Tema 6. Posición del terapeuta PDF

Tema 6 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 6. Posición del terapeuta Índice Esquema Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos 6.2. Posición mentalizadora o de «no saber» 6.3. El terapeuta que monitoriza 6.4. El terapeuta de proceso 6.5....

Tema 6 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 6. Posición del terapeuta Índice Esquema Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos 6.2. Posición mentalizadora o de «no saber» 6.3. El terapeuta que monitoriza 6.4. El terapeuta de proceso 6.5. Referencias bibliográficas A fondo Recurso 1: Mentalizing stance: an exercise for AMBIT Recurso 2: Mentalization based treatment training video with Anthony Bateman - Not knowing stance Test  Esquema Psicoterapia Basada en la Mentalización 3 Tema 6. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos El objetivo del terapeuta a lo largo de la psicoterapia basada en la mentalización es intentar focalizar en todo momento en la mente del paciente. Durante la terapia, el terapeuta mentalizador generará en su mente una y otra vez representaciones de los estados mentales por los que va pasando el paciente. Estas representaciones se reflejarán al paciente quien se descubrirá a sí mismo en la mente del terapeuta. Nos damos cuenta de que en realidad no estamos haciendo otra cosa que el marcado contingente, que describimos en capítulos anteriores, en el que el buen cuidador hacía una representación en su mente de lo que estaba viviendo el niño y se la devolvía «marcando» claramente que él estaba en un estado mental diferente. Nosotros también, desde la tranquilidad, intentaremos devolver al paciente la representación que hemos hecho en nuestra mente acerca del estado mental que intuimos en él, con el objetivo de que el paciente la introyecte como una explicación más tolerable de lo que estaba sintiendo y no sabía nombrar o clasificar. No es menos importante, que el terapeuta también debe intentar descubrirse a sí mismo en la mente del paciente. Nuestro principal interés será el estado mental que presenta el paciente en este preciso momento. Debemos descubrirlo sin perder de vista nuestro propio estado mental, ya que las intuiciones que tengamos sobre el estado mental del otro estarán siempre influidas por nuestro propio estado mental en ese momento. (Bateman, A. y P. Fonagy. 2006, 2016) Una de las características que debe tener el psicoterapeuta en el modelo de la mentalización es la de ser un terapeuta «activo». Psicoterapia Basada en la Mentalización 4 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Cuando decimos activo nos referimos a la importancia que tiene para los pacientes diagnosticados de un trastorno grave de la personalidad como es el trastorno límite, el que su terapeuta demuestre iniciativa. Recordemos que los pacientes graves pasan una parte importante de su tiempo con funcionamientos mentales prementalizadores (teleológico, equivalencia psíquica o pretend mode). En concreto el modo teleológico es ese en el que las cosas deben ser evidentes en la realidad física externa para que sean creíbles. Un terapeuta activo, con iniciativa, que muestra al paciente una actitud casi exagerada de interés hacia él, conseguirá afianzar el vínculo terapéutico de una forma más rápida y solida que si se mantiene en una posición fría haciendo sentir al paciente como uno más. Con el objetivo de afianzar rápidamente el vínculo es interesante que el paciente se sienta especial, lo cual se puede conseguir con una llamada para recordar la cita, siendo puntual en las consultas, con una llamada de preocupación y no de reproche si el paciente no acude a su cita, citando a su entorno familiar para trabajar psicoeducación acerca del problema que sufre el paciente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 5 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 6.2. Posición mentalizadora o de «no saber» Esta posición del terapeuta se basa en la opacidad de los estados mentales que ya describimos y que significa que los estados mentales no se ven con claridad desde fuera. Ni el mejor terapeuta conoce los estados mentales de su paciente mejor que el paciente mismo. Por este motivo, lo que el terapeuta debe hacer es demostrar al paciente su enorme deseo de llegar a descubrir junto a él cómo se encuentra y cuáles pueden ser las causas de la forma en que se siente. Para conseguirlo debemos convertirnos en activos exploradores a través de preguntas concretas relacionadas con los estados mentales del paciente. Ejemplos de esta exploración activa ¿Por qué piensas que la otra persona dijo aquello? ¿Me pregunto si lo que sientes puede estar relacionado con la terapia de grupo de ayer? ¿Es posible que sintieras que yo te estaba juzgando? ¿Qué sientes al escuchar los deseos de suicidio de tu compañero en la terapia de grupo? ¿Por qué piensas que se comportó contigo como lo hizo? ¿Qué piensas sobre lo que ha ocurrido? Como vemos en estos ejemplos, las preguntas concisas que hacemos dirigen la atención del paciente directamente hacia su estado mental. No buscaremos la asociación libre sino los estados mentales concretos que se generan en Psicoterapia Basada en la Mentalización 6 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave determinadas interacciones con otras personas, incluida la interacción con el terapeuta. Se analizarán las diferentes perspectivas existentes entre paciente y terapeuta, señalando que ninguna de las dos es superior a la otra. Lo interesante será explorar los estados mentales y circunstancias que llevan a cada uno a elaborar su propia perspectiva particular. Expondremos una viñeta donde un terapeuta mentalizador explora a un paciente disgustado Paciente (hablando sobre el psicólogo en prácticas que lo lleva): Pienso que no le ha importado nada lo que yo pudiera estar diciendo. En realidad no le importo. He tenido que repetir las cosas y aun así no decía nada. Terapeuta: Entiendo lo que dices, pero también suena a que pudiera estar preocupado el psicólogo por otra cosa mientras te atendía (se ofrece perspectiva alternativa basada en una conversación previa). Paciente: ¿Cómo lo voy a saber? Él me estaba mirando mientras supuestamente me atendía, que es lo que debía hacer. Terapeuta: Eso es cierto y entiendo que te has podido sentir abandonado. ¿Cómo contrasta esto con los sentimientos que presentabas hasta ahora por este psicólogo? Paciente: Hasta ahora siempre había pensado que se preocupaba por mí y por lo que ocurría en mi vida… No volveré a su consulta. Terapeuta: Es muy desconcertante, ¿verdad?, cuando alguien no se comporta como lo hace habitualmente. Pero aun así me pregunto si quizá el psicólogo pudiera haber estado preocupado por algo, en lugar de simplemente actuar así por desinterés hacia tu persona. Es posible que los intensos sentimientos de abandono que sentiste te llevaran a pensar que todo lo que habías pensado hasta ahora de tu psicólogo era falso y que en Psicoterapia Basada en la Mentalización 7 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave realidad nunca tuvo interés hacia ti. Paciente: Tienes razón: ese no es su comportamiento habitual, pero me hizo mucho daño. Accede al vídeo Posición mentalizadora del terapeuta. Posición mentalizadora del terapeuta. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=1495a060-4332- 44d8-ac59-afc500b570a0&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 8 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 6.3. El terapeuta que monitoriza Siendo humanos, cometeremos errores terapéuticos. Algunos mayores que otros. No me refiero solo a errores del tipo «olvidar una cita» o «llegar tarde a una sesión», sino a errores en la intervención terapéutica. Cuando cometamos este tipo de errores, realizando intervenciones nada mentalizadoras, no debemos negarlas, ni justificarlas huyendo de la responsabilidad. Debemos verlas como oportunidades para explorar junto al paciente el estado mental que nos llevó a realizar esa intervención errónea. Estos son algunos ejemplos de preguntas que podríamos hacer al paciente como parte de la reflexión acerca del estado mental que me llevó a realizar una determinada intervención: ¿Es posible que algo que yo he podido decir o hacer tenga que ver con tu forma de sentirte? Creo que lo hice mal. Y aún no sé cómo pude decirte eso. ¿quieres que recordemos juntos aquella escena para intentar entender qué me llevó a decir lo que te dije? ¿Quieres contarme cómo te sentiste cuando me estabas contando ese episodio tan duro de tu vida y yo salí del despacho a hablar con ese compañero? Es cierto que retiré mi atención del proceso terapéutico sin pararme a pensar en cómo lo podrías vivir. Actuando de este modo, enseñamos al paciente con nuestro ejemplo la importancia de explorar nuestras propias pérdidas de mentalización, de una manera honesta y valiente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 9 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Ejemplo de terapeuta irritado y paciente incómodo Por falta de espacio, la sala de espera general de un hospital se encontraba junto al departamento de Psiquiatría, por lo que los pacientes psiquiátricos debían esperar en una zona nada tranquila, donde pacientes de cualquier índole esperaban para ser atendidos de urgencia por médicos generales, traumatólogos o pediatras. Este hecho causaba un gran malestar al psicoterapeuta que vamos a describir a continuación. Terapeuta: Pareces muy irritado por el caos que se respira donde has tenido que esperar antes de entrar. Paciente: Realmente no, pero pienso que la forma en que han organizado las salas de espera no ayuda a los pacientes psiquiátricos a sentirse relajados. Terapeuta: Por tanto, debe de irritarte bastante que nadie haga algo para solucionarlo, ¿verdad? Paciente: Como ya dije antes, no me siento irritado, pero sí me parece incómodo tener que esperar a la vista de todos. Terapeuta: ¿Es posible que estés irritado contra mí por no haber hecho nada para solucionarlo y haberte expuesto a pasar por eso? Paciente: ¿Puedes dejar de decirme que estoy irritado? Eso sí que acabará irritándome, ¿puede que seas tú el irritado? En este punto el paciente hace una pregunta concreta acerca del estado mental del terapeuta, quien por un momento pensó que la irritabilidad que sentía era producto de la contratransferencia que le generaba el paciente. ¿Qué debe hacer el terapeuta en este punto? Terapeuta: ¿Sabes una cosa? Creo que tienes razón. A mí siempre me ha molestado esta disposición de las salas de espera y he dado por hecho que tú te sentías igual de irritado. Psicoterapia Basada en la Mentalización 10 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Sin embargo, en muchas ocasiones sí sentiremos la contratransferencia transmitida por nuestro paciente, lo cual nos puede llevar a actuar, no siempre de forma mentalizadora, sino a veces de forma impulsiva y errónea. El terapeuta abierto y con buena capacidad de mentalización no tendrá miedo de explorar junto al paciente la contratransferencia que siente en un momento determinado, hablando con sinceridad del estado mental en el que está, producto de algo que ha podido hacer o decir su paciente. De este modo, el paciente aprenderá la importancia de poder explorar sin temor los estados mentales propios en los contextos interpersonales. Un terapeuta neutro, defendido, que no muestra su mente y que funciona como un mero espejo del paciente, no ayudará a dicho paciente a pensar en los estados mentales ajenos. De hecho, los pacientes diagnosticados como trastorno límite de la personalidad, con su dificultad basal para «leer» los estados mentales ajenos, frecuentemente presentarán reacciones paranoides ante la mente inescrutable de un terapeuta «blindado» que no se muestra como un ser humano con mente. Por otro lado, un terapeuta excesivamente emocional, que se desborda emocionalmente ante diferentes perspectivas a la suya, que pierde la mentalización con facilidad ante cualquier activación emocional en el contexto de la terapia, tampoco será de utilidad al paciente con trastorno de la personalidad. La reflexión acerca de los errores, bien sean cometidos por el paciente o bien por el terapeuta, deben ser explorados entre los dos, intentando descubrir cómo han llegado ambos a los estados mentales que alcanzaron en una situación determinada y que terminó por provocar la actuación desafortunada. ¿Cuánto hay de identificación proyectiva del paciente hacia el terapeuta y cuánto hay de conflictiva no elaborada en la mente del terapeuta cuando se genera una situación conflictiva en la relación terapéutica? Psicoterapia Basada en la Mentalización 11 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Esto es lo que deben explorar juntos. Lo cual entrenará al paciente para su vida real, viendo que en las relaciones interpersonales no suele haber en general un culpable y una víctima (como suele pensar el paciente antes de comenzar la terapia, cuando tiene el convencimiento de que él se entrega a los demás de forma altruista y generosa y todos le acaban fallando). Descubrirá que lo más habitual cuando hay conflictos interpersonales es que ambos hayan participado en mayor o menor medida en su génesis. Descubrirá también que la mejor manera de resolver el conflicto es explorar con la otra parte, desde una posición humilde y abierta a descubrir lo que aún no ha podido ver, cual es la responsabilidad de cada uno en lo que sucedió. Ejemplo de terapeuta irritado y paciente con rasgos narcisistas El paciente con ánimo bajo y marcados rasgos narcisistas, tras muchos meses de terapia en los que han llegado a generar una buena alianza terapéutica, comunica al terapeuta que lo han despedido del empleo donde llevaba trabajando dos años. Este empleo fue una herramienta fundamental para la estabilización del paciente. Cabe destacar, que el terapeuta se ha sentido incómodo en numerosas ocasiones por la actitud denigradora que adopta el paciente hacia él cuando por excesiva activación emocional el paciente pierde la mentalización. Terapeuta: ¿Cuéntame cómo te sientes al haber perdido tu empleo? Paciente: Pues imagínate. Una vez más he sido víctima de una injusticia. En el trabajo no han sabido entender lo que ocurrió y me han despedido. Supongo que no me apreciaban y han aprovechado la primera oportunidad para despedirme. Terapeuta: ¿Te apetece contarme cómo fue la situación que generó el despido? Psicoterapia Basada en la Mentalización 12 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Paciente: Tú ya sabes que trabajaba como teleoperador atendiendo a los clientes. Pues una clienta presentó una queja por mi forma de atenderla. Y es que esta señora insistía en que yo no la entendía y era ella la que no era capaz de comprender lo que yo le trataba de explicar. Terapeuta: ¿Es posible que en la conversación con esa señora te sintieras atacado y entraras en ese discurso prepotente en el que entras cuando te encuentras mal? En este punto, el terapeuta intuye, por sus prejuicios previos hacia el paciente, qué probablemente eso fue lo que ocurrió. Y es posible que así fuera, pero aún no conoce en profundidad cómo fue la conversación entre el paciente y la clienta, ni está teniendo en cuenta el estado mental del paciente en ese momento como para soportar esa confrontación. Por otro lado, la palabra prepotente no parece la más adecuada. Se podría haber utilizado otro término menos peyorativo. El terapeuta probablemente utilizó la palabra prepotente porque es lo que él realmente piensa del paciente. Paciente: ¿Y tú crees que llamarme prepotente es lo que mejor me va a hacer sentir el día que vengo a contarte que me he quedado sin empleo? Terapeuta: Yo no te he llamado prepotente. Lo que he dicho es que en determinados estados mentales pasas a tener un discurso prepotente. Y que es posible que esto te ocurriera con esa clienta, la cual se quejó posteriormente por el trato recibido. Paciente: Bueno yo creo que sí me has llamado prepotente y no me parece una buena intervención por tu parte. El terapeuta se da cuenta de la escalada en la que están a punto de entrar y entiende que su intervención no ha aliviado en absoluto a su paciente. Ni era el momento de hacer esa confrontación ni la palabra prepotente parece la más adecuada. Psicoterapia Basada en la Mentalización 13 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Terapeuta: Te pido disculpas si te he hecho sentir mal. Es cierto que la palabra prepotente no es la más adecuada para lo que yo te quería transmitir. Lo que yo quería decirte es que, tras el tiempo que llevamos de terapia, hemos podido ver que en momentos en los que te sientes atacado o inseguro, tiendes a defenderte, sin ser muy consciente de ello, de una manera que el otro puede vivir como altiva o hasta cierto punto denigradora, no solo por el contenido de lo que dices, sino también por tu lenguaje no verbal. El hecho de que yo te lo señale no es para criticarte sino para que al conocerlo llegues a controlarlo. Con esta explicación, el terapeuta ha salido de la escalada, reconoce su error, tiene en cuenta la mente de su paciente y en función del estado mental que presenta es capaz de transmitir de forma constructiva una información que puede ser beneficiosa para el paciente. El paciente volverá a sentirse cuidado y no juzgado por su terapeuta, abriendo de nuevo sus canales de aprendizaje hacia él al haberse restablecido la confianza epistémica. Desde esta restauración del vínculo, el paciente será capaz de introyectar más fácilmente la información que el terapeuta le quiere transmitir. Si llega a introyectar esa información, el paciente estará atento a su propio estado mental en el futuro e intentará evitar ese rol denigrador en el que entra de manera preconsciente cuando se activa emocionalmente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 14 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Accede al vídeo El terapeuta que monitoriza. El terapeuta que monitoriza. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=623e0527-a99a- 4e8c-b9ab-afc500b5a683&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 15 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 6.4. El terapeuta de proceso Más que una terapia centrada en los contenidos, la terapia basada en la mentalización es una terapia centrada en el proceso terapéutico. El objetivo primordial del terapeuta es llegar a conseguir un proceso mentalizador implícito con el paciente, lo que significa que puedan llegar ambos a una relación en la que tienen en cuenta los estados mentales (tanto el propio como el del otro) en el aquí y ahora y de manera preconsciente o automática. Para conseguirlo, el terapeuta debe focalizar en la relación terapéutica y no en el contenido, explorando las diferentes perspectivas desde las que tanto paciente como terapeuta se aproximan a la realidad. Debemos recordar que este modelo nos enseña que no existe una única realidad y que lo que hay en la mente de cada uno de nosotros es sólo una representación aproximada de la realidad, muy influida por nuestro estado mental de ese momento. Pensar que lo que tengo en mi mente es la realidad absoluta es estar en equivalencia psíquica, o lo que es lo mismo, ese estado primitivo de funcionamiento mental equivalente a un microdelirio derivado de la activación emocional. Estando de viaje en Japón, mientras visitaba un templo budista zen, el guía nos explicó el significado de esos jardines de arena con diferentes piedras en ellos que tanto hemos visto en anuncios y fotografías. Nos contó que el sentido de esos jardines no es otro que el ser conscientes de que no se pueden ver todas las piedras del jardín desde ningún único punto del perímetro del jardín, ya que unas piedras siempre tapan a otras. La única forma de poder saber cuántas hay es viendo el jardín desde diferentes ángulos. Psicoterapia Basada en la Mentalización 16 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Estos jardines ayudaban a los monjes que habitaban en esos templos a recordar que para acercarnos a la realidad necesitamos diferentes perspectivas. No nos aproximaremos a la realidad desde un único punto o perspectiva. ¿No os parece la democracia una elevada consecuencia de este pensamiento? El trabajo de las cogniciones erróneas del paciente, el trabajo de sus experiencias traumáticas, la exploración de estados mentales pasados fuera del aquí y ahora, no son el objetivo final de esta psicoterapia, ya que no conseguirán que el paciente alcance una mentalización implícita en el aquí y ahora en cualquier contexto interpersonal en el que se encuentre. Lo que sí conseguirá ese objetivo es el llegar a sentirse sentido en el aquí y ahora dentro de la relación terapéutica, para lo cual el terapeuta explorará junto al paciente una y otra vez el estado mental de ambos y como el estado mental de cada uno influye en el del otro. Será tremendamente enriquecedor para el paciente poder confrontar lo que cree que el terapeuta está pensando sobre él en un momento determinado, con lo que el terapeuta realmente está pensando. Del mismo modo, el terapeuta facilitará que el paciente pueda explicitar lo que le hace sentir el terapeuta en un momento dado, lo cual muchas veces será muy novedoso y revelador para el terapeuta. Una situación de especial importancia son las rupturas de la alianza terapéutica. En ocasiones el terapeuta no tiene la más remota idea del porqué de la ruptura del vínculo terapéutico. Es fácil que caiga en el error de intentar explicar al paciente que Psicoterapia Basada en la Mentalización 17 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave está equivocado, o que trate de explicar al paciente su proceso mental mediante explicaciones psicodinámicas, o hasta pudiera llegar a entrar en escalada con el paciente el propio terapeuta. Según nos recomienda este modelo psicoterapéutico, es muy conveniente reparar la ruptura lo antes posible. Lo intentaremos hacer desde la perspectiva de no saber lo que ha ocurrido, pero sí tener un tremendo interés por descubrir qué ha podido hacer o decir como terapeuta que ha llegado a hacer sentir tan mal al paciente que este ha optado por la fractura del vínculo. El terapeuta debe interesar al paciente en convertirse ambos en «detectives» que deben resolver el caso de la ruptura. Probablemente ambos han tenido que ver en ella, aunque nuestras defensas mentales y nuestras pérdidas de mentalización nos lleven a creer habitualmente que la culpa es del otro. Ambos detectives deben mostrar lo que han sentido, deben explicar el suceso desde su propia perspectiva y estar abiertos plenamente a escuchar la perspectiva del otro. Deberán rebobinar lo sucedido hasta el momento previo a la ruptura del vínculo y analizar a cámara lenta como han ido evolucionando los estados mentales de cada uno de ellos y como esos estados mentales han influido en el estado mental del otro. Como ya veremos en capítulos posteriores, esto que describimos es la técnica llamada mentalización de la transferencia, que consiste en la exploración de los estados mentales del paciente y del terapeuta en el aquí y ahora. Es focalizar la mente del paciente en la mente del terapeuta y explorar las diferentes representaciones que tienen ambos acerca de la realidad. Es una técnica que genera una tremenda activación emocional en el paciente, por lo que se considera el último nivel de la terapia, al que no se debe llegar si previamente no se han trabajado las demás técnicas. Esta técnica coloca al paciente en un campo de pruebas para la relación Psicoterapia Basada en la Mentalización 18 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave interpersonal, en el que tiene la oportunidad de explorar con el otro lo que se van haciendo sentir mutuamente en el aquí y ahora. Un campo de pruebas donde ante las fricciones interpersonales el objetivo principal de ambos es explorar en profundidad las causas de la fricción, más allá de quien tenga razón o quién sea culpable. Para concluir diremos que la postura del terapeuta en este modelo de psicoterapia es u n a postura activa, una postura de no saber y de querer descubrir, donde el terapeuta monitoriza y explora sus propios errores junto al paciente y donde no se focaliza en el contenido del discurso del paciente sino en el proceso terapéutico y mentalizador que tiene lugar en el aquí y ahora entre paciente y terapeuta. Accede al vídeo El terapeuta de proceso. El terapeuta de proceso. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=c8f9ffa6-d9bb- 4cee-bcac-afc500b5ce60&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 19 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 6.5. Referencias bibliográficas Bateman, A. & P. Fonagy. (2006), Mentalization Based Treatment: A Practical Guide. Oxford, UK: Oxford University Press. Bateman, A. y Fonagy, P. (2016), Tratamiento basado en la Mentalización para Trastornos de la Personalidad: Una guía práctica. Bilbao: Descleé de Brouwer. Psicoterapia Basada en la Mentalización 20 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 1: Mentalizing stance: an exercise for AMBIT AMBIT.tv. (30 de septiembre de 2016). Mentalizing stance: an exercise for AMBIT. [Archivo de vídeo]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch? v=AIzhoXvbtBQ&feature=youtu.be En el siguiente video, cada vez que el video pone pausa, paradlo y pensad que postura adoptaríais con la paciente en ese momento. Luego continuad el video para ver lo que hace el terapeuta. Accede al vídeo: https://www.youtube.com/embed/AIzhoXvbtBQ&feature=youtu.be Psicoterapia Basada en la Mentalización 21 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 2: Mentalization based treatment training video with Anthony Bateman - Not knowing stance Anna Freud NCCF. (3 de febrero de 2016). Mentalization based treatment training video with Anthony Bateman - Not knowing stance. [Archivo de vídeo]. Recuperado de: https://www.newharbinger.com/learning-act-0/accessories En el siguiente video podemos ver al profesor Anthony Bateman llevando a cabo la postura de «no saber» como terapeuta mentalizador. Psicoterapia Basada en la Mentalización 22 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 1. ¿Cuál de las siguientes es una postura del terapeuta adecuado dentro de la terapia basada en la mentalización? A. La postura de «no saber». B. El terapeuta que monitoriza sus propios errores juntos al paciente. C. El terapeuta del proceso interpersonal entre paciente y terapeuta, más que el terapeuta de contenidos. D. Todas son correctas. 2. ¿Qué queremos decir con que el terapeuta debe ser activo? A. Queremos decir que debe inducir al paciente hacia una vida de mayor actividad. B. Queremos decir que debe ser muy participativo en terapia. C. Queremos decir que debe llevar a cabo dinámicas creativas en consulta. D. Queremos decir que debe tener iniciativa y actuar mostrando un tremendo interés hacia el paciente para que este pueda sentir ese vínculo desde su funcionamiento mental teleológico. 3. ¿Cuál de las siguientes es falsa? A. El terapeuta debe focalizar la atención en la mente del paciente. B. El terapeuta inducirá al paciente a prestar atención a su propio estado mental, pero también al estado mental del terapeuta. C. El terapeuta explorará junto al paciente la mente de este y podrá llegar a poner nombre a emociones que hasta ahora el paciente no era capaz de identificar. D. El terapeuta intentará trabajar el contenido de las experiencias traumáticas de la biografía del paciente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 23 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 4. ¿A qué nos referimos con la postura de «no saber»? A. El terapeuta muestra que es una persona normal sin demasiados conocimientos de su profesión. B. El terapeuta explora con interés cuál es el estado mental que presenta el paciente en un momento determinado, ya que, al ser opaco, no lo puede conocer sin explorarlo. C. El terapeuta convence al paciente de que, al no saber casi nada de su propia mente, él como terapeuta instruido se lo va a enseñar. D. Es algo que evitar, ya que impediría la necesaria idealización del paciente hacia el terapeuta. 5. ¿Qué es el terapeuta que monitoriza? A. Es el terapeuta que intenta tener todo bajo control. B. Es el terapeuta que no pierde de vista el estado mental de su paciente. C. Es el terapeuta que está atento a sus propios errores en terapia y explora junto al paciente cuál fue el estado mental que le llevó a cometerlos. D. Es el terapeuta que utiliza con frecuencia escalas de evaluación. 6. ¿Qué queremos decir con terapeuta de proceso? A. Es el terapeuta que intenta trabajar el contenido del discurso del paciente. B. Es el terapeuta que explora en profundidad los procesos interpersonales en los que el paciente está inmerso. C. Es el terapeuta que se centra en explorar junto al paciente la relación terapéutica en el aquí y ahora. D. Es el terapeuta que explica al paciente la realidad que este no es capaz de ver. Psicoterapia Basada en la Mentalización 24 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 7. ¿Cómo se llama la técnica de la terapia basada en la mentalización que lleva a la exploración de los estados mentales de paciente y terapeuta, por parte de los dos, en el aquí y ahora? A. Seguridad, soporte y empatía. B. Indicios de transferencia. C. Mentalización interpretativa. D. Mentalización de la trasferencia. 8. ¿Qué hacer ante una ruptura del vínculo terapéutico? A. Esperar a que el paciente decida volver por iniciativa propia. B. Reparar el vínculo lo antes posible, invitando al paciente a explorar junto al terapeuta los estados mentales de ambos y cómo al interactuar esos estados mentales se produjo la fricción. C. Mantenerse firme como terapeuta sabiendo que el paciente se ha equivocado como producto de su patología. D. Intentar explicar al paciente los procesos transferenciales que le han llevado a malinterpretar los actos o intenciones del terapeuta. 9. ¿Qué hacer si nos damos cuenta de que hemos cometido un error terapéutico? A. Pasarlo por alto si el paciente no se ha dado cuenta. B. Intentar negarlo ante el paciente para que no pierda la adherencia al tratamiento. C. Reconocerlo ante el paciente e invitarlo a que nos ayude a explorar por qué lo llegamos a cometer. D. Admitirlo con la excusa de que todo el mundo se equivoca alguna vez. Psicoterapia Basada en la Mentalización 25 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 10. ¿Es importante que el terapeuta muestre sus estados mentales al paciente? A. Si lo hace, no podrá actuar como espejo neutro que devuelve al paciente la realidad sobre su persona, lo cual es el objetivo de este tratamiento. B. Mostrar nuestros estados mentales de terapeuta nos llevará a fricciones continuas con el paciente que terminarán por destruir el vínculo. C. Debemos fingir estados mentales determinados para no hacer sentir mal al paciente y afianzar así la alianza terapéutica. D. Si no lo hace, no podrá conseguir que el paciente llegue a estar atento a los estados mentales ajenos de forma implícita en el aquí y ahora. Psicoterapia Basada en la Mentalización 26 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)