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TRATAMIENTO HTA HOLA PECHOCHA, A LA BIO A LA BAO A...

TRATAMIENTO HTA HOLA PECHOCHA, A LA BIO A LA BAO A LA BIMBOMBA, LA PAU LA PAU, RARARA GUIAS Y LIBRO NO farmacológico Tx especifico Farmacologico CARDIOPATIA ISQUEMICA Dar Beta bloqueadores para angina Perdida de peso Px con antecedente de IAM (primera elección) Dieta saludable (DASH): S: 11mmHg Si están contraindicados dar: Diltiazemo Verapamilo, Hidroclorotiazida, Clortalidona, Furosemida, Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinorpil, Losartan, Valsartan, Ibesartan, mejoran angina y reducen PA Ingesta reducida de sodios Indapamida “CHI” Bumetanida, Torasemida Ramipril, Moexipril, Perindopril, Olmesartan, Candesartan, ingesta de potasio dietético Quimapril, Benazepril “PRIL” Eprosartan, Telmisartan “SARTAN” Actividad fisica: aerobica (5-8 mmHg), resistencia dinamica resistencia isometrica DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Moderación en ingesta de alcohol y No DIURÉTICOS DE ASA INSUFICIENCIA CARDIACA En px con hiporrenina (hipertensión fumar Px con HTA+ INHIBIDORES DE LA ENZIMA Beta bloqueadores y IECA/ARA2 son de primera arterial volumen dependiente) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES insuficiencia renal CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA elección por baja morbi y mortalidad Disminuyen TA DE ANGIOTENSINA II (ARAII) crónica (no dar si no (IECAS) Clase 3-4 de la NYHA añadir antagonista de aldosterona Favorece excreción Na, disminuye Inhiben de forma competitiva la tiene ningun tipo de Inhiben enzima convertidora en (espironolactona) vol. extracel unión de angiotensina II a su insuficiencia) angiotensina I, bloqueando Para bloquear SRAA: B bloqueador+ IECA/ARA2+ Disminuye R vasoconstrictora a NA receptor AT1, lo que inhibe efecto “Incomodos” por formación de la II ocasionando antialdosteronico x la disminución de sodio en m. liso vasoconstrictor de angio II, producir diuresis vasodilatación y reduce liberación en arteriolas inflamación y estimulación de copiosas de aldosterona. Funcionan muy bien acompañados. aldosterona. NO en hipertension Evitan degradación de bradiquinina, Son diuréticos de elección (tiazidas) Mejor tolerancia, producen menos arterial hiporreninemica esto aumenta la prostaglandina DIABETES MELLITUS Inhiben reabsorción de Na y cloruro en tos por efecto diuretico, vasodilatadora= disminución de Bloqueadores del SRAA (IECA, ARA2) tienen efecto primera mitad de TCD y en porc. Efecto de cardioreparación y tiene pobre efecto presión antiproteinurico y renoreceptor cortical ascendente del asa de henle nefroprotector (más en diabéticos y antihipertensivo Reducen hipertrofia ventricular EA: hiponatremia, hipopotasemia, sx metabólico) hipercalcemia, hiperuricemia, Mayor nefroproteccion Pueden empeorar función renal en hiperglucemia y resistencia a insulina EA: tos, angioedema y reacciones px con enfermedad renovascular (3-4% de casos nuevos en DM) cutáneas. Empeoramiento renal, en (NOO DAR) px con enf renovascular (NOO DAR) INSUFICIENCIA RENAL Aumenta niveles de potasio IECA o ARA2, eficaces para reducir proteinuria Espironolactona, espleronona CALCIO ANTAGONISTA (CA) Atenolol, Bisoprolol, metoprolol, carvedilol Dihidropiridinicos (vasodilatador): NIFEDIPINO, AMLODIPINO, FELODIPINO ALFABLOQUEADORES ANTIALDOSTERONICOS EMBARAZO EN PUERPERIO NO dihidropiridinicos (bradicardizantes, BETA BLOQUEADORES Antagonistas de la aldosterona, Vasodilatadores mixtos HA no grave, de elección metildopa, antagonistas del inotrópicos y cronotrópicos negativos): Disminución de FC y contractilidad lo que diuréticos ahorradores de potasio. “Fenomeno de primera dosis”: Lipotimia o calcio o B bloqueadores Derivados de las fenilaquilaminas: lleva a reducción del gasto cardiaco Disminuyen la fibrosis del miocardio y la sincope, por disminucion del retorno venoso y NO IECAS NI ARA2 VERAPAMILO (disminución de presión sistólica) mortalidad en los px con IC gasto cardiaco, por vasodilatacion lo que EA: Estreñimiento y bradicardia Inhibe liberación de renina desde el aparato Elección en IC, ascitis o edema crónico ocasiona hipoperfucion cerebral Derivados de las benzo: DILTIAZEM yuxtaglomerular por bloqueo de receptores del cirrótico y en hiperaldosteronismo No hay alteraciones en metabolismo EA: Bradicardia adrenérgicos B1, por eso se da en primario. Utiles en px con HPB, x que relajan el m. liso del NO USAR ESTOS CON BETA Hipertensión arterial hiperreninemica EA: Hiperpotasemia (se da con tiazídico) cuello vesical y mejora sx BLOQUEADORES Uso en px hipertensos con IC o cardiopatía Espironolactona EA: Ginecomastia, Usar la de acción prolongada, por isquémica. Se da en px con FC alta, hirsutismo, ronquera, alteraciones vasodilatación más gradual y menor ansiedad y palpitaciones menstruales e irrigación gastrointestinal. taquicardia refleja EA: Esplerenona: Antagonista más selectivo, Protegen mejor los accidentes Síndrome de retirada: puede causar no da esos EA cerebrovasculares. hiperreactividad adrenérgica que puede EA: cefalea, sofocos y edema maleolar (es llevar a taquicardia, dolor precordial, por su efecto vasodilatador) arritmias, angina, DISMINUIR DOSIS IECA Y ARA II NO SE DEBEN Dihidropiridinas 3era y 4ta gene causan PROGRESIVAMENTE COMBINAR menos edemas Bradicardia marcada y trastornos de conducción auriculoventricular Broncoconstricción IC Calambres, frialdad en extremidades (por enfermedad vascular periferica) Fatiga, alteraciones del sueño, depresion Disfuncion erectil Aumentan incidencia de diabetes Disminuyen el HDL-C, por lo que no son de 1era eleccion en px con diabetes o sx metabolico