Présentation 2021 Étudiants - Maladies Neurodégénératives (PDF)

PHOTO : ADRIEN WILLIAMS 2021-10-05 [email protected] 3 Remerciement: François Dubé pour le matériel de cours et les notes 4 PHT 2314 Maladies neurodégénératives (MND) Maladie de Parkinson (et parkinsonisme) 5 1 2021-10-05 Informations générales 6 Informations 6.5 heures th...

PHOTO : ADRIEN WILLIAMS 2021-10-05 [email protected] 3 Remerciement: François Dubé pour le matériel de cours et les notes 4 PHT 2314 Maladies neurodégénératives (MND) Maladie de Parkinson (et parkinsonisme) 5 1 2021-10-05 Informations générales 6 Informations 6.5 heures théoriques (pauses de 10 min. après chaque 50 min.) Fin du deuxième cours sous forme d’atelier de raisonnement clinique Références au bas des diapos Références du cours sont sur StudiUM Examen: – MP – Contenu des diapos et du cours – Exemples de QCM sur StudiUM Pour les stages: – Lire les références (StudiUM), surtout lignes directrice européennes 7 Si questions, posez-les Vous pouvez poser vos questions pendant la présentation Au début du deuxième cours, période de question Vous pouvez me poser vos questions par courriel par la suite (courriel > studium) 8 2 2021-10-05 Bibliothèque du physiothérapeute À conserver pour le futur: StudiUM: – Goodman chapitre 31 MND dont Parkinson et SEP – LD Parkinson canadienne (Grimes et al. 2012) – LD Parkinson européenne (Keus et al. 2014) – Neurologie (Cambier 2012) MP 9 Activité INTRO (seul): 1 min. Maladies AF, SLA, SEP, MP et autres (Huntington, Dystonie, Alzheimer) Qu’ont-elles en communs? Quelles sont leurs différences? – – – – Étiologie Lieu des atteintes Épidémiologie Évolution Quelles sont les implications pour le PHT? 10 Activité INTRO COMMUNS Évolution – dégénératives Neurologiques Travail en équipe interdisciplinaire – DIFFÉRENCES – – Utilisation de tests spécifiques à chaque condition Prévention et éducation Planification des interventions en fonction de l’évolution – – – Neurones – Corps de Lewy – – – S. pyramidal S. extrapyramidal Chorée – Traitements spécifiques à chacune Proches Implications PT – Évolution variable Atteintes Interventions/adaptations rapides Rechercher et traiter les Si et Sy spécifiques à chaque MND Traitements communs: Activité physique car neuroprotecteur Cortex Subst. Blanche Démyélinisation Types atteintes Âge Atteintes cognitives/motrices Implication PT: 11 3 2021-10-05 Introduction maladies neurodégénératives Bassin de connaissances très vaste Survol de la MP pour avoir une base avant les stages… – Approfondir au besoin Documents de références choisis pour vous 12 Objectifs des cours MPi Avoir une vision d’ensemble sur la maladie de Parkinson idiopathique (MPi) et le parkinsonnisme Initier la prise en charge d’une personne atteinte de MPi Utiliser les ressources pour évaluer et traiter les personnes atteintes de façon sécuritaire Préparer aux stages 13 2e année et 4e année Progression des apprentissages – PHT2314: Connaissances de base Raisonnement clinique débutant via histoire de cas – PHT 6009: Révision et ajout de connaissances Raisonnement clinique avancé via histoire de cas 14 4 2021-10-05 Vidéo https://www.youtube.com/watch?v=CqEwPqUO1Bw 0 à 4:29; Michael J. Fox Notez: – Signes et symptômes de la MPi qui sont nommés ou que vous observez – Âge des diagnostics 15 À retenir pour l’examen 16 À connaître Maladie de Parkinson idiopathique (12-14 QCM) Maladie neurodégénérative, atteinte des noyaux gris centraux Signes cardinaux TRAP (moteurs) et non-moteurs Évolution (H&Y) Interventions – Diagnostic différentiel – Complications motrices (blocage, dyskinésies, phénomène ON-OFF) – Pharmacologie – Approche interdisciplinaire – Physiothérapie: Évaluation spécifique (tests) Traitements efficaces 17 5 2021-10-05 Plan Maladie de Parkinson idiopathique Organisation des services au Qc Pathophysiologie Épidémiologie et étiologie Diagnostic Manifestations cliniques Évolution de la maladie Traitements Physiothérapie Atelier Clinique – – – – – – – Dx différentiel Pharmacologique Approche en réadaptation Évaluation Traitements MDS-UPDRS Histoires de cas 18 Services au Qc Organisation des services – MD de famille (Omnipraticien) – Neurologue – Clinique des troubles du mvt Neurologue Omnipraticien – Suivi médical aux 6 mois-12mois, – Unité de courte durée (en CH ou UCDG) Évaluation et ajustement Mx – Réadaptation externe 2x/sem: Hôpital de jour – URFI: Unité de réadaptation fonctionnelle intensive (rare) – Centre de jour (psycho-social; groupes d’exercices) (stade avancé) Groupes d’exercices et d’entraide en communauté Parkinson Canada et Parkinson Québec 19 Maladie de Parkinson Idiopathique (MPi) 4 Signes cardinaux (moteurs) TRAP Maladie dégénérative des noyaux gris centraux 1817 «paralysie tremblante» Caractérisée par: 1. Tremblement, 2. Rigidité, 3. Akinésie, bradykinésie 4. Postural Instability (Instabilité Posturale) Goodman 2015, p.1498 20 6 2021-10-05 Révision anatomie NGC 21 LES NOYAUX GRIS CENTRAUX (NGC) Aussi appelés ganglions de la base ou noyaux de la base Font partie du système extrapyramidal Sous-cortical (voie motrice secondaire) Constitués par des noyaux pairs, interconnectés au niveau des hémisphères cérébraux 22 Noyaux gris centraux Striatum composé du noyau caudé et putamen au niveau télencéphalique Pallidum composé du globus pallidus interne et externe Substance noire ou locus niger ** (pars reticulata et pars compacta) By Pancrat (Own work) [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html) or CC‐BY‐SA‐3.0‐ 2.5‐2.0‐1.0 (http://creativecommons.org/licenses/by‐sa/3.0)], via Wikimedia Commons 23 7 2021-10-05 Rôle des NGC en contrôle moteur Initiation mouvement Régulation des patrons moteurs automatiques – Activent voies nécessaires amplitude, synchronisme, mouvements simultanés et consécutifs – Inhibent mouvement antagoniste et superflu Apprentissage moteur Transmission de l’information du schéma moteur au cortex 24 PATHOPHYSIOLOGIE de la MPi Perte progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noire (dépigmentation) Pour que le déficit dopaminergique apparaisse cliniquement, il faut une réduction de 70 à 80% de la dopamine Apparition des corps de Lewy (inclusions neuronales de protéines -synucléine) 25 PATHOPHYSIOLOGIE de la MPi Pour votre information Goodman p.1496 Figure 31‐13 p.1497 26 8 2021-10-05 PATHOPHYSIOLOGIE de la MPi Moins de dopamine – Inhibition du thalamus qui cause une diminution de l’excitation du cortex – Inhibition du tronc cérébral Symptômes: – Donc un mouvement moins efficace que prévu: Bradykinésie (lenteur de mouvement, difficulté à initier les mvts) Diminution expression faciale, mouvement des yeux et des paupières Goodman p.1496 Figure 31‐13 p.1497 27 Épidémiologie 2e maladie neurodégénérative après la maladie d’Alzheimer 100 000 Canadiens dont 25 000 québécois* Début des symptômes entre 50 et 79 ans – 5-10% avant 40 ans Incidence H ˃ F** Prévalence augmente avec l’âge (1 personne sur 100 après 75 ans) 85% des personnes atteintes de la MP ont 65 ans ou plus* Goodman p.1494 *Société Parkinson Canada ** Keus et al. 2014 28 Étiologie (causes) Idiopathique (cause inconnue) 85% Toxique Mutation génétique 5 à 10% (surtout chez personne avec symptômes avant 40 ans et histoire familiale positive) ** Cause infectieuse Parkinsonisme secondaire (iatrogène) Environnementale (pesticides- herbicides) (agriculteur) Toxine MPTP (1-méthyl-4-phényl-1,2,3,6-tétrahydropyridine) (chez chimiste et héroïnomane) Manganèse et cuivre Monoxyde de carbone Dû à la médication (Neuroleptiques) Effet protecteur du tabagisme et d’un haut niveau d’activité physique Goodman p.1494‐5 ** Keus et al. 2014, p.20 29 9 2021-10-05 Diagnostic clinique  Présence de TRAP:  Bradykinésie ou akinésie (A)  Au moins 1 des 3 autres signes suivants:  Tremblement de repos (T)  Rigidité (R)  Instabilité posturale (P) Absence de drapeaux rouges (red flag)  Apparition de symptômes symétriques  Chute dans la première année  Non réponse à la levodopa Keus et al. (2014): chap 2, p.21 30 Diagnostic de MPi IRM peut supporter le diagnostic mais ne permet pas de différencier une MPi d’un parkinsonisme Diagnostic 100% certain à l’autopsie seulement (jusqu’à 20% invalidé à l’autopsie) DaTscan (ne fait pas la différence avec PSP et MSA) TEPscan au glucose: permet de voir si atteinte concentrée dans les noyaux gris centraux ou dispersée ailleurs Keus et al. (2014): chap 2, p.21 31 Diagnostic et pronostic de MPi LD Canadiennes, Grimes et al (2019) 32 10 2021-10-05 Diagnostic différentiel 34 Parkinson atypique ou syndrome Parkinsonien Difficile à différencier en début de maladie Critères – Signes symétriques au début de la maladie – Dysfonction autonomique précoce Hypotension orthostatique – Urgence mictionnelle – Hypersalivation – Constipation – – – – – Dystonie prédominante Déficits cognitifs précoces Chutes en début de maladie Évolution rapide Mauvaise réponse ou absence de réponse à la médication Goodman, p.1504-05 35 Diagnostic différentiel (Parkinsonisme atypique ou syndrome Parkinsonien) Syndrome parkinsonien secondaire (iatrogène) Tremblement essentiel bénin PSP (paralysie supranucléaire progressive) Atrophie multisystémique Démence a corps de Lewy Dégénérescence Cortico Basale Syndrome des jambes sans repos Pour détails, voir Goodman 2015 p.15041506 36 11 2021-10-05 Pour votre information Outil intéressant pour mieux comprendre autres maladies neurodégénératives moins commune https://www.psp.org/iwanttolea rn/healthcare-professionals/ 37 Manisfestations cliniques Signes moteurs et non-moteurs 38 Signes moteurs T R A P Tremblement, Rigidité, Akinésie, bradykinésie Postural Instability (Instabilité Posturale) 39 12 2021-10-05 TRAP L’akinésie/bradykinésie est le seul signe obligatoire au diagnostic Le tremblement de repos n’est pas obligatoire au diagnostique On parle parfois de forme tremblante vs akinétorigide 40 TRAP Tremblement de repos Un des signes le plus précoce: De repos Souvent unilatéral, souvent MS, peut être présent aux 4 membres, tête, cou, mâchoire… Mvt rythmique; pill-rolling (émiettement) (https://www.youtube.com/watch?v=0-t4RTQ0EsM) Augmenté par stress et fatigue Disparait ou diminue lors du sommeil et aux mouvements Basse fréquence (4-6 Hz) Répond à la médication https://www.youtube.com/watch?v=_L_WF6gv5BI Pied et main 10‐15 sec. Goodman 2015 p. 1497 41 TREMBLEMENT SANS MOUVEMENT VOLONTAIRE ESSENTIEL (AVEC MOUVEMENT VOLONTAIRE) EN MAINTENANT UNE POSTURE TREMBLEMENT DE REPOS Pour votre information EN DÉPLAÇANT UN MEMBRE TREMBLEMENT TREMBLEMENT POSTURAL Maintien une position contre gravité D ’INTENTION ou d’action lors de mouvement avec ou sans cible Soland, 2012 42 13 2021-10-05 TRAP Akinésie, bradykinésie (vidéo UPDRS: finger tapping; hand mvts; prosupin mvts) Incapacité à initier le mouvement, à changer de direction ou arrêter en cours d’exécution d’un acte volontaire bradykinésie = lenteur du mouvement akinésie = pauvreté de mouvement hypokinésie = réduction amplitude du mouvement Blocage* = délai ou incapacité temporaire à faire un mouvement (https://www.youtube.com/watch?v=3-wrNhyVTNE) Blocage: Freezing (à la marche ou au MS) Goodman, p.1498 *Keus et al 2013 43 TRAP Akinésie, bradykinésie Dépendante de la dopamine Imprévisible, parfois en lien avec l’environnement (surface, cadre de porte) et activités (pivot à la marche) Interfère avec les mouvements automatiques (balancement bras, micrographie, hypomimie, diminution du volume de la voix, clignement etc.) Faciès figé (diminution expression faciale) N’est pas causé par rigidité mais plutôt par recrutement plus lent et par secousse des unités motrices* Goodman, p.1498 *Keus et al 2013 44 TRAP Rigidité Augmentation de la résistance au mvt passif dans toute l’amplitude et dans les agonistes et antagonistes. Souvent unilatéral et proximal au MS au début Type roue dentée (par secousse; cogwheel) Type tuyau de plomb (constante et lente; lead-pipe) Constante, non vitesse dépendante et uniforme Progresse avec la maladie Rigidité axiale limite mvts du tronc et colonne Goodman 2015 p. 1497 45 14 2021-10-05 TRAP Rigidité Mécanisme mal compris ↑ activité des motoneurones Réflexes ostéo tendineux normaux ou vifs Perception de raideur 89-99% des patients  lors de mouvement volontaire controlatéral (signe de Froment ) Peut provoquer posture anormale en flexion du cou, du tronc , des coudes et des genoux 46 TRAP Impact de la rigidité du la fonction respiratoire chez MPi ↓ compliance cage thoracique (rigidité) MP font phrases plus courtes et parlent moins Faiblesse muscles expiratoires Stade avancé (5): risque de pneumonie et décès. Keus et al, 2014, p.37 47 TRAP Postural instability (Instabilité posturale) Apparaît à des stades plus avancés (3-4 Hoen et Yahr) Résultats de plusieurs déficits: – – – – – Posture en flexion tête et tronc Perte amplitude articulaire Diminution de la base de sustentation Rigidité axiale Perte des réflexes posturaux surtout en postérieur Centre de gravité projeté vers l’avant entraînant la festination (shuffling gait) 2/3 sont des chuteurs Goodman p.1498 Keus et al. 2014. 48 15 2021-10-05 MARCHE CHEZ MPi Démarches typiques Blocage à la marche (chez 80% des patients, tardif) exacerbé aux premiers pas, changement direction, passage étroit, cadre de porte ou en double tâche. Dure généralement moins de 10 s et excède rarement 30 secondes sauf aux stades avancés démarche festinante démarche dyskinétique (dyskinésies debout: https://www.youtube.com/watch?v=2TU2s3VxEI4) 49 Chute et trouble équilibre chez MPi  Chutes associées à:         Blocage à la marche, hypotension orthostatique, ↓ hauteur des pas, bradykinésie, posture altérée, effet des médicaments, incontinence urinaire; Présent en ON ou OFF (cause variable)  Surviennent surtout à l’intérieur, lors de changement de direction, debout, en se penchant ou en double tâche Keus et al, 2014 50 Marche chez MPi Stade précoce Légère ↓ vitesse ↓ balancement bras, unilatéral ↓ rota on tronc Blocage à la marche occasionnel Stade avancé ↓ vitesse et amplitude (petits pas) ↓ balancement bras bilatéral ↓ rota on tronc ↓ cadence ↑ variabilité longueur des pas Blocage à la marche Posture en flexion Keus, 2012 51 16 2021-10-05 Marche MPi Modification cinématique – DAAR avec pied plat ou orteils plutôt qu’attaque du talon – ↓ poussée en flexion plantaire au DAPE Difficultés à démarrer et à changer de direction Si double tâche (Stegemoller et al, 2014) – ↓ encore plus importante de longueur des pas – ↑ variabilité des pas 52 Fluctuations Motrice Phase On – Médication efficace (pic de dose) – Symptômes contrôlés Phase Off – Médication non efficace (fin de dose) – Symptômes plus important Plus prévisible en début de maladie Peut devenir complètement aléatoire quand la maladie progresse 53 Complications motrice Dyskinésie – mouvements involontaires – Pic de dose ou biphasique Dystonie: crampes – Inconfortable ou non – Souvent en lien avec la phase On 54 17 2021-10-05 Signes non-moteurs 70% des personnes atteintes de la MPi https://www.parkinson.ca/w-content/uploads/Guide_pour_m%C3%A9decins_Sympt%C3%B4mes_Non_moteurs.pdf https://parkinsonquebec.ca/maladie-de-parkinson/symptomes/ 55 Signes non moteurs (70% des personnes atteintes de la MPi) Précoces Atteinte odorat (anosmie) Trouble sommeil (insomnie, anormalité dans phase REM) Constipation Fatigue Anxiété Dépression (50%) Troubles d’attention, concentration, mémoire. Tardifs Démence Urgence – Incontinence urinaire Dysfonction sexuelle Anxiété (40%) Apathie (50%) Douleur (70%) HTO Keus et al 2014, p.22‐23 56 Dépression 20% à 50% des personnes qui vivent avec la maladie de Parkinson a des épisode dépression Manque de dopamine peut contribuer Dégénérescence des neurones dans les région du cerveau impliquées dans la régulation des émotions et de l’humeur Peut être présent avant les symptômes moteur (pré-moteur) Plus fréquent chez personnes atteintes de la maladie de la maladie de Parkinson idiopathique que chez autres personnes avec atteinte physique similaire 57 18 2021-10-05 Anxiété Prévalence: 30-40% des personnes atteintes de la MPi Peut précéder le diagnostic de la MPi Les régions du tronc cérébrale qui interviennent dans la régulation de l’humeur et de l’anxiété se détériore chez les personnes atteintes de la MPi 58 Douleur chez MPi ↓Dopamine modifie perception de douleur 30‐85% des patients Primaire (due à la MPi) – Neuropathique (sensation brûlure, engourdissement, démangeaison, souvent asymétrique) chez 10‐12% – Akathisie (jambe sans repos) Keus et al. 2014, p.36 59 Douleur chez MPi Secondaire: – Musculosquelettique étant le type le plus fréquent 45‐74% sec. à rigidité, altération posture – Dystonie 8‐47% (dystonie matinale: spasme et hypertonie douloureuse avec sensation pieds froids et engourdis) – Radiculaire 5‐20% – Constipation Keus et al 2014, p.36 60 19 2021-10-05 Troubles perceptivo-cognitifs chez MPi 30% des patients Bradyphrénie c-a-d ralentissement des processus cognitifs accompagnés de manque de concentration et d ’attention Difficulté attention divisée (double-tâche) Difficulté à accéder rapidement à la mémoire de travail Altération perception visuospatiale et discriminative Atteinte des fonctions exécutives (planification, organisation) Pas de troubles de mémoire 61 Fatigue Un des symptômes les plus fréquents (50%) Sentiment d’accablement, manque d’énergie Différent de la somnolence, de l’apathie Se développe tôt dans la maladie (possiblement même avant symptômes moteurs) Fluctuante Physique ou mentale 62 Hypotension orthostatique Présentation tardive Contribue au risque de chute Nécessaire de faire de l’enseignement – https://www.parkinson.ca/wpcontent/uploads/L%E2%80%99hypotension-art%C3%A9rielle-et-lamaladie-de-Parkinson.pdf – https://www.chumontreal.qc.ca/sites/default/files/2020-08/506-1-labaisse-de-pression-quand-on-se-leve-hypotension-orthostatique.pdf 63 20 2021-10-05 Évolution de la maladie 64 Échelle Hoehn &Yahr Estime la sévérité et progression Corrélée à la qualité de vie Utilisée à travers le monde Existe plusieurs versions Tiré de Goetz et al. (2004) Utile pour transport adapté, vignettes … Keus et al. (2014): p.25 65 Échelle Hoehn &Yahr Tiré de Goetz et al. (2004) Keus et al. (2014): p.25 66 21 2021-10-05 Évolution de la MPi Symptômes posturaux et axiaux (comme la marche) – évoluent plus rapidement que les autres symptômes moteurs – Représentent bien l’évolution de la maladie L’échelle H&Y n’est pas linéaire et exclut les signes non moteurs Période lune de miel 5-7 ans Évolution médiane HY 1‐2 = 2 ans HY 2‐3 = 7 ans HY 3‐4 = 2 ans HY 4‐5 = 2 ans Zhao et al. 2010 Keus et al. (2014): p.24 67 Évolution de la MPi Stade léger (1-2 Hoehn & Yahr) lune de miel – – – – Unilatéral = 1; Bilatéral =2 Absence ou minimes limitations d’activités Pas d’atteinte du contrôle postural Si et Sy: Hyposmie (diminution odorat) Trouble sommeil Lenteur, rigidité, difficulté à écrire (micrographie) Tremblement Posture en flexion Modification du patron de marche 68 Stade modéré (3-4 H & Y) Stade 3: début des troubles axiaux (équilibre, tronc) – Trouble équilibre, chutes Blocage à la marche Fluctuations motrices peuvent apparaître avec phase ON et OFF Début des complications motrices – Ajustement plus fréquent de la médication Keus et al. (2014): chap 2 p.24 69 22 2021-10-05 COMPLICATIONS: FLUCTUATIONS MOTRICES ÉPUISEMENT DE FIN DE DOSE (OFF) symptômes réapparaissent avant la dose suivante de médication BLOCAGE ou FREEZING courte période d’immobilisation pendant laquelle le patient est incapable d’initier le mvt ON/OFF passage d’une mobilité fluide (avec ou sans dyskinésies) à la bradykinésie ou à l’akinésie en lien avec la médication DYSKINÉSIE mouvement involontaire secondaire à la médication, mouvement rotatoire, choréique https://www.youtube.com/watch?v=_L_WF6gv5BI Dyskinésie tête à 1m10s 70 Stade avancé (5 H & Y) Seulement 4% des personnes atteintes se rendent jusqu’au stade 5 Envahissement des troubles moteurs, non-moteurs, des symptômes autonomiques et troubles cognitifs Dysarthrie, dysphagie Dépression, hallucination, troubles sommeil, troubles cognitifs Risque de chute accru Confiné au lit Pneumonie d’aspiration Principale cause de mortalité est une pneumonie Keus et al. (2014): chap 2 p.24 71 AUTRES COMPLICATIONS Fatigue Hypersalivation (Hypersialorrhée) Trouble déglutition Dysarthrie (voix faible, monocorde) Troubles visuels Troubles du système autonome (transpiration, séborrhée) Hypotension orthostatique (médication et troubles autonomiques) Troubles pulmonaires (bronchopneumonie) ↓ puissance MI’s – – dysphagie 50-95% entraînant étouffement et pneumonie d’aspiration vision brouillée, troubles de la convergence, saccades, troubles de la poursuite visuelle 72 23 2021-10-05 Pour votre information 4 sous-types de MPi 1. Début précoce (- de 55 ans) 2. Prédominance tremblements 3. Instabilité posturale et troubles de marche (IPTM) – – – – – – – 4. Évolution lente vers stade 3 Complications motrices plus précoces (dyskinésie et On-OFF) Pauvre réponse levodopa Évolution plus lente vers stade 3 que le type (IPTM) Prédominance IPTM Démence et Sy dépressifs plus fréquents Certains sont diagnostiqués AMS ou PSP au décès Progression rapide sans démence – – – Âge avancée Stade 3 rapidement (avant 3 ans) Dépression précoce Keus 2014, p.25 table 2.5.2 73 Diagnostic différentiel 74 Parkinsonisme, Parkinson atypique ou syndrome Parkinson plus Difficile à différencier en début de maladie Critères – – – – – – Signes symétriques au début de la maladie Absence d’un tremblement de repos Dysfonction autonomique précoce Dystonie prédominante Déficits cognitifs précoces Chutes en début de maladie Goodman, p.1504-05 75 24 2021-10-05 Diagnostic différentiel Parkinsonnisme secondaire a la médication Paralysie Supra-Nucléaire Progressive Atrophie Multi-Système Dégénérescence Cortico-Basale Maladie à Corps de Lewy Tremblement essentiel 76 Parkinsonisme secondaire à la médication Lié à l’utilisation de tout antipsychotique (typiques ou atypiques) surtout Plusieurs facteurs de risques (femme>homme, âge avancé, medication, durée de tx, TNC, VIH, lesion au cerveau) Apparait dans les premiers mois de la prise de médication Ressemble à parkinson Moins de tremblements Plus souvent bilatéral 77 Parkinsonisme secondaire à la médication Souvent non reconnu (même par neurologues) Peut être chronique, progresser On doit parfois attendre 1an ou + pour voir la situation s’améliorer après retrait de la médication Comment différencier: Histoire de traitement avec neuroleptiques Début aigu/subaigu vs plus insidieux pour Parkinson Peu de signes non-moteurs Imagerie peu utile 78 25 2021-10-05 Paralysie Supra-Nucléaire Progressive (PSP) Lésion anatomique différente PSP: taupathie Signe du pingouin visible à l’IRM/Scan a/n tronc cérébral Parkinson: corps de lewy et alpha-synucléine 79 Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP) Troubles de l’équilibre et de la marche plus précoce, évolution rapide Atteinte plus axiale (vs appendiculaire pour PD) Symétrique, bilatéral (vs asymétrique pour PD) Peu/pas de bénéfice de la médication dopaminergique Comportement différent vs PD (plus le labilité émotionnelle, irritabilité, désinhibition) Présence précoce de trouble de la parole et de la déglutition Paralysie de regard (2-3ans), ralentissement saccades verticales présent plus tôt 80 Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP) Sous catégories PSP-RS (Richardson Syndrome) PSP-Parkinsonism PSP Gait Freezing (primary freezing of gait) Pour votre informationu Plus commun, courte survie Prend plus de temps à se développer Plus rare Zones de chevauchement avec Parkinson 81 26 2021-10-05 Atrophie Multi-Système (AMS) Lésion similaire dans le cerveau Atteinte de l’alpha-synucléine pour PD et MSA Parfois une réponse à la L-Dopa peut être observée Moins bonne survie si pas de réponse à la médication Principales catégories MSA-P : symptômes parkinsoniens prédominants MSA-C: atteinte cérébelleuse, ataxie 82 Atrophie multi système (MSA) Atteinte autonomie importante – – – – – Hypotension orthostatique Incontinence urinaire Dysfonction érectile Stridor, soupir Constipation Progression plus rapide, moins bon pronostique 83 Dégénérescence Cortico-Basale (CBD) Taupathie (aggregats anormaux protéines Tau) Peu de tremblements Peu de problème d’équilibre, peu d’atteinte du regard Apraxie (souvent 1membre supérieur), dystonie, spasticité et myoclonies fréquentes Atteinte très asymétrique – alien limb – phénomène de la main étrangère Trouble neurocognitif présent en fin de maladie ou pas du tout 84 27 2021-10-05 Maladie à corps de Lewy Trouble neurocognitif, représente 5 a 15% de tous les TNC Corps de Lewy: dépôt d’alpha-synucléine (présent aussi chez MPi) 85 Maladie a corps de Lewy Table 1: Revised Criteria for the Clinical Diagnosis of Probable and Possible DLB Essential for a diagnosis of DLB is dementia, defined as a progressive cognitive decline of sufficient magnitude to interfere with normal social or occupational functions, or with usual daily activities. Prominent or persistent memory impairment may not necessarily occur in the early stages but is usually evident with progression. Deficits on tests of attention, executive function and visuoperceptual ability may be especially prominent and occur early. Core clinical features(NOTE: The first three typically occur early and may persist throughout the course.) Fluctuating cognition with pronounced variations in attention and alertness. Recurrent visual hallucinations that are typically well formed and detailed. REM sleep behavior disorder (RBD) which may precede cognitive decline. One or more spontaneous cardinal feature of parkinsonism – these are bradykinesia (defined as slowness of movement and decrement in amplitude or speed , rest tremor, or rigidity https://www.lbda.org/lbd-diagnosisassessment/ 86 Tremblement essentiel La cause la plus fréquente de tremblement 2 pics d’incidence: avant 20 ans et après 50 ans Plusieurs cas apparaissent progressivement après 55 ans Antécédents familiaux ˃ 50% Hypothèses; – Mutation du chromosome 3 rendant le récepteur D3 hypersensible à la dopamine présente dans 50% des cas – ↓ récepteurs Gaba dans cervelet Ref: Soland V. L’essentiel du tremblement essentiel en dix questions. Le médecin du Québec, vol 47, nu 8, août 2012. 87 28 2021-10-05 Tremblement essentiel Tremblement au mouvement (d’action) (écrire, dessiner une spirale, remplir verre d’eau) Tremblement lors de maintien d’une posture (postural) Atteint MS ’s, mains, mâchoires, tête, cordes vocales (voix chevrotante) et plus rarement tronc Rarement MI’s 4 à 12 Hz Peut débuter unilat mais devient bilat en 1-2 ans Ref: Soland V. L’essentiel du tremblement essentiel en dix questions. Le médecin du Québec, vol 47, no 8, août 2012. 88 Traitement de la maladie de Parkinson idiopathique 89 Traitements de la MPi Médical – Pharmacologique – Chirurgical Physiothérapie Goodman p.1499-1503 http://www.parkinson.ca/wpcontent/uploads/M%C3%89DICAMENTS_POUR_TRAITER_LA_MALADIIE_DE_PARKINSON_2017.pdf 90 29 2021-10-05 Pharmacologie 6 classes utilisées 1. 2. 3. 4. 5. 6. Précurseurs de la dopamine (levodopa) Agoniste dopaminergique Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase B (MAO-B) Inhibiteurs de la cathecol-o-methyl transférase (COMT) Anticholinergiques Antagoniste des récepteurs N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) Réduire les dyskinésies 91 Précurseurs de la dopamine Levodopa (L-dopa) – précurseur de la dopamine – Utilisée par les neurones de la substance noire et transformée en dopamine Dopamine ne peut pas passer la barrière hémato-encéphalique – Améliore les symptômes (rigidité, bradykinésie et troubles de la marche, parfois tremblements) – Au début, efficacité de longue durée – Avec avancement de la maladie, effet de courte durée (2 hres) avec des périodes ON-OFF puis diminution importante de l’effet Goodman p.1501 92 Précurseurs de la dopamine Levodopa (L-dopa) – combinée à un inhibiteur périphérique (carbidopa ou benzérazide) pour éviter transformation avant de traverser la barrière hémato-encéphalique et permettre à une plus grande quantité d'y pénétrer. – Carbidopa et bensérazide (inhibiteur de la Dopadecarboxylase) Empêche la dégradation de la levodopa en dopamine dans le sang avant d’entrer dans le cerveau. Réduit la quantité de levodopa nécessaire Goodman p.1501 93 30 2021-10-05 Précurseurs de la dopamine Sinemet© (Levodopa et carbidopa) per os – IR (immediate release) 100/25 ou 250/25 – CR (Controlled release) Prolopa© (Lévodopa et Bensérazide) per os Précautions: ne pas prendre avec les repas (surtout protéines): son transport entre en compétition avec les protéines absorbées pendant les repas; donc prendre la médication à jeun ou 30-45 minutes avant ou après. Horaire de prise des comprimés doit être précise (5-10 minutes près) pour réduire les complications motrices 94 Précurseurs de la dopamine Levodopa et carbidopa peut être donnée en infusion directement dans le duodénum (par une pompe) = duodopa – Gel intestinal – Réduit les fluctuations motrices car administration constante (concentration sanguine constante) 95 Levodopa-effets indésirables Nausée et vomissement Confusion Hallucinations Rêves intenses Fatigue, somnolence Dyskinésies (à long terme) ( vidéo MJFox écourtée) Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 96 31 2021-10-05 Agonistes dopaminergiques 2 catégories: – Dérivé de l’ergot (champignon parasite du seigle) Parlodel© (bromocriptine) Effets secondaire graves: – Fibrose pulmonaire et cardiaque – Non dérivé de l’ergot Mirapex© (Pramipexole) Requip© (Ropinirole) Neupro© (Rotigotine) Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 97 Agonistes dopaminergiques Active les récepteurs dopaminergiques dans le cerveau Non dérivés de l’ergot sont préférables car moins d’effets secondaires graves: – Fibrose pulmonaire et cardiaque Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 98 Agoniste dopaminergique Effets indésirables – – – – – – – – – – – – – Étourdissements Fatigue Céphalées Vision embrouillée Constipation Faiblesse Rhinite Fibrose cardiaque et pulmonaire (dérivé de l’ergot) Hallucinations HTO Somnolence sévère (conduite auto) Psychose Comportement compulsif (punding , jeu, hypersexualité) – Œdème MI https://www.lapresse.ca/actualites/quebec-canada/sante/200903/07/01-834170-des-milliers-de-patients-traites-aumirapex-sont-accros-au-jeu.php Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 99 32 2021-10-05 INHIBITEURS DE LA MONOAMINE OXIDASE B (MAO-B)  Inhibiteur de la dégradation de la dopamine dans le cerveau (central)  Retarde prise de Levodopa ou réduit doses nécessaires  Utilisé en monothérapie initiale (sans la lévodopa) ou en association (avec la lévodopa). Azilect© (Rasagiline) Beaucoup d’interactions avec fonction hépatique Infection, mal de tête, anorexie, arthralgie, Vomissements, HTO Pour 45-65 ans avec fluctuations motrices de fin de dose En association avec levodopa pour  off 100 INHIBITEURS DE LA CATHÉCHOL-O-MÉTHYL-TRANFÉRASE (COMT) Comtan© (Entacapone) Hématurie, diarrhée, hépato toxicité, dyskinésie Avec L-dopa, deuxième ligne pour symptômes fin de dose Réduit la dégradation de la levodopa dans la périphérie Très importants en gériatrie. Par inhibition de cette enzyme, augmentent la quantité de levodopa dans le cerveau sans les effets secondaires. 101 Anticholinergiques Permet de corriger un déséquilibre entre la dopamine et l’acétylcholine Pas comme traitement de premier choix Seulement chez les personnes plus jeunes Trop d’effets secondaires pour les plus âgés Cogentin© (Benztropine) Artane© (Trihexyphenidyl) Kenadrin© (Procyclidine) Effets indésirables: – – – – – – Rétention urinaire Sédation, confusion Hallucination Perte mémoire Étourdissements HTO Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 102 33 2021-10-05 Antagonistes NMDA (N-Methyl-D-aspartate) Symmetrel© (Amantadine) Réduit les dyskinésies et partiellement les Si parkinsoniens NMDA = récepteurs Glutamate Effets indésirables – – – – – – – Étourdissements Insomnie Confusion Hallucinations Constipation Rétention urinaire Œdème périphérique Parkinson Canada, Medications to treat Parkinson 103 Pharmacologie De novo Complications motrices dues à la Maladie (5 ans) – – – IMAO-B (Azilect) L-Dopa (Sinemet) Ago-dopaminergique (Mirapex; Requip) – Fluctuations motrices Phases ON-OFF – – Dyskinésies (Amantadine = Symmetrel) Dystonie (crampes matinales reliées au OFF) – – – Domicile Hospitalisé Hébergement L-Dopa libération modifiée = Sinemet CR ICOMT (Comtan) IMAO-B Ago-dopaminergique Automédication à favoriser pour assurer la compliance et l’horaire de prise (alarmes multiples): Keus et al. (2014): chap 3 Lignes directrices canadiennes C27 104 Ressources Médicaments http://www.parkinson.ca/wp-content/uploads/Médicamentscontre-la-maladie-de-Parkinson-Ce-que-vous-devez-savoir.pdf 105 34 2021-10-05 Traitement chirurgical Stimulation cérébrale profonde Traitement lésionnel – Noyaux sous-thalamiques (tremblement et akinésie) – Autres noyaux selon symptômes prédominants – Pallidectomie (akinésie, dyskinésie) – Thalomotomie (tremblement) – Cyberknife, Focused Ultra Sound, (non chirurgical) Transplantation neuronale (expérimental) – Greffe substance noire via cellules foetales – Thérapie génique – Auto greffe de cellule souche (« iPS » (induced pluripotent stem cells) 106 Stimulation cérébrale profonde, noyau sous thalamique 107 Approche en réadaptation – physiothérapie Keus 2014, appendix 11 p.157 108 35 2021-10-05 Approche en réadaptation – physiothérapie Prise en charge interdisciplinaire Omnipraticien (MD famille) Neurologue spécialisé en troubles du mouvement Infirmière spécialisée en troubles du mouvement Collaboration avec les autres professionnels Approche centrée sur le patient Ses préférences, ses attentes, ses valeurs Expertise des professionnels Connaître ses limites et référer Keus et al. (2014): chap 3 et Appendix 11 109 Approche en réadaptation – physiothérapie Il faut amener un changement de comportement et en faire le suivi – Effort à long terme – Motivation à conserver Suivi à maintenir Implication des proches Keus et al. (2014): chap 4 110 Approche centrée sur le patient Outiller le patient pour qu’il puisse apprendre à vivre avec les symptômes, les traitements, les impacts physiques, psychosociaux et cognitifs et les changements d’habitude de vie associés avec cette maladie chronique Connaissances Compétences Sentiment de compétence 111 36 2021-10-05 Approche en réadaptation – physiothérapie Physiothérapie et exercices (Niveau A et B) – – – – – Rééducation à la marche et équilibre Flexibilité et capacité cardiorespiratoire Initiation mouvements Autonomie fonctionnelle Éducation – sécurité Ergothérapie (A et B) Orthophonie (A) Keus et al. (2014): chap 3 Lignes directrices canadiennes 2019 112 Approche en réadaptation – physiothérapie Utilisation d’outils de mesures valides et fidèles pour la population MP Tx efficaces pour: – – – – – – Transferts et mobilité Marche Équilibre et chutes Capacité physique (force, AA, endurance cardio) Indices externes (visuel, auditifs, proprio) Douleur Keus et al. (2014): chap 4 113 Principes directeurs de la prise en charge Autonomisation du patient (LDCanada C1) Traitements groupes vs individuels Impliquer les proches-aidants (LDCanada C4) Période de sevrage de traitement Congé et suivi (LDCanada C5-C6) Prise en charge de sa condition Auto-gestion; observance; compréhension – Communication avec MD, neurologue, autres prof. – Continuum des soins – Déterminer des suivis si nécessaire Téléphone, en personne, … – Aviser la personne comment réactiver son dossier Keus et al. (2014): chap 8 Lignes directrices canadiennes sur la maladie de Parkinson (2019) 114 37 2021-10-05 Importance de la communication Il est recommandé de : – Donner une information honnête et réaliste tout en étant optimiste – Fournir des communications orales et écrites cohérentes entre les professionnels – Discuter de fin de vie et soins palliatifs en temps opportun Lignes directrices canadiennes sur la maladie de Parkinson (2019) 115 Évaluation en physiothérapie 116 Évaluation en physiothérapie Pourquoi évaluer? – – – – – Identifier les déficiences, limitations Cibler les objectifs Déterminer un plan de Tx Communiquer avec l’équipe inter Suivi à long terme Quoi évaluer? – Problèmes fréquemment rencontrés dans la MP Keus et al. (2014): chap 5 117 38 2021-10-05 Évaluation en physiothérapie Principes de base – Constance Moment de la journée et niveau de fatigue Temps après prise de Mx Si période ON ou OFF Endroit du test (à domicile, en clinique) Matériel (hauteur lit, chaise) Vêtements et souliers Utilisation ou non d’aide technique Noter variation de contexte d’évaluation Keus et al. (2014): chap 5 118 Évaluation en physiothérapie (HSOapier) Histoire et données subjectives (H et S) Données objectives (O) – Objectifs du patient – Q. spécifiques (QRC #1) – TRAP – Fonction Chutes (ABC ou FES) FOG (questionnaire) Phase On-OFF Niveau d’activités Équilibre Marche Transferts Capacité physique (endurance) Keus et al. (2014): chap 5 – Activités cessées 119 Histoire et examen subjectif Questionnaire/entrevue Objectifs et attentes – Traitements en physiothérapie – Auto-gestion de la condition Problèmes perçus par la personne Information médicale – Histoire de la MP (évolution) – Complications motrices (ONOFF; dyskinésies) – Troubles non-moteurs (dont dlr) Environnement physique et social Participation sociale (travail, loisirs, activités) Niveau fonctionnel et AVQAVD – – – – – Transferts Marche (FOG, festination) Équilibre Histoire de chutes Capacité physique (niveau d’activité par semaine) – Moyens utilisés pour réduire ou compenser ses troubles moteurs (indices) Motivation – Keus et al 2014, p. 188 QCR #1 120 39 2021-10-05 Outils d’évaluation recommandés pour examen subjectif ABC scale ou la FES-I (1ère année) FOG questionnaire ou new FOG questionnaire Keus 2014 121 New Freezing of Gait Questionnaire Évalue l’impact du freezing sur la qualité de vie 3 parties et comprend 9 items – Partie 1 : Présence ou non de freezing inclut vidéo – Partie 2: Évalue durée et fréquence – Partie 3: Évalue impact sur qualité de vie Score total 0 à 28 S’applique en 10 minutes Keus et al 2014 appendix 5 p. 106 122 Partie 2 Keus et al 2014, p.139 123 40 2021-10-05 Examen objectif Pour assurer meilleure fiabilité des mesures chez MP, il est recommandé: – – – – Évaluer les capacités physiques lorsque Mx efficace Évaluer les limitations d’activités lorsque période OFF Évaluer équilibre en période ON et OFF Bien indiquer heure du test et prise de mx Si période ON ou OFF – Porter attention aux chaussures 124 Examen objectif Observations générales et spécifiques Bilan neuro spécifique – – – Tremblements Coordination Rigidité - Tonus (DD ou assis) – Akinésie-Bradykinésie - Coordination – Équilibre - Contrôle postural – Sensibilité MI’s (surtout si chutes) Épaule-coude-Pronosupin Hanche-genou-cheville D-nez Marionnettes – dysdiadococinésie Test d’équilibre (Tests poussées, MiniBestest, Berg) Pull test ou Push-release Via MDS-UPDRS – Bilan fonctionnel (voir MoPAS) – Mobilité au lit / Transferts / Marche / Escaliers Bilan musculaire 125 Observations générales et spécifiques Faciès (mimique, salivation, contrôle visuel) Qualité des mouvements Posture assis, debout, couché Comportement, Orientation Respiration (type, capacité vitale) Tremblements 126 41 2021-10-05 Examen tremblement de repos Patient assis Avant-bras reposent sur les cuisses en position neutre, donc sur le côté cubital de la main Utiliser distraction – Réciter les mois de l’année à l’envers – Série de soustraction (ex: 100-7) Disparaît au mouvement MDS-UPDRS 3.15 a 3.18 127 Coordination (bradykinésie)  MDS-UPDRS 3.4 a 3.8  Doigt-Nez  Prono-Supination  Opposition  Talon-genou ou LEMOCOT  Taper du pied On évalue: Nombre de répétitions / sec. et qualité d’exécution Normal Bradykinésie Dysmétrie (trajectoire) Hypermétrie (cible) Diadococinésie 128 Rigidité Tonus musculaire MS, MI, cou et tronc (à évaluer en position de repos (DD ou assis) Manœuvre de NoïKa ou Froment (manœuvre d’activation) On fait mouvement passif et demande de lever MS opposé lentement. Si tonus augmente, test positif pour rigidité. https://www.youtube.com/watch?v=sRSb8SDRg3A&fe ature=youtu.be 5min4s a 8minutes 129 42 2021-10-05 Bilan fonctionnel Évaluer les fonctions – – – – – Mobilité au lit Transferts (5sts) Marche Escaliers Relever du sol Description et chronométrage permet de suivre l’évolution dans le temps (et ajustement médication) 130 Outils recommandés pour l’examen objectif (n=18 dans Keus 2014) Selon LD européennes (Keus et al. 2014) – – – – – – – – – – Vitesse de marche sur 10 m Berg Mini BESTest Dynamic Gait Index et Functional Gait assessment Freezing test Snijders & Bloem Modified Parkinson Activity scale 5 Times Sit to Stand ou 30 sec CST Push and Release Test Test de marche 6 min avec Borg Timed Up & Go Autres outils importants – UPDRS ou MDS-UPDRS Keus 2014, p.106 131 Changement minimal détectable (CMD) Keus et al. (2014): chap 5 132 43 2021-10-05 Vitesse de marche Vue en 1ère année Confortable CMD= 0,18 m/s Rapide CMD= 0,25 m/s Keus 2014 133 Berg Balance Scale (BBS) Sera vu dans la partie AVC du cours CMD = 3 à 5 points Moins bon choix pour MPi 134 BESTest ou MiniBESTest Sera vu dans la partie AVC du cours Meilleur que BERG pour évaluation risque de chute chez personnes atteinte de MPi 135 44 2021-10-05 Seuil pour identifier patient parkinsonien à risque de chute - MiniBESTest 16 à 19 selon les études 136 Dynamic Gait Index (DGI) Functional Gait Assessment (FGA) Redondants avec le Mini-BESTest Recommandé – de choisir un des 3 pour l’évaluation de l’équilibre et de la marche – Évaluer le risque de chute en phase OFF N=80 Berg FGA BESTest Mini-BESTest Seuil critique pour identifier chuteurs versus non chuteurs ≤47/56 ≤15/30 ≤69% ≤20/32 Sensibilité 0.721 0.792 0.721 0.642 0.841 0.932 0.862 Spécificité 0.751 0.862 0.781 0.812 0.761 0.842 0.782 Keus 2014 Leddy, Crowner & Earhart, 2011 Duncan et al, 2012 (valeur prédictive à 6 mois) 137 FTSTST (ou 30 sec CST) Sera revu en 3e année Mesure indirecte de force et puissance des MI’s FTSTST = Five time sit to stand test – Temps pour faire 5X 30 sec chair stand test – Le nombre de répétitions en 30 sec. 138 45 2021-10-05 Push & Release Test Évalue réactions posturales à une perturbation externe 1 seul essai S’applique en 2 min Test avec haute fiabilité inter-évaluateur Bonne sensibilité pour détecter chuteur pendant phase OFF (89%) / phase ON (75%) Kleus et al 2014 139 Push & Release Test (VIDEO) Patient debout, yeux ouverts Se tenir derrière le patient, nos mains sur ses omoplates Demander au patient de s’appuyer sur nous Fléchir légèrement les coudes puis enlever soudainement les mains Observer la réponse du patient 140 Push & Release Test On note performance sur échelle ordinale à 5 points (traduction libre) – – – – 0= Se rattrape efficacement avec 1 pas 1= Se rattrape efficacement avec 2-3 petits pas 2= Se rattrape seul en 4 pas ou plus 3= Fais des pas mais nécessite assistance pour ne pas tomber – 4= Chute en bloc ou incapable de tenir debout sans aide Inclus dans miniBESTest Kleus et al 2013, p.126 141 46 2021-10-05 Test de marche de 6 minutes (6MWT) Vu en 1ère année CMD = 82 m 142 TUG Vu en 1ère année CMD = 1, 3, 4 ou 11 secondes selon les études Keus et al 2014 143 Seuils critiques pour identifier patient parkinsonien à risque de chute Kleus et al 2013, tableau 6.11 a p.48 144 47 2021-10-05 Évaluation spécifique à la MPi 145 Freezing Test Snijders & Bloem Test pendant lequel on tente de reproduire le freezing S’applique facilement en clinique en moins de 2 min. Sensibilité pour provoquer freezing 0.65 à 0.74 146 Freezing of Gait test Patient debout Faire démonstration Demander au patient de faire des changements de direction 360 ° sur place, dans les 2 sens, à haute vitesse Noter présence ou absence de freezing et dans quel sens le freezing est présent Si pas de freezing observé, demander marche rapide puis faire marche aller-retour en ajoutant double tâche (ex; calcul mental 100-3-3-3) Snidjers et al, 2012 147 48 2021-10-05 Modified Parkinson Activity Scale (MoPAS) Mesure de capacité Évalue mobilité fonctionnelle, équilibre, marche et transfert S’applique en 30 min Comprend 14 activités – Transfert assis-debout(2 items) – Marche et akinésie (6 items) TUG, TUG cognitif et TUG manuel – Mobilité au lit (6 items) Keus et al 2014 148 MoPAS: transfert Matériel: chaise (celle qui donne difficulté au patient) Se lever et s’assoir avec et sans appui-bras 149 MoPAS- marche - akinésie Matériel: – Chaise – Un verre de plastique rempli à 90% d’eau – Un tracé au sol en U (3m de long et 1 m de large) Ressemble à TUG 1 m 3m 150 49 2021-10-05 MoPAS mobilité au lit Matériel: – Lit – Couverture – Oreiller Test 1 fois sans couverture et une fois avec Se coucher, se tourner vers droite, vers gauche et sortir du lit 151 Échelle MDS-UPDRS Échelle UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) et version modifiée (MDS-UPDRS) 42 items Prend 10-20 minutes à appliquer Échelle utilisée à tous les stades et partout dans le monde Vidéo de formation (payant) https://mds.movementdisorders.org/updrs/ Version française https://www.movementdisorders.org/MDS/Education/Rating-Scales.htm 152 UPDRS Contient 4 sections qui quantifient les symptômes et évaluent: 1. Cognition, comportement et humeur (4 items) 2. Activités de la vie quotidienne (13 items) 3. Examen moteur (14 items) – 4. Inclut l’échelle de Hoehn and Yahr Complications (11 items) Goetz et al 2008 153 50 2021-10-05 MDS-UPDRS Movement Disorder Society – Unified Parkinson’s Disease Rating Scale MDS-UPDRS – 4 sections Goetz et al 2008, MDS-UPDRS 154 Échelle MDS-UPDRS-3: III. Examen moteur: (questions 18 à 31) Élocution Expression faciale Tremblements au repos (mains sur les genoux, paumes vers le haut) Tremblements des mains lors de l’action Rigidité Tapotement des doigts Mouvements des mains Mouvements alternés rapides des mains Agilité des jambes Se lever d’un fauteuil Posture (Station debout) Démarche Stabilité posturale Bradykinésie et hypokinésie du corps 155 MDS-UPDRS Sensible aux changements et effets de tx Excellente consistance interne Fiabilité inter et intra faible à modérée Changement minimal détectable: 11/108 pour partie 3 156 51 2021-10-05 Traitements en physiothérapie 157 Objectifs des interventions Keus et al. (2014): p.190 158 Objectifs des interventions  Stades précoces (stades 1-2)  Accent sur l’autogestion de la MP  Prévenir inactivité et la peur de chuter  Maximiser capacités physiques et mobilité  Diminuer douleur  Apprentissage moteur de techniques pour la mobilité  Stades compliqués (stades 3-4)  Idem aux stades 1-2  Emphase sur transfert, posture, manipulation d’objets, équilibre et marche, stratégies cognitives et indices Keus et al, 2014, p. 190 159 52 2021-10-05 Objectifs des interventions Stade avancé (5) – Préserver fonctions vitales, prévenir complications (plaie de pression et contractures, pneumonie) – Interventions sur les transferts, positionnement, adaptations, minimiser risque de chute, douleur, inactivité – Support et éducation patient, proche aidant et personnel soignant 160 Interventions Keus et al. (2014): p.190 161 Quatre modalités 1. Éducation et information (1‐5) 2. Exercices (1‐5) 3. Apprentissage moteur (2‐3) 4. Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 162 53 2021-10-05 Quatre modalités 1. Éducation et information (1‐5) 2. Exercices (1‐5) 3. Apprentissage moteur (2‐3) 4. Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 163 Éducation – information (stades 1-5) Essentielle pour rendre autonome la personne dans la gestion de sa maladie et jouer un rôle actif. Personnalisée à la personne selon ses – – – – – Besoins Attentes Déficiences Limitations d’activités Facteurs personnels et environnementaux Source d’information: Société canadienne de Parkinson – Brochures – Groupe d’entraide et d’exercices 164 Quatre modalités  Éducation et information (1‐ 5)  Exercices (1‐5)  Apprentissage moteur (2‐3)  Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 165 54 2021-10-05 Exercices (Stades 1-5) Activité physique – Planifiée – Structurée – Répétitive But: – Augmenter ou maintenir la condition physique – Prévenir les complications – Effet neuroprotecteur Keus 2014, p.68 166 Exs et parkinson Études chez animal ont démontré exs vigoureux est associé avec ↓ du risque de Parkinson et amélioration des fonctions cognitives Exs améliore excitabilité corticomotrice chez Parkinsonien, suggérant neuroplasticité Selon des études animales, après une période intensive d’exercices, synthèse et libération de la dopamine dans le striatum Keus et al, 2013 167 Exercices Capacité physique Mobilité fonctionnelle – Équilibre – Transferts – Marche Apprentissage moteur par répétitions Individuel ou en groupe Supervisé (physiothérapie conventionnelle) ou non Keus 2014, p.68 168 55 2021-10-05 Exercices – physiothérapie conventionnelle Exercice supervisé par un physiothérapeute qui cible: – Marche / Transferts / Équilibre / Capacité physique Prouvée efficace pour améliorer – Vitesse de marche, force musc., qualité des mouvements, mobilité fonctionnelle, l’équilibre Min. 8 semaines, 3x/sem. 45 min. – Combinaison de séances supervisée, programme d’ex’s à domicile et groupe d’exercices – Utiliser un journal d’exercices pour motivation Keus 2014, p.69 169 Exercices – physiothérapie conventionnelle Combinaison d’ex’s de capacité physique et de fonction: – Passage assis à debout – Escaliers et endurance / puissance – Marche et endurance Stratégie de mouvement Exercices fonctionnels, de grande amplitude (exagéré) – training BIG Keus 2014, p.70 170 Approche Training Big Stade 1-3 H & Y Tx de 1 h, 4x/sem pour 4 sem – Mouvements exagérés rapides Mouvements globaux, grandes amplitudes assis et debout Activités fonctionnelles (mettre des bas, tourner dans le lit) Mvt kayak BIG & FUN (video Groupemusique) Farley et al 2008 171 56 2021-10-05 La marche – correction du patron Instructions verbales sur – Balancement des bras exagéré – Élargir la base – Attaque du talon 172 Exercices Recommandés par Keus et al. (2014) – Tapis roulant – Danse (tango) – Tai chi Dans la littérature – Boxe – Bicyclette – Danse Keus et al. 2014, 173 TAPIS ROULANT pourquoi ça marche? Gait & Posture 32 (2010) 118–123 Hypothèses: Agit comme indice externe proprioceptif et vestibulaire; Diminue les afférences visuelles, augmente concentration; Donne un rythme externe; Induit un apprentissage moteur de la cadence de marche; Oblige à une adaptation progressive à la demande accrue, à la stabilité de la vitesse;  Augmente équilibre en tenant la main courante.      174 57 2021-10-05 Tai chi Ensemble de mouvements continus et circulaires exécutés avec lenteur Chorégraphie pré-établie Transfert de poids Inclut respiration Excellent pour équilibre, concentration, mémoire 175 Quatre modalités 1. Éducation et information (1‐5) 2. Exercices (1‐5) 3. Apprentissage moteur (2‐3) 4. Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 176 Apprentissage moteur (stades 2-3) Une série de processus associés avec la pratique et expérience amenant changement dans la capacité à faire un mouvement (neuroplasticité) Phases d’apprentissage impliquent cortex fronto-pariétal, ganglion de la base et cervelet Keus et al 2014 p.78 177 58 2021-10-05 Apprentissage moteur Activités fonctionnelles vs mouvement simple Répétitions +++ Progresser la difficulté – Phase on-off Indices Double-tâches +++ Keus et al. (2014): chap 6 178 Principes pour optimiser apprentissage moteur Plusieurs répétitions Motivation optimale du pt donc selon buts et capacités du pt Accorder des périodes de pratique puis de repos appropriées Rétroaction positive sur la performance avec résultats objectifs Entrainement fonctionnel spécifique au contexte (ex: entrainement dans le milieu de vie de la personne, domicile avec son sofa) 179 Thérapie par observation d’action (TOA) 2 étapes – 1- observer une action exécutée par un tiers (direct ou vidéo) – 2- initier cette action Système des neurones miroirs (lobe pariétal et cortex pré-moteur ventral) Les mêmes régions motrices corticales sont activées lors de l’observation, l’exécution d’une action et l’apprentissage moteur. TOA implique des indices visuels et auditifs. Lagrange I, Lévesque A, St-Martin A, Tremblay I, Pham M, Nadeau S. 2014 180 59 2021-10-05 Quatre modalités  Éducation et information (1‐ 5)  Exercices (1‐5)  Apprentissage moteur (2‐3)  Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 181 Rééducation par stratégies de mouvement (stades 2-5) Inclut 1. Indices externes et internes (stratégies attentionnelles) 2. Stratégies pour séquences motrices complexes Améliore l’efficacité des circuits compensatoires pour le mouvement (contourne les NGC) Effets sur – Marche, FOG, mouvements, mobilité Keus 2014 p. 81-85 182 Indices externes (cueing) et stratégies attentionnelles (indices internes) Stimuli facilitateur (interne ou externe) Rythmique ou spatial En utilisant ces stimuli, les mouvements sont facilités par aires prémotrices, cortex pariétal et cervelet en diminuant l’utilisation des ganglions de la base 183 60 2021-10-05 Indices et stratégies attentionnelles Souvent utilisés ensemble Pour initier le mouvement, pour prévenir le blocage, pendant les exercices… Paramètres – Minimum 3 semaines; 3x/sem; 30 min. 184 Formes d’indices (externes et internes)  Auditif (pour akinésie, freezing)  Musique, métronome, compter voix haute (10% au-dessus de la cadence normale de marche)  Visuel (pour hypokinésie)  Lignes tracées au sol, pointeur laser ou point de repère sur canne  Tactile ou proprioceptif (pour initier le mouvement)  Bracelet vibratoire rythmique au poignet  Transfert de poids G-D  Au lit: tourner les genoux d-g avant de faire retournement  Lors du assis-debout balancement avant-arrière avant de se lever 185 Stratégies attentionnelles (Think BIG) Le patient doit générer lui-même un stimulus interne (indice) via processus exécutif Utilise cortex préfrontal et lobe frontal  Ex: penser à prendre de grands pas, viser une cible, lever les genoux plus hauts, faire un changement de direction plus large (arc de cercle) Keus 2014, p.83 186 61 2021-10-05 La marche Indices visuels perpendiculaires à la direction de la marche Indices sonores tel métronome Marche militaire (high-stepping dans plusieurs directions) Marche en double-tâche ou encore enseigner à ne pas combiner marche et tâche cognitive Marche dans environnement avec stimuli variés (porte, extérieur) Marche avec rythme 1-2, droite-gauche Marche avec arrêt et départ Changement de direction (Lewis et al. 2000) 187 Lors de blocage Faire transfert de poids Pointer rapidement une direction S’arrêter, relaxer, repartir Utiliser indice Fermer les yeux (l’obscurité réduit le freezing) ** utiliser avec prudence 188 Fiche santé CHUM https://www.chumontreal. qc.ca/sites/default/files/20 21-07/893-marcher-avecle-parkinsonisme.pdf 189 62 2021-10-05 LD Europe Chap 6: Traitements Apprentissage moteur (gain stades 2 et 3) p.82 Stratégies motrices – Indices visuels, auditifs, proprioceptifs – – – – – – Canne ou Marchette avec laser – https://www.ustep.com/st andard-u-step-2/ (4m40s) Stratégie attentionnelle: Think BIG! Dissociation ceintures Sauts Cibles et musique Groupe et musique (T.Ellis) Bicyclette Keus et al. (2014): chap 6 190 Les stratégies pour séquences motrices complexes (stratégies cognitives) Doit être Spécifique à une tâche En lien avec les expériences de la personne (trucs qui fonctionnent) Si possible, dans l’environnement qui cause problème (maison, extérieur) Ajouter les indices externes et les stratégies attentionnelles pour faciliter l’apprentissage Étapes à faire: Choisir tâche importante pour le pt et observer performance du patient Décortiquer la tâche (4 à 6 composantes) après entente avec la personne Résumer la séquence en phrases clés avec support visuel Guider physiquement le patient dans la performance Demander à la personne de répéter à haute voix haute Demande à la personne de faire de l’imagerie mentale Pratiquer les composantes de façon consciente (et non automatique) en répétant les étapes à voix haute Keus et al. P.84 191 Les stratégies pour séquences motrices complexes (stratégies cognitives) Efficace pour: Mobilité fonctionnelle Marche Paramètres 3 semaines; 3x/sem; 30 minutes Keus et al. P.84 192 63 2021-10-05 Transfert assis-debout 1. Visualiser la tâche 2. Mettre les mains sur appui-bras 3. Placer pieds près de la chaise 4. Avancer les fesses 5. Se pencher 6. Se lever 193 Transfert DD-Assis Décomposer la tâche en séquence de mouvement simple Exécuter les composantes dans un ordre fixe Dire à voix haute Au besoin, ajouter stratégie d’indice 1.__________________ 2.__________________ 3.__________________ 4.__________________ 194 Quatre modalités Compensation  Éducation et information (1‐ 5)  Exercices (1‐5)  Apprentissage moteur (2‐3)  Rééducation par stratégie de mouvement (2‐5)  Indices externes et stratégie attentionnelle  Stratégies séquentielles 195 64 2021-10-05 Parkinson Québec 196 Brochure Parkinson Canada 197 Exercices d’assouplissement/étirement – – – – – – – – 2-3 X/sem exs. actifs avec cible et but exs. passifs Ad léger inconfort 10-30 sec Pendant les périodes ON Relaxation Yoga 198 65 2021-10-05 Mobilité Rétraction tête Rotation cervicale Extension, flexion latérale et rotation tronc Dissociation des ceintures Mimique des yeux, langue, phonation Mâcher gomme Flexion épaule Flexion, abduction extension hanches Flexion-extension genoux Flexion dorsale cheville 199 Le kayak Beauchemin et al, 2010; 200 Exs posturaux Redressement du tronc, appui au mur Rétraction de la tête avec ballon ou miroir Posture assise, dd, debout et dv https://www.parkinson.ca/wp-content/uploads/Exercices-pour-lespersonnes-atteintes-de-la-maladie-de-Parkinson.pdf 201 66 2021-10-05 Exs de coordination Exs coordination avec double-tâche et des séquences de mouvement qui obligent le patient changer rapidement de mouvement 202 Renforcement Groupes ciblés: extenseurs cou et tronc, extenseurs et abducteurs hanches, quadriceps, ischios, gastrocnémiens Entrainement en force: (Keus et al, 2013; Chung et al, 2015) – – – Charge permettant de 7 à 11 répétitions (correspond 80-85% 1RM) 1 à 3 séries de 8 à 12 répétitions 2-3 X par semaine, 8-10 semaines Entrainement en puissance, adressant à la fois la faiblesse et la bradykinésie: (Paul et al, 2013) 3 séries de 8 répétitions le plus vite possible 1er série 40% du 1RM, 2e série 50% du 1RM, 3e série 60% du 1 RM Progresser le 1RM de 5% lorsque le sujet peut faire 10 répétitions en maintenant haute vitesse dans la 3e série 203 Entraînement endurance  30 min, intensité modérée, 3 à 5 J/sem  Attention risque de chute  Hypotension  Freezing  Ex:       tapis roulant, vélo, jeux vidéo (Wii, X Box Kinect) karaté, danses variées (changement direction, cognition), Attention natation ! Keus et al, 2013; ACSM 2015 204 67 2021-10-05 Exercices respiratoires Respiration diaphragmatique ↑ mobilité cage thoracique ↑ capacité vitale Essentiels car cause de mortalité= pneumonie Chant car voix monocorde, faible – Avantage interaction sociale et stimulation cognitive 205 Exs d’équilibre et chute 2/3 des MP chutent Chez MP système visuel prédominant Travailler sur surface instable, base réduite, yeux fermés ou environnement sombre, rotation de tête lors de marche Stimuler les réactions de protection Enseignement HTO – Hydratation, diète salée, inclinaison tête de lit la nuit – Médication, ROH – Bas compressifs Conseils souliers (éviter semelle trop adhérente) LD Canadienne, C82 206 Groupe d’exs 6 à 8 personnes Pendant période ON 30-60 minutes 2 X/sem et exs à domicile Durée min 8 sem Keus 2014, p.69-73 207 68 2021-10-05 Groupe d’exs - déroulement Échauffement en groupe Entraînement – Exs fonctionnels et exs spécifiques – Exs apprentissage moteur et double-tâche – Circuit d’entraînement permettant exs ajustés individuellement (répétition et résistance) Période de retour au calme – Relaxation 208 Suggestions classe d’exs Step ou escalier Assis-debout Transfert au sol Marche sur cousin à densité moyenne avec ou sans perturbation externe Exs de mobilité Marche à obstacles 209 Suggestions de classe d’exs Marche à grande enjambée Échelle de marche Changement direction Stimuli auditif rythmé métronome, musique Danse Tapis roulant Trampoline avec support Marche nordique Exs en piscine avec supervision étroite 210 69 2021-10-05 Réadaptation Les personnes MPi ne travaillent pas de façon assez intensive dans les programmes de réadaptation à cause de leur condition fragile, des comorbidités, des Sy non-moteurs. Selon la littérature une amélioration significative de la condition physique peut être atteinte avec un programme intensif d’exs en aérobie et les personnes devraient donc être encouragés à dépasser leurs limites pour y arriver. 211 Recommandations Traitements Keus 2014, p.191 212 ADAPTATIONS (stades 4-5) Aides techniques pour: AVQ – Vêtements (pyjama de satin) – Pince à long manche – Ustensiles adaptés Transferts – Ridelles – Chaise avec appui-bras → auto-souleveur – Siège toilette surélevée Marche – Pas de consensus canne versus marchette selon festination – Éventuellement fauteuil roulant 213 70 2021-10-05 Aides à la marche 214 Recommandations pour les proches aidants Offrir un environnement sécuritaire et dégagé Limiter les distractions Optimiser la fonction pendant les périodes ON Décortiquer les tâches Connaître les stratégies motrices utilisées Ressources www.parkinson.ca Optimiser les capacités (hôpital de jour) Maintien des capacités et répit via centre de jour 215 Enseignement aux personnes atteintes et aux familles 216 71 2021-10-05 Conclusion MPi Maladie ND, atteint les NGC Signes TRAP (moteurs) et non-moteurs importants Évolution (H&Y) – Complications motrices (freezing, dyskinésies, ON-OFF) Interventions – – – – Pharmaco (dopamine – levo et agoniste) Approche interdisciplinaire Évaluation spécifique (tests) Traitements efficaces (éducation, exercices, apprentissage moteur et stratégies mvts) 217 Ressources 218 Ressources Maladie de Parkinson Goodman Umphred Société Canadienne de la MP – – LD canadiennes (2012) Autres documents et informations LD européennes (Keus et al. 2014) – Informations pour cliniciens et pour le patient 219 72 2021-10-05 Atelier raisonnement clinique 220 221 Histoire de cas 1 222 73 2021-10-05 Histoire de cas 1 Médication : Mirapex : sevrage complété x 8 mois, avait développé trouble de jeux compulsif. Prend sinemet 2co tous les 2h; Fluctuations: dyskinésie en pic de dose, durée variable, incommodante. Off en fin de dose, difficulté à marcher et à se lever 223 Quizz MDS- UPDRS Quel item de l’échelle MDS-UPDRS dépiste les problèmes de contrôle des impulsions qui peuvent être liés à la prise de médication dopaminergique? – – – – 1.6 1.2 1.9 1.12 224 Quizz MDS- UPDRS Quel item de l’échelle MDS-UPDRS évalue de façon subjective les troubles de la parole? – – – – 2.7 2.1 3.1 3.2 226 74 2021-10-05 Quizz MDS- UPDRS Quel item de l’échelle MDS-UPDRS évalue le contrôle postural ? – – – – 3.10 3.9 3.12 3.13 228 Quizz MDS- UPDRS Pour l’item 3.5 de l’échelle MDS-UPDRS, comment doit-on faire le test? a) Les 2 mains de façon simultanées, 1 score global b) Les 2 mains de façon simultanées, 1 score pour chaque main c) 1 main à la fois, 1 score pour chaque main d) 1 main à la fois, on garde le moins bon score 230 Quizz MDS- UPDRS Pour l’évaluation de la section 3, examen moteur, on doit : 1-Noter si la personne est en phase on ou en phase off 2-Noter l’heure de la prise de médication et l’heure du test 3-Suivre l’ordre établi dans le test 4-Évaluer ce que l’on voit directement a. b. c. d. Seul 3 est vrai Toutes les réponses Seul 1 et 4 sont vrai Seul 1 et 3 sont vrai 232 75 2021-10-05 Éléments pertinents à l’évaluation en physiothérapie : 8h30 : 1ière évaluation 9h15 : Prise de médication (avec neurologue) : sinemet 3co écrasé avec eau gazeuse 10h06 :2ième évaluation : patient se sent On, à son mieux 10h12 : apparition de dyskinésie MSs et tête Dyskinésie? Oui en 2ième évaluation Impact des dyskinésies? Non 234 235 Histoire de cas 1 À partir des éléments de l’évaluation: Quels éléments de l’évaluation nous permettent d’évaluer l’effet de la médication sur les signes cardinaux suivant : Quels éléments de l’échelle MDS-UPDRS s’intéresse plus aux signes axiaux? Est-ce que cet homme présente un trouble de la marche? Du blocage à la marche? 236 76 2021-10-05 Exercice MDS-UPDRS Vidéo Challenge 1 Pré 3.1 Parole 3.16 Tremblement postural MSg 3.17 Tremblements repos Lèvre/machoire 3.4 Mobilité Doigts G D 3.7 Orteils G D 3.9 Lever d’une chaise 3.10 Marche Dyskinésie? Impact des dyskinésies? MSd MSG Confidential ité : interdit de filmer! MSD 238 Exercice MDS-UPDRS Vidéo Challenge 1 Post 3.1 Parole 3.16 Tremblement postural MSg 3.17 Tremblements repos Lèvre/machoire 3.4 Mobilité Doigts G D 3.7 Orteils G D 3.9 Lever d’une chaise 3.10 Marche Dyskinésie? Impact des dyskinésies? MSd MSG MSD 239 Exercice MDS-UPDRS Challenge 2, pré 3.2 Expression faciale 3.3. Tremblement de repos Cou MIG 3.4. Tremblement de repos - constance 3.6 Pro-supination MSG 3.8 Agilité MIG 3.13 Posture MSD MSG MID MSD MID 240 77 2021-10-05 Exercice MDS-UPDRS Challenge 2, post 3.2 Expression faciale 3.3. Tremblement de repos Cou MIG 3.4. Tremblement de repos - constance 3.6 Pro-supination MSG 3.8 Agilité MIG 3.13 Posture MSD MSG MID MSD MID 241 Histoire de cas 2  Mme de 61 ans avec un diagnostic de parkinson idiopathique, akinéto-rigide. Elle est suivie par un neurologue depuis 4 mois qui a posé le diagnostic de parkinson, avait des symptômes à l’écriture et manque de dextérité à la cuisine qui progressait depuis 1 ans. Depuis le début de la médication, Mme est complètement soulagée de ses symptômes (phase lune de miel). Référée pour conseils pour la poursuite de l’activité physique et prévention Condition associées/antécédents médicaux : Dépression majeure il y a 15 ans Histoire sociale : Mariée, vit avec son conjoint et leur fils de 25 ans. Maison à étage. Travaille comme ingénieur à temps plein. Activé/loisir : randonnée pédestre, badminton et danse sociale. Médication : neupro en timbre (agoniste dopaminergique) Examens pertinents : aucun 242 Histoire de Cas 2 Éléments pertinents à l’évaluation en physiothérapie : Comportement : Adéquat, Mme est vive, collabore bien Faciès : Légère hypomimie Sensibilité : Sans particularité, préservé Tonus : ¼ MSd (échelle MDS-UPDRS ) Tremblements : aucun Amplitude articulaire : dans les limites de la normale Force : préservé, symétrique Posture : légère hypercyphose dorsale, normale pour l’âge Équilibre : Mini BESTest : 25/28 (normal pour l’âge)  3pas au push and release vers l’arrière 243 78 2021-10-05 Histoire de cas 2      Unipodal G 9 secondes et D 11 secondes TUG avec double tache : marche affectée Marche : Patron : préservé, symétrique, bonne dissociation des ceintures, balancement MSs symétrique Vitesse confortable : 1,42m/s 6mwt : 507m ; Borg 3/10 Escaliers : alternés sans difficulté Transferts assis-debout et au lit : sans difficulté 244 Histoire de cas 2 Liste de problème 245 Histoire de cas 2 Recommandations pour l’activité physique : Précautions, types d’activités, effets recherchés Prévention : Décrire les éléments sur lesquels vous voulez travailler, pourquoi et de quelle façon 247 79 2021-10-05 Histoire de cas 2 Écriture / maintien au travail : décrire la problématique et suggérer des interventions, vers qui référer la patiente au besoin : 249 Histoire de cas 3 Homme de 67 ans avec Parkinson idiopathique depuis 15 ans, référé en réadaptation externe après une hospitalisation brève pour hallucinations et chutes. Il est retourné à domicile après un ajustement de sa médication. Il présente des difficultés aux transferts et risque de chute; des fluctuations motrices persiste. Avec son neurologue, il est en investigation pour voir s’il est candidat pour traitement par Duodopa CA/ATCD: Gonarthrose D, HTA, Cholécystectomie, Tube pour dopamine… Histoire sociale : Médication : Tylenol, lopressor, Sinemet 4x par jours, sinemet CR au coucher Examens pertinents : Mini Mental 28/30 il y a 2 mois – – Vit avec son frère, logement avec 5 marches extérieurs. Célibataire A une canne qu’il utilise lorsqu’il sort 251 Histoire de cas 3 Éléments pertinents de l’évaluation en physiothérapie Évaluation réalisée en période off, fin de dose; M. présente des fluctuations motrices relativement prévisible, avec légères dyskinésie en pic de dose et périodes off en fin de dose Communication : légère dysarthrie, discours ralenti. Bonne compréhension Faciès : figé Rigidité : 3 MSd, 2MId, 1MSg, 1Mid (3.3 MDS-UPDRS) Tremblement de repos: constant MSd, intermittent mâchoire, intermittent MId Force : symétrique Coordination : Bradykinésie D plus que G, Posture : Protraction de la tête, épaules enroulées, hypercyphose dorsale 252 80 2021-10-05 Histoire de cas 3 Éléments pertinents de l’évaluation en physiothérapie     Équilibre : Mini Bestest : 18/28 (inférieur à la normale pour l’âge) Chute vers l’arrière au push release , plusieurs petits pas non efficaces Difficulté à la marche avec double tache 4 chutes depuis 6mois, à la marche  Marche : Patron : diminution de la dissociation des ceintures, absence de balancement du MSd, peu de déroulement du pied D au sol Blocage à la marche 2-3 secondes : cadre de porte, départ et changement de direction et lors de double tache cognitive o Évaluation par rapid turn test et figure 8 test Vitesse de marche confortable : 1.1m/s (normal pour l’âge 1,25m/s)     2 x en off, épisode de blocage à la marche 2 x en On, voulait aller trop vite 253 Histoire de cas 3 Éléments pertinents de l’évaluation en physiothérapie  Endurance à la marche 6mwt : 322m Borg : 4 normal pour l’âge 425m Escalier : ↑↓5 marches alterné avec une rampe. Pas de déséquilibre franc Transferts assis-debout : difficile, doit se reprendre plusieurs fois, rétropulse Transferts au lit : difficile, lent mais le fait seul En phase on : présente des dyskinésies importante, augmentation de la vitesse de marche, transferts plus faciles. M. semble plus téméraire. Montrer video pull test 254 Histoire de cas 3 Liste de problèmes 255 81 2021-10-05 Histoire de cas 3 1. Difficulté au transferts assis debout (stratégies de mouvement) – Intervention possible: 257 Histoire de cas 3 2. Trouble d’équilibre – Décrivez le trouble d’équilibre et ce qui contribue au risque de chute – Trouver exercices et conseils pour l’équilibre 259 Histoire de cas 3 3. Blocage à la marche – Nommer les tests qui font partie de l’évaluation – Trouver des stratégies à enseigner au patient pour limiter le blocage à la marche (indices externes, cognitifs…) 261 82 2021-10-05 Histoire de cas 3 4. Double tache – Quel serait vos conseils à M. pour les doubles tâches, éviter ou non? – Donner des exercices pour pratique les doubles tâches (motrice et cognitive) 263 Histoire de cas 3 3. On / off, dyskinésies – Comment allez-vous adapter votre évaluation et intervention par rapport aux fluctuations motrices? – Quels conseils donner à ce patient par rapport aux fluctuations en ce qui a trait aux exercices et à ses activités quotidiennes 265 Référence Beauchemin J, Beaudry D, Chikh A, Faubert A. Étude pilote d’un programme d’exercices proactifs dans la maladie de Parkinson stades légers à modéré. Université de Montréal, 2010. Chung CLH, Thilarajah S, Tan D. Effectiveness of resistance training on muscle strength and physic al function in people with Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation 2015; 1-13. DOI:10.1177-0269215515570381. Duncan RP, Earhart GM. Should one measure balance or gait to best predict falls among people with Parkinson disease? Parkinsons Dis 2012; 923493, 6 pages. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, et al. Accuracy of fall prediction in Parkinson disease: six-month and 12-month prospective analyses. Parkinson’s Dis 2012:237673, 7 pages. Farley BG, Koshland GF. Training BIG to move faster: the application of the speed-amplitude relation as a rehabilitation strategy for people with Parkinson's disease. Exp Brain Res. 2005 Dec;167(3):462-7. Fasano A, Romito LM et al. Motor and cognitive outcome in patients with Parkinson’s disease 8 years after subthalamic implants. Brain 2010: 133; 26-64. Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Mov Disord 2010;25 Suppl 1: S98-103. Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano A. Using psychometric techniques to improve the Balance Evaluation Systems Test: the Mini-BESTest. J Rehabil Med 2010;42:323-331. Godi M, Franchignoni F, Caligari M, Giordano A, Turcato AM, Nardone A. Comparison of reliability, validity, and responsiveness of the Mini-BESTest and Berg Balance Scale in patients with balance disorders. Phys Ther 2013;93 :158-167. 267 83 2021-10-05 Référence Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P et al. Movement disorder society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS_UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Movement Disorders, 2008; 23: 2129-2170. Jankovic J, Tolosa E. Parkinson's Disease and Movement Disorders. Lippincott Williams & Wilkins, 2007, 720 p. Keus S. ParkinsonNet. Evidence-based guidelines for physiotherapy in Parkinson’s disease. Melbourne, 16 may, 2012. http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf Keus SHJ, Munneke M, Graziano M, et al., on behalf of the Guideline Development group. European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s Disease. City, the Netherlands: publisher, 2013, 160 p. Lagrange I, Lévesque A, St-Martin A, Tremblay I, Pham M, Nadeau S. La thérapie par observation d’action dans la maladie de Parkinson. Mémoire de maitrise, université de Montréal, http://hdl.handle.net/1866/10961 , 2014 Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. Utility of the Mini-BESTest, BESTest, and BESTest sections for balance assessments in individuals with Parkinson disease. J Neurol Phys Ther 2011;35 :90-97. Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. Functional Gait Assessment and Balance Evaluation System Test : reliability, validity, sensitivity, and specificity for identifying individuals with Parkinson disease who fall. Phys Ther 2011;91 :102-113. Lewis GN et al. Stride lenght regulation in Parkinson’s disease: the use of extrinsic, visual cues. Brain 2000, 123, 2077-2090. 268 Référence  Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson’s Disease. The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS): Status and Recommandations. Movement Disorders, 2003;18: 738-750.  Nocera JR, Stegemoller EL, Malaty IA et al. Using The timed up & Go test in clinical setting to predict falling in Parkinson’s disease. Arch Phys Med Rehabil,2013;94:1300-1305.  Parkinson canada http://www.parkinson.ca/site/c.kgLNIWODKpF/b.5842619/k.C7EB/Welcome/apps/s/custom.asp  Paul SS, Canning CG, Song J, Fung VSC, Sherrington C. Leg muscle power is enhanced by training in people with Parkinson’s disease: a randomized controlled trial. Clin Rehabil ,2013, DOI:10.1177/0269215513507462.  Pilon M. Quel outil devrait-on utiliser? L’échelle de Berg ou le Brief BESTest? Conférence offerte au congrès 360 de l’OPPQ à Montréal le 23 octobre 2014.  Royal Dutch Society for Physiotherapy. KNGF Guidelines of physical therapy in patients with Parkinson’s disease. Suppl. Dutch Journal of Physiotherapy, 2006; 114: issue 3.  Snijders AH, Haaxma CA, Hagen YJ, Munneke M, Bloem BR. Freezer and non-freezer: Clinical assessment of freezing of gait. Parkinsonism Relat Disord 2012;18:149-154.  Stegemoller EL, Wilosn JP, Hazamy A, Shelley MC, Okun MS, Altmann LJP, Hass CJ. Associations between cognitive and gait performance during single- and dual-task walking in people with Parkinson disease. Physical Therapy 2014;94:757-766.  Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R et al. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson’s disease (Review). Cochrane Database of Systematic Review, 2013: Issue 9.  Umphred DA. Neurological rehabilitation, 6th edition, St-Louis, Mo.: Mosby Elsevier, 2013.  Wong SL, Gilmour H, Ramage-Morin PL. La maladie de Parkinson: prévalence, diagnostic et conséquences. Statistique Canada no. 82-003-X. Rapport sur la santé, vol.25, no 11, p.11-16, novembre 2014. 269 84