es basa en dades ja recollides en altres estudis, sense recopilar informació directa de subjects.
Es considera un estudi observacional on la "població d'estudi" està formada pels millors articles originals sobre el tema revisat.
Requereix el desenvolupament d'un protocol que defineixi i estableixi els procediments per a les diverses etapes de l'estudi.

Definició de l'Objectiu

L'objectiu d'un SR és respondre una pregunta clínica específica mitjançant l'avaluació de tota l'evidència disponible de recerques anteriors.
És crucial definir clarament la pregunta de recerca, indicant l'factor d'estudi (intervenció, exposició o procediment diagnòstic), la comparació o referència, la variable d'outcome i la població d'estudi.
Es recomana identificar el tipus d'estudi a incloure perquè una definició més precisa millora la qualitat de la revisió sistemàtica.

Guia per a una Revisitació Sistemàtica

Definició de l'objectiu mitjançant una pregunta clínica clara per guiar la recerca d'evidències.
Comprovació de bases de dades rellevants com MEDLINE, EMBASE i Biblioteca Cochrane per localitzar estudis publicats i no publicats.
Ús de paraules clau i descriptors específics per a la cerca d'informació i la definició de períodes de cobertura.
Alta importància de l'exhaustivitat en la identificació d'estudis; consultar referències, llibres i contactar experts pot ajudar.

Criteris de Selecció d'Estudis

Establiment de criteris explícits i clars per a la inclusió i exclusió d'estudis, garantint la reproduïbilitat del procés.
Necessitat de considerar característiques fonamentals dels estudis per assegurar que s'adrecen a la mateixa pregunta científica.
Avaluació de la qualitat metodològica dels estudis inclosos per a garantir resultats vàlids.
Considerar les intervencions o exposicions com a factors d'estudi, assegurant que tots els estudis avaluen el mateix factor.
La variable de resposta ha de ser coherent entre estudis per facilitar la integració de resultats.

Avaluació de Qualitat

Resum de les característiques essencials dels estudis identificats, incloent el disseny, l'any de publicació i la mida de la mostra.
Calificació de la qualitat dels estudis a partir de criteris objectivables i visibles en els articles.
Avaluar la concordància entre investigadors que qualifiquen la qualitat dels estudis per validar els resultats.

Recollida i Anàlisi de Dades

Recollida de dades rellevants dels estudis com tipus d'article, característiques d'intervenció i grups de control.
Anàlisi dels resultats obtinguts a través de proves de homogeneïtat i combinacions estadístiques, com el metaanàlisi.
Ús d'anàlisis de subgrups i anàlisis de sensibilitat per detectar diferències sistemàtiques entre estudis.
Presentació dels resultats a través de representacions gràfiques per facilitar la comprensió i la interpretació.
Conclusió i formulació de recomanacions basades en les evidències recollides.

Escala de Jadad

Utilitzada per valorar la qualitat d’assaigs clínics aleatoris amb una puntuació total de 0 a 5 punts.
Puntuació superior indica major qualitat del estudi.

Criteris d'Avaluació

Aleatorització:
- 1 punt si es indica que l'estudi és aleatori.
- Puntuació addicional si es descriu el mètode d'aleatorització com a adequat (+1) o inadequat (-1).
Enmascarament:
- 1 punt si s'indica que l'estudi és doble cec.
- Puntuació addicional similar per al mètode d'enmascarament (adequat o inadequat).
Pèrdues de seguiment: Es requereix una descripció per sumar 1 punt.

Revisió de Metodologies

Moher et al. (1995) van identificar 25 escales i 9 llistes de control per avaluar la qualitat d’assaigs clínics aleatoris.
Olivo et al. (2008) van revisar 21 escales i van trobar problemes de rigor en el seu desenvolupament i avaluació.

Ús de les Escales

Serveixen per definir un punt de tall que determina la inclusió o exclusió d'articles en una revisió sistemàtica.
Permeten ponderar el pes relativament en l'anàlisi i explorar la relació entre l'efecte observat i les puntuacions de qualitat.
Utilitzant un meta-anàlisi acumulatiu o metarregressió per analitzar dades segons la qualitat assignada.

Valoració Crítica

Només es malauradament estudis amb qualitat mínima suficient han de ser inclosos en una revisió sistemàtica per garantir resultats vàlids.
L'avaluació de la qualitat és un procés subjectiu, sovint complicat per la manca d'informació o adequades.

Tipus d'estudi

Es recomana analitzar la relació entre l'efecte observat i covariables com el disseny de l'estudi (assaig clínic, estudi de cohortes, casos i controls).
Els criteris de selecció han de ser registrats en tots els estudis candidats per permetre anàlisis de sensibilitat.
Repetir el metaanàlisis pot ajudar a determinar si els resultats canvien segons els criteris de inclusió i exclusió.

Extracció de dades

El protocol de la revisió sistemàtica (RS) ha de detallar la informació a extreure: autor, any, disseny, pacients, característiques metodològiques, intervencions i variables de resposta.
Cal utilitzar un sistema de classificació únic per a l'esdeveniment d'interès (mortalitat, malaltia, millora, etc.).
És important que almenys dos revisors independents realitzin la valoració crítica i extracció de dades per assegurar la qualitat, desconeixent els resultats originals.

Estratègia d'anàlisi

L'últim pas d'una RS és la combinació estadística dels estudis (metaanàlisi) per estimar l'efecte de la intervenció o prova diagnòstica.
El metaanàlisi pot augmentar la potència estadística i la precisió, i permet respondre preguntes no adresses per estudis individuals.
La combinació de dades de baixa qualitat pot produir resultats poc fiables; cal avaluar la validesa dels estudis abans de combinar estadísticament les dades.
La definició clara de les comparacions a priori és essencial per a l'objectiu de la RS.

Revisió Sistemàtica i Metaanàlisi

Els metaanàlisis presenten els resultats en forma de gràfiques per millorar la comprensió de les dades.
Es considera el tipus de mesura per obtenir una estimació global de l'efecte i el procediment estadístic per calcular la magnitud i el seu interval de confiança.

Fases de l'estratègia d'anàlisi

Decidir la viabilitat d'integrar els estudis.
Determinar quines comparacions es realitzaran.
Analitzar la heterogeneïtat dels estudis mitjançant taules d'evidència, proves estadístiques i mètodes gràfics.
Si és adequat, calcular un estimador global de l'efecte amb el metaanàlisi i el seu interval de confiança.
Presentar els resultats de manera gràfica.
Realitzar anàlisis de subgrups per avaluar l'efecte en subpoblacions diverses.
Anàlisi de sensibilitat per avaluar la robustesa dels resultats i explorar la heterogeneïtat.
Avaluar la possible existència de sesgo de publicació.
Proves per detectar diferències sistemàtiques entre estudis.

Representació Gràfica dels Resultats

Resultats dels estudis individuals mostrats com línies horitzontals representant intervals de confiança del 95% (IC 95%).
Cada línia indica l'estimació puntual observada en cada estudi.
Una línia horizontal final representa el resultat global del metaanàlisi amb una estimació puntual indicada per un rombo.
La línia vertical indica l'absència d'efecte (valor 1 per mesures relatives o valor 0 per mesures absolutas).

Metaanàlisi Acumulativa

Els estudis poden presentar-se ordenats per criteris com l'any de realització o la puntuació de qualitat.
Això es coneix com a metaanàlisi acumulativa, que analitza els resultats a través del temps i la qualitat.

Taula d'Estudis i Resultats

Inclou estudis amb dades sobre any, nombre de participants, odds ratio (OR) i IC 95%.
Els estudis mostren una tendència a l'augment en l'OR a través dels anys, amb l'estudi H (1994) mostrant un OR de 5.863, i l'estudi I amb 6.192.
Resultats globals recollits sense un valor especificat al final de la taula.

Sesgos en una revisió sistemàtica

Els sesgos poden aparèixer en diferents fases d'una revisió sistemàtica, afectant la validesa de les conclusions.
El sesgo de publicació es produeix quan no tots els estudis tenen la mateixa probabilitat de ser publicats.
La revisió només dels estudis publicats pot portar conclusions parcialitzades i esbiaxades.

Exemples de sesgo de publicació

Estudis de Lexchin et al. (2003) mostren que els estudis finançats per la indústria farmacèutica tenien menys probabilitats de ser publicats en comparació amb els finançats per altres fonts.
Els estudis publicats i finançats per la indústria presentaven amb més freqüència resultats favorables al promotor, amb una Odds Ratio (OR) de 4.05 i un interval de confiança (IC) del 95% que oscil·la entre 2.98-5.51.
El sesgo no es deu a la qualitat dels estudis, sinó a la selecció inadecuada de comparadors i al propi sesgo de publicació.

Importància de l'anàlisi en revisió sistemàtica

L'objectiu d'una revisió sistemàtica és avaluar tota la prova disponible i interpretar-la correctament.
Cal tenir en compte les implicacions per a la pràctica clínica i l'aplicabilitat a diversos entorns.
Un instrument com el GRADE Working Group, desenvolupa eines per avaluar la qualitat de les proves disponibles en les revisions sistemàtiques.

Sesgo de publicació

Cada cercle en un estudi representa un resultat. El cercle negre indica el resultat global d'estudis en una revisió sistemàtica, mentre que el cercle blanc representa la veritable magnitud de l'efecte.
Revisió sistemàtica (A) que inclou tots els estudis mostra un resultat més proper al veritable efecte. En canvi, revisió sistemàtica (B) que exclou alguns estudis presenta un resultat sesgat.

Prevenció del sesgo de publicació

La disseminació completa del coneixement és essencial per garantir que les decisions professionals es basen en dades publicades de qualitat acceptable.
Si s'inclouen preferentment articles amb resultats positius, les revisions sistemàtiques tendiran a mostrar també resultats positius.

Sesgo en la localització d'estudis

Existeixen diversos factors que contribueixen a una inclusió sesgada en revisions sistemàtiques:
- Sesgo d'idioma anglès
- Sesgo de les bases de dades consultades
- Sesgo de citació
- Sesgo de publicació múltiple d'un mateix estudi

Sesgo d'idioma anglès

Les revisions sistemàtiques sovint només inclouen articles publicats en anglès, excloent estudis en altres idiomes.
Investigadors de països de parla no anglesa solen publicar resultats positius en revistes angleses i resultats negatius en revistes locals, afegint un sesgo positiu al de publicació.

Sesgo de les bases de dades

MEDLINE i EMBASE són les dues bases de dades bibliogràfiques més utilitzades, però no tenen la mateixa cobertura.
Solament un 2% de les revistes inditzades provenen de països en vies de desenvolupament, cosa que limita l'ubicació de articles que poden presentar resultats diferents.
Articles amb resultats positius són més probables que estiguin publicats en revistes inditzades en aquestes bases de dades.

Sesgo de citació

Autors de revisions sistemàtiques sovint complementen la seva recerca en bases de dades contactant experts i realitzant cerques manuals per localitzar els estudis necessaris.