Cognitive-Behavioral Theory and Practice PDF

TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL PROGRAMA DE CONTENIDOS BLOQUE I.- PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 1.- Áreas de aplicación de la Psicología. Perfiles profesionales. Funciones y tareas del Psicólogo 2.- Teoría y Práctica Cognitivo-conductual BLOQUE II.- TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1.- Técn...

TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL PROGRAMA DE CONTENIDOS BLOQUE I.- PRESENTACIÓN E INTRODUCCIÓN 1.- Áreas de aplicación de la Psicología. Perfiles profesionales. Funciones y tareas del Psicólogo 2.- Teoría y Práctica Cognitivo-conductual BLOQUE II.- TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante 1.1.- Procedimientos operantes básicos: reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, castigo positivo, castigo negativo, extinción 1.2.- Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas: moldeamiento, encadenamiento 1.3.- Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas: coste de respuesta, tiempo fuera, sobrecorrección 1.4.- Sistemas de organización de contingencias: economía de fichas, contratos de contingencias, control de estímulos 2.- Técnicas basadas en la Teoría del Aprendizaje Social: modelado, aprendizaje por observación o vicario 3.- Técnicas basadas en el Condicionamiento Clásico 3.1.- Técnicas de exposición: Desensibilización Sistemática e Inundación. • Técnicas de control de la activación: Relajación muscular progresiva 4.- Técnicas cognitivas 4.1.- Detención de pensamiento. 4.2.- Entrenamiento en autoinstrucciones 4.3.- Entrenamiento en resolución de problemas BLOQUE III.- EL PROCESO TERAPÉUTICO COGNITIVO-CONDUCTUAL 1.- Psicología clínica. Escuelas terapéuticas. La Terapia Cognitivo-Conductual 2- Supuestos básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual 3.- La estructura del proceso terapéutico co-co: evaluación, devolución, intervención y seguimiento. 4.- La evaluación conductual. Fases y objetivos. Métodos de evaluación 5.- El proceso de intervención. TEORÍA Y PRÁCTICA COGNITIVO - CONDUCTUAL TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA _____________________________________________ TÉCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO JOSEPH WOLPE fue un psiquiatra sudafricano que, en los años 50 del siglo pasado, creó la DESENSIBLIZACIÓN SISTEMÁTICA WATSON Y RAYNER El miedo (las fobias) puede aprenderse. MARY COVERT JONES El miedo (las fobias) puede eliminarse. Acercamiento gradual al animal (el animal genera una respuesta de ansiedad) + Presencia de un Er+ = alimento preferido (el alimento genera una respuesta opuesta/antagónica a la ansiedad) Si, en presencia de los estímulos ansiógenos, es evocada una respuesta antagónica a la ansiedad, de modo que suprima total o parcialmente las respuestas de ansiedad, entonces se debilitará el vínculo entre dichos estímulos y la respuesta de ansiedad. JOSEPH WOLPE fue un psiquiatra sudafricano que, en los años 50 del siglo pasado, creó la DESENSIBLIZACIÓN SISTEMÁTICA La RELAJACIÓN como respuesta fisiológica incompatible con la ansiedad Enfrentarse EN IMAGINACIÓN en lugar de EN VIVO. EDMUND JACOBSON Relajación Muscular Progresiva En vivo: directamente, en persona o en directo 1) RELAJACIÓN (Estado opuesto e incompatible a la ansiedad) 2) EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN AL EC La DS consiste en ir presentando los estímulos (ECs) estando bajo los efectos de la respuesta incompatible. El objetivo es que los ECs, al asociarse con la respuesta incompatible, dejen de producir la respuesta de ansiedad. Para que las respuestas antagónicas de la relajación inhiban las respuestas de ansiedad provocadas por la presentación de los ítems, las primeras tienen que ser más intensas que las segundas. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N OBJETIVO Reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos. S I S T E M Á T I C A ¿CÓMO? Asociando de forma graduada los estímulos que generan ansiedad con respuestas incompatibles con la ansiedad. PROCESOS EXPLICATIVOS Forma graduada = 1) Estímulos que generan menos ansiedad 2) Estímulos que generan más ansiedad a) Inhibición recíproca: dos estados fisiológicos incompatibles no pueden darse simultáneamente. b) Contracondicionamiento: es el procedimiento de aprendizaje por el que la respuesta desadaptada desaparece al ser reemplazada por otra respuesta competitiva. COMPONENTES 1) Exposición graduada en imaginación al estímulo que genera ansiedad. Jerarquía de estímulos + Capacidad para imaginar 2) Relajación como respuesta incompatible con la ansiedad Entrenamiento en relajación TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N S I S T E M Á T I C A COMPONENTES 1) Exposición graduada en imaginación al estímulo que genera ansiedad. Jerarquía de estímulos + Capacidad para imaginar 2) Relajación como respuesta incompatible con la ansiedad Entrenamiento en relajación JERARQUÍA DE ESTÍMULOS/ÍTEMS EJEMPLO -Voy conduciendo mi coche sola por el Paseo de la Castellana un domingo por la mañana (5) -Estoy bajando por las rampas inclinadas del garaje (10) -Voy conduciendo por el Paseo de la Castellana un viernes por la tarde con bastante tráfico (15) -Voy conduciendo de día por la M-30 con bastante tráfico acompañada por mi amiga Teresa (20) -Voy conduciendo sola de día por la M-30 con bastante tráfico (25) -Voy conduciendo, por la mañana, sola por la autopista de La Coruña con bastante tráfico (30) -Estoy en la M-30 adelantando a un camión que conduce bastante rápido (35) -Voy entre el tráfico por el carril del centro en la autopista de La Coruña adelantando a los coches del carril derecho (40) -Voy por la autopista de La Coruña por el carril derecho de día acompañada por mi novio (45) -Voy conduciendo sola de noche por la M-30 con bastante tráfico (50) -Estoy adelantando en la autovía de Colmenar por el tercer carril acompañada por mi novio (55) -Voy conduciendo sola de noche por una calle estrecha con muy poca iluminación (60) -Voy sola conduciendo el coche de mi padre por el Paseo de la Castellana con mucho tráfico (65) -Voy conduciendo de noche sola por el túnel de la M-30 en dirección a la A-6 con bastante tráfico (70) -Estoy adelantando por el tercer carril con el coche de mi padre por la autovía de Colmenar (75) -Estoy circulando de día con mi coche por una carretera comarcal acompañada por mi amiga Teresa (80) -Estoy adelantando a un camión en una carretera de doble vía (85) -Estoy subiendo por una carretera de montaña acompañada por mi amiga Teresa (90) -Estoy subiendo sola por una carretera de montaña (95) -Estoy bajando un puerto de montaña (100) USA = Unidades Subjetivas de Ansiedad JERARQUÍA DE ESTÍMULOS/ÍTEMS EJEMPLO FICHA ITEM 1 -Voy conduciendo mi coche sola por el Paseo de la Castellana un domingo por la mañana (5) Estoy entrando con el coche desde la carretera de Colmenar a la Castellana. Es domingo y hay poco tráfico. Delante de mí tengo algunos coches. El día está despejado, no hay nubes. Estoy atravesando la zona del Hospital La Paz y dirigiéndome por el carril derecho para entrar en el túnel. Atravieso el túnel con algunos coches a mi lado y salgo directamente a la zona de Plaza de Castilla. Estoy parada en el primer semáforo que está al lado de los Juzgados. Cuando se pone en verde, piso el pedal para acelerar el coche y conduzco despacio durante toda la calle (voy a 50 km/h). JERARQUÍA DE ESTÍMULOS/ÍTEMS ¿CUÁNTOS ÍTEMS DEBE TENER LA JERARQUÍA? ¿SON SUFICIENTES? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS DEBEN TENER LOS ÍTEMS? ¿CÓMO SE ELABORA LA JERARQUÍA? ¿QUIÉN ELABORA LA JERARQUÍA? ¿CUÁNDO SE ELABORA LA JERARQUÍA? VALORAR CAPACIDAD DE IMAGINACIÓN ¿El paciente es capaz de imaginar con viveza y realismo las situaciones que se incluyen en los ítems? ¿Al imaginar las situaciones experimenta la ansiedad (USA establecida)? NO ENTRENAMIENTO EN IMAGINACIÓN ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN Técnicas de relajación: procedimientos cuyo principal objetivo es enseñar a las personas a controlar su propio nivel de activación fisiológica. 1.- Relajación muscular progresiva 2.- Entrenamiento autógeno 3.- Control de la respiración 4.- Técnicas de biofeedback 5.- Yoga 6.- Meditación trascendental 7.- Visualización o relajación en imaginación 8.- Relajación inducida 9.- Hipnosis EFECTOS Fisiológico Cognitivo Motor Rápidos/Intensos APRENDIZAJE Fácil/Rápido RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA PROCEDIMIENTO FASE 1: Relajación por tensión-distensión GRUPOS MUSCULARES - Tensar el grupo muscular correspondiente MANOS: 2 ejercicios - Concentrarse en sentir la tensión en la zona del cuerpo que se tensa (5-10 sg) BRAZOS: 2 ejercicios - Soltar los músculos y concentrarse en esa sensación (20-25 sg) CUELLO: 2 ejercicios - Percibir la diferencia entre tensión y distensión. Los ciclos de tensión-distensión son un instrumento para aprender a identificar si un músculo está tenso. FASE 2: Relajación abreviada o por evocación - Se relajan los grupos musculares sin tensión previa. CARA: 6 ejercicios HOMBROS: 3 ejercicios TORAX: 1 ejercicio ABDOMEN: 2 ejercicios PIERNAS: 2 ejercicios ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA Primera parte Segunda parte Tercera parte Cuarta parte 15 minutos aprox 20-25 minutos 30 minutos 15 minutos Explicar la filosofía y funcionamiento de la técnica Enseñar y modelar ejercicios Práctica de la relajación Evaluar, corregir y dar feedback, explicar el entrenamiento en casa TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N PROCEDIMIENTO S I S T E M Á T I C A 1.- El sujeto se tumba en el sillón, cierra los ojos y se concentra en los distintos grupos musculares para identificar si hay tensión en ellos y, si es así, relajarlo. Cuando esté profundamente relajado debe indicarlo. Relajación abreviada o por evocación 2.- Se le describe una escena de la jerarquía para su visualización. Se le pide a la persona que nos indique cuando la visualización es clara. Se le pide a la persona que nos indique si experimenta alguna respuesta de ansiedad (valoración). 1) RELAJACIÓN (Estado opuesto e incompatible a la ansiedad) 2) EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN AL EC 3) EN CUANTO SE SIENTA ANSIEDAD: INDUCIR ESTADO DE RELAJACIÓN La DS consiste en ir presentando los estímulos (Ecs) de la jerarquía estando bajo los efectos de la respuesta incompatible. El objetivo es que los ECs, al asociarse con la respuesta incompatible, dejen de producir la respuesta de ansiedad. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N PROCEDIMIENTO S I S T E M Á T I C A NO ANSIEDAD SÍ ANSIEDAD - Se mantiene la visualización de la escena durante 15-20 segundos. - Transcurrido ese tiempo se retira la escena de la imaginación. - Se mantiene un período de relajación de unos 40-50 segundos. - Se vuelve a presentar el ítem. Si no manifiesta ansiedad se mantiene unos segundos más que antes, 25-30 segundos. - Finalizado ese tiempo, se vuelve a la relajación y después se presentar por tercera vez el ítem ahora durante 50-60 segundos. - No se considera un ítem de la jerarquía superado hasta que no haya sido visualizado sin experimentar ansiedad (valoración 0) tres veces seguidas. - Se retira inmediatamente la escena de la imaginación. - Se mantiene un período de relajación de alrededor de 1 minuto. - Se vuelve a la escena. Si vuelve a experimentar ansiedad se interrumpe inmediatamente la visualización. Se vuelve de nuevo a la relajación. - Si no es el primer ítem de la jerarquía se presenta el ítem anterior. Si no se experimenta ansiedad en la visualización de esta escena, se intenta de nuevo la siguiente. - Si sigue evocando ansiedad se vuelve a pasar a la anterior y se da por finalizada la sesión de desensibilización. - Se diseñan para estos casos escenas intercaladas o, si es el primer ítem, una escena ansiógena de menor intensidad. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN RESULTADOS ESTUDIOS EMPÍRICOS D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N TÉCNICA EFICAZ ¿POR QUÉ? PRINCIPIOS ACTIVOS S I S T E M Á T I C A CONTRACONDICIONAMIENTO POR INHIBICIÓN RECÍPROCA • ¿LA RESPUESTA INCOMPATIBLE? • ¿LA GRADUACIÓN DE LOS ESTÍMULOS? La ansiedad disminuye por la repetición de la exposición al estímulo ansiógeno = HABITUACIÓN La ansiedad disminuye porque el EC se presenta sin que vaya acompañado del EI aversivo = EXTINCIÓN TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN OBJETIVO Reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos. I N U N D A C I Ó N ¿CÓMO? Exponiendo repetidamente al sujeto de forma prolongada a los estímulos que producen ansiedad hasta que la ansiedad remita y sin emitir respuestas de escape o evitación. PROCESOS EXPLICATIVOS Teoría bifactorial de Mowrer ADQUISICIÓN MANTENIMIENTO ELIMINACIÓN EC-RC Ed-R-Er- Proceso de Condicionamiento Clásico Proceso de Condicionamiento Operante (Reforzamiento negativo) Habituación y Extinción COMPONENTES 1) Exposición prolongada al estímulo que genera ansiedad. 2) Prevención de respuesta Graduación Relación terapéutica Nivel atencional TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO I N U N D A C I Ó N Graduación de la exposición Duración Intervalo entre sesiones (Frecuencia) Implicación atencional Grado de activación ASPECTOS IMPORTANTES Respuestas de escape TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO I N U N D A C I Ó N Graduación de la exposición GRADUADA USA = 40-50 NO GRADUADA USA = 80-100 USA = 60 USA = 70 USA = 80 TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO Intervalo entre sesiones (Frecuencia) Duración I N U N D A C I Ó N LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Autoexposición Autoexposición Consulta Autoexposición Autoexposición Autoexposición Autoexposición Exposiciones intersesión Exposición intrasesión Exposiciones intersesión TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO I N U N D A C I Ó N Implicación atencional y Grado de activación TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO Respuestas de escape I N U N D A C I Ó N Las conductas de escape de breve duración seguidas de una reexposición inmediata a los estímulos temidos no afectan básicamente a la eficacia de la exposición. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO 1.- PRESENTACIÓN DE LA TÉCNICA AL CLIENTE I N U N D A C I Ó N -Explicación del funcionamiento de la técnica. -Explicación de la importancia que tiene la colaboración y la práctica continuada. -Explicación sobre los elementos que han podido influir para que experiencias de exposición pasadas hayan sido ineficaces para la reducción del miedo: a) Brevedad de la exposición b) Escaso número de experiencias c) Utilización de elementos distractores d) Presencia de elementos de seguridad. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN PROCEDIMIENTO 22.- ELABORACIÓN CONSENSUADA DE UN LISTADO DE SITUACIONES ANSIÓGENAS. I N U N D A C I Ó N -Recoger un número representativo de situaciones relacionadas con el problema de la persona (alrededor de 10 situaciones). -Valorar el nivel de ansiedad y ordenar jerárquicamente de menor a mayor ansiedad, aunque los ítems más bajos de la escala deben generar niveles moderados de ansiedad. 3.- PUESTA EN PRÁCTICA - Exponer a todos los estímulos generadores de ansiedad impidiendo las respuestas de escapeevitación. - Si se diera la conducta de escape conviene volver lo más rápidamente posible a la exposición. -Preparar la práctica entre sesiones: autoexposiciones (registros) EN VIVO EN IMAGINACIÓN AYUDAS AUDIOVISUALES REALIDAD VIRTUAL MODALIDADES DE EXPOSICIÓN NARRATIVA JUEGO