Psicoterapias Keegan 1er y 2do Parcial USAR

Defina psicoterapia, y ejemplifique las tres aplicaciones, sus características, objetivos e intervenciones. Describir trastorno mental y relacionarlo con aplicación de la psicoterapia Psicoterapias es una práctica, que surge a finales del siglo XIX, por un grupo de médicos (en su mayoría neurólogos y neuropatólogos) que buscaban tratamientos a enfermedades que consideraban propias de sus campos, y parecían intratables para las herramientas de la medicina de la época. Hasta 1960 hubo una fuerte influencia psicoanalítica, luego comenzaron aparecer otros enfoques terapéuticos. OM El objetivo de la psicoterapia es promover y restablecer el bienestar anímico de una persona, a través de tres aplicaciones en trastornos mentales, ciclo vital y desarrollo personal. Trastorno mental: Una persona que presenta sintomas identificables, que le generan un malestar significativo, estos sintomas interfieren con su vida cotidiana. Por ejemplo, sintomatología.C ansiosa claramente diagnosticable que requiere de una intervención especifica que actúe sobre los mecanismos responsables del problema, de modo duradero. El tipo de tratamiento aplicado es específico, ya que está estructurado a partir de protocolos manualizados, las intervenciones DD siguen un orden establecido respondiendo a estudios de eficacia, que demostraron que ese tratamiento sirve para esa patología en particular. Es decir, comienza con una conceptualización que incluye la elaboración de una hipótesis diagnostica, que responde a los criterios de manuales consensuados en la comunidad científica (dms-cie). El objetivo de los tratamientos es lograr la remisión sintomática y la prevención de recaídas, que el paciente ya no presente estos sintomas LA al finalizar el tratamiento, y prevenir a que reaparezcan en el futuro. Duración: estos tratamientos tienen una duración estimada y generalmente breve o acotada en el tiempo: 20 sesiones aproximadamente. Los tratamientos pueden ser combinados con psicofármacos. El terapeuta: debe estar entrenado en teoría y técnicas específicas. Sus intervenciones deben FI basarse en la evidencia disponible a través de la investigación. Las características personales del terapeuta y su experiencia general, si bien influye, no son tan importantes como su grado de entrenamiento o experiencia con este tipo de problemas o patología. Esta aplicación se corresponde con el eje patológico- no patológico. Desarrollo Personal: Una persona que cuenta que ya está libre de sintomas, pero que continúa deseando revisar algunas cuestiones personales que considera que lo ayudarían a tener un mejor desempeño. Este tiene sus inicios en la escuela humanística. El tipo de tratamiento no esta manualizado, ya que requiere un abordaje especifico según cada consultante y su motivación de cambio. La psicoterapia en esta aplicación se piensa como una alternativa mas para promover el crecimiento personal, pero no como la única opción. El terapeuta debe contar con un mayor grado de experiencia en general (o en determinadas áreas según el motivo de consulta) y sus características personales, como la empatía, adquieren mayor relevancia en esta aplicación. Las dimensiones del terapeuta como su empatía, inteligencia e intuición son más importantes que su entrenamiento técnico. La experiencia, en su más amplia aceptación es crucial. La naturaleza de la experiencia puede ser como terapeuta, paciente, padre. miembro de comunidad religiosa, Este archivo fue descargado de https://filadd.com deportista. La neutralidad del terapeuta es importante en este terreno, pero paradójicamente, uno nunca esta tan implicado valorativa y éticamente como cuando debe ayudar a una persona a lograr un crecimiento personal. El objetivo: clarificar los deseos y valores de la persona en relacion con determinado aspecto de su vida. Duración: no hay una duración preestablecida, sino que podrá estimarse de acuerdo a como se vayan persiguiendo y alcanzando los objetivos inicialmente propuestos. La fijación de plazos es más indefinida, pero siempre conviene estimar un tiempo de trabajo, al cabo del cual se evaluará el resultado alcanzado. Eje bienestar-malestar. Crisis vitales: Una persona que a traviesa la enfermedad terminal de su hermana. Esta angustia y preocupación ante la enfermedad pueden colocar a la persona en una situación de mayor vulnerabilidad, por lo que es adecuado ofrecer una intervención que tienda a la prevención de OM un trastorno mental, por un lado, y a la vez ofrecer una contención y acompañamiento para el momento de duelo que atraviesa. Las crisis vitales son esperables, en tanto son inseparables de la condición humana. Son momentos donde las creencias de todo ser humano están puestas en revisión, y entran en juego los propios valores e ideas sobre cómo son o deberían ser las cosas. Hay dos tipos de crisis vitales: EVOLUTIVAS (nacimiento, adolescencia, vejez) y CIRCUSTANCIALES.C (mudanza, casamiento, cambio de trabajo). Tipo de tratamiento: La psicoterapia como un instrumento de prevención primaria. Se trabaja con un enfoque de acompañamiento y resolución de problemas, haciendo foco en el afrontamiento de la situación estresante. Poner énfasis en el DD presente y no en el futuro, imaginarse el peor y el mejor escenario posible, grupos de autoayuda. El objetivo: es la prevención de los trastornos mentales, durante el transcurso de estas crisis la persona presenta un mayor riesgo psíquico o un incremento de su vulnerabilidad psicológica, es importante poder reducir el riesgo de un futuro TM. A su vez, no se debe confundir formalización con estandarización a ultranza: el modo en el que el consultante atraviesa la crisis es singular. El LA terapeuta: La experiencia propia y características personales adquieren cierta relevancia. Duración: terapias de corta duración, acortadas en el tiempo: 10 sesiones en promedio, ya que están focalizadas en la situación crítica y la resolución de la misma. Las crisis por definición son breves o puntuales en el tiempo. Eje: bienestar- malestar: El bienestar de una persona no pende FI solo de la ausencia de enfermedad, sino también de la relacion con sus ideales y sistemas de valores. En todos los casos se debe clarificar y acordar con el paciente cuales van a ser los objetivos hacia los cuales se va dirigir la terapia, el tiempo estimado, cantidad de sesiones, su frecuencia, modalidad, combinación con otras intervenciones, etc. Esto se vincula con el concepto de consentimiento informado. De ahí, la importancia de conocer la mejor investigación posible en particular para el abordaje de los TM (dimensión ética de psicoterapia). Según Lambert, cuales fueron los hitos de psicoterapia Psicoterapias es una práctica, que surge a finales del siglo XIX, por un grupo de médicos (en su mayoría neurólogos y neuropatólogos) que buscaban tratamientos a enfermedades que consideraban propias de sus campos, y parecían intratables para las herramientas de la medicina de la época. Hasta 1960 hubo una fuerte influencia psicoanalítica, luego comenzaron aparecer otros enfoques terapéuticos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Por descontentos en los resultados del psicoanálisis en su efectividad surgen varias teorías como la terapia humanística, conductismo y la TCC. Personajes alejados del mundo científico mostraban efectos que podían ser laxamente considerados terapéuticos. Discursos paracientíficos se hicieron fuertes por ese entonces. La diferencia entre la práctica científica y el resto de las practicas es que la primera intenta explicar los efectos logrados apelando a diseñar teorías y técnicas que cumplan con ciertas condiciones básicas del conocimiento científico. Deben ser comunicables, poder ser replicadas, y someterse al veredicto de la investigación empírica adecuadamente diseñada y controlada. Las hipótesis deben mostrar solidez en la contrastación empírica, sean o no plausibles. OM Terapia humanística: 1942: Figura de Carl Roger, quien comienza hablar de la psicoterapia centrada en el cliente, y realiza fuertes criticas al rol de experto en el que se ubican los terapeutas en esa época. Hizo hincapié en el potencial crecimiento de los pacientes y la importancia de la empatía por parte del terapeuta: necesidad de que el terapeuta ofrezca un ambiente rico en respeto y calidez, y lograr una conexión empática. Así, un cambio de personalidad era inevitable en este tipo de ambientes. El uso de las interpretaciones (comunes en el psicoanálisis) era visto.C como algo inútil y potencialmente dañino. A Roger se lo recuerda por su énfasis en la aceptación incondicional del consultante, y por dar un fuerte impulso a la investigación sobre el papel de la relacion terapéutica en los resultados de los tratamientos. DD Conductismo: Apunto a desarrollar una psicología basada en la observación objetiva, que tomara por objeto de estudio la conducta, entendida como todo aquello que hace un organismo. La psicología conductista evita las explicaciones que apelen al concepto de mente, y a todo intento de explicar la conducta humana por causas internas. Para la mirada conductista, la conducta es LA función del ambiente, del contexto, y esta fuertemente influida por sus consecuencias inmediatas. Algunos de sus aportes: A diferencia del MM (y psa) las conductas problemáticas no serian el resultado de causas internas, sino de un aprendizaje que puede resultar problemático en otro contexto. La conducta problemática no es el resultado de una enfermedad, sino de un FI aprendizaje que resulta disfuncional en determinado contexto. La psicopatología es producto de los mismos procesos por los cuales aprendemos conductas adaptativas. Las teorías de aprendizaje conductista se aplicaron eventualmente al tratamiento de los problemas psicopatológicos (estrés de combate, fobias). El terapeuta posee un rol mas directivo, contempla el diseño de experiencias que permiten nuevos aprendizajes que lleven a conductas mas funcionales. La terapia conductual se caracterizó por una evaluación rigurosa de los resultados de las intervenciones que realizaba. Brevedad de las intervenciones, el cambio psicológico tiende a ocurrir rápido o a no ocurrir. Los terapeutas conductuales, opuestos a concebir los problemas psicológicos como cuestiones mentales o médicas, se opusieron a los dx médicos (que suponen que los sintomas son el emergente de la causa subyacente de la enfermedad) y favorecieron el análisis funcional (comprender que función cumple la conducta en un contexto determinado). Ambas TC y TH eran relativamente breves en comparación con técnicas del psicoanálisis o similares, un factor que aumentaba la viabilidad de la investigación. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Terapia cognitiva: Surge en un contexto caracterizado por la insatisfacción ante los tratamientos psa y las limitaciones de los modelos basados en el aprendizaje. Sus fundadores y principales exponentes: Ellis y Beck: plantearon que la cognición mediaba entre el estimulo o antecedente y la respuesta a el o consecuente. Se postula que el modo en que los seres humanos dan significado a los acontecimientos, impacta en las emociones y el comportamiento de las personas. No son las situaciones las que afectan a la persona, sino la manera en que las interpretan, influyendo en las emociones y la conducta. Desde esta perspectiva los trastornos psicológicos se explicarían por alteraciones, sesgos en los modos de interpretar la realidad. Diferenciar eclecticismo e integracionismo OM Hubo una proliferación no solo de terapeutas, sino de tipos y cantidades de psicoterapias, usadas solas o en combinación con la practica diaria. La proliferación de psicoterapias estuvo acompañada por la tendencia continua de los terapeutas de no apegarse a un único modelo de tratamiento, como abordaje basado solo en una teoría. Hay dos tendencias que se reconocer en el campo de la psicoterapia:.C ECLECTICISMO: Representa el uso de enfoques y procedimientos de más de una orientación teórica. El énfasis esta puesto en variables básicas que no están atadas a ningún sistema teórico. No representa un punto de vista verdaderamente sistemático, por lo que la investigación en este DD enfoque ha sido mínima, y en realidad no es verdaderamente posible. Los terapeutas que se identifican con una posición ecléctica se sienten libres de seleccionar técnicas de cualquier orientación si consideran que responde al mejor interés de un paciente particular. Las intervenciones eclécticas tienen por objetivo maximizar la respuesta del terapeuta a las necesidades individuales de los pacientes. No hay sistematización, por lo tanto, hay poco LA consenso entre los terapeutas eclécticos acerca de las técnicas terapéuticas que son mas útiles, y pocas posibilidades de que dos terapeutas eclécticos usen las mismas técnicas aun con el mismo paciente. La desventaja es que, al no poder protocolizar, no puede afirmar que sea efectivo. INTEGRACIONISMO: Representa la unión teórica de dos o mas posturas en un enfoque FI consistente. Se integran conceptos y principios de distintos modelos. El análisis y evaluación de los factores terapéuticos comunes y potenciales son variables importantes en la psicoterapia que favorecen la integración. La disponibilidad de métodos y factores específicos que son terapéuticos para trastornos específicos son reconocidos como complementarios de los factores comunes. TCC: evidencia cierto desarrollo integrador en psicoterapias. Ambos movimientos (E e I) refleja intentos similares, por parte de los terapeutas, de mostrarse flexibles en su enfoque para trabajar con los pacientes. Explique un factor común y factor especifico A partir de la conclusión del estudio realizado por Eysenck en 1952: El mismo consistió en una reseña de 24 artículos con la conclusión de que en las investigaciones realizadas no había evidencia que apoyara la efectividad de la psicoterapia comparándola con grupos que no recibían psicoterapia, y además que el tratamiento psicoanalítico era menos efectivo que la ausencia del mismo. Esto impulsó la investigación empírica en psicoterapia. Lo importante no era la investigación en sí, sino el impulso que provocó dentro del campo a investigar para demostrar Este archivo fue descargado de https://filadd.com que lo que decía era equivocado y que la psicoterapia si tenía efectos beneficiosos. Fue un hito que provocó que se empezara a investiga. Así, a principios de los 60 surgen dos grandes líneas de investigación con distintos objetivos y distintos procesos, que se complementan: Investigación de resultados e investigación de procesos. La investigación de resultados se pregunta ¿funciona la psicoterapia? Es decir, determinar si un tratamiento funciona a través de estudios comparativos. Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Que mecanismos intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio. En la investigación se logro identificar dos factores que influyen y afectan a los resultados de una psicoterapia: OM Factor común: Poseen gran peso, son factores que están presentes en cualquier psicoterapia. Pueden usarse para explicar una cantidad significativa de cambios en el paciente. Son variables que comparten los distintos modelos de psicoterapias independientemente de la orientación. Son factores vinculados a la relacion terapéutica (aunque no exclusivamente) En toda psicoterapia se incluye el dar esperanza, brindar apoyo, consejos y estímulo para probar nuevas conductas y formas de pensar, oportunidad de desbloqueo emocional, la exploración e.C integración de los problemas propios, expresión emocional, contención emocional, brindar respuesta a las expectativas de cambio, poder producir un cambio a nivel conductual, al nivel del pensamiento. Hay elementos comunes a todas las psicoterapias y que son responsables de una DD parte importante del cambio en psicoterapia. El énfasis en los FC como un aspecto central de los cambios realizados en psicoterapia, un fenómeno distinto al eclecticismo, tiene el potencial de reducir los conflictos entre las visiones teóricas específicas. Factores específicos: Factores propios de cada marco teórico. Se trata de los factores que LA plantean los distintos modelos, que hacen a ese plus de cambio en cada psicoterapia, intervenciones especificas de cada modelo de tratamiento. Determinan la eficacia del tratamiento. Nuestras observaciones clínicas no son suficientes para saber que un tratamiento funciona, FI siempre intervienen factores, se debe realizar una investigación de procesos y de resultados. Definir dx y decir las ventajas de los sistemas diagnósticos Definir dx y su utilidad clínica Diagnostico es un proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categoría del sistema. Se trata del reconocimiento de una enfermedad o trastorno mental a partir de la observación de signos o sintomas. Al diagnosticar estamos clasificando, se identifican las características y sintomas del paciente para poder planificar un tratamiento, incorporamos lo que le pasa al paciente a nuestro sistema de conocimiento. Si el dx se usa de una manera apropiada puede ser una herramienta muy útil. Se debe acompañar de un proceso orientado a facilitar la comprensión de la persona que lo padece, y la utilidad de esta comprensión. Los diagnósticos no son ni buenos ni malos en si mismos, el problema es su mala utilización. No diagnosticar conlleva dejar a las personas sin su derecho a saber acerca de Este archivo fue descargado de https://filadd.com su salud, así como sin tratamiento y otras ayudas que podría necesitar. También es importante mencionar que se diagnosticas trastornos, y no personas. No debe funcionar como etiquetas que caractericen a las personas, sino como herramientas para comprender lo que les sucede y como podemos cambiarlo. La utilidad del diagnostico puede ser en investigación, estadística, clínica, docencia y en la administración de salud. El dx es dinámico y provisorio, y debe ir más allá de la etiquetación de problemas. Además de responder la pregunta ¿Qué le pasa al paciente? La evaluación debe responder ¿Por qué le pasa esto al paciente?, lo que requiere es de un análisis topográfico y funcional de la conducta. OM Contar con dx clínicos válidos y fiables debería ser esencial para predecir el curso del trastorno. Enfocar adecuadamente el tratamiento, evaluar los resultados de la terapia, etc. Pero los dx clínicos solo deben emplearse cuando están basados en pruebas científicas, y muestran utilidad clínica. El dx debe tener UTILIDAD CLINICA (que sirva al clínico a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento), ayudar a los profesionales a determinar el pronóstico,.C los planes de tratamiento y los posibles resultados del tratamiento para sus pacientes: se podrán mejorar los tratamientos existentes o desarrollar nuevas intervenciones. DD El diagnóstico es condición necesaria, pero no suficiente para planificar un tratamiento. Se requieren de los otros factores para complementar el diagnostico con información que nos hable del paciente, y no solo de sus signos y sintomas. De esta forma, se realizará una conceptualización del caso antes de iniciar el tratamiento, y se ira actualizando a lo largo de este hasta su finalización. Se deberán conocer los factores que predispusieron a la persona a desarrollar LA determinado TM, los que participaron en la precipitación del mismo y, sobre todo, los que mantienen el problema. Debemos considerar que no solo es importante conocer el trastorno, sino mas importante conocer a la persona que lo padece. -Porque es importante el uso de manuales dsm y cie, relacionar con eficacia FI Las clasificaciones diagnosticas permiten recabar datos acerca de la prevalencia de los TM, también permiten medir el impacto de los tratamientos, al delimitarse los sintomas que esos tratamientos apuntan a reducir o eliminar. La clasificación diagnostica ayuda a ordenar la gran diversidad de fenómenos que se encuentran en la practica clínica. Su propósito es investigas las características clínicas que habitualmente aparecen juntas, y ayudar a predecir su evolución y respuesta al tratamiento. En salud mental las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como trastornos mas que como enfermedades. El termino trastorno indica que los sintomas son alteraciones causados por una entidad subyacente (modelo medico), aunque esta no sea una cuestión orgánica como en una enfermedad. Las clasificaciones son importantes porque nos ayudan a ordenar, organizar, planificar, investigar tratamientos, y comunicarnos con un vocabulario común más allá de la orientación teórica. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Identificar características clínicas que suelen aparecer juntas de forma habitual ayudan a predecir la evolución y respuesta del tratamiento. ¿Por qué clasificar los TM?: 1) Proporciona un lenguaje común para describir a los individuos con problemas psicológicos. Esto es da gran valor practico porque simplifica la comunicación entre los profesionales y proporciona un sistema de codificación para las compañías de seguros o quienes deba dar cobertura de salud. 2) Permite el avance de la ciencia clínica al agrupar a las personas con problemas similares para identificar patrones comunes y aislarlas características que los distinguen de otros grupos. 3) Esta información puede usarse para mejorar tratamientos existentes o desarrollar nuevas intervenciones. Este último propósito es reconocido por el DSM, la utilidad clínica, el dx debe tener utilidad clínica para ayudar a los profesionales a determinar el OM pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados de tratamiento para sus pacientes. Actualmente contamos con dos sistemas de clasificación en el ámbito de salud mental. Si bien estas desarrollados por organizaciones diferentes, ambas organizaciones trabajaron en conjunto para tratar de minimizar las diferencias entre ambas clasificaciones. Ambos están firmemente enraizados en el modelo biomédico, por lo que asumen que los signos y sintomas reflejan.C entidades subyacentes y latentes de la enfermedad. CIE: Desarrollada por la OMS. Conjunto claro y homogénea de normas e instrumentos Está DD compuesta por 26 capítulos que abarcan enfermedades y problemas. El profesional debe utilizar su juicio para establecer la conveniencia de escoger un determinado dx, aunque los criterios no se cumplan estrictamente. Describir dx y explicar los beneficios y limitaciones del DMS LA DSM: Desarrollada por la Asociación de psiquiatría americana. Se diferencia del CIE porque utiliza criterios operacionales para el trabajo clínico y la investigación. Se habla de trastornos mentales, no enfermedades mentales. Enfermedad implica el conocimiento de una etiología, una agrupación de sintomas, un curso y un pronóstico, así como una determinada respuesta al FI tratamiento. Hoy no es posible determinar los factores etiológicos ni los procesos patológicos subyacentes para la mayoría de los cuadros, por eso se opta por limitarse a describir, de la forma más detallada posible, los criterios diagnósticos actualizados en los TM. Define cuales son los signos y sintomas (criterios diagnósticos) que presentan cada uno de los trastornos mentales incluidos en la clasificación. Define operacionalmente los cuatros psicopatológicos, permitiendo distinguir las características que el profesional debería observar en la practica clínica. El objetivo del DSM es proporcionar las directrices diagnosticas capaces de fundamentar las decisiones terapéuticas y asistenciales. El DSM fue diseñado para satisfacer la mejor necesidad de contar con una descripción clara y concisa de cada trastorno mental, organizada por criterios diagnósticos (categoriales) explícitos y complementada, cunando sea conveniente, con medidas dimensionales que crucen los limites diagnósticos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Utilizar adecuadamente el DSM para realizar un dx requiere de entrenamiento y experiencia clínica previos. Los criterios diagnósticos identifican sintomas, comportamientos, funciones cognitivas, rasgos de personalidad, que requieren experiencia clínica para diferenciarlos de las variaciones que pueden ser parte de la vida normal y las respuestas transitorias al estrés. Para facilitar una minuciosa evaluación de los sintomas presentes, el dms puede servir de guía para identificar los sintomas más importantes que deberían examinarse cuando se diagnostica un trastorno. En el desarrollo del DSM se han tenido en cuenta los aspectos culturales que son relevantes para la clasificación y evaluación diagnostica. Los limites entre la normalidad y la patología de determinados tipos de comportamientos varían de una cultura a la otra. Las tradiciones, OM costumbres y sdos culturales pueden contribuir al estigma como al apoyo en la respuesta familiar y social de la enfermedad mental. El DSM aclara: se clasifican trastornos, no personas; existen casos limites difícil es de incluir en una categoría; no implica una receta se debe usar el juicio clínica; los dx son dinámicos; se enfatiza en la utilidad clínica..C BENEFICIOS: llegar a un consenso de este tipo entre investigadores y clínicos permite: Establecer un lenguaje común a todos los profesionales de la salud mental, sea DD que se dediquen a la clínica y/o investigación. Esto es da gran valor practico porque simplifica la comunicación entre los profesionales y proporciona un sistema de codificación para las compañías de seguros o quienes deba dar cobertura de salud. En el ámbito de la investigación seleccionar de manera confiable a los pacientes LA para conformar muestras a la hora de estudiar la eficacia de los tratamientos. En el ámbito de la salud publica realizar estadísticas para gestionar servicios de salud y planificar políticas publicas en salud mental. FI En el ámbito clínico establecer diagnósticos para estimar el curso probable del trastorno, y planificar el tratamiento. En el ámbito educativo, enseñar psicopatología CRITICAS: Se patologiza/ medicaliza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios y sin una sólida base científica, dado que es un sistema categorial que se define por la presencia o ausencia de sintomas. EJ: el duele por perdida de un ser querido como un posible TDM, que puede implicar la psicopatologización de un sufrimiento normal en esas circunstancias. El DSM se entronca en el modelo medico categorial de la enfermedad, esto provoca muchas limitaciones en la practica clínica. Hay grupos de sintomas, relacionados con la ansiedad y depresión, que están presentes en muchas categorías diagnosticas. Los límites entre categorías diagnosticas son mucho mas permeables de lo que figura en texto. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Se arriba a un dx en base al juicio subjetivo del profesional, en vez de basarse en medidas objetivas, como análisis o pruebas biológicas. Se centra excesivamente en los sintomas, y no tiene en cuenta la etiología del trastorno. Las insuficiencias del DMS derivan del modelo medico de la enfermedad mental. El sufrimiento humano es el resultado de una compleja combinación de factores biológicos psicológicos y sociales, lo que implica la necesidad de la formulación psicológica y el necesario conocimiento de la historia de vida de los pacientes, es decir, de una evaluación y de un tratamiento psicológico individualizado, fundamentado en las terapias psicológicas basadas en evidencia. El sufrimiento es inherente a la vida, ningún comportamiento, sentimiento o actividad mental puede calificarse de patológico sin OM examinar su posible utilidad adaptativa y estratégica y las condiciones contextuales en las que aparece. Las categorías diagnosticas incluyen grupos heterogéneos de personas (un gran numero de diferentes combinaciones de sintomas pueden definir el mismo trastorno).C Un excesivo uso del dx residual “no especificado”, la mayoría de los pacientes que no cumplen y no entran perfectamente en las categorías diagnosticas se les da diagnostico residual. DD Es muy frecuente la comorbilidad por criterios categoriales (la casi inexistencia de pacientes con un único diagnostico puro) (co-ocurrencia de dos o más trastornos) sigue sin resolverse. La comorbilidad no es explicada, sino simplemente descripta. La comorbilidad es incompatible con la noción básica de que los sintomas de un trastorno LA reflejan la existencia de una entidad de la enfermedad latente. Si los trastornos fueran entidades de enfermedades distintas, la comorbilidad debería ser una excepción en la nosología. Sin embargo, los trastornos son comúnmente comórbidos. Observaciones como estas sirvieron de base en los esfuerzos para desarrollar protocolos de tratamiento trasndiagnostico o unificados, que atraviesan categorías diagnosticas para abordar las FI características nucleares de los trastornos, teniendo como meta desarrollar tratamientos mas eficaces y, de gran impacto. En cual de las aplicaciones de psicoterapia se justifica utilizar un diagnostico Trastorno mental: es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, regulación emocional o el comportamiento del individuo, que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Los TM se han asociado a un estrés significativo o discapacidad ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Los comportamientos socialmente anómalos (religiosos, sociales, políticos) y los conflictos existentes entre el individuo y la sociedad no son TM, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo en términos de las descritas anteriormente. TM: son hipótesis basadas en la evidencia empírica que se cuenta en el momento en el cual se plantea un dx. Sostener un TM como una verdad absoluta solo lleva a patologizar de forma Este archivo fue descargado de https://filadd.com constante cuestiones que están ligadas a la vida cotidiana. Mismo los criterios que hacen al TM van cambiando a medida que se obtienen nuevas evidencias empíricas. La salud mental se asocio con la capacidad de aplicar de forma flexible la mejor estrategia de adaptación a las demandas de la situación. La capacidad de usar de forma flexible la mejor estrategia de regulación adaptativa en una situación dada, sea un rasgo mas predictivo de la salud mental. Definición de fiabilidad diagnostica El diagnostico resulta de poco valor a menos que sirva para que los profesionales de la salud mental se comuniquen y puedan ponerse de cuerdo entre ellos sobre un mismo paciente (todos OM llegan a la misma conclusión de lo que le ocurre al paciente). Un buen acuerdo depende de: La técnica de entrevista: distintos profesionales obtienen distintas informaciones sobre el mismo paciente, y pueden interpretar esta información de forma diferente. Estas variaciones se pueden reducir utilizando entrevistas estandarizadas y normas para decidir su determinados sintomas están presentes o no. Y depende de criterios diagnósticos: Se puede aumentar la fiabilidad.C mediante una definición clara de cada diagnóstico, especificando sintomas discriminatorios y sintomas característicos. Los sintomas discriminatorios aparecen en los síndromes definidos y rara vez en otros síndromes. Son importantes en el dx, pero no son tan importantes a la hora de DD hacer un plan de tratamiento. EJ: delirio de que los pensamientos están siendo introducidos en la mente: esquizofrenia. Sintomas característicos aparecen con frecuencia en los síndromes definidos, y rara vez pueden aparecer en otros síndromes. Estos no son de ayuda para el dx, pero pueden ser importantes para el paciente y también a la hora de hacer un plan de tratamiento. Ej: pensamientos suicidas, importantes para planear los cuidados del paciente. LA La fiabilidad diagnostica es esencial para: orientar las recomendaciones terapéuticas; identificar las tasas de prevalencia para poder planificar los servicios de salud mental; seleccionar grupos de pacientes para investigación clínica y básica; documentar la información importante relativa a la salud pública, como las tasas de mortalidad y morbilidad. FI Articular PBE con diagnostico DIAGNOSTICO: Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos. PBE: La mejor evidencia empírica, la experticia/ idoneidad del terapeuta para aplicarlo, características del paciente. Definir y señalar las ventajas y desventajas del sistema categorial y dimensional Hay dos tipos de clasificaciones: CATEGORIAL: La clasificación medicas usan categorías, estas son útiles cuando hay una clara línea divisoria entre la normalidad y enfermedad. La clasificación categórica es menos apropiada cuando existe un continuo entre lo normal y lo anormal, ya que no hay ninguna línea divisoria que separe los casos que se diferencian poco entre ellos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Un sistema categorial demasiado rígido no capta la experiencia clínica ni las observaciones científicas importantes. Una clasificación categorial esta armada en base a tipos o clases, que se definen cada una de ellas por la presencia/ ausencia de determinadas características, lo que hace que se diferencien entre sí. Este tipo de clasificaciones tiene el BENEFICIO de permitir detectar de manera clara y rápida si una persona presenta un determinado TM o no, pero tiene la CONTRA de que no permite distinguir entre alguien que puede estar triste por alfo y no por eso tener depresión, o estar algo ansioso y no un trastorno de ansiedad. OM DIMENSIONAL: Se describen los casos por sus posiciones en una dimensión. No suele usarse en el trabajo clínico, donde suele ser más útil categorizar las alteraciones como trastornos o no. Se analiza la severidad mayor o menor de los sintomas en diversos cuadros clínicos. Esta armada en base a la presencia de determinado rasgo o atributo, es decir, las dimensiones,.C que se definen por la “cantidad” en que se presenta una determinada característica. Ej: depresión se define por el grado de severidad o nivel de animo triste y de perdida de placer. Este tipo de clasificaciones supone que todas las personas tienen los mismos atributos y para DD diagnosticar un trastorno mental se debe conocer en que cantidad se tiene cada atributo. Si bien esta clasificación aporta mayor información cualitativa sobre un fenómeno, al día de hoy no hay consenso sobre cuales son los atributos que se deberían medir en cada TM, ni cuales serian los puntos de corte para distinguir salud de patología. Por ello, el DSM actualmente es una clasificación categorial, lo que conlleva diferentes limitaciones. LA Los criterios dx actuales para cada trastorno concreto no identifican un grupo homogéneo de pacientes que pueda ser caracterizado con fiabilidad con todos estos factores validantes. El objetivo de identificar poblaciones homogéneas para el tratamiento y la investigación produjo FI categorías diagnosticas estrechas que no reflejaban verazmente la realidad clínica, la heterogeneidad sintomática de los trastornos, ni la cantidad importante de sintomas que muchos de estos trastornos tienen en común. Definir Red Causal Compleja Es uno de los sistemas alternativos de clasificación que surgieron a partir de las criticas al DSM. Esta ofrece una alternativa menos restrictiva comparada a otros sistemas como RDoC, como un fundamento teórico para el desarrollo de un sistema de clasificación con evidencia empírica, como la TCC. El modelo actual del DSM asume que un problema psiquiátrico es causado por una enfermedad latente que subyace. Los diferentes sintomas de un trastorno psiquiátrico se presentan reunidos por ser causados se presentan reunidos por ser causado por un mismo trastorno subyacente. A su vez, la iniciativa del RDoC (enfermedades mentales como trastornos cerebrales), que proponía un marco para clasificar los TM basado en dimensiones de comportamientos observables y de mediciones neurobiológicas, comparte con el DSM la suposición teórica que los problemas Este archivo fue descargado de https://filadd.com psicológicos son causados por una enfermedad latente. En el caso del DSM estas entidades latentes de enfermedad se miden a través del informe de los sintomas y las impresiones; el RDoC se miden a través de instrumentos biológicos y sofisticadas pruebas de comportamiento. La adopción de un enfoque de red causal compleja allanaría el camino hacia una atención medica personalizada porque proporciona la oportunidad de estudiar toda la complejidad del sistema, y tiene LA VENTAJA de no estar limitado a la suposición de que los sintomas de un TM son causados por la misma enfermedad latente o son simplemente etiquetas para un conjunto arbitrario de sintomas. En cambio, supone que los trastornos existen como sistemas, mas que como entidades. Cada trastorno esta definido por una serie de sintomas interrelacionados entre sí y ningún OM síntoma es especifico de ningún trastorno en particular. Es decir que, en vez de asumir que los TM surgen de entidades de enfermedad subyacentes, el enfoque de la red compleja sostiene que estos trastornos existen debido a una red de elementos interrelacionados. Cada individuo muestra vulnerabilidades específicas, experiencias únicas, que conducen a problemas particulares, formando así redes individuales. Analizar estas redes individuales.C requiere metodologías para capturar las variables relevantes para reunir pensamientos, experiencias y comportamientos en situaciones con desencadenantes específicos de esa persona en particular. La TCC proporciona el marco teórico para clasificar trastornos mentales utilizando DD el enfoque de red causal compleja. En este modelo las creencias desadaptativas (esquema) conducen a procesos cognitivos desadaptativos específicos (y automáticas) cuando se focaliza la atención en ciertos aspectos de algún factor desencadenante, que puede ser una situación, acontecimiento, sensación. Estos LA procesos atencionales muestran altos grados de automatismo. Una vez que estos procesos alcanzan el nivel de conciencia (son activados), los factores desencadenantes son evaluados e interpretados. Estos procesos de evaluación luego dan lugar a experiencias subjetivas específicas, sintomas psicológicos y respuestas en forma de comportamientos. FI Es un enfoque que permite adoptar la clasificación a las diferencias individuales, y brinda una guía concreta para la toma de decisiones del tratamiento, posee utilidad clínica. Su utilidad clínica es la guía para la toma de decisiones. A diferencia del DSM que hace un dx a partir de un conjunto de sintomas, este enfoque se propone relacionar los diferentes problemas y las cogniciones, emociones y conductas a través de la red causal. Los componentes principales de la red causal compleja incluyen el procesamiento cognitivo desadaptativo activado por factores desencadenantes específicos, moderados por procesos atencionales y rasgos cognitivos, que incluyen creencias (esquemas) y estilos cognitivos y afectivos habituales. Una vez activados, los procesos cognitivos desadaptativos causan experiencias subjetivas específicas, sintomas fisiológicos y respuestas conductuales. Cuando se activa un esquema la persona responde con un estilo de afrontamiento desadaptativo que perpetua el esquema. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Es así que decimos que la salud mental se asoció con la capacidad de aplicar de forma flexible la mejor estrategia de adaptación a las demandas de la situación. La capacidad de usar de forma flexible la mejor estrategia de regulación adaptativa en una situación dada, sea un rasgo más predictivo de la salud mental. No es útil aceptar la existencia de una construcción de trastorno subyacente para explicar porque los sintomas de un trastorno aparecen juntos. Este enfoque plantea que los sintomas están correlacionados porque son parte del mismo sistema, por ejemplo, porque casualmente se influencian uno al otro. Los sintomas y las conexiones causales entre ellos son lo que constituye a un TM, el termino comorbilidad tendría in significado diferente, porque la comorbilidad ya no podría explicarse como correlato entre dos trastornos distintos o como el resultado de una OM disfunción común subyacente. Las relaciones causales entre sintomas constituyen caminos que pueden conectar diferentes trastornos vía características que son parte de ambos trastornos. Limitaciones: las limitaciones incluyen el énfasis sobre sintomas autoreportados y la falta de un entramado teórico que explique porque algunos sintomas o rasgos de un trastorno deben causar otros. Lo que falta en esta aproximación es un modelo de psicopatología testeable que explique.C como y porque ciertos sintomas se encuentran relacionados causalmente. Ventaja: Adoptar este modelo cognitivo conductual de red causal compleja provee un enfoque DD que permite adaptar la clasificación a las diferencias individuales, y brindar una guía correcta para el tratamiento. Ofrece un modelo de tratamiento y constituye un modelo teórico que puede ser útil para desarrollar un sistema de clasificación que este en línea con la red causal compleja. El sistema esta basado en un modelo teórico con base empírica, falseable, que integra las diferentes disciplinas científicas y que puede cambiar a medida que la ciencia avance. LA El enfoque de la red causal compleja en vez de asumir que los TM surgen de entidades de enfermedades subyacentes, sostiene que estos trastornos existen debido a una red de elementos interrelacionados. Una terapia eficaz puede cambiar la estructura de la red de un estado patológico a un estado no-patológico apuntando a los procesos básicos. FI Articular PBE con el consentimiento informado El consentimiento informado es esencial, dado que quien consulta en salud mental presenta su malestar a un experto en la materia, que se espera que pueda aliviar ese malestar. El profesional cuenta con conocimientos técnicos sobre el malestar del paciente, esto lo coloca en situación de poder. En principio se trata de una situación asimétrica, pero el profesional puede nivelar en parte esa diferencia de conocimiento informando aspectos centrales del padecimiento (diagnostico) y de los modos posibles de intervención (tratamientos), esto es el C.I. El C.I es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un tratamiento porque ha juzgado que se beneficiara razonablemente con la terapéutica en función de lo informado por el profesional tratante. El C.I no implica delegar nuestra responsabilidad profesional en el paciente. Implica promover una adecuada toma de decisiones, brindando al paciente la información necesaria para eso. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Sus componentes son: cuando un paciente consulta por un tema de salud mental debe ser informado, a través de u lenguaje adecuado, comprensible para el paciente, de: Dx: nombre, signos, sintomas que llevaron al profesional a esa hipótesis diagnostica Severidad del cuadro, y curso probable con y sin tratamiento Tratamiento ofrecido, con sus ventajas y riesgos. Alternativas terapéuticas disponibles (incluida la farmacológica) con sus ventajas y riesgos. Los tratamientos para los TM sean farmacológicos o psicológicos, deben haber demostrado su OM EFICACIA en estudios empíricos controlados. Se considera que un tratamiento es EFICAZ cuando ha demostrado ser superior a la ausencia de tratamiento en al menos dos estudios rigurosamente controlados, con diseños experimentales intergrupales, realizados por grupos de investigadores diferentes. Los estudios empíricos de eficacia nos permiten estimar la probabilidad de que un paciente dado.C tiene de responder a una intervención especifica, y nos permiten conocer los riesgos y ventajas de tales tratamientos. Los tratamientos informados siempre deben ser de acuerdo al estado del arte, que hayan DD demostrado EFICACIA en estudios científicos controlados. C.I: reconoce el derecho del paciente acerca de decidir sobre su propia vida. Cuando el paciente es informado de estas cuestiones esta en condiciones de tomar una decisión mas adecuada acerca de los riesgos que habrá de correr, así como los beneficios que potencialmente podría LA obtener. Puede aumentar la adherencia al tratamiento, lo que puede aumentar la EFECTIVIDAD terapéutica, a la vez que reduce la tasa de abandono. Alienta la participación del paciente en terapia, lo compromete, haciendo que sea mas simetrica la relacion con el terapeuta. La única excepción al uso del C.I son las situaciones de urgencia, y en los casos en que la persona no este FI capacitada para tomar decisiones, el consentimiento deberá ser solicitado a la persona que este a cargo de la tutela de los derechos del paciente. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Definir TM y PBE, relacionarlos Definir PBE y sus componentes Relacionar, explicar, diferenciar PBE y eficacia Articular PBE con consentimiento informado Relacion entre la PBE y las aplicaciones de psicoterapia Semejanzas y diferencias entre PBE y TAE Bajo el supuesto de que la sociedad, las prestadoras de servicios de salud y los profesionales necesitan conocer cuáles son los tratamientos que resultan eficaces, la división 12 de la APA creo y difundió una serie de criterios para hacer públicos los distintos niveles de apoyo empírico de los tratamientos. Revisando la evidencia disponible sobre los resultados en los estudios de eficacia, se confecciono una lista para informar sobre los tratamientos más eficaces para cada trastorno específico. Pero, la identificación de los tratamientos con apoyo empírico (TAE) no fue suficiente para resolver las diferencias entre la práctica y la investigación, favoreciendo una OM mayor distancia más que un mayor consenso. Los TAE: parten de un tratamiento y se preguntan si este funciona para determinado trastorno o problema. Se refiere a las intervenciones o técnicas específicas que produjeron cambios terapéuticos en ensayos controlados. Son tratamientos psicológicos específicos que demostraron ser eficaces, porque demuestra que los cambios observados se produjeron por el tratamiento y.C no por otras variables. Se arman listas de tratamientos validados empíricamente, que establecen estándares para la práctica profesional. Estas listas son estáticas, y parecen ofrecer una falsa garantía de efectividad. Se realiza con tres fines: a) Aumentar confiabilidad (estandarización) b) DD mejorar la calidad de investigación c) Trascendencia y difusión Los (TAE) consisten en estas intervenciones basadas en técnicas pero que producen un cambio terapéutico en ensayos controlados, es decir, se parte de un tratamiento y se pregunta si funciona para determinado trastorno o problema bajo circunstancias específicas, consiste en LA tratamientos psicológicos que han sido evaluados empíricamente La difusión del listado de esos tratamientos, si bien, incrementó el reconocimiento de los tratamientos psicológicos que mostraban ser efectivos, tanto por parte, de profesionales como del público y gestores de políticas en salud, por otro lado, fue también altamente polémico por FI las controversias que generó provenientes de profesionales que consideraban al informe rígido, dogmático y que los criterios de evidencia estaban sesgados o basados en impresiones subjetivas en favor de un pequeño número de terapias breves y manualizadas que eran promovidas por los miembros de la Fuerza de Tareas, sin tener en cuenta además la diversidad de los pacientes y el valor de los factores comunes, es decir, los aspectos compartidos por los diversos enfoques terapéuticos más allá de sus diferencias. Esto se volvió un obstáculo que no permitía zanjar las diferencias entre práctica profesional y la investigación, favoreciendo mayor distancia más que mayor consenso. A raíz de estas reacciones se propone la definición de práctica basada en evidencia que incluye, pero no se limita a los tratamientos validados empíricamente o con apoyo empírico. Pero, para poder achicar la brecha entre la práctica clínica y la investigación surge el concepto de practica basada en evidencia, que contiene una visión más amplia de la psicología clínica, ya que integra la mejor investigación disponible con la calificación clínica en el contexto de las características, necesidades, valores, cultura y preferencias de los pacientes, con el fin de facilitar Este archivo fue descargado de https://filadd.com la toma de decisiones sobre la asistencia psicológica individual. Los TAE entonces, son una práctica psicológica que se incluye dentro de la PBE, y de hecho configuran gran parte del movimiento teórico-metodológico. La PBE en psicología es un concepto más amplio, definido como toda práctica clínica informada a través de la evidencia de las intervenciones, la experiencia clínica, las necesidades del paciente, sus valores y preferencias, y la integración de éstos con el fin de tomar decisiones en la atención individual. Desde la PBE, el énfasis en lo que es la práctica psicológica clínica está puesto en los tratamientos psicológicos, pero hay implicadas otras intervenciones que conforman también a la práctica psicológica: evaluación, diagnóstico, prevención, y la consulta entre especialistas. OM Las PBE parten de un paciente determinado, y se preguntan cuál es la mejor evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia experiencia y juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para esa paciente en particular. LA PBE articula un proceso de toma de decisiones para integrar las múltiples corrientes de la evidencia de investigación al proceso de intervención..C EL PROPOSITO DE LA PBE es promover la practica psicológica efectiva que, mediante la aplicación de principios apoyados empíricamente en la evaluación psicológica, la formulación del caso, la relacion terapéutica y las intervenciones, mejore la salud pública. DD Una propuesta para la PBE en los sistemas de atención de salud se realizó mediante el desarrollo de guías o criterios de excelencia. La base de evidencia de toda intervención psicológica se debería evaluar en términos de dos dimensiones separadas: la eficacia y la utilidad clínica. La dimensión de la eficacia: presenta los LA criterios para la evaluación del grado de credibilidad científica de la evidencia que establece relaciones causales entre las intervenciones y los trastornos en el tratamiento. La dimensión de la utilidad clínica: implica analizar la evidencia de investigación disponible y el consenso clínico con respecto a la posibilidad de generalizar y aplicar los tratamientos, y los costos y beneficios de FI las intervenciones. La práctica basada en evidencia en ciencias de la salud en general y en el ámbito de la psicología en particular, representa con su definición el compromiso que los profesionales deberían asumir al usar todos los medios posibles para obtener la mejor evidencia posible acerca del problema que aqueja al usuario y los modos de planificar e intervenir sobre esos problemas, basándose en el principio ético de que los usuarios merecen recibir las intervenciones más efectivas Posee tres patas: La mejor evidencia de investigación disponible: se refiere a los resultados científicos relacionados con las estrategias de intervención, evaluación, los problemas clínicos y las poblaciones de pacientes en contextos de investigación y en contextos de campo, así como los resultados clínicamente relevantes de la investigación en psicología y campos afines. Aquellos resultados que se obtienen de las investigaciones tecnológicas que tienen como meta averiguar cuáles herramientas son válidas para cumplir determinados objetivos prácticos o aplicados. Intervenciones eficaces y seguras para niños, adolescentes, y adultos para distintos problemas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Pero la mejor evidencia de investigación disponible también se refiere a los resultados clínicamente relevantes de la investigación básica en psicología, es decir, aquella que “tiene como objetivo conocer el universo, elaborar teorías y leyes de la naturaleza, sin tener en cuenta para cuáles fines prácticos pueden servir”. Investigación sobre intervenciones específicas, la política actual de la APA identifica dos dimensiones ampliamente aceptadas: Eficacia del tratamiento, la evaluación sistemática y científica para determinar si un tratamiento funciona, y la Utilidad clínica, la aplicabilidad, factibilidad y utilidad de sus intervenciones en el contexto local o especifico. Se incluye la determinación de la generabilidad. OM Los estudios de descripción de casos únicos, los estudios descriptivos o resoluciones de comités de expertos, los estudios de casos controlados, los ensayos controlados bien diseñados pero no aleatorizados, los ensayos controlados y aleatorizados con muestras pequeñas, los ensayos controlados y aleatorizados con muestras grandes y los meta-análisis de ensayos controlados y aleatorizados con muestras suficientemente grandes. Estas metodologías posibilitan, por ejemplo, investigar la eficacia de las intervenciones, es decir, si un tratamiento funciona o no;.C investigar la efectividad de las intervenciones. Es decir, que tan factible y útil es la intervención en el contexto local o específico donde se ofrece y si es generalizable a otros contextos o poblaciones. DD También diseñar y poner a prueba procedimientos, guías y protocolos estandarizados para intervenciones psicológicas que le proporcionen a los profesionales técnicas de intervención efectivas; e incluso a través de estas metodologías se pueden investigar los factores que intervienen en la efectividad de los tratamientos LA Factibilidad: - es el grado en que un tratamiento puede ser administrado en distintos contextos. No es lo mismo en consultorio privado, uno privado dentro de un hospi publico, un consul presencial, uno virtual. Un tratamiento efectivo la idea es que se pueda aplicar en cualquier contexto y tenga el mismo rdo. FI - Que el paciente acepte, que sea fácil su divulgación.(ej: es poco factible q un paciente acepte encerrarse en un cuarto lleno de cucarachas) - Responde a ¿cuan factible es aplicar este tratamiento en distintos contextos? (ej realidad virtual en el hospital de ramos) o ¿que factibilidad hay de entrenarse en ese tratamiento? (ej el tratamiento que solo se da en barcelona y es re caro) Generalización: - La posib de tener los mismos rdos, del ctx controlado, en distintos ctxs, en disitntos pacientes y distitnos psicólogos. Que el tratamiento se pueda generalizar. Eficiencia: Se trata de que un tratamiento logre el mejor equilibrio entre costos y beneficios. Costos en términos económicos, también en tiempo y en sufrimiento (la gente la está pasando mal). Este archivo fue descargado de https://filadd.com Los investigadores y terapeutas deberían aunar esfuerzos para asegurar que la investigación disponible sobre la psicología tenga validez interna y utilidad clínica. Calificación clínica: Es esencial para identificar e integrar la mejor evidencia de investigación con los datos clínicos en el contexto de las características y preferencias de cada paciente para prestarle servicios que tienen mas probabilidad de alcanzar los objetivos terapéuticos. Se entrena a los psicólogos en su labor científica y en su labor terapéutica. Componentes (8): Evaluación; toma de decisiones clínicas, implementación del tratamiento y observación del progreso del paciente; calificación interpersonal; auto-reflexion y adquisición de habilidades; apropiada evaluación y utilización de la evidencia de investigación tanto en ciencia OM psicológica básica como en la ciencia aplicada; la comprensión de la influencia del individuo y de las diferencias culturales sobre el tratamiento; la búsqueda de recursos disponibles cuando sean necesarios; tener un fundamento convincente para las estrategias clínicas. Se pone de manifiesto en todas las actividades clínicas, que incluyen: establecer alianza terapéutica, evaluar pacientes y desarrollar formulaciones de casos, planificar tratamiento,.C establecer objetivos, seleccionar las intervenciones y aplicarlas con destreza, observar el progreso del paciente, observar los contextos soc, individuales y culturales, buscar recursos disponibles cuando sea necesario. DD a) Evaluar pacientes y desarrollar formulaciones de casos, planificar tratamiento: Psicólogo clínico calificado: Puede formular conceptualizaciones de casos claras y con coherencia teórica, evaluar patología del paciente, sus fortalezas, realizar juicios diagnósticos precisos. Los psicólogos calificados modifican, si es necesario, sus LA conceptualizaciones de casos a lo largo del tratamiento y buscan tanto la evidencia que confirme como la que desconforme. Implica identificar y ayudar a los pacientes a reconocer procesos psicológicos que contribuyen al malestar o a la disfunción. Objetivos de la terapia se desarrollan en conjunto con el paciente, y se lo tiene en cuenta en su visión de su familia y del contexto sociocultural. La elección de estrategias de tratamiento FI requiere del conocimiento de las intervenciones y de la investigación que apoya su efectividad, así como la investigación relevante para, combinar las intervenciones con los pacientes. La calificación requiere de conocimientos sobre psicopatológica, el proceso de tratamiento y sobre las actitudes, valores y contexto del paciente, que pueden influir sobre la elección y aplicaciones de las estrategias de tratamiento efectivas. b) Toma de decisiones clínicas, aplicación del tratamiento y observación del progreso del paciente. c) Clarificación interpersonal: habilidades personales que se requiere que el psicólogo tenga para facilitar el establecimiento de una alianza terapéutica con el paciente, como, por ejemplo, mostrar empatía frente a las experiencias y preocupaciones explícitas e implícitas del paciente, plantearle desafíos en un clima de apoyo que promueva la exploración, la franqueza y el cambio, y promover el compromiso positivo del paciente con el proceso terapéutico. Este archivo fue descargado de https://filadd.com d) Continua autorreflexión y adquisición de las habilidades: consiste en la capacidad de reflexionar sobre la propia experiencia, los propios conocimientos y sus límites, las hipótesis e inferencias, las reacciones emocionales y conductas, los sesgos que pueden influir en el juicio clínico, y utilizar esa reflexión para modificar en consecuencia la propia práctica. En relación a esto, cuando el pensamiento científico y la creencia personal entran en contradicción respecto de un problema o su solución, los clínicos suelen optar en mayor medida por las creencias, en otras palabras, los psicólogos son humanos y como tales propensos a los errores y sesgos. e) Evaluación y utilización de la evidencia de la investigación OM f) Comprender la influencia de las diferencias individuales, culturales y contextuales en el tratamiento g) Búsqueda de recursos disponibles cuando sea necesario (consulta entre especialistas de servicios adjuntos o alternativos) h) Un fundamento convincente para las estrategias clínicas.C La calificación clínica se usa para integrar la mejor evidencia de investigación con los datos clínicos (ej. Información del paciente obtenido en el trascurso del tratamiento) en el contexto de DD las características del paciente, y preferencias para prestar servicios que tienen una alta probabilidad de lograr los objetivos de tratamiento. Es esencial a la CC la consciencia de los propios limites del conocimiento y las habilidades que uno posee en relacion a métodos heurísticos y sesgos. La calificación clínica, es el elemento de la PBE que advierte que la terapia psicológica no es una LA mera aplicación de técnicas y que se requiere de habilidades o competencias tanto profesionales como personales para llevar adelante un proceso terapéutico que pueda ser efectivo y alivie el sufrimiento del paciente. FI Características, cultura y preferencias del paciente Los datos normativos sobre que funciona y para quien son guías imprescindibles para la practica efectiva, pero es probable que los servicios psicológicos sean efectivos cuando responden a los problemas específicos del paciente, sus fortalezas, personalidad y su contexto sociocultural y sus preferencias. La PBE implica la consideración de los valores del paciente, sus creencias religiosas, visión del mundo, objetivos, preferencias en cuanto al tratamiento, integrando los datos con la experiencia clínica y la comprensión del psicólogo de la investigación disponible. - PBE considera en que medida las características del paciente como rasgos y los tipos de personalidad, moderan el impacto de las intervenciones que fueron estudiadas empiricamnete. - Factores sociales y diferencias culturales requerirán de diferentes tratamientos y a la inversa hasta que las investigaciones evaluadas en poblaciones mayoritarias pueden ser adaptadas a pacientes que provienen de otros socioculturales. Este archivo fue descargado de https://filadd.com - Maximizar grado en el cual las intervenciones que mas se usan tomen en consideración el momento del desarrollo evolutivo por el que atraviesa el paciente. - Grado en el cual presentaciones clínicas variables: comorbilidad o las presentaciones polisintomáticas, moderan el impacto de las investigaciones. Para establecer y mantener un vínculo terapéutico e implementar intervenciones especificas es fundamental tener en cuenta: las variaciones en los trastornos presentados, etiología, sintomas, síndromes comórbidos y la conducta; edad cronológica, el nivel de desarrollo evolutivo, etapa vital; factores socioculturales y familiares; contexto ambiental actual, estresores y factores sociales; preferencias personales, valores y preferencias de tratamiento. OM Psicoterapia como empresa colaborativa en la que pacientes y terapeutas negocian la manera de trabajar juntos, llegando a acuerdos mutuos que conduzcan a resultados positivos. Así, los valores y preferencias del paciente (objetivos, creencias, preferencias de tratamiento) son un componente principal de la PBE. El papel del psico es asegurarse que los pacientes comprendan los costos y beneficios de las diferentes practicas y elecciones..C PBE presta atención a las características del paciente como género, identidad de género, cultura, origen étnico, raza, edad, contexto familiar, las creencias religiosas, orientación sexual. Estas pueden tener una gran influencia sobre la salud mental, el funcionamiento adaptativo, la DD búsqueda de tratamiento y los recursos del paciente (psico, sos, eco) PBE busca maximizar la elección del paciente entre las intervenciones alternativas efectivas. La practica efectiva requiere mantener equilibrio entre las preferencias del paciente, el juicio del psicólogo (basado en la evidencia disponible y calificación clínica) para determinar el tratamiento LA más adecuado. La PBE es un medio para mejorar la prestación de servicios a los pacientes dentro de un clima de respeto mutuo, comunicación franca entre todos los interesados, incluyendo a los terapeutas, investigadores y pacientes, administradores de la atención de salud, etc. FI ¿Puede un tratamiento ser eficaz pero no efectivo? Definir eficacia y efectividad, relacionar Un tratamiento puede ser eficaz (haber demostrado que funciona en un contexto controlado) y NO ser efectivo (que no funcione en la vida cotidiana). No siempre un tratamiento eficaz en un ensayo clínico resulta efectivo en la práctica clínica habitual. Las exigencias de validez interna es un prerrequisito necesario para la evaluación de la validez externa del procedimiento. Y un tratamiento con alta validez interna no es útil, si es inaplicable en el contexto clínico, siendo solo un producto de laboratorio que no se puede generalizar a las condiciones reales donde se desenvuelven los pacientes y terapeutas. la sola validez interna no vuelve útil al tratamiento porque se trataría solo de un producto de laboratorio, inaplicable en el contexto clínico, es decir, no generalizable al contexto donde se desenvuelven los pacientes y los terapeutas. Esta dificultad de generalizar una intervención que ha demostrado su validez interna se debe a que las variables de: pacientes, terapeutas, tratamiento y seguimiento, son diferentes en el contexto de investigación y en el contexto de la práctica clínica. Por ejemplo, los pacientes en la investigación son homogéneos entre si (en Este archivo fue descargado de https://filadd.com cuanto a edad y sexo, por ej.), no presentan comorbilidades, están interesados por el tratamiento, mientras que en la práctica habitual son heterogéneos, presentan comorbilidades y suelen pagar para recibir tratamiento, al cual eligen según sus preferencias y del que reciben dosis variables en función del criterio del terapeuta (al cual también eligen en función de sus preferencias). En cuanto al tratamiento, en el contexto de investigación son más bien cortos en cuanto a número de sesiones, además el número de estas está prefijado de antemano y el contenido del tratamiento es rígido, ajustado a una guía, mientras que, en el contexto de la práctica habitual, los tratamientos son más largos, el número de sesiones no está prefijado y su contenido es más flexible y está sujeto a cambios. Las diferencias entre la investigación clínica y la práctica clínica pueden afectar la OM transportabilidad de los tratamientos. El grado en que las intervenciones se administran según lo previsto y de manera confiable impacta en la validez interna y externa de estos estudios, y tiene implicaciones en la capacidad para atribuir los cambios de la sintomatología a la intervención. Explicar la relacion entre la investigación y la práctica clínica usando los términos de eficacia,.C eficiencia y efectividad. Definir eficacia y los niveles de eficiencia Definir efectividad y sus componentes DD El control de la calidad de la evidencia de los resultados de las investigaciones sobre la práctica clínica psicológica que se ofrecen a los profesionales para que estos puedan basar sus decisiones clínicas en la mejor evidencia disponible. Se considera la evidencia según tres criterios de evaluación o validez: eficacia, eficiencia y efectividad. LA Para reducir la distancia entre la investigación y la práctica, los ensayos clínicos deben complementarse con estudios sobre la aplicabilidad de los mismos a la demanda terapéutica. Los tratamientos psicológicos pueden ser valorados empíricamente desde diferentes perspectivas: FI Primera perspectiva viene dada de estudios de EFICACIA: Es la capacidad que tiene el tratamiento de producir cambio psicológico en la dirección esperada, que sea superior a la no intervención o tratamientos aceptados por la comunidad científica. Las condiciones en las que debe desarrollarse una evaluación de este tipo son: Grupos homogéneos (criterios de inclusión/exclusión); Asignación aleatoria; Diseños de caso único; método ciego; técnicas que se evalúan deben estar sistematizadas mediante un manual; pacientes voluntarios; contexto de investigación; validez interna (VD trastorno es modificada por la VI tratamiento) Investigaciones clínicas dotadas de gran Validez interna permiten determinar el alcance terapéutico de un programa de intervención, su grado de eficacia: Los cambios en la VD son producto de la VI, y no de otras circunstancias. Componentes: 1. Especificidad: que sintomas mejoran Este archivo fue descargado de https://filadd.com 2. Intensidad: cuanto mejoran los sintomas 3. Plazo: cuanto tarda en comenzar la mejoría 4. Duración a corto plazo: dura el efecto terapéutico mientras el tratamiento se mantiene 5. Duración a largo plazo continua el efecto tras la irrupción del tratamiento 6. Costes: rechazo, efecto secundario, abandono 7. Interacciones: como interactúa con otros tratamientos OM 8. Balance: cuales son las ventajas e inconvenientes en relacion con otros tratamientos disponibles. La sola validez interna no vuelve útil al tratamiento porque se trataría solo de un producto de laboratorio, inaplicable en el contexto clínico, es decir, no generalizable al contexto donde se desenvuelven los pacientes y los terapeutas..C EFECTIVIDAD: Interesa conocer cuanto cambio terapéutico pueden generar los tratamientos en los contextos naturales y típicos. La investigación de efectividad apunta a una mayor validez ecológica de los resultados. Estos resultados serian mas generalizables que los de la investigación DD de la eficacia. Son trabajos con menor validez interna, aunque maximizan la validez externa. Un tratamiento deja de ser eficaz para ser efectivo cuando se pueden generalizar los resultados obtenidos en la investigación a las situaciones clínicas reales. Componentes: LA Factibilidad: - es el grado en que un tratamiento puede ser administrado a pacientes en distintos contextos (hospitales, instituciones, consultorios) No es lo mismo en consultorio privado, uno privado dentro de un hospi publico, un consul presencial, uno FI virtual. Un tratamiento efectivo la idea es que se pueda aplicar en cualquier contexto y tenga el mismo rdo.. Que el paciente acepte, que sea fácil su divulgación.(ej: es poco factible q un paciente acepte encerrarse en un cuarto lleno de cucarachas). Responde a ¿cuan factible es aplicar este tratamiento en distintos contextos? (ej realidad virtual en el hospital de ramos) o ¿que factibilidad hay de entrenarse en ese tratamiento? (ej el tratamiento que solo se da en barcelona y es re caro) Generalizacion: - La posibilidad de obtener eficacia similar a la demostrada en contexto de investigacion en distintos tipos de contextos, pacientes y por distintos psicólogos. Que el tratamiento se pueda generalizar. Eficiencia: - Se trata de que un tratamiento logre el mejor equilibrio entre costos y beneficios. En términos de costos económicos, también en tiempo y en sufrimiento personal en equilibrio con los resultados esperados (la gente la está pasando mal) EFICIENCIA: Relacion entre los resultados alcanzados por una intervención, y los recursos necesarios para alcanzar esos resultados. Muchas veces dos tratamientos tienen E o E similar, es Este archivo fue descargado de https://filadd.com importante conocer su eficiencia, especialmente en tratamientos prolongados. Hace referencia al logro de objetivos terapéuticos con el menor costo posible, no es la mera reducción de gastos. Se trata de determinar que los resultados justifican una inversión a nivel terapéutico, sanitario, social. Las diferencias entre la investigación y la practica clínica: Pacientes Investigación: Homogéneos, sin comorbilidad, muy interesados en el tratamiento Práctica clínica: Heterogéneos, con diversos trastornos, menos interesados por la OM terapia Terapeuta Investigación: muy motivados, pero con poca experiencia Práctica clínica: con menor motivación, pero con experiencia profesional.C Tratamiento I: contenido rígido, numero prefijado de sesiones, menor numero de sesiones DD PC: contenido flexible, sin limitaciones prefijadas en el numero de sesiones, mayor numero de sesiones. Seguimiento: I: largos 6 a 12 meses LA PC: cortos o inexistentes PBE y Eficacia PBE Y EFICACIA FI La práctica clínica tiene que ser una práctica basada en evidencia, o sea, evidencia empírica que pruebe su eficacia y justifique su uso. Esta evidencia se obtiene en base a la investigación. La eficacia en tanto validez interna, en investigaciones controladas, y la efectividad en tanto validez externa, en su aplicación en consultorio. Se trata de evaluar tratamientos eficaces para trastornos concretos en muestras clínicas claramente específicas. Finalmente, el resultado de evaluar bajo estos 3 criterios la evidencia de las investigaciones sobre los tratamientos psicológicos, se refleja en la confección de las guías de tratamiento, que son recomendaciones, basadas en las pruebas disponibles y provenientes del consenso profesional, sobre cuáles son los mejores tratamientos que pueden utilizarse y sus condiciones específicas de aplicación, es decir, el formato de aplicación (individual o grupal), el programa de tratamiento, descripción de los instrumentos de evaluación, entre otras. Las guías al tratarse de recomendaciones no implican una obligación de deber actuar de determinada manera o cumplir ciertas normas (como si implican los protocolos), sino que son Este archivo fue descargado de https://filadd.com flexibles y permiten escoger el procedimiento más eficaz adaptándolo a las diferencias personales, ambientales y a la problemática específica de la persona, es decir, adaptándolo a las características del paciente, que es uno de los elementos que hacen a la PBE. Es por ello que, tal como destacan algunos autores, las guías pueden ser una importante herramienta para introducir los conocimientos que van aportando las investigaciones a la práctica clínica del profesional y tratar de acortar la brecha entre estas dos áreas. TAE: apuntan al estándar de tratamiento eficaz mas que a la efectividad. Pero además de establecer la eficacia, debe señalarse las evidencias respecto a la efectividad y a la eficiencia de los tratamientos. OM Creación de guías: determinan la eficacia de los tratamientos psicológicos para los TM y establecen un directorio de terapias de eficacia probada, para mejorar la calidad del sistema de salud. Las guías elaboradas sirven como criterio de financiación para compañías de seguro. GUIAS: proceden den consenso profesional, no son exclusivas ni excluyentes, basadas en pruebas disponibles, no son normas de atención obligada, abiertas a modificaciones..C No se debe hablar de protocolos de actuación, sino de guías de tratamiento, que marcan criterios flexibles de actuación. Los protocolos son rígidos, en psicología se habla de tratamiento estandarizado mas que de tratamientos protocolizados. DD Relacionar tratamiento de TM con eficacia SESGOS DEL TERAPEUTA Los cuatro grandes sesgos más frecuentes a los que suelen tender los psicólogos por inferir si los LA tratamientos son efectivos basándose en sus observaciones clínicas informales, son: - El realismo ingenuo, que consiste en creer que el mundo es tal como lo vemos, lo cual puede llevar a los terapeutas a confiar en sus propios juicios intuitivos y percibir erróneamente un cambio cuando no se produce, interpretarlo erróneamente cuando sí se FI produce o ambos a la vez. - El sesgo de confirmación, que se basa en tender a buscar evidencia consistente con la propia hipótesis y a negar, rechazar o distorsionar la que no lo es, y alimentada por deseos de encontrar evidencia de apoyo para nuestras creencias, puede llevar a los clínicos a prestar atención a los “aciertos” e ignorar los “errores” y es al querer que sus pacientes mejoren es posible que sobreestimen el grado en que sus intervenciones se asocian con la mejoría subsiguiente - La causalidad ilusoria: tendencia a percibir relaciones causales entre los fenómenos en ausencia de las mismas, debido a ella, clínicos, pacientes e investigadores pueden llegar a la conclusión de que el tratamiento posee un efecto causal sobre el paciente cuando no es así, desatendiendo por ejemplo eventos que le ocurren al cliente fuera de las sesiones - La ilusión de control: tendencia a sobreestimar la capacidad de uno para influir en los eventos y puede predisponer a los terapeutas a creer que tienen más influencia causal sobre sus pacientes de la que en realidad tienen. Este archivo fue descargado de https://filadd.com En función de sesgos y errores inferenciales de este tipo, la APA propone como necesaria “la continua auto-reflexión y adquisición de habilidades”, ya que permite al profesional atender y tomar conciencia sobre los mismos que pueden estar presentes e influir en el juicio clínico y por ende en la eficacia del tratamiento, y también en base a ello reflexionar sobre los límites de sus conocimientos y habilidades profesionales. Los sesgos dificultan la evaluación precisa del cambio en psicoterapia, dan lugar a una confianza excesiva de los profesionales, llevan a descuido inadvertido del deterioro de los pacientes y a una confianza indebida en la experiencia clínica. Causas de la efectividad terapéutica espuria: OM - percepción de cambio del paciente ante la ausencia real del cambio - interpretación errónea de cambio del paciente que tiene origen en factores extraterapeuticos - interpretación errónea del cambio del paciente que se debe a factores no específicos.C Transdiagnostico Una estrategia para maximizar los beneficios de la fidelidad y de la adaptación es el uso de DD intervenciones Transdiagnostico. Estos tratamientos permiten una mayor flexibilidad en el ritmo y contenido del tratamiento, a la vez que proporcionan una estructura para facilitar la evaluación y replicación. El reconocimiento de las limitaciones de los manuales de tratamiento tradicionales y los avances en la investigación básica conducen al desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento qye LA introducen la flexibilidad en la estructura de los TAE. Los TT tienen como OBJETIVO tratar trastornos similares usando intervenciones que focalizan en procesos subyacentes comunes a todos ellos o que usan reglas para tomas decisiones que permitan determinar el uso y dosis de los componentes del tratamiento, basados en la presentación individual de los sintomas. FI Lso TT dan la oportunidad de flexibilizar los tratamientos manualizados al permitir mayor heterogeneidad en la presentación clínica y al brindar oportunidades para adaptar la intervención al paciente. Se focaliza en los procesos compartidos, se orientan a mecanismos comunes a distintos trastornos, mas que a las diferencias, más allá del dx especifico. Separándose asi de los manuales categoriales DSM y CIE que se centran mas en las diferencias entre los trastornos. Es un enfoque que se puso de manifiesto con las limitaciones de los enfoques categoriales. Si la comorbilidad es la regla y hay mecanismos o procesos comunes a diversos trastornos, es más eficiente aplicar y difundir tratamientos con esos principios o componentes comunes. Lo beneficioso de este enfoque es que pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un equilibrio de fidelidad y flexibilidad en la adaptación. Este enfoque como una evolución que tiene la ventaja de que posibilita abordar características psicopatológicas nucleares focalizándose en los mecanismos en común. Este archivo fue descargado de https://filadd.com Los programas de tratamientos son transdx porque están diseñados para ser eficaces con todos los trastornos de una categoría (emocionales, alimenticios, adictivos), en lugar de para un solo trastorno. Esto implica el desarrollo de nuevos protocolos de tratamiento, no focalizados sobre trastornos específicos, sino protocolos unificados que se enfoquen en procesos compartidos, y pueden usarse en pacientes con dx diferentes. En el contexto de la investigación se usan manuales de tratamiento, procedimientos de capacitación intensiva, supervisión y monitoreo permanente para maximizar la fidelidad. Transportabilidad: grado en que los tratamientos que demuestran eficacia en diseños de OM investigación controlados pueden ser usados con beneficios similares en los ámbitos que proveen servicios de salud mental, contextos clínicos heterogéneos. Muchos tratamientos manualizados fueron cambiando hacia un formato mas flexible para ir reflejando las diferencias individuales..C Los tratamientos transdx dan la oportunidad de flexibilizar los tratamientos manualizados. Permite mayor heterogeneidad en la presentación clínica y la posibilidad de adaptarlo al paciente individual. Facilitando un equilibrio entre fidelidad y flexibilidad en la aplicación de los DD tratamientos (pondría en peligro efectividad) TT tienen una ventaja: porque se puede capacitar a los profesionales en adquirir habilidades para trabajar en procesos básicos, en vez de entrenarlos en una gran variedad de protocolos para cada Tm (dsm). LA El desarrollo del PU para el TT comenzó con la síntesis de los principios clave de los TCC integrados con los avances en la investigación de la regulación y desregulación emocional. PU: tratamiento cc basado en la exposición que se centra en cambiar las respuestas desadaptativas frente a experiencias emocionales. FI PU aprovecha las aportaciones realizadas por las TCC para condensar e incorporar los principios comunes de los tratamientos avalados de forma empírica, en concreto, la reevaluación de las interpretaciones negativas, modificar las conductas desadaptativas, prevenir la evitación emocional y usar procedimientos de exposición emocional. Aborda déficit de R.E, comunes en los trastornos emocionales. FIDELIDAD AL TRATAMIENTO: integridad al tratamiento, grado en el cual una intervención se hacía según lo previsto. El desarrollo de protocolos de TT puede proporcionar una oportunidad prometedora para lograr este equilibrio entre fidelidad y flexibilidad. Según el texto de Keegan y Holas la evolución de la TCC puede dividirse en 4 etapas, menciónelas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com 1. Surgimiento de la Terapia Comportamental de manera independiente en EE.UU., Sudáfrica y Gran Bretaña en el periodo de 1950 y 1950 (1ra ola TCC) Tuvo tres referentes: EEUU: Skinner: Conductistas radicales. Condicionamiento Clásico. Analisis del comportamiento. Laboratorio de psicología. Los trastornos son causa de una inadecuada historia condicionante, es decir de un aprendizaje deficiente. Tratamiento: proporcionar un programa correctivo de condicionamiento operante, mediante refuerzos para corregir la conduta disfuncional. Grupo exitoso en trastornos severos. Rol superdirectivo del terapeuta. Gran Bretaña: Eysenck: Las problemáticas de los pacientes no eran provocadas por procesos icc, sino que el comportamiento perturbado constituía el problema en si mismo. Los trastornos OM derivan de aprendizaje disfuncional mas ambiente desfavorable. Tratamiento: desaprendizaje desadaptativo Grupo exitosos en trastornos de ansiedad Sudáfrica: Wolpe: Teoría de la inhibición reciproca. Disminuir miedo mediante repetida inhibición del miedo, por imposición de respuesta contraria. Hoy llamada: desensibilizacion sistemática. Técnica exitosa en el tratamiento de fobias..C 2. Comienzo de la Terapia Cognitiva, en EE.UU 1960/ 1970 (2da ola) Abordaje comportamental era la perspectiva dominante de la época: El modelo DD Estimulorespuesta no era lo suficientemente amplio como para explicar todo el comportamiento humano y que algunos problemas clínicos como la depresión o el pensamiento obsesivo no se pueden tratar de manera efectiva sin usar algunas intervenciones cognitivas. ¿Qué sucede en la caja negra? Revolución cognitiva: dio lugar a la ciencia cognitiva. Una disciplina integrativa que abarca LA aspectos que van desde la psicología cognitiva hasta la inteligencia artificial, neuroanatomía, etc. Este mov influyo en el desarrollo de la TC. La terapia cognitiva se desarrolló a partir de la investigación realizada por Aaron Beck, quien FI buscaba un tratamiento breve para la depresión. Durante su investigación trato de validar los constructos provenientes del psa, pero se encontró con inconsistencias al llevar la teoría a la práctica. Uno de esos casos fue el constructo hostilidad vuelta contra si mismo como causa de la depresión. Al examinar el contenido de los pensamientos y de los sueños de los pacientes deprimidos Beck descubrió que su tema principal no es la hostilidad sino el fracaso y perdida. Sus observaciones clínicas y hallazgos experimentales posteriores demostraron un sesgo negativo sistemático en la manera de procesar la información de los pacientes deprimidos. Según Beck, pudo identificar en su practica que los pacientes depresivos adoptan una visión sistemáticamente negativa de si mismos, de lo que los rodea y del futuro. Es asi que Beck intento desarrollar intervenciones cognitivas para aliviar sufrimiento de los pacientes deprimidos y con otros problemas emocionales al ayudarlos a identificar, examinar y modificar los patrones de pensamiento desadaptativo y distorsionados que subyacen tras sus problemas. LA TCC SE BASA EN EL PRINCIPIO QUE LAS EMOCIONES Y CONDUCTAS DE UNA PERSONA ESTAN EN GRAN PARTE DETERMINADAS POR LA MANERA EN LA QUE ESTRUCTURAN EL MUNDO. Y se puede lograr un cambio terapéutico mediante el uso de técnicas diseñadas para identificar, poner a prueba la Este archivo fue descargado de https://filadd.com realidad y corregir las conceptualizaciones distorsionadas y las creencias disfuncionales que subyacen estas cogniciones. Ellis: enfatiza en la manera en que el paciente interpreta su ambiente y las creencias que se genera sobre su entorno y si mismo, si esas creencias son lógicas y funcionales se llaman creencias racionales. Si en cambio, dificultan el funcionamiento del individuo, entonces su creencias son irracionales y por medio de la TREC serán cuestionadas y puestas a prueba para refutarlas. Idea de que las cogniciones juegan un papel central en el bienestar psicológico. 3. Desarrollo y fusión de la Terapia comportamental en Terapia cognitivocomportamental en OM 1980 La revolución cognitiva: dio lugar a una ciencia cognitiva, una disciplina integrativa que abarca distintos aspectos: inteligencia artificial, neuroanatomía, fisiología del conocimiento, lingüística, antropología. Surge de la crisis de los modelos psa brindando una metodología científica..C Se fusionan las dos corrientes cognitivo y comportamental: se fusionaron medianamente bien bajo el desarrollo de un modelo teorico de intervenciones terapéuticas especificas para el trastorno de pánico. DD rechaza la idea de que la conducta esta determinada solo de manera interna o solo de manera externa. 4. Desarrollo de la 3ra Ola TCC, énfasis en la modificación de la función de las cogniciones, en lugar de modificar su contenido LA La tercera ola es sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos. Tiende a enfatizar estrategias de cambio contextuales y vivenciales además de estrategias mas directas y didácticas. Ayuda al paciente a no juzgar sus experiencias internas. En lugar de centrarse en cuestionar la validez de los pensamientos, la terapia debería conducir a una modificación directa FI de los procesos cognitivos como la atención. Proponen una postura de aceptación y consciencia plena donde se debe ayudar al paciente a realizar el cambio, de una postura judicativa y controladora a una postura compasiva y de aceptación. Estas estrategias ayudan al paciente a modificar su relacion con su forma de sufrimiento, disminuir la lucha interna y normalizar las experiencias desagradables. Llevan el énfasis de pensar y sentirse mejor a vivir mejor. Las terapias de la 3ra Ola son criticadas por alejarse de los principios de validación empírica establecidos por los terapeutas comportamentales de la primera ola: ninguna de las terapias de la tercera ola cumplió con criterios de tratamiento validados empíricamente. Definir el concepto de esquema y relacionar con el modelo diátesis- estrés LA TCC se basa en el principio que las emociones y la conducta de una persona están determinadas por la manera en la que estructura el mundo, y que se puede lograr el cambio terapéutico mediante la utilización de técnicas diseñadas para identificar, poner a prueba la realidad y flexibilizar las conceptualizaciones distorsionadas y las creencias disfuncionales que subyacen estas cogniciones. Este archivo fue descargado de https://filadd.com TESIS CENTRAL DE LA TC: Los trastornos derivan de un procesamiento cognitivo erróneo. Así, las emociones y la conducta estarán determinadas por la manera en que la persona estructura/ interpreta la realidad. TRATAMIENTO: identificar esas ideas distorsionadas y contrastarlas con la realidad, va ayudar al paciente a flexibilizar su pensamiento, y lograr el objetivo final de la restructuración cognitiva. Desde el modelo cognitivo se plantea que entre el estimulo y la respuesta media nuestro sistema cognitivo, dándole sentido a la experiencia, y por ende teniendo un impacto en nuestra respuesta emocional y conductual. Comprendemos nuestra realidad por medio de la cognición, pero NO debemos confundir la realidad con la representación mental que nos hacemos de ella. Los OM sentimientos no están determinados por las situaciones, sino por el modo en que las personas. El modo en como reaccionamos a la experiencia es tan importante como la experiencia en sí misma. Los esquemas serian aquellas estructuras básicas de interpretación de la realidad relativamente estables que son activadas ante ciertas situaciones con las que mantendrían relaciones de.C significación. Los esquemas son estructuras funcionales de representación, experiencia y pensamiento, guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la información. Juegan un papel fundamental, guían nuestros pensamientos, sentimientos y DD conductas, mediante la interpretación de la realidad. Los esquemas nos permiten procesar los hechos, codificar, categorizar, evaluar los estímulos de la realidad, desde una edad temprana, son dinámicos y cambiantes- Hasta que logran cierta estabilidad que no habilita a ver las cosas de un modo. LA Varían de una persona a la otra respecto al contenido, valencia, permeabilidad, densidad y grado de flexibilidad. En presencia de TM (depresión) estos esquemas son rígidos, globales y teñidos de matiz negativo. Está compuesto por 4 componentes: Afectivo (emociones y sensaciones); cognitivo (creencias FI centrales, cogniciones que nos permiten interpretar al mundo); comportamental (conductas que se organizan en la estructura del esquema); fisiológico (necesidades fisiológicas que nos permiten interpretar el mundo). Los esquemas son adaptativos en tanto pueden llevar a un eficiente procesamiento de la información; y pueden contribuir a producir psicopatología cuando están sesgados negativamente, son desadaptativos, rígidos. Es decir, que juegan un papel fundamental, guiando nuestros pensamientos, sentimientos y conductas, mediante la interpretación de la realidad. En la depresión estos esquemas son globales, rígidos y sesgados en una dirección negativa. Los mismos permanecen latentes antes de que se manifieste la depresión. Cuando se activan llegan a ser predominantes, favoreciendo la percepción y el recuerdo de los estímulos que resultan congruentes con ellos. Es por ello que la persona deprimida está convencida de que las cosas son tan negativas como ella las ve. La idea de que estos esquemas permanecen latentes y luego se activan, proviene del modelo de diátesis-estrés que supone que los factores de vulnerabilidad de un individuo en conjunción con Este archivo fue descargado de https://filadd.com particulares factores ambientales o estresores pueden conducir al desarrollo del trastorno. Es posible tener un sistema de creencias desadaptativas y no presentar síntomas, mientras no se active el esquema cognitivo. Ahora bien, una vez activado por eventos externos, drogas u otros factores endocrinos, el esquema cognitivo desencadena una serie de sesgos de procesamiento de la información. Por ejemplo: una persona que es vulnerable a la depresión, puede tener una creencia subyacente de que no es una persona querible. Esta creencia puede llegar a ser especialmente relevante cuando circunstancias adversas activan un esquema negativo. Es probable que la persona empiece a prestar atención selectivamente y recordar información consistente con esta visión negativa de sí mismo (como por ejemplo empezar a prestar atención a las señales que sugieren que no es querido y minimizar la información que es incompatible con OM esta creencia). Desde la teoría cognitiva de la depresión se propone un modelo diátesis-estrés: El modelo diátesis-estrés: Determinados eventos vitales activan esquemas estructuras cognitivas disfuncionales a los otros y al si mismo, que se desarrollan en la infancia y se re-elaboran a lo largo de la vida, y que representan la vulnerabilidad psicológica de la persona para el desarrollo.C de una patología. Modelo de diátesis-estrés: la vulnerabilidad psicológica está relacionada con el desarrollo de esquemas disfuncionales en la infancia, y el estrés está relacionado con eventos negativos (ya DD sea que realmente sean eventos negativos, o que el sujeto los signifique negativamente). Cuando se activan los llamados esquemas disfuncionales se produce una distorsión cognitiva, lo que provoca una visión sesgada de la realidad Implica pensar que los TM son consecuencia de cierta vulnerabilidad. Predice que los TM son LA resultado de la interacción entre una predisposición (diátesis genéticas, cognitivas) y sucesos vitales negativos. Cuando una vulnerabilidad subyacente es fuerte menos estrés es necesario para desencadenar el trastorno, cuando la predisposición es débil, una mayor cantidad de estrés es necesaria. Es posible tener un sistema de creencias desadaptativo y no presentar sintomas, FI mientras no se active el esquema cognitivo. Una vez activa por evento externo, drogas u otros factores endocrinos, el esquema desencadena una cascada de sesgos de procesamiento de la información. La activación de esquema desadapt

Psicoterapias Keegan 1er y 2do Parcial USAR

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