Teoría y Práctica Cognitivo-Conductual PDF

TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL PROGRAMA DE CONTENIDOS BLOQUE I.- PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 1.- Teoría y Práctica Cognitivo-conductual: áreas de aplicación BLOQUE II.- TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante 1.1.- Procedimientos operantes bá...

TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL PROGRAMA DE CONTENIDOS BLOQUE I.- PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 1.- Teoría y Práctica Cognitivo-conductual: áreas de aplicación BLOQUE II.- TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante 1.1.- Procedimientos operantes básicos: reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, castigo positivo, castigo negativo, extinción 1.2.- Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas: moldeamiento, encadenamiento 1.3.- Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas: coste de respuesta, tiempo fuera, sobrecorrección 1.4.- Sistemas de organización de contingencias: economía de fichas, contratos de contingencias, control de estímulos 2.- Técnicas basadas en la Teoría del Aprendizaje Social: modelado, aprendizaje por observación o vicario 3.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Clásico 3.1.- Técnicas de exposición: Desensibilización Sistemática e Inundación. • Técnicas de control de la activación: Relajación muscular progresiva 4.- Técnicas cognitivas 4.1.- Detención de pensamiento. 4.2.- Entrenamiento en autoinstrucciones 4.3.- Entrenamiento en resolución de problemas BLOQUE III.- EL PROCESO TERAPÉUTICO COGNITIVO-CONDUCTUAL 1.- Psicología clínica. Escuelas terapéuticas. La Terapia Cognitivo-Conductual 2- Supuestos básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual 3.- La estructura del proceso terapéutico co-co: evaluación, devolución, intervención y seguimiento. 4.- La evaluación conductual. Fases y objetivos. Métodos de evaluación 5.- El proceso de intervención. PROCEDIMIENTOS QUE PRETENDEN REDUCIR Y/O ELIMINAR CONDUCTAS Paula, de tres años está con su madre y una amiga de ésta en un restaurante. La madre y la amiga están absortas en su conversación. Cuando Paula le pregunta a su madre “Mamá ¿puedo comer un poco de pan?” no le presta atención y sigue hablando con su amiga. Paula se lo repite en un tono más alto. La madre sigue sin responder. Finalmente, Paula grita “Mamá, dame, dame”. La madre, finalmente, le da un trozo de pan y sigue charlando. Cuando llegan a casa, la madre regaña a Paula por haber gritado en el restaurante y la castiga sin ver los dibujos. PROCEDIMIENTOS QUE PRETENDEN REDUCIR Y/O ELIMINAR CONDUCTAS -Estos procedimientos suelen conllevar cierta aversividad. Por tanto: a) Considerar siempre cuando otros procedimientos más positivos no pueden utilizarse o no han sido exitosos. b) En caso de utilizarse, dejar claro que van dirigidas a la CONDUCTA (y su cambio), no a la persona. c) Intentar que el estímulo punitivo guarde algún tipo de relación con la falta cometida (consecuencias naturales y lógicas). -Centrarse y limitarse a aplicar la técnica. No sermones, enfados, gestos de disgusto. Peso de lo no verbal (tono, gestos, miradas, etc.) en determinadas edades. -Estos procedimientos raramente enseñan conductas adecuadas/adaptativas por lo que siempre deben utilizarse en combinación con el reforzamiento diferencial para favorecer la emisión de las conductas alternativas. -Ningún procedimiento, menos aún los que contienen cierta aversividad, debe improvisarse. La aplicación de cualquier técnica requiere de una meticulosa planificación. -Algunas claves para lograr la eficacia de la técnica son: a) Asociar claramente el Er- con el comportamiento inapropiado. b) Inmediatez en la aplicación de la consecuencia. c) Consistencia en la aplicación de la consecuencia. PROCEDIMIENTOS QUE PRETENDEN REDUCIR Y/O ELIMINAR CONDUCTAS OBJETIVO. Generalmente se busca reducir y eliminar conductas problemáticas. Es una técnica útil para reducir conductas disruptivas, desobediencia, peleas, etc. Sólo es una técnica útil si el medio en el que está el niño/a es reforzante. La técnica NO funciona si el ambiente del que el niño/a es retirado es aversivo, carece de reforzadores o los reforzadores disponibles son inferiores a los presentes en el lugar del tiempo fuera. T I E M P O F U E R A ¿CÓMO? Se priva temporalmente del acceso a cualquier fuente de reforzamiento contingentemente a la ejecución de una conducta (castigo negativo). Se aparta/aísla a la persona del ambiente reforzante durante un determinado periodo de tiempo con el objetivo de que se calme y aburra. PROCEDIMIENTO Antes -Planificación previa: decidir espacio propicio, especificar cuándo utilizarla, duración, etc. No improvisar. -Anticipar reglas/condiciones. Condutas sí/conductas no y qué sucederá después. Durante -Describir la conducta inadecuada, pedir que se acuda al lugar del aislamiento (instrucciones relacionadas con la técnica). Tono firme pero relajado, sin enfado ni sermones. Nunca usar la fuerza física. -Controlar con precisión el tiempo. Una vez finaliza el tiempo, finaliza el aislamiento. Excepciones Después -El niño/a se reincorpora a las actividades. No hacer comentarios sobre su comportamiento inadecuado. -Reforzar positivamente la conducta adecuada en el momento en que ocurra. Conducta adecuada debe estar en el repertorio. RECOMENDACIONES -Espacio de aislamiento: fuentes de estimulación, accesible a la observación. -Tiempo: corto (1 minuto por edad). No sobrepasar los 10 minutos. Niños pequeños; menores de 10-11 años. -No usar con niños/as retraídos, solitarios, fantasiosos. -Siempre acompañar de reforzamiento de conductas adecuadas. TIEMPO FUERA SIN EXCLUSIÓN Se permanece en el ambiente mientras se le impide acceder a los reforzadores positivos. TIEMPO FUERA CON EXCLUSIÓN Se retira a la persona del ambiente reforzante y se la lleva a otra habituación. Se deja de tener acceso a todas las fuentes de reforzamiento positivo. PROCEDIMIENTOS QUE PRETENDEN REDUCIR Y/O ELIMINAR CONDUCTAS S O B R E C O R R E C C I Ó N OBJETIVO Se busca reducir y eliminar conductas problemáticas que repercuten negativamente sobre el ambiente. Esta técnica tiene un claro componente educativo dado que su empleo implica, generalmente, corregir los propios errores y, posteriormente, practicar conductas adecuadas. ¿CÓMO? Esta técnica se aplica a través de 2 componentes: a) Sobrecorrección restitutiva; el sujeto debe restaurar el ambiente a un estado mejor que el anterior a producirse el deterioro Restitución = esfuerzo reparar + esfuerzo extra. Una exigencia mayor de trabajo y esfuerzo es molesta y sirve como un suceso inhibitorio. b) Práctica positiva; el sujeto debe repetir varias veces la conducta correcta. Cuando un acto inapropiado no crea ningún deterioro ambiental, la sobrecorrección restitutiva no es aplicable. En esos casos, puede usarse solo la práctica positiva. PROCEDIMIENTO -Es importante aplicar la técnica de forma consistente e inmediata a la ejecución de la conducta problema. -Planificar bien la actividad restitutiva; debe guardar relación con la conducta problema para que sea restitutiva. -Durante la restitución y la práctica positiva, no deben realizarse comentarios (sermones, regañar) ni administrarse ningún tipo de atención ni el acceso a otros Er+. -Ignorar posibles protestas, insultos, peticiones de perdón, promesas, etc -Combinar con reforzamiento de las conductas alternativas cuando se den en otros momentos (no durante la sobrecorrección). -La restitución debe guardar relación con la conducta problema. -La duración del esfuerzo extra debe ser breve; entre 2 y 15 minutos más del tiempo necesario para reparar el ambiente alterado/dañado. Detallo a continuación algunas de esas medidas adoptadas en beneficio de la comunidad y llevadas a cabo, precisamente, gracias a la red de servicios que disponemos en Granada como consecuencia de la colaboración institucional. Unos chavales delinquieron dañando la red ferroviaria; en la sentencia se les condena a trabajar en la estación pintando vagones. La limpieza de jardines, de paredes, de la ciudad en general, suele ser también un recurso muy aplicable. Encontramos un menor que va conduciendo bajo la influencia de bebidas alcohólicas; es sentenciado a estar de 20 a 40 horas en el hospital de traumatología, conviviendo con las dificultades a las que tienen que enfrentarse los tetrapléjicos o presenciando una intervención quirúrgica de urgencia de un accidente de tráfico. Se detiene a un menor que trafica y consume drogas en pequeñas dosis durante un botellón, se le condena a limpiar la basura generada por dicho botellón todos los sábados y domingos de siete menos cuarto de la mañana a diez, con la brigada de limpieza. Recuerdo que un menor le pegó una paliza a otro porque, según él, «le miraba mal»; se le condenó a limpiar un espejo durante doce horas, para que le reflejase su propia mirada. Un menor, éste de clase acomodada, al que el padre castigó por cuestión de estudios a no utilizar el ordenador, forzó una tienda de ordenadores con ayuda de unos amigos y se llevaron seis; se le condenó a participar en la mudanza de todos los ordenadores del juzgado y de la fiscalía cuando hubo un traslado de sede. http://www.ucipfg.com/Repositorio/EPDP/pcEPDPv03/EPDP-04 JSPP/EPDP02/Lecturas/3/Materialcompl_Calatayud.pdf https://www.youtube.com/watch?v=TpkdgEdFer0 PROCEDIMIENTOS QUE PRETENDEN REDUCIR Y/O ELIMINAR CONDUCTAS C O S T E D E R E S P U E S T A OBJETIVO Se busca reducir y eliminar conductas problemáticas. Es imprescindible que, antes de utilizar este procedimiento, el sujeto disponga de reforzadores. ¿CÓMO? El procedimiento implica retirar una cantidad específica de estímulos reforzadores positivos de forma contingente a la emisión de la conducta no deseada (castigo negativo). PROCEDIMIENTO -Planificar antes; precisar conducta deseada y conducta no deseada, seleccionar la magnitud del coste (no hay regla fija). -Comunicar las reglas (autorregulación). -Mientras se aplica la técnica, es importante evitar comentar, criticar, sermonear, etc. -Es fundamental reforzar conductas alternativas; que pueda reponer, recuperar Er+ por la emisión de conductas deseadas. El coste de respuesta se considera un castigo negativo sólo si, tras su aplicación, se logra disminuir la probabilidad de emisión de la conducta problema. TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL PROGRAMA DE CONTENIDOS BLOQUE I.- PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 1.- Teoría y Práctica Cognitivo-conductual: áreas de aplicación BLOQUE II.- TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante 1.1.- Procedimientos operantes básicos: reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, castigo positivo, castigo negativo, extinción 1.2.- Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas: moldeamiento, encadenamiento 1.3.- Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas: coste de respuesta, tiempo fuera, sobrecorrección 1.4.- Sistemas de organización de contingencias: economía de fichas, contratos de contingencias, control de estímulos 2.- Técnicas basadas en la Teoría del Aprendizaje Social: modelado, aprendizaje por observación o vicario 3.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Clásico 3.1.- Técnicas de exposición: Desensibilización Sistemática e Inundación. • Técnicas de control de la activación: Relajación muscular progresiva 4.- Técnicas cognitivas 4.1.- Detención de pensamiento. 4.2.- Entrenamiento en autoinstrucciones 4.3.- Entrenamiento en resolución de problemas BLOQUE III.- EL PROCESO TERAPÉUTICO COGNITIVO-CONDUCTUAL 1.- Psicología clínica. Escuelas terapéuticas. La Terapia Cognitivo-Conductual 2- Supuestos básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual 3.- La estructura del proceso terapéutico co-co: evaluación, devolución, intervención y seguimiento. 4.- La evaluación conductual. Fases y objetivos. Métodos de evaluación 5.- El proceso de intervención. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS (INCREMENTAR/POTENCIAR + DEBILITAR CONDUCTAS SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS E C O N O M Í A D E F I C H A S OBJETIVO Incrementar y mantener conductas adecuadas que se producen con poca frecuencia y reducir, si es necesario, conductas inadecuadas en un ambiente estructurado. ¿CÓMO? Otorgando puntos y fichas por la realización de las conductas objetivo. Las fichas se pueden intercambiar por Er+. Las fichas se convierten en reforzadores condicionados. Conductas adecuadas = Fichas = Er+ efectivos PROCEDIMIENTO 1.-Identificar y definir las conductas objetivo que se desean incrementar. 2.-Seleccionar las fichas que se utilizarán como reforzadores condicionados. 3.-Escoger los estímulos reforzadores que se utilizarán como reforzadores condicionados. 4.-Establecer la frecuencia de intercambio de ficha por Er+, la hora y lugar del intercambio. 5.-Si se va a incluir un coste de respuesta, decidir las conductas inadecuadas y el número de fichas que se van a perder por su emisión. 6.- Iniciar el desvanecimiento del programa. El coste de respuesta sólo debe incluirse cuando las fichas se hayan establecido claramente como reforzadores condicionados. 1 Habilidades académicas Competencias profesionales CONDUCTAS OBJETIVO Habilidades básicas vida diaria Habilidades sociales 2 3 Er+ Adecuados Niños Adolescentes Necesidades básicas Juan, de 14 años, está en un programa de tratamiento para menores con historial delictivo por haber estado implicado en actos de vandalismo, robo y agresiones. El objetivo del programa de tratamiento residencial es enseñar y mantener comportamientos sociales adecuados en los residentes y eliminar conductas antisociales que habían ocasionado el ingreso en el programa. SISTEMA DE ECONOMÍA DE FICHAS CONDUCTAS OBJETIVO PUNTOS GANADOS CONDUCTAS OBJETIVO PUNTOS PERDIDOS Levantarse a las 7,00 2 Decir palabrotas 1 Ducharse 1 Gritar, amenazar a otros 1 Hacer la cama 1 Robar 4 Desayunar en el tiempo establecido 1 Mentir 4 Llegar a clase a tiempo 1 Amenazar a un supervisor 1 Realizar tareas clase 1 Salir sin permiso 5 Ir a la cama a la hora 1 Volver tarde de una salida 3 Realizar tareas domésticas (3) 6 REFORZADORES INTERCAMBIABLES REFORZADORES INTERCAMBIABLES COSTE Piscina (30 minutos) 10 Videojuegos (30 minutos) 10 Uso de internet (30 minutos) 10 Televisión (30 minutos) 10 Salida supervisada (heladería, restaurante comida rápida, cine) 10 SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS C O N T R A T O C O N D U C T U A L OBJETIVO Incrementar y mantener conductas adecuadas que se producen con poca frecuencia y reducir, si es necesario, conductas inadecuadas. ¿CÓMO? Se elabora un acuerdo negociado y escrito entre dos partes en las que una o ambas se comprometen a cumplir, en un nivel determinado, un objetivo u objetivos conductuales. En el contrato se establece la consecuencia contingente a la ocurrencia o no ocurrencia de la conducta. PROCEDIMIENTO 1.- Identificar los objetivos conductuales. 2.- Establecer cómo se medirán los objetivos conductuales (pruebas objetivas de la ocurrencia de las conductas objetivo). 3.- Establecer cuándo se debe realizar la conducta. 4.- Identificar las contingencias de reforzamiento o de castigo. 5.- Identificar quién aplicará la contingencia. RECOMENDACIONES -Debe ser justo; equilibrio entre el esfuerzo requerido y el Er+ administrado. -Redactar, en la medida de lo posible, en términos positivos (conductas a emitir). -Los Er+ no deben poder obtenerse fuera de las condiciones del contrato. -Cada parte debe registrar si se emiten o no las conductas (establecer cómo y cuándo). FUENTE: Miltenberger, R.G. (2013) FUENTE: Miltenberger, R.G. (2013) FUENTE: Miltenberger, R.G. (2013) FUENTE: Miltenberger, R.G. (2013) FUENTE: Miltenberger, R.G. (2013) A medida que aprendemos nuevas CONDUCTAS, también aprendemos a generarlas en el momento y el lugar adecuados. VEAMOS ALGUNOS EJEMPLOS ¿Cuándo emites estas conductas? ¿En qué circunstancias? Cuando necesitas dinero y quieres que alguien te lo preste ¿a quién se lo pides? ¿a quién no? Cuando compras una fruta cualquiera ¿cuál seleccionas? ¿cuál no? ¿A quién/es le cuentas un chiste subido de tono? ¿A quién no? ¿En qué carreteras reduces la velocidad? ¿Cuándo entras en un váter público? ¿Cuándo descuelgas el teléfono? Un comportamiento está bajo control de estímulo cuando hay una mayor probabilidad de que se produzca en presencia de un estímulo antecedente específico (y no de otros). * Control de estímulo = grado de correlación entre un estímulo y una respuesta. ¿Por qué se alcanza el control de estímulo? Porque en el pasado algunas conductas, emitidas sólo en presencia de algunos estímulos específicos (estímulos discriminativos), han sido reforzadas. ¿Qué procedimiento permite obtener el control de estímulo? Entrenamiento en discriminación de estímulo. Este entrenamiento implica reforzar un comportamiento en presencia de un estímulo determinado y no de otros (Reforzamiento diferencial). Los estímulos discriminativos son los estímulos implicados en este procedimiento. C O N T R O L SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS OBJETIVO Manipular ciertos aspectos del entorno físico o social (los estímulos antecedentes) para evocar las conductas apropiadas (deseadas) y reducir los comportamientos inadecuados (no deseados) que interfieren con las conductas apropiadas. Al presentar el Ed se crean las condiciones adecuadas para que el comportamiento se produzca. ¿CÓMO? Utilizando un entrenamiento en discriminación de estímulos y el reforzamiento diferencial. D E PROCEDIMIENTO E S T Í M U L O S 2.- Cuando algún otro antecedente está presente, excepto el Ed, el comportamiento no se refuerza. 1.- Cuando el Ed está presente, se refuerza la conducta. 3.- Para establecer el control de estímulos se pueden utilizar instigadores o ayudas (cuando se adquiera el control de estímulos, dejar de utilizarlos). RECOMENDACIONES -Antes de implementar la técnica, indagar si la respuesta está en el repertorio del sujeto. Ningún Ed ni ningún instigador será eficaz si la persona no sabe emitir la respuesta.