Tema 8. Técnicas de la psicoterapia.pdf

Tema 8 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 8. Técnicas de la psicoterapia basada en la mentalización Índice Esquema Ideas clave 8.1. Introducción y objetivos 8.2. Seguridad, soporte y empatía 8.3. Identificación de la mentalizac...

Tema 8 Psicoterapia Basada en la Mentalización Tema 8. Técnicas de la psicoterapia basada en la mentalización Índice Esquema Ideas clave 8.1. Introducción y objetivos 8.2. Seguridad, soporte y empatía 8.3. Identificación de la mentalización adecuada 8.4. Clarificación y elaboración del afecto 8.5. Detenerse y confrontar al paciente 8.6. Parar, escuchar y mirar 8.7. Parar, rebobinar y explorar 8.8. Indicios de transferencia 8.9. Mentalización interpretativa 8.10. Mentalización de la transferencia A fondo Recurso 1: Gramática de la fantasía Recurso 2: La teoría contemporánea del apego Recurso 3: Poema de despedida Test  Esquema Psicoterapia Basada en la Mentalización 3 Tema 8. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.1. Introducción y objetivos Figura 1. Técnicas psicoterapéuticas. Recordemos que en la estructura del tratamiento basado en la mentalización, comenzamos con una primera fase de 3 meses en la que además de recoger la historia clínica del paciente, exploramos su capacidad de mentalizar, su dinámica interpersonal, trabajamos psicoeducación sobre su trastorno, devolvemos al paciente una formulación del caso, elegimos si el tratamiento será ambulatorio o en un medio terapéutico como el hospital de día, revisamos su tratamiento farmacológico y preparamos un plan de crisis de debe conocer tanto el paciente como su entorno. En esta primera fase, trabajaremos el vínculo con el paciente, generaremos con él una relación de seguridad que le permitirá desarrollar una confianza epistémica hacia nosotros. Esto abrirá sus canales de aprendizaje social, permitiendo que la Psicoterapia Basada en la Mentalización 4 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave información que provenga de nosotros sea admitida y tenida en cuenta. Conseguido este objetivo, pasamos a la segunda fase del tratamiento. Una fase de 9 meses en la que intentaremos reactivar la corteza prefrontal del paciente a nivel de mentalización. Lo intentaremos utilizando las técnicas psicoterapéuticas que vamos a describir en este capítulo. A medida que vamos subiendo por la «escalera» de las técnicas que podemos ver en la figura 1, irá aumentando la activación emocional que generamos en el paciente. Recordemos que el objetivo de la terapia es conseguir ir aumentando los niveles de activación emocional en el paciente sin que este llegue a perder la mentalización. No intentaremos llevar a cabo técnicas si aún no se han practicado lo suficiente las anteriores. En caso de que el paciente esté en un estado de elevada activación emocional y baja o nula capacidad de mentalizar, siempre bajaremos a la técnica llamada «seguridad, soporte y empatía». Como veremos, las técnicas que vamos a describir no son nuevas. Tiene la particularidad de estar ordenadas de una manera determinada, con el fin de poder ir aumentando progresivamente la activación emocional en el paciente. Otro matiz muy importante de estas técnicas es que están absolutamente focalizadas en la exploración de los estados mentales propios y ajenos, en el pasado reciente, en el momento presente, llegando en la última fase de la terapia a la atención plena a la intersubjetividad que tiene lugar en el aquí y ahora entre paciente y terapeuta. (Bateman, A. y P. Fonagy. 2006, 2016) Psicoterapia Basada en la Mentalización 5 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.2. Seguridad, soporte y empatía Figura 2. Seguridad, soporte y empatía Primera técnica y probablemente la más importante de todas las terapias. La utilizaremos siempre que pensemos que el paciente está fuera de la mentalización como producto de una activación emocional excesiva que lo ha desbordado. También la usaremos cuando tengamos la duda de si el paciente está o no mentalizando. Consiste simplemente en escuchar la vivencia del paciente, sin juzgarla, sin interrumpirlo, manteniendo nuestra propia capacidad de mentalizar a pesar de la activación emocional que nos pueda generar el discurso del paciente (amenazas de suicidio, descalificaciones hacia nosotros, etc.). Intentaremos descubrir qué es lo que hay realmente en su mente a través de preguntas abiertas, que demostrarán al paciente nuestro genuino interés hacia él. Psicoterapia Basada en la Mentalización 6 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Cada cierto tiempo, devolveremos al paciente nuestra comprensión acerca de su discurso, para, de alguna manera, comprobar si estamos entendiendo correctamente lo que siente y nos quiere transmitir. Con esta técnica, en un porcentaje muy elevado de los casos, conseguiremos que se restablezca la capacidad de mentalizar en el paciente. Accede al vídeo Seguridad, soporte y empatía (I). Seguridad, soporte y empatía (I). Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=0bd480fd-41be- 4eb3-945a-afc500b696be&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 7 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.3. Identificación de la mentalización adecuada Figura 3. Identificación de la mentalización positiva Esta técnica consiste simplemente en señalar al paciente que hemos detectado una buena capacidad de mentalizar por su parte. Indicaremos que eso que acaba de conseguir, siendo capaz de intuir o prestar atención al estado mental que hay detrás de las conductas, es el propósito principal del tratamiento. Le explicaremos que, si llega a conseguir prestar una atención más sostenida a los estados mentales propios y ajenos, secundariamente logrará un mayor control emocional, no necesitará el descontrol de impulsos como medio para restablecer la paz de su mente, mejorarán por tanto sus relaciones interpersonales y le será más fácil comenzar a reconstruirse a sí mismo. Psicoterapia Basada en la Mentalización 8 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.4. Clarificación y elaboración del afecto Figura 4. Clarificación y exploración del afecto Técnica que deberemos utilizar cuando el paciente llega a nuestra consulta en un estado mental estable y mentalizador, contándonos que presentó una pérdida de mentalización, un episodio de descontrol de impulsos o un cambio marcado de su estado mental, en el pasado reciente. Lo invitaremos a irnos atrás en el tiempo hasta el último momento en que se sintió estable antes del descontrol, explorando a partir de ahí, «con lupa y a cámara lenta», como evolucionó su estado mental a partir de entonces. Es muy probable que el cambio de estado mental tuviera lugar en algún contexto interpersonal determinado. Habitualmente ocurren en la interacción con personas con las cuales compartimos un vínculo afectivo estrecho. Exploraremos la evolución del estado mental del paciente en aquella circunstancia. En ocasiones, al hacerlo, el paciente puede comenzar a activarse emocionalmente en exceso, con riesgo incluso de poder llegar a perder la mentalización de nuevo. Para evitarlo, preguntaremos al paciente acerca de su estado mental durante la Psicoterapia Basada en la Mentalización 9 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave exploración del suceso que nos está narrando, con el fin de dar la opción al paciente de detener la exploración en el momento que él considere oportuno. Las primeras veces que utilicemos esta técnica con el paciente, lo haremos de una forma más superficial y menos activadora de emoción. Con el paso del tiempo, las exploraciones de esos cambios de estado mental en su pasado reciente serán cada vez más exhaustivas. Accede al vídeo Clarificación y elaboración del afecto. Clarificación y elaboración del afecto. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=003ccc7a-f600- 47c4-94db-afc500b6c6ce&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 10 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.5. Detenerse y confrontar al paciente Figura 5. Detenerse y confrontar al paciente. En ocasiones, el paciente acude a consulta estable, con escasa activación emocional y buena capacidad de mentalizar, pero pierde está capacidad durante la sesión de terapia. ¿Qué hacer en este caso? Esta es una de las dos técnicas que podemos utilizar en este caso. La otra es la que llamamos «parar, rebobinar y explorar». «Detenerse y confrontar al paciente» consiste en parar la sesión de terapia en el momento en que nos demos cuenta de que el estado mental del paciente ha cambiado bruscamente, pasando a un pensamiento concreto en equivalencia psíquica, reflejo de un colapso en su capacidad de mentalizar. Detendremos la sesión y señalaremos al paciente nuestra impresión de que su estado mental ha cambiado en los últimos minutos. Al estar el paciente fuera de la mentalización, regresado a uno de los modos de funcionamiento mental primitivos (habitualmente la equivalencia psíquica), Psicoterapia Basada en la Mentalización 11 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave bajaremos a la primera técnica (seguridad, soporte y empatía), la cual, como ya hemos dicho, es la que utilizaremos siempre que el paciente se encuentre en un estado mental alterado. Con «seguridad, soporte y empatía», presumiblemente el paciente reducirá su activación emocional y podrá recuperar la capacidad de mentalizar. En ese momento, introduciremos una duda o una alternativa al pensamiento concreto que presentaba minutos antes. Es a esto a lo que llamamos confrontar al paciente. Al introducir otra alternativa favorecemos su reflexión acerca de los distintos pensamientos y sentimientos que podemos llegar a presentar en diferentes estados mentales. Esta técnica genera una menor activación emocional que la que mencionamos antes, llamada «parar, rebobinar y explorar». Por tanto, si consideramos que el paciente aún no es capaz de manejar niveles más altos de activación emocional sin perder la mentalización, utilizaremos «detenerse y confrontar al paciente» en estos casos de pérdida de la mentalización durante la sesión de terapia. Psicoterapia Basada en la Mentalización 12 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.6. Parar, escuchar y mirar Figura 6. Parar, escuchar y mirar Como decíamos previamente, queremos ir consiguiendo en esta segunda fase de tratamiento, que el paciente vaya siendo capaz de soportar niveles crecientes de activación emocional sin colapsar su capacidad de mentalizar. Para ello, es necesario que durante las sesiones de terapia el paciente siempre se mantenga dentro de su ventana de tolerancia de activación emocional. ¡Pero debe existir activación emocional! A veces nos daremos cuenta de que el paciente se mantiene estable durante la sesión como consecuencia de no estar activado emocionalmente en absoluto. Esto no nos serviría para entrenar al paciente a soportar niveles crecientes de activación emocional. Por tanto, si detectamos que hay muy baja o nula activación emocional en el paciente durante la sesión de terapia, deberemos conseguir que el paciente se active. Esto nos puede suceder tanto en sesiones de terapia individual como grupal. En ambos casos, llevaremos al paciente individual o a los pacientes del grupo terapéutico a realizar una exploración activa acerca de estados mentales propios o Psicoterapia Basada en la Mentalización 13 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave de los demás. De este modo aseguramos que comience la activación emocional en el paciente y así poder comenzar a trabajar realmente. Estos pacientes inhibieron inconsciente y defensivamente su capacidad de explorar o prestar atención a los estados mentales propios y ajenos, como consecuencia de las experiencias de maltrato o negligencia grave que sufrieron en sus primeros años de vida. Es por ello, que al inducirlos a prestar atención a dichos estados mentales propios o ajenos, irremediablemente presenten una activación emocional. Eso sí, no olvidemos que, si la activación emocional que generamos en el paciente fuera demasiado grande y corriera riesgo de desbordarse y perder su capacidad de mentalizar, debemos entonces pasar a «seguridad, soporte y empatía». Como sabemos, la técnica que más tranquilizará y menos activará emocionalmente a nuestro paciente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 14 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.7. Parar, rebobinar y explorar Figura 7. Parar, rebobinar y explorar Decíamos que cuando un paciente llega a consulta estable y mentalizador, pero pierde la capacidad de mentalizar durante la sesión de terapia, se podían usar dos técnicas. La primera es la que hemos descrito llamada «detenerse y confrontar al paciente»: técnica que activa menos al paciente a nivel emocional y es la que deberíamos escoger si el paciente aún no está muy trabajado y no tolera niveles moderados de activación emocional sin desbordarse. Para pacientes más trabajados, utilizaremos esta técnica llamada «parar, rebobinar y explorar». Como en «detenerse y confrontar al paciente», pararemos la sesión de terapia si detectamos en el paciente un cambio brusco en su estado mental. Pasaremos a realizar la técnica llamada «seguridad, soporte y empatía» a estar el paciente en un estado mental poco o nada mentalizador. Tras su recuperación, en lugar de únicamente introducir una alternativa a su pensamiento concreto como hacíamos en «detenerse y confrontar al paciente», realizaremos una clarificación de lo ocurrido durante la sesión de terapia. Psicoterapia Basada en la Mentalización 15 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave Invitaremos al paciente a rebobinar la escena hasta el último momento en el que se sentía estable antes de la pérdida de la mentalización. Posteriormente exploraremos con cuidado cómo ha evolucionado su estado mental intentando descubrir cuál ha sido el posible precipitante de su pérdida de mentalización. Juntos, paciente y terapeuta lanzarán hipótesis sobre la mesa de lo que ha podido ocurrir en la mente del paciente. No obstante, siempre expresaremos nuestras hipótesis desde la duda, nunca con certeza o vehemencia. Queremos que el paciente llegue a introyectar la idea de que lo que tenemos en la mente es tan sólo una representación aproximada de la realidad, mediatizada por el estado mental que presentamos en cada momento. Por ello siempre hablaremos desde la duda. Las certezas son consideradas «microdelirios» en este modelo terapéutico. Como veis, esta técnica no es otra cosa que la técnica llamada «clarificación y elaboración del afecto» pero en lugar de explorar una circunstancia ocurrida en el pasado reciente del paciente, exploraremos su cambio de estado mental ocurrido durante esta misma sesión e terapia. Psicoterapia Basada en la Mentalización 16 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.8. Indicios de transferencia Figura 8. Indicios de transferencia. Con pacientes que ya van siendo capaces de tolerar niveles mayores de activación emocional, podríamos comenzar a trabajar su pauta disfuncional de relación interpersonal. Para ello, utilizaremos esta técnica, que consiste en señalar al paciente situaciones interpersonales similares en las que ha presentado cambios de estado mental parecidos a los que nos está narrando en la sesión de terapia o incluso parecidos al proceso que está viviendo en su relación con el terapeuta en ese momento. L a s primeras veces que utilicemos esta técnica, como todas en este modelo psicoterapéutico, lo haremos de una forma más suave, superficial y menos activadora de la emoción del paciente. A medida que la vayamos practicando con él, la iremos realizando en mayor profundidad. No olvidemos que el objetivo es que el propio paciente llegue por sí mismo a la conclusión de que repite pautas disfuncionales en contextos interpersonales similares. No queremos que se aprenda de memoria nuestras «brillantes» interpretaciones, lo cual sólo facilitaría su pseudomentalización. Por este motivo, lo Psicoterapia Basada en la Mentalización 17 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave induciremos a pensar sobre ello a través de preguntas e hipótesis formuladas por nosotros siempre desde la duda. Accede al vídeo Indicios de transferencia (I). Indicios de transferencia (I). Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=02e2b88c-d2cf- 4836-a2c9-afc500b6f110&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 18 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.9. Mentalización interpretativa Figura 9. Mentalización Interpretativa Cuando un paciente llega estable y mentalizador a su sesión de terapia, contándonos que hace unos días tuvo un conflicto, perdida de mentalización, cambio brusco de estado mental o descontrol de impulsos, pasaremos a realizar con él la técnica llamada «clarificación y elaboración del afecto». Ya decíamos que esta técnica irá acostumbrando al paciente a explorar sus cambios de estado mental en el pasado reciente. Decíamos también que la exploración se iría haciendo más compleja y profunda con el paso de tiempo, entrenando así al paciente para que llegue a explorar con facilidad y si miedo sus pérdidas de mentalización. Tras meses en terapia, un paciente trabajado ya será consciente de que la mayor parte de sus conflictos interpersonales son producto de sus propias pérdidas de mentalización. Al estar mucho más entrenado en la exploración de los estados mentales y sus cambios, el paciente estará capacitado para trabajar la técnica Psicoterapia Basada en la Mentalización 19 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave llamada «mentalización interpretativa» en esas revisiones de pérdidas de mentalización en su pasado reciente. En la «mentalización interpretativa» clarificaremos con mucho detalle la circunstancia interpersonal ocurrida. El paciente intentará explorar en el pasado como evolucionó su estado mental en aquella circunstancia interpersonal, pero también intentará intuir cómo pudo evolucionar el estado mental de la persona con la que tuvo el conflicto. Lo animaremos a que él mismo intente identificar el precipitante que le hizo perder la mentalización, los pensamientos rígidos, concretos y falsos, en equivalencia psíquica, que comenzó a presentar tras el colapso de su mentalización. Intentará también pensar cómo habrá evolucionado el estado mental de la otra persona desde entonces. Explorará otras posibilidades o alternativas distintas a la certeza que presentó el día del conflicto tras su pérdida de mentalización. Lo intentará relacionar con otros sucesos interpersonales similares que recuerde, lo cual no es otra cosa que la técnica «indicios de transferencia» pero realizada por el propio paciente. Psicoterapia Basada en la Mentalización 20 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave 8.10. Mentalización de la transferencia Figura 10. Mentalización de la transferencia. El último escalón en este modelo psicoterapéutico es la atención plena y exploración en el aquí y ahora, de la intersubjetividad de paciente y terapeuta durante la sesión de terapia. Esta es, sin duda, la técnica que más puede activar emocionalmente al paciente, ya que deberá estar atento a su estado mental y al estado mental del terapeuta durante la sesión de terapia. Tanto paciente como terapeuta pondrán en común sus emociones y estados mentales derivados de la interacción entre ambos en ese preciso momento. Para poder soportar la gran activación emocional que esto produce, es una técnica que solo se podrá practicar con pacientes ya muy trabajados. Como podéis imaginar, esta técnica es ya un ensayo general de lo que serán sus interacciones interpersonales en la vida real fuera del tratamiento. El paciente deberá ser capaz de tolerar diferentes perspectivas a la suya. Deberá Psicoterapia Basada en la Mentalización 21 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Ideas clave ser capaz de entender que nos acercaremos más a la realidad si la miramos desde diferentes puntos de vista. Sabrá que lo que tenemos cada uno en nuestra mente sólo es una visión parcial y sesgada, que siempre se enriquecerá con las alternativas propuestas por otras mentes. Si llega a ser capaz de practicar esta técnica con el terapeuta sin perder la mentalización, estará preparado para no desbordarse en la interacción con las personas de su entorno, incluso con aquellas personas con las que mantenga vínculos estrechos a nivel afectivo que, como ya sabemos, son los vínculos que más nos pueden predisponer al desbordamiento emocional y a la pérdida de mentalización. Accede al vídeo Mentalización de la transferencia (II). Mentalización de la transferencia (II). Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=787d682b-e214- 4a08-aded-afc500b71ec8&start=0 Psicoterapia Basada en la Mentalización 22 Tema 8. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 1: Gramática de la fantasía Rodari, G. (2002). Gramática de la fantasía: Introducción al arte de inventar historias. Barcelona: Booklet. El arte de contar historias tiene tres aplicaciones útiles en la psicología clínica: ayuda a la creación de metáforas adaptadas a las necesidades del paciente, ayuda a analizar la narrativa del paciente y fomenta la creatividad del terapeuta. Es un aspecto poco común en los planes de formación del psicólogo, así que aquí ofrecemos un libro clásico, asequible y muy didáctico sobre cómo fomentar el arte de crear historias. Psicoterapia Basada en la Mentalización 23 Tema 8. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 2: La teoría contemporánea del apego Galán Rodríguez, A. (2010). El apego: Más allá de un concepto inspirador. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 30(4), 581-595. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211- 57352010000400003&lng=es&tlng=es. En este enlace puedes encontrar una descripción del apego más allá de las teorías clásicas. El autor critica en él la mala utilización de la teoría del apego que con frecuencia aplica el apego a modo clasificatorio de las personas, casi como una etiqueta diagnóstica. Un vínculo bien trabajado en la supervisión provoca un cierre más fácil de afrontar y con emociones más agradables. Psicoterapia Basada en la Mentalización 24 Tema 8. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  A fondo Recurso 3: Poema de despedida Thompson, B. E. & Neimeyer, R. A. (Eds.) (2014). Grief and the expressive arts: Practices for creating meaning. New York, EE. UU.: Routledge. Uno de los máximos exponentes de la Terapia Constructivista es Robert A. Neimeyer (este libro es un resumen útil y cómodo para introducirte en sus postulados). Este autor recomienda incluir poesías escritas a sus pacientes/supervisados como manera de hacer llegar ideas, metáforas o «devoluciones» que conecten emocionalmente con los pacientes. Es una vía para transformar el dolor de la despedida y que aparezca un significado más profundo sobre qué ha aportado la persona en nuestra vida. Psicoterapia Basada en la Mentalización 25 Tema 8. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 1. ¿Qué técnica utilizaremos cuando nuestro paciente se encuentre en equivalencia psíquica como consecuencia de haber perdido su capacidad de mentalizar por una gran activación emocional? A. Mentalización de la transferencia. B. Clarificación y elaboración del afecto. C. Indicios de transferencia. D. Seguridad, soporte y empatía. 2. ¿Qué técnica utilizaremos si nuestro paciente se encuentra estable, pero presenta una mínima o nula activación emocional durante la sesión de terapia? A. Parar, rebobinar y explorar. B. Mentalización interpretativa. C. Identificación de la mentalización adecuada. D. Parar, escuchar y mirar. 3. ¿Qué técnica utilizaremos si un paciente que lleva poco tiempo en terapia llega a consulta estable y mentalizador, y nos cuenta que tuvo un grave descontrol de impulsos el fin de semana anterior? A. Mentalización de la transferencia. B. Seguridad, soporte y empatía. C. Mentalización interpretativa. D. Clarificación y elaboración del afecto. Psicoterapia Basada en la Mentalización 26 Tema 8. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 4. ¿Y si ocurriera la misma circunstancia de la pregunta anterior, pero el paciente llevara 11 meses de tratamiento y estuviera muy entrenado para aguantar altos niveles de activación emocional? A. Parar, rebobinar y explorar. B. Mentalización interpretativa. C. Mentalización de la transferencia. D. Clarificación y elaboración del afecto. 5. ¿Qué técnica utilizaremos si el paciente demuestra durante una sesión una adecuada capacidad de mentalizar al hablar de uno de sus vínculos afectivos importantes? A. Parar, escuchar y mirar. B. Parar, rebobinar y explorar. C. Identificación de la mentalización adecuada. D. Clarificación y elaboración del afecto. 6. ¿Qué técnica utilizaremos si el paciente llega estable a la consulta, pero pierde la mentalización durante la sesión de terapia? A. Parar, escuchar y mirar. B. Mentalización interpretativa. C. Detenerse y confrontar al paciente. D. Indicios de transferencia. Psicoterapia Basada en la Mentalización 27 Tema 8. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 7. ¿Y si en el caso de la pregunta anterior consideramos que el paciente es capaz ya de aguantar niveles más altos de activación emocional? A. Mentalización interpretativa. B. Indicios de transferencia. C. Clarificación y elaboración del afecto. D. Parar, rebobinar y explorar. 8. ¿Qué técnica utilizaremos si queremos comenzar a trabajar con el paciente su repetitiva pauta disfuncional en determinados contextos interpersonales? A. Mentalización de la transferencia. B. Indicios de transferencia. C. Mentalización interpretativa. D. Clarificación y elaboración del afecto. 9. ¿Cuál es la técnica que más activación emocional puede generar en el paciente? A. Mentalización interpretativa. B. Indicios de transferencia. C. Mentalización de la transferencia. D. Seguridad, soporte y empatía. Psicoterapia Basada en la Mentalización 28 Tema 8. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)  Test 10. ¿En qué consiste la mentalización de la transferencia? A. Consiste en la resolución de conflictos interpersonales previos de la vida del paciente, que de manera inconsciente se han repetido en la relación terapeuta-paciente. B. Consiste en la exploración profunda de pérdidas de mentalización recientes en la vida del paciente. C. Consiste en escuchar sin juzgar, devolviendo al paciente lo que estamos entendiendo acerca de su vivencia actual. D. Consiste en la atención plena por parte de paciente y terapeuta a los estados mentales de ambos, y en explorar con detalle cómo varían esos estados mentales en función de la interacción intersubjetiva que mantienen en ese preciso momento. Psicoterapia Basada en la Mentalización 29 Tema 8. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)