Tema 7. Principios Básicos de la Terapia PDF

Tema 7 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 7. Principios básicos de la terapia Índice Esquema Ideas clave 7.1. Introducción y objetivos 7.2. Características generales de las intervenciones 7.3. Camino clínico a seg...

Tema 7 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 7. Principios básicos de la terapia Índice Esquema Ideas clave 7.1. Introducción y objetivos 7.2. Características generales de las intervenciones 7.3. Camino clínico a seguir 7.4. ¿Qué intervención y cuándo? 7.5. Errores frecuentes 7.6. Referencias bibliográficas A fondo Recurso 1: Mentalization techniques Test  Esquema Psicoterapia Basada en la Mentalización 3 Tema 7. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.1. Introducción y objetivos En el presente capítulo revisaremos principios generales de la psicoterapia basada en la mentalización. Señalaremos características básicas de las intervenciones terapéuticas, teniendo en cuenta el estado mental del paciente en todo momento, su capacidad de atención y concentración, intentando prevenir en todo momento una excesiva activación emocional en el paciente que pudiera desbordarlo, así como interpretaciones complejas por parte del terapeuta que llevarían al paciente a memorizarlas en lugar de compartirlas, favoreciendo así un funcionamiento pseudomentalizador en él. Hablaremos sobre el mejor contexto interpersonal para explorar junto al paciente, teniendo en cuenta que queremos que esté activado emocionalmente, pero sin llegar a desbordarse. Ese contexto interpersonal a explorar irá cambiando a lo largo del tratamiento. Daremos unas breves pinceladas sobre cuándo y cómo usar las distintas técnicas de la psicoterapia basada en la mentalización, antes de profundizar en ellas. Por último, describiremos errores frecuentes que solemos cometer los terapeutas en relación a este tipo de pacientes. (Bateman, A. y P. Fonagy. 2006, 2016) Psicoterapia Basada en la Mentalización 4 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.2. Características generales de las intervenciones Figura 1. Características generales. Simples y cortas Como ya señalamos anteriormente, la persona que padece un trastorno grave de la personalidad, como por ejemplo el trastorno límite, llegará a nuestra consulta con una hiperactivación del sistema de apego (que como sabéis, no es otra cosa que el sistema de recompensa mesolímbico dopaminérgico, ansioso por conseguir acercarse al vínculo de quien depende). Esta hiperactivación del sistema de apego se acompaña de una inhibición prefrontal de la capacidad de mentalizar. Pero como ya es conocido, la inhibición prefrontal en este tipo de pacientes no se circunscribe únicamente a la capacidad de mentalizar, sino también a otras capacidades cognitivas del individuo. La inhibición cognitiva que describimos la consideraremos reversible, a diferencia de las demencias, en las que el deterioro cognitivo es irreversible. Psicoterapia Basada en la Mentalización 5 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Es habitual que los pacientes afectados por un «brote borderline» (estado de características disociativas de media-larga duración, derivado de la hiperactivación del sistema de apego y el colapso subsiguiente de su frágil capacidad de mentalización prefrontal) se quejen de una llamativa pérdida de capacidades cognitivas. Suelen hablar de su incapacidad para concentrarse a diferencia de lo que les ocurría previamente, su falta de atención y memoria, su dificultad para leer cuando quizá antes eran ávidos lectores. Por este motivo, las intervenciones que hagamos con estos pacientes deberán ser simples y de corta duración. Si devolvemos al paciente una intervención compleja es muy probable que no sea capaz de comprenderla. Y si la intervención es de larga duración, probablemente el paciente haya dejado de escucharnos a la mitad de nuestra intervención. Psicoterapia Basada en la Mentalización 6 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Focalizadas en el afecto Tras un tiempo suficiente en terapia, el objetivo será focalizar tanto la atención del terapeuta como la del paciente, no en el contenido de su discurso, sino en la relación que está teniendo lugar en ese preciso momento entre el estado mental del paciente y el estado mental del terapeuta. Como ya dijimos en el capítulo previo, la terapia basada en la mentalización es una terapia de procesos, no una terapia de contenidos. Por su propia patología, el estado mental del paciente cambia con frecuencia y ante estímulos que no siempre parecen evidentes. El estado mental del terapeuta presumiblemente no cambiará tanto, pero también presentará variaciones, aunque sean más sutiles. Ambos intentarán entender cómo está siendo la interacción emocional en el aquí y ahora, entre los estados mentales que en cada uno de ellos han salido a escena. Focalizadas en la mente del paciente y no en su conducta Esta es una terapia que intenta no quedarse en la superficie de las cosas. Intenta encontrar el origen de los sucesos para, desde el conocimiento más profundo, poder prevenir situaciones similares en el futuro. Cuando un paciente nos cuenta que hapresentado un descontrol de impulsos en el pasado reciente, lo último que necesita es que lo juzguemos o le preguntemos por qué ha hecho algo así. Lo primero que deberíamos preguntarle es cómo se encuentra en este momento. Esta pregunta no es su experiencia habitual en su entorno cotidiano. Ni siquiera lo suele ser en su entorno sanitario. Esta pregunta lo llevará a una experiencia novedosa y mucho más gratificante, favoreciendo por sí misma el vínculo terapéutico y abriendo los canales de aprendizaje social del paciente ante la información que reciba posteriormente del terapeuta. Conseguido esto, focalizaremos en la evolución del estado mental del paciente antes del descontrol de impulsos. Probablemente este se haya producido en un contexto Psicoterapia Basada en la Mentalización 7 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave interpersonal determinado, lo que nos dará pie a examinar junto al paciente cómo esa interacción terminó por desbordarlo emocionalmente, colapsando su capacidad de mentalizar. Relacionada con sucesos o actividades recientes Explorar el pasado de paciente nos puede resultar útil en la fase inicial del tratamiento, en la cual evaluamos la capacidad de mentalizar del paciente. Sin embargo, en la segunda fase del tratamiento, en la que trabajaremos las técnicas de la terapia basada en la mentalización con el objetivo de reactivar su corteza prefrontal inhibida, nos centraremos en contenidos, sucesos o actividades recientes. En otras terapias se tiende a relacionar el pasado del paciente (sus experiencias infantiles, sus relaciones pasadas, etc.) con su comportamiento actual. En el modelo de la mentalización se considera que hacer esto favorecería la pseudomentalización del paciente. Preferiremos con estos pacientes, trabajar su momento actual o, a lo sumo, su pasado reciente. Bien es cierto que, en ocasiones, el pasado traumático está en primer plano en la mente del paciente. En este caso tampoco trabajaremos su pasado traumático. Trabajaremos el estado mental en el que se encuentra en este preciso momento, con recuerdos traumáticos intensos en su mente. Trabajando contenidos conscientes o preconscientes, pero no inconscientes Trabajar contenidos inconscientes, conflictos intrapsíquicos, pulsiones, defensas, ambivalencias, fenómenos transferenciales con este tipo de pacientes, generaría en su mente un funcionamiento pseudomentalizador. Esto quiere decir que no solo no serviría para desbloquear sus tensiones inconscientes, sino que además podría llegar a activar emocionalmente en exceso al paciente llevándolo al colapso de su frágil mentalización. Psicoterapia Basada en la Mentalización 8 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Se desaconseja también, al menos en las primeras fases del tratamiento, el uso de analogías, metáforas, simbolismos, ya que las capacidades cognitivas del paciente en esas primeras etapas suelen estar inhibidas. Ejemplo: Paciente borderline en urgencias tras intento autolítico mediante sobreingestión medicamentosa en el contexto de una intoxicación alcohólica. Terapeuta: Como ya le habrá dicho su terapeuta de referencia, el alcohol no es buen «compañero de viaje». Paciente: Creo que se equivoca doctora, yo no viajo nunca. Psicoterapia Basada en la Mentalización 9 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Accede al vídeo Características generales de las intervenciones (I). Características generales de las intervenciones (I).. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=a476cc10-3065- 4b9e-87d5-afc500b5f505&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 10 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.3. Camino clínico a seguir Figura 2. Camino clínico a seguir En este modelo psicoterapéutico buscamos el objetivo de que el paciente vaya tolerando niveles crecientes de activación emocional sin llegar a desbordarse, o lo que es lo mismo, sin perder la capacidad de mentalizar. Para conseguirlo, a lo largo de todo el tratamiento intentaremos que el paciente aprenda a focalizar su atención en los estados mentales propios y ajenos. Descubrirá que las conductas son sólo el producto de esos estados mentales. Para conseguir generar en las sesiones terapéuticas una activación emocional en el paciente, suficiente pero no excesiva, comenzaremos por trabajar sus relaciones interpersonales fuera del tratamiento. A medida que vaya generando vínculos con los distintos miembros del medio terapéutico (en caso de tratamiento en hospital de Psicoterapia Basada en la Mentalización 11 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave día) podremos comenzar a trabajar también sus relaciones personales dentro del tratamiento, bien con otros pacientes o bien con miembros del equipo terapéutico. Avanzada ya la terapia, cuando el paciente sea capaz de aguantar niveles elevados de activación emocional, podremos comenzar a explorar conjuntamente, junto al paciente, las emociones y estados mentales ligados a la interacción intersubjetiva entre terapeuta y paciente. Dicho de otro modo, comenzaremos a trabajar la técnica llamada «mentalización de la trasferencia». Psicoterapia Basada en la Mentalización 12 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.4. ¿Qué intervención y cuándo? Figura 3. ¿Qué intervención y cuándo? Las técnicas que aparecen en la diapositiva son las técnicas de la psicoterapia basada en la mentalización. Están colocadas en forma de escalera ascendente para recordar que a medida que «subimos los peldaños» vamos generando una mayor activación emocional en el paciente. No debemos practicar una técnica si antes no hemos practicado suficientemente las anteriores. En caso de duda, volveremos a técnicas más básicas y menos generadoras de activación emocional. Siempre que nuestro paciente haya perdido la capacidad de mentalizar, como consecuencia de una elevada activación emocional, practicaremos Psicoterapia Basada en la Mentalización 13 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave la técnica llamada «seguridad, soporte y empatía». Esta misma técnica también la utilizaremos cuando tengamos dudas sobre si el paciente mantiene o no su capacidad de mentalizar. Todas ellas son técnicas conocidas en los distintos modelos psicoterapéuticos, pero su particularidad es que están organizadas de una forma muy estructurada y que el objetivo de todas ellas es focalizar la mente del paciente en la exploración de los estados mentales propios y ajenos, en el momento actual y sobre el pasado reciente, incluyendo la exploración de los estados mentales del terapeuta. Cabe señalar, que cuando en este modelo se hace mención a la transferencia (indicios de transferencia, mentalización de la transferencia), no se refiere al concepto psicoanalítico de estar reviviendo de forma inconsciente un vínculo pasado con un sujeto diferente (por ejemplo: paciente que siente y se comporta con su terapeuta actual como cuando estaba con su padre ya fallecido). Psicoterapia Basada en la Mentalización 14 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.5. Errores frecuentes Figura 4. Errores frecuentes No es nada extraño cometer errores como terapeutas cuando intentamos tratar pacientes tan complicados como los trastornos graves de la personalidad. Algunos de estos errores son tremendamente frecuentes entre el personal sanitario que trabaja con este tipo de pacientes. Vamos a mencionar los más comunes: Subestimar la experiencia que presenta el paciente Los estados mentales son «opacos». Pensar que lo que el paciente dice sentir no es real, sería una osadía prepotente por nuestra parte. En ocasiones tendemos a evaluar las situaciones desde nuestro propio estado mental, desde nuestro propio funcionamiento psíquico o, incluso, desde lo que nos parece lo normal en nuestra cultura. Debemos recordar que la cognición, la afectividad, el control de impulsos y la forma de relacionarse con los demás sele apartarse de forma marcada de lo que se considera normal en la cultura del sujeto. Pero esto no convierte sus vivencias en Psicoterapia Basada en la Mentalización 15 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave irreales o simuladas. Es posible que precipitantes aparentemente pequeños para el entorno, para el paciente sean suficientes para cambiar de forma dramática su estado mental. Ejemplo: Paciente de 40 años que es trasladado a Urgencias en ambulancia tras intento autolítico mediante sobreingestión medicamentosa con 20 mg de lorazepam. Tras estabilización médica por parte del equipo de medicina de urgencias, quienes realizan lavado gástrico, administran carbón activado, perfusión de flumazenilo y las analíticas pertinentes, se avisa al departamento de psiquiatría y psicología para valoración del paciente. Durante la evaluación psiquiátrica y psicológica, el paciente reconoce que la muerte del loro que vivía con él desde hacía años es la causa de que intentara quitarse la vida. Tanto la psiquiatra como el psicólogo, en caso de tener poca experiencia con este tipo de pacientes, podrían llegar a la conclusión de que la actuación del paciente es desproporcionada y hasta cómica. ¿Cómo va a intentar quitarse la vida porque se haya muerto un pájaro? ¿Nos engaña? ¿No quiere contar las verdaderas razones? ¿Es una personalidad histriónica que necesita ser el centro de atención? Antes de dejarse llevar por estos prejuicios que llevarían a estos sanitarios a realizar acciones iatrogénicas para el paciente, deberían reflexionar que no se debe evaluar un acontecimiento y sus repercusiones desde nuestro propio estado mental o nuestra estructura psíquica. Debemos evaluarlo desde la mente de la persona que lo está viviendo. Y para ello, no nos queda otro remedio que intentar conocer la mente de esa persona. Al hacerlo podríamos descubrir a una persona solitaria, traumatizada, con Psicoterapia Basada en la Mentalización 16 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave apegos inseguros desde la infancia o con una historia dramática de pérdidas sucesivas de sus vínculos previos. Es posible que, en los últimos años, su único vínculo haya sido el loro que lo ha acompañado desde su infancia. Puede que, al margen de su trabajo, esta persona no sintiera intimidad y complicidad con ningún otro ser. Quizá por ello, al verlo enfermar hace un par de meses sintió pánico y gastó gran cantidad de dinero en los mejores veterinarios que le recomendaron. Su loro no podía morir. Era lo único que le quedaba. Era lo único que le daba alegría cuando se levantaba por la mañana. Poner su agua y su comida en la jaula por las mañanas, escuchar sus palabrejas mientras desayunaba antes de salir hacia su trabajo, sus movimientos alegres cuando lo veía volver del trabajo por la tarde. Era el único ser vivo que se alegraba en su compañía y con el que compartía sus momentos de ocio. Cuando finalmente falleció, nuestro paciente sintió que caía al vacío. Ya no había nada. Ya nada tenía sentido. El dolor era demasiado grande. Ya no podía ni quería seguir adelante. Si nos liberamos de nuestros prejuicios y llegamos a ser capaces de escuchar la experiencia del paciente, podremos, seguramente, ayudarlo mucho más. Interpretar sus acciones en base a su historia biográfica Otro error frecuente es dar interpretaciones al paciente que expliquen sus actos, basándonos en lo que conocemos de su biografía. Psicoterapia Basada en la Mentalización 17 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Ejemplo: Paciente que suele perder la mentalización cuando se siente muy agotado a nivel laboral y que en ese estado mental grita con frecuencia a su mujer e hijos, demostrando una mínima paciencia y tolerancia a la frustración. El terapeuta que lleva trabajando con él desde hace meses podría decirle: «Parece que sin darte cuenta repites el mismo patrón de tu padre con vosotros cuando eras niño». Esta interpretación, al margen de ser cierta o no, no ayudará al paciente. Este tipo de intervenciones solo fomentarán en el paciente la pseudomentalización y lo alejarán de la responsabilidad de tener que explorar y corregir su error. «Si mi inconsciente me lleva a repetir lo que hacía mi padre conmigo sin que me dé cuenta, no puedo hacer nada para evitarlo y además no soy responsable de ello. Que me arregle mi padre que es el responsable o que me arregle el terapeuta, que para eso le pagan». Achacar su conducta a procesos inconscientes Muy en la línea del ejemplo anterior, si señalamos al paciente que su pérdida de mentalización deriva de ambivalencias, conflictos, fuerzas contrapuestas inconscientes, defensas intrapsíquicas, fenómenos transferenciales, etc., el paciente no se sentirá capaz de intentar corregir esas pérdidas de mentalización. Más bien, memorizará el contenido del discurso de su terapeuta y lo reproducirá en otros foros y ante otros terapeutas, dando la sensación de estar muy trabajado y conocerse muy bien a sí mismo. Esto es a lo que denominamos discurso «enlatado» o pseudomentalizador. Un discurso en «disco rayado», desconectado de la emoción interna, que no demuestra una buena capacidad de mentalizar. Es un discurso disociado, en un paciente que se encuentra conectado con el entorno, pero desconectado de su Psicoterapia Basada en la Mentalización 18 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave mundo interno. Recordemos el funcionamiento mental tipo «pretend mode» en niños entre 1 y 3 años. Explicar las acciones del paciente como un intento de manipulación Muy posiblemente este el error más frecuente que se ha cometido y comete al tratar pacientes diagnosticados de trastorno límite de personalidad: pensar que el descontrol de impulsos al que llega un paciente en un estado mental intolerable para él tiene como objetivo manipular a su entorno para conseguir un beneficio secundario, lo cual es en la inmensa mayoría de los casos erróneo. Un paciente con una gran activación emocional, una hiperactivación del sistema de apego (o lo que es lo mismo, el sistema de recompensa mesolímbico dopaminérgico dirigido hacia el vínculo) y el subsecuente colapso de la capacidad de mentalizar, es fácil que conecte con emociones traumáticas pasadas, enquistadas en su psique, reviviendo experiencias intolerables con la misma intensidad que en el momento de ocurrir. En ese estado el paciente intentará escapar de esa vivencia intolerable a cualquier precio, encontrando muchas veces el descontrol de impulsos de cualquier tipo (autolesión, intentos autolíticos, consumo de tóxicos, heteroagresividad, acciones temerarias, etc.) como la única salida de su estado. Al cometer estos actos, consiguen, aunque de una manera perjudicial, salir de su estado intolerable y volver al aquí y ahora, recuperando el control emocional. Cuando exploramos bien las razones junto al paciente, este en ocasiones no es capaz de explicar el porqué de su conducta. Otras veces sí explicará que no podía soportar más su sufrimiento y no encontró otra forma de mitigarlo. Pero mucho más infrecuente será que la razón sea puramente la de manipular a su entorno para conseguir un beneficio secundario. Si este fuera el caso, nos encontraríamos ante una conducta de simulación en un Psicoterapia Basada en la Mentalización 19 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave paciente que hace un «uso inadecuado de la mentalización», que, como recordareis, era más propio de personalidades con rasgos antisociales. Accede al vídeo Errores frecuentes (I). Errores frecuentes (I). Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=c922b713-d290- 4865-bfbd-afc500b6519a&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 20 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 7.6. Referencias bibliográficas Bateman, A. y P. Fonagy. (2006), Mentalization Based Treatment: A Practical Guide. Oxford, UK: Oxford University Press. Bateman, A. y Fonagy, P. (2016), Tratamiento basado en la Mentalización para Trastornos de la Personalidad: Una guía práctica. Bilbao: Descleé de Brouwer. Psicoterapia Basada en la Mentalización 21 Tema 7. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 1: Mentalization techniques MDedge: news and insights for busy physicians. (8 de abril de 2010). Mentalization techniques. [Archivo de vídeo]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch? v=M00ilS3JFHg&feature=youtu.be En el siguiente video podemos escuchar al Dr. Patrick Luyten explicar cómo podemos los clínicos ayudar, con técnicas de la terapia basada en la mentalización, a personas víctimas de trauma. Accede al vídeo: https://www.youtube.com/embed/M00ilS3JFHg&feature=youtu.be Psicoterapia Basada en la Mentalización 22 Tema 7. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 1. ¿Cuál de las siguientes características de las intervenciones de la terapia basada en la mentalización es errónea? A. Deben ser simples. B. Deben ser intervenciones breves. C. Deben estar focalizadas en las emociones. D. Deben centrarse en las conductas. 2. ¿Cuál de las siguientes características de las intervenciones de la terapia basada en la mentalización es errónea? A. Deben focalizarse en la mente del individuo. B. Deben hacer referencia a contenidos conscientes o a lo sumo preconscientes. C. Debe explorarse estados mentales del aquí y ahora, o del pasado reciente. D. Es importante revisar y trabajar en profundidad los traumas infantiles del individuo. 3. ¿Cuál de las siguientes características de las intervenciones de la terapia basada en la mentalización es errónea? A. Son útiles las metáforas y analogías para hacer más comprensibles nuestras interpretaciones al paciente. B. Conviene revisar con detenimiento las conductas ocurridas en momentos de pérdida de mentalización para que no se repitan. C. Es importante explorar bien las relaciones pasadas del paciente para ver si se repiten algunos patrones en sus relaciones actuales. D. Todas son erróneas. Psicoterapia Basada en la Mentalización 23 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. Cada ciertas semanas, o como máximo cada mes, subiremos a la siguiente técnica de la terapia basada en la mentalización. B. En caso de duda sobre el estado mental del paciente y su nivel de mentalización, regresaremos a técnicas más básicas que generen muy poca activación emocional en él. C. Es importante la exploración de la transferencia del paciente para detectar qué vínculos previos está repitiendo inconscientemente en su relación con el terapeuta. D. Comenzaremos a trabajar las técnicas de la terapia basada en la mentalización desde el primer día que veamos a nuestro paciente. 5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. Comenzaremos por explorar las relaciones del paciente dentro del medio terapéutico, tanto con otros pacientes como con los miembros el equipo terapéutico. B. Comenzaremos por explorar sus vínculos infantiles y los traumas y pérdidas asociados a ellos. C. En la última fase del tratamiento se explorarán junto al paciente tanto los estados mentales del paciente como los del terapeuta, y se pondrá sobre la mesa de forma explícita la interacción intersubjetiva entre ambos.. D. Los vínculos externos al tratamiento no tienen relevancia en este modelo psicoterapéutico. Psicoterapia Basada en la Mentalización 24 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. Debemos ayudar al paciente a reconocer frente a su familia sus frecuentes intentos de manipulación hacia ellos. B. Debemos ayudar a entender al paciente que sus actos son un reflejo de su biografía. C. Queremos conseguir niveles crecientes de activación emocional durante la terapia sin que el paciente llegue a colapsar su capacidad de mentalizar. D. Interpretaremos los actos del paciente para que pueda desbloquear sus conflictos inconscientes. 7. ¿Cómo debemos actuar como terapeutas ante un descontrol de impulsos del paciente? A. Le haremos entender lo desproporcionado de sus actos en relación con el precipitante tan insignificante que nos relata. B. Lo interpretaremos a nivel psicodinámico basándonos en lo que sabemos de la biografía del paciente, para que pueda vencer sus resistencias y desbloquear sus conflictos intrapsíquicos. C. Mostraremos nuestro disgusto por sus actos, así como el daño que ha generado a sus seres queridos. D. Lo escucharemos sin juzgarlo, intentaremos descubrir cuál es su estado mental en este momento y cuál fue cuando no vio otra salida que el descontrol de impulsos. Psicoterapia Basada en la Mentalización 25 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 8. ¿Es bueno que entienda el paciente que sus autolesiones son en realidad una llamada de atención hacia su familia? A. Sí, para que aprenda a pedir ayuda de otra manera. B. No, porque en la inmensa mayoría de los casos no es una llamada de atención, sino un camino para salir de la experiencia mental intolerable en la que está inmerso. C. Sí, para que entienda que, de esta manera, no lo van a tomar en serio. D. No, porque, al verse descubierto, puede volver a intentarlo. 9. ¿Qué hacer si el paciente comenta que hoy tiene en primer plano de su mente una situación traumática del pasado? A. Trabajaremos el contenido traumático. B. Intentaremos alejar el contenido traumático amenazante desviando su atención. C. Trabajaremos el estado mental que presenta hoy con ese contenido en primer plano. D. Suspenderemos la sesión y retomaremos el tratamiento cuando se encuentre más estable. Psicoterapia Basada en la Mentalización 26 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 10. ¿La terapia basada en la mentalización es una psicoterapia de contenidos o de procesos? A. Se trabajan en cada sesión la biografía y los recuerdos del paciente, con el objetivo de que llegue a elaborar sus experiencias traumáticas. B. Es una terapia tanto de contenidos como de procesos. C. A través del diálogo con el paciente se intentan descubrir fenómenos transferenciales que den al terapeuta pistas sobre los conflictos infantes del paciente en la relación con sus padres. D. El objetivo es llegar a conseguir que el paciente adquiera una atención plena implícita en el aquí y ahora, hacia los estados mentales propios y ajenos. Por esto mismo, el foco principal de este modelo terapéutico será la atención al proceso intersubjetivo que tiene lugar durante las sesiones de terapia entre los estados mentales de terapeuta y paciente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 27 Tema 7. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)