Restauraciones Provisionales II PDF

RESTAURACIONES Y RECUBRIMIENTOS ESTÉTICOS TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Restauraciones provisionales II 04  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 1.1. Planteamiento d...

RESTAURACIONES Y RECUBRIMIENTOS ESTÉTICOS TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Restauraciones provisionales II 04  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4 / 2. Materiales de confección: Resinas acrílicas 5 / 3. Materiales de confección: Resinas bisacrílicas 5 / 4. Provisionales fabricados con tecnología CAD/CAM 6 / 5. Polimetilmetacrilato (PMMA) fabricado con CAD/CAM 7 / 6. Técnica directa para la confección de restauraciones provisionales 7 6.1. Resinas para la técnica directa 8 / 7. Preformas para la confección de provisionales directos 9 / 8. Matrices para la técnica directa 10 / 9. Técnica indirecta para la confección de restauraciones provisionales 10 9.1. Tipos de técnicas indirectas 11 / 10. Técnica híbrida para la confección de restauraciones provisionales 12 / 11. Tallado del muñón para la realización de una restauración provisional con la técnica híbrida 13 © MEDAC ISBN: 978-84-18983-17-7 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático. / 12. Caso Práctico 1: “María y la restauración con técnica indirecta de vertido” 14 / 13. Caso Práctico 2: “Sandra y las restauraciones híbridas” 14 / 14. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 15 / 15. Bibliografía 16  Distinguir los diferentes tipos de resinas utilizadas para la fabricación de restauraciones provisionales. Conocer el proceso de elaboración de restauraciones provisionales mediante la técnica directa. Saber el proceso de elaboración de restauraciones provisionales mediante la técnica indirecta. Aprender el proceso de elaboración de restauraciones provisionales mediante la técnica híbrida. / 1. Introducción y contextualización práctica En esta unidad se explicarán los materiales con los que se pueden fabricar las restauraciones provisionales. Además, se va a conocer paso a paso todo el proceso de elaboración de restauraciones provisionales según las diferentes técnicas existentes: técnica directa, técnica indirecta y técnica híbrida. En cada una de ellas se irán especificando las ventajas y desventajas que tienen, así como sus indicaciones. 1.1. Planteamiento del caso práctico inicial A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y resolución del caso práctico. Fig. 1. Restauraciones provisionales Audio intro. “Pablo y la polimerización de las resinas” https://bit.ly/2CQQCwc  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL /5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 2. Materiales de confección: Resinas acrílicas Los materiales más utilizados para fabricar restauraciones provisionales son las resinas acrílicas y resinas bisacrílicas. Presentan diferencias en su composición química y propiedades. Las resinas acrílicas más usadas son el polimetilmetacrilato y polietilmetacrilato. Al polimerizar provocan una reacción exotérmica, contracción en su volumen y producen residuos en forma de monómeros que pueden provocar reacciones alérgicas. Como ventajas se observa el buen ajuste marginal, buen pulido, alta resistencia y durabilidad. Las resinas acrílicas constan de un monómero que se presenta en forma líquida y un polímero en forma de polvo. Ambos componentes se mezclan según las recomendaciones del fabricante, aunque por norma general las cantidades suelen ser de: 1/3 de líquido de monómero por cada 2/3 de polvo de polímero. Además, para la preparación de la mezcla de resinas acrílicas debemos asegurarnos de que todos los recipientes y materiales que vamos a utilizar estén completamente limpios. Los pasos a seguir para la correcta mezcla son: La temperatura ambiental debe estar entre 15 y 28 grados (si la temperatura ambiental es mayor, el proceso se acelera; y si fuera menor, el proceso sería más lento). Agitar el frasco de polímero para mezclar los pigmentos del mismo y darle homogeneidad. Añadir las cantidades de monómero y polímero recomendadas por el fabricante en un recipiente de mezclado. Mezclar con ayuda de una espátula. Según el modo de polimerización, las resinas acrílicas pueden clasificarse en: a. Autopolimerizables: la polimerización se realiza de manera automática, al mezclar el polímero con el monómero. Fig.2. Mezcla de resina acrílica rosa b. Fotopolimerizables: necesitan de luz para polimerizar. termopolimerizable c. Termopolimerizables: para que la mezcla polímero-monómero se active, es necesario aumentar la temperatura sumergiéndolas en agua caliente, dentro de una olla a presión. / 3. Materiales de confección: Resinas bisacrílicas Las resinas bisacrílicas presentan una serie de ventajas que se enumeran a continuación: En el proceso de polimerización se produce una reacción exotérmica menor que en las resinas acrílicas. No producen residuos de monómeros por lo que no causan irritación ni alergias derivados de estos residuos. Se comercializan en formatos individuales como jeringas o presentación en cartuchos de automezcla con pistola lo que hace que sean muy fáciles de usar. Tienen una fácil reparación ya que se pueden añadir composites. Fig.3. Resina bisacrílica en formato de automezcla con pistola Baja contracción en la polimerización (menor de 3%).  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos /6 Las resinas bisacrílicas también cuentan con algunas desventajas, como: Poca estabilidad de color, ya que con el tiempo se pueden teñir. Baja resistencia a la fractura. Necesitan una preforma o matriz para su fabricación. Debido a su formato, no se aprovecha todo el material, ya que el material que queda en la cánula se desperdicia. Fig.4. Huella de silicona para rellenar con Mayor coste que las acrílicas. resina bisacrílica de automezclado Actualmente estas resinas están siendo muy usadas en el sector, debido a su facilidad de uso y manejo; y a las mejoras en sus propiedades estéticas a pesar de ser materiales más costosos que las resinas acrílicas. / 4. Provisionales fabricados con tecnología CAD/CAM La tecnología CAD/CAM (Computer Aid Design, Computer Aid Manufacturing) ha supuesto un gran avance y desarrollo en la fabricación de restauraciones tanto definitivas como provisionales. Este tipo de tecnología consta de tres pasos importantes: 1. Impresión digital, es la digitalización o captación de la superficie a restaurar. Se puede realizar con escáneres intraorales (si éstos capturan estructuras de la cavidad bucal) o con escáneres extraorales (si digitalizan superficies de un modelo de escayola). 2. Procesado de los datos o diseño por ordenador. Los archivos originados en el paso anterior se manipulan para crear o diseñar, por ejemplo, restauraciones definitivas o provisionales. Se realiza con Fig.5. Diseño por ordenador de una softwares específicos de diseño. rehabilitación total de una arcada 3. Tecnología de producción, mediante distintos instrumentos (fresadoras, impresoras 3D, máquinas de sinterización) se confeccionan las restauraciones diseñadas por ordenador. Estas restauraciones se pueden fabricar mediante dos tipos de tecnología, la tecnología aditiva (de adición) en la que se unen capas de material para crear el volumen completo de la restauración (impresión 3D o sinterizado) y la tecnología sustractiva (de sustracción) en la que a partir de un bloque de material se fresa o recorta el volumen de material. Toda esta tecnología se desarrollará en profundidad en las siguientes unidades didácticas. Las restauraciones provisionales se pueden fabricar mediante la tecnología aditiva, gracias a las impresoras 3D, y mediante la tecnología sustractiva con máquinas de fresado, en las que a partir de un bloque de resina se fresa el provisional. Audio 1. “Provisionales y tecnología CAD/CAM” https://bit.ly/2EqCeuQ  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL /7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 5. Polimetilmetacrilato (PMMA) fabricado con CAD/ CAM A lo largo de los últimos años, la industria ha desarrollado numerosos materiales y técnicas para la fabricación de restauraciones definitivas y provisionales. En el campo de las restauraciones provisionales, estos avances permiten realizar provisionales más resistentes, estéticos y con mejores ajustes, todo ello disminuyendo los tiempos de fabricación y simplificando las técnicas. Las desventajas que presenta incorporar esta tecnología para la realización de las restauraciones provisionales en el laboratorio son, el aumento de los costes, debido a la maquinaria que se necesita para la digitalización (escáneres extraorales), diseño (softwares específicos) y producción (fresadoras o impresoras 3D) y la curva de aprendizaje que se necesita para poder realizar correctamente estas técnicas digitales. Las distintas casas comerciales como Ceres Sirona, Nobel Procera y 3M, han incorporado al mercado distintos bloques de polímero de acrilato (PMMA) diseñados para colocarlos en una fresadora (máquina que recortará la restauración diseñada por ordenador) y producir las restauraciones provisionales. Existen bloques de distintos colores y tamaños para poder fabricar los distintos tipos de provisionales. La ventaja de las restauraciones provisionales fresadas es que producen provisionales con muy buen ajuste pero tienen el inconveniente que se desperdicia el material del bloque que no forma parte del contorno de la restauración. Fig.6. Restauraciones provisionales de PMMA fresadas Además, existen distintos polímeros diseñados para poder imprimir las restauraciones provisionales mediante una impresora 3D. La ventaja es que con esta técnica no se desperdicia material, ya que sólo se usa para fabricar el contorno y volumen de la restauración. Normalmente en esta técnica aditiva se utilizan resinas fotopolimerizables que van fraguando capa a capa, creando el volumen y contorno final de la restauración definitiva. Existen tres técnicas de impresión 3D: la estereolitografía, photojet y DLP o procesado de luz digital. / 6. Técnica directa para la confección de restauraciones provisionales Existen tres métodos de fabricación de restauraciones provisionales según dónde se fabriquen. Las coronas provisionales pueden realizarse directamente en la clínica (tratamientos en boca) o en el laboratorio. La técnica directa se lleva a cabo en la clínica dental porque el odontólogo considere que es la mejor opción o por la necesidad de un tratamiento inmediato. Esta técnica se realiza en una sola visita en la misma clínica y tiene las siguientes ventajas: Es sencilla de elaborar y es un tratamiento rápido e inmediato (ya que el paciente sale de la clínica con él). La fabricación y posible reparación es sencilla (ya que se realiza en la misma clínica sin necesidad de enviarlo al laboratorio). Tiene una buena adaptación a las superficies dentarias o tejidos blandos. Las relaciones oclusales se establecen de manera bastante satisfactoria.  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos /8 A pesar de las ventajas esta técnica también tiene algunos inconvenientes: Se utiliza durante un periodo corto de tiempo, ya que los materiales presentan menor resistencia a la fractura. Por ello, esta técnica está limitada en prótesis extensas posteriores o de toda una arcada. El material utilizado es poroso y por ello tiene mayor facilidad para sufrir tinciones. El material usado tiene componentes, como el monómero, que pueden irritar o producir Fig.7. Huella o impresión de silicona pesada para la fabricación de reacciones alérgicas a los pacientes. provisionales con la técnica directa Se pueden distinguir tres tipos de técnica directa: con resinas acrílicas autopolimerizables, con resinas fotopolimerizables y con restauraciones provisionales prefabricadas. 6.1. Resinas para la técnica directa La técnica directa se puede realizar con dos tipos de resinas acrílicas: bisacrílicas o compuestas. a. Con resina autopolimerizable acrílica o bisacrílica: Los pasos a seguir para realizar esta técnica son: 1. Se realiza una impresión previa (o huella de silicona) a la preparación o tallado de la pieza dental a tratar. 2. Se realiza la preparación o tallado de la pieza a tratar. 3. Se aplica un material separador (como, por ejemplo, vaselina líquida) en la zona del tallado, lo que facilitará la retirada del provisional de resina. 4. Se rellena la zona del tallado o preparación, de la huella de silicona, con la resina autopolimerizable. 5. Se coloca la huella o impresión de silicona en la posición correcta de la cavidad bucal y se retiran los excesos del material. 6. Una vez haya polimerizado el material acrílico, se retira del interior de la boca, se extrae la restauración de la huella y se repasa, se ajusta y se comprueba la oclusión. 7. Se pule con cuidado la restauración con fresas de pieza de mano y se abrillanta con discos y puntas de silicona. 8. Por último, se cementa de forma provisional con cemento temporal. b. Con resina fotopolimerizable Los pasos a seguir con esta técnica son: 1. Para realizar esta técnica se necesita un fragmento de resina fotopolimerizable, las más comúnmente usadas son las resinas compuestas. Se coloca sobre la preparación o tallado del diente a restaurar y se le da la forma deseada. Se manipula lo menos posible para facilitar su manejo. Fig.8. Polimerización por luz de las resinas  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL /9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional 2. Se le da la forma deseada con la ayuda de espátulas romas, pinceles e instrumentos plásticos. 3. Se le pide al paciente que ocluya sobre la restauración provisional previo a la polimerización, para conseguir un correcto ajuste de la oclusión. 4. Se utiliza una lámpara de polimerización para fraguar el material. 5. Se ajustan los márgenes, la oclusión y se pule y abrillanta con discos y puntas de silicona. 6. Por último, se cementa con cemento temporal. / 7. Preformas para la confección de provisionales directos Además de las técnicas detalladas se pueden confeccionar restauraciones provisionales de forma directa con preformas. Como ya se explicó en la anterior unidad didáctica se denominan restauraciones provisionales prefabricadas. Existen tres tipos de preformas comercializadas: 1. Coronas preformadas de policarbonato Este tipo de preforma aporta una buena estética. Para poder utilizarlas es necesario elegir la preforma que más se adapte al tamaño y color del diente a restaurar. Posteriormente se ajusta la preforma al margen gingival recortando la zona sobrante con fresas de diamante o de tugsteno. Una vez ajustada la preforma se rebasa con el material restaurador, normalmente con resinas acrílicas. Cuando el material ha fraguado, se retira de la cavidad bucal, se ajustan los márgenes, la oclusión y se pule. Por último se cementa de forma provisional con cemento temporal. 2. Coronas preformadas de celuloide Este tipo de preforma aportan mayor estética que las anteriores ya que permiten elegir y adaptar el color. Al igual que las preformas de policarbonato, es necesario elegir el tamaño dependiendo de la forma y tamaño del diente a restaurar. Se ajusta a nivel del margen gingival o cervical y se elige el color correctamente, ayudándonos de las guías de color. Se rellena o rebasa la preforma con resina acrílica, bisacrílica o resina compuesta, auto o fotopolimerizable. Se lleva a la posición del diente a restaurar, se polimeriza o se espera el tiempo de polimerizado si es auto. Se pule, ajusta y por último se cementa temporalmente. Fig.9. Coronas preformadas de celuloide 3. Coronas preformadas metálicas Actualmente están prácticamente en desuso, debido a que no son estéticas. En ocasiones se utilizan en odontopediatría.  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos / 10 / 8. Matrices para la técnica directa En la técnica directa, además de utilizarse las preformas (suelen ser coronas de recubrimiento total), se pueden usar las matrices. Una matriz es una cinta o una banda fabricada de diversos materiales que se coloca en el diente a restaurar. La matriz va a contener el material restaurador, tanto provisional como definitivo, facilitando la reproducción de la anatomía y de las paredes perdidas. Existen dos tipos de matrices según el material de fabricación: las matrices metálicas y las matrices plásticas. Aunque existen distintos tipos de matrices, todas deben tener las siguientes características: Biocompatibilidad. No debe de producir reacciones adversas ni a los tejidos blandos ni a los tejidos duros. Rigidez. Es necesaria para poder introducirlas correctamente entre Fig.10. Matriz metálica colocada para realizar los espacios interdentales. la restauración de un premolar Estabilidad. No debe de permitir ningún movimiento durante la restauración. Plasticidad. Se deben adaptar y conformar para dar una anatomía óptima. Espesor mínimo. Para que no quede el punto de contacto abierto, es decir excesivo entre la restauración y sus dientes adyacentes. Los pasos a seguir para realizar una restauración provisional directa con este tipo de matrices son los siguientes: 1. Se selecciona el tamaño, material de la matriz y tipo de portamatriz, dependiendo del tamaño de la pieza y de la cavidad a restaurar. 2. Se coloca la matriz en el portamatriz y se adapta al diente a restaurar. 3. Con un instrumento de bola se conforman los puntos de contacto y se adapta la matriz a todos los márgenes. 4. Se coloca el material restaurador provisional en el interior de la cavidad, compactándolo. 5. Se retira la matriz y se ajusta la oclusión, retirando los excesos del material con la ayuda de un instrumento plástico o una sonda. / 9. Técnica indirecta para la confección de restauraciones provisionales La técnica indirecta solo puede realizarse en los laboratorios dentales, para luego ser colocados en boca en la clínica. Esta técnica tiene las siguientes ventajas: La restauración provisional es más duradera, ya que se confeccionan de materiales más resistentes que permiten restaurar zonas con mayores esfuerzos oclusales. Son más estéticas y con mayor estabilidad del color. Proporcionan mejores ajustes marginales que las restauraciones hechas con la técnica directa y la híbrida. Presentan mejoras en la calidad del margen y la textura superficial.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL / 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Sin embargo, esta técnica tiene algunas desventajas, ya que se aumenta el coste del tratamiento y el tiempo del tratamiento. En general, la técnica indirecta consta de los siguientes pasos: 1. Se toman unas impresiones de alginato o de silicona de la preparación o tallado del diente o dientes a restaurar y se vacían en escayola. Este modelo se puede duplicar. 2. Se realiza un encerado del diente a tratar con la anatomía óptima sobre el modelo duplicado del diente tallado. Si no se duplica el modelo se aplica un separador para que la cera no se adhiera al modelo 3. Se toma una huella o llave de silicona del encerado y se rellena con resina acrílica autopolimerizable. 4. Se posiciona la huella sobre el primer modelo con el diente a tratar tallado y se deja fraguar. Asegurando la huella al modelo con una goma elástica que impida cualquier movimiento. 5. Se introduce todo el conjunto en una olla de polimerización hasta que se haya completado el proceso. 6. Se retira la restauración de la huella y del modelo y se eliminan todos los excesos de material. Se pule y se adapta en boca, ajustándose la oclusión. 7. Por último, se cementa de forma temporal. Fig.11. Colocación de la resina acrílica en la huella de silicona Video 1. “Corona provisional con llave de silicona” https://bit.ly/2KmIvZ5 Dentro de la técnica indirecta se pueden distinguir: la técnica indirecta de vertido, la técnica indirecta de estampación y la técnica indirecta de modelado directo. 9.1. Tipos de técnicas indirectas 1. Técnica indirecta de vertido Para realizar esta técnica se realiza una huella de silicona del encerado creado en el modelo de los dientes tallados o preparados que se van a restaurar. Se retira todo el encerado limpiando el modelo de la cera con agua caliente o vapor. Se aplica barniz separador para escayola. Se prepara la resina con la consistencia adecuada para que fluya por la huella. Se realiza una entrada u orificio en la huella para que entre la resina y otro orificio de salida para que se vaya expulsando el aire. Siempre introducir la resina por la misma entrada y asegurarse que se cubre todo el espacio disponible evitando que queden burbujas. Posteriormente se introduce todo el conjunto de modelo-huella-resina en la olla polimerizadora y se aplica la presión recomendada por el fabricante. Una vez retirado el modelo de la olla, se extrae el provisional para su repasado, pulido y abrillantado (con fieltros y pastas de pulir).  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos / 12 2. Técnica indirecta de estampación Es una técnica muy parecida a la anterior, aunque la gran diferencia estriba en que, con esta técnica, se deja que la resina esté bastante más consistente, permitiendo colocarla (con la ayuda de una espátula) tanto en el frente de silicona, como en el modelo de escayola. Esta técnica se utiliza para evitar la aparición de poros. 3. Técnica indirecta de modelado directo Con esta técnica no se realiza un encerado previo, ni una huella de silicona, sino que se modela el provisional directamente con la resina. Se aplica un separador en el modelo con el diente tallado o preparado y se aplica directamente la resina autopolimerizble o fotopolimerible (capa a capa), modelando la anatomía de la restauración provisional. Por último, se repasa, pule y abrillanta. Fig.12. Encerado y llave o huella de silicona para la realización de restauraciones provisionales Video 2. “Técnica indirecta de modelado directo de la corona provisional” https://bit.ly/2M8Dzta / 10. Técnica híbrida para la confección de restauraciones provisionales La técnica híbrida es una mezcla de las dos técnicas descritas anteriormente, una parte se realiza en la clínica dental y la otra, en el laboratorio. Con este tipo de técnica las restauraciones provisionales se realizan a partir del encerado diagnóstico. Las ventajas de la técnica híbrida son: Restauraciones más estéticas que con la técnica directa. Mayor resistencia y dureza. Mejor textura en la superficie (excepto en las zonas rebasadas). Los ajustes clínicos son reducidos. Se puede utilizar tanto para restauraciones unitarias, como para restauraciones múltiples. Permite construir provisionales más extensos. Esta técnica también tiene algunas desventajas: El coste es mayor que con la técnica directa e indirecta. Se puede fracturar la restauración en el paso del rebasado. Técnica más difícil de realizar, ya que se aumentan los pasos como el rebasado de las restauraciones.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL / 13 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Los pasos a seguir para una correcta elaboración son: 1. Se toma una impresión de alginato en la clínica antes de comenzar el tallado, que servirá para realizar la llave o huella de silicona. 2. Una vez en el laboratorio: Se vacía el modelo. Se tallan las piezas de escayola (el tallado en el laboratorio deberá ser mínimo, siempre menor que en clínica, para tener la posibilidad de poder ser rebasado). Se realizan las provisionales con la técnica indirecta que mejor se adecúe a las necesidades del trabajo (estampado, vertido o Fig.13. Aplicación de la resina enmuflado). autopolimerizable en la huella de silicona 3. Se envía a la clínica, donde se rebasa con la misma resina, se adapta a los márgenes gingivales y se corrige la oclusión. Por último, se cementa provisionalmente. / 11. Tallado del muñón para la realización de una restauración provisional con la técnica híbrida Como se ha mencionado anteriormente, en la técnica híbrida es necesario realizar un tallado orientativo de los muñones en los dientes del modelo de escayola, que van a llevar las restauraciones provisionales. Para realizar este tallado se comprueba que el diente que va a llevar la restauración está en buen estado, es decir, conserva la mayor parte de su estructura. Si no fuera así, es necesario realizar un pequeño encerado del muñón y un duplicado en escayola del modelo encerado. A continuación, se comienza con el tallado del muñón. Para ello se necesita una pieza de mano y fresas de tungsteno de pequeñas dimensiones. Se comienza tallando la superficie oclusal o incisal del diente, es necesario realizar una reducción anatómica de aproximadamente un milímetro. Posteriormente, se procede a la reducción de las paredes axiales del muñón, caras interproximales (mesial y distal) sin tocar los dientes adyacentes y por último se tallan las caras vestibular y palatina. La reducción de todas las paredes axiales es de un milímetro. Las paredes talladas deben quedar paralelas entre sí (la vestibular a la palatina y la mesial a la distal), dando una conicidad de aproximadamente 3º. Fig.14. Tallados de los muñones de los dientes del modelo de escayola Si es necesario tallar más de un muñón todas las paredes o caras de los muñones deben de quedar también paralelas. Este tallado previo, realizado en el laboratorio, debe de ser menor que el que se realiza en la clínica, para que las restauraciones provisionales puedan ser rebasadas, es decir, los muñones del modelo de escayola deben de ser más grandes que como quedarán en boca.  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos / 14 / 12. Caso Práctico 1: “María y la restauración con técnica indirecta de vertido” Planteamiento: María es una estudiante de prótesis dental que está realizando las prácticas en un laboratorio. Su encargado le pide que haga una restauración provisional con técnica indirecta de vertido. Nudo: ¿Qué pasos debe seguir María para realizar la restauración provisional con técnica indirecta de vertido? Desenlace: Los pasos para realizar una restauración provisional con técnica indirecta de vertido son: 1. Se realiza una huella de silicona del encerado creado en el modelo de los dientes tallados o preparados que se van a restaurar. 2. Se retira todo el encerado limpiando el modelo de la cera con agua caliente o vapor. 3. Se aplica barniz separador para escayola. 4. Se prepara la resina con la consistencia adecuada para que fluya por la huella. 5. Se realiza una entrada u orificio en la huella para que entre la resina y otro orificio de salida para que se vaya expulsando el aire. Siempre se introduce la resina por la misma entrada y se asegura que se cubre todo el espacio disponible evitando que queden burbujas. 6. Se introduce todo el conjunto de modelo-huella-resina en la olla polimerizadora y se aplica la presión recomendada por el fabricante. 7. Una vez retirado el modelo de la olla se extrae el provisional para su repasado, pulido y abrillantado (con fieltros y pastas de pulir. Fig.15. Repasado y pulido de una prótesis parcial fija provisional / 13. Caso Práctico 2: “Sandra y las restauraciones híbridas” Planteamiento: Sandra es una estudiante de prótesis dental que está estudiando las restauraciones provisionales híbridas, pero no tiene muy claro cuál es la parte de la técnica que se realiza en el laboratorio. Nudo: ¿Qué pasos debemos seguir con este tipo de técnica desde que llega al laboratorio hasta que volvemos a enviarla a clínica para su terminación?  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTAL / 15 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Desenlace: Los pasos a seguir en el laboratorio dental tras la toma de impresiones en clínica son: Se vacía el modelo. Se tallan las piezas de escayola (el tallado en el laboratorio deberá ser, como mínimo, siempre menor que en clínica, para tener la posibilidad de poder ser rebasado). Se realizan las provisionales con la técnica que mejor se adecúe a las Fig.16. Muñones tallados en el laboratorio necesidades del trabajo (estampado, vertido o modelado directo). para la confección de restauraciones provisionales híbridas / 14. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad En esta unidad se han visto los principales materiales y las técnicas para la elaboración de las restauraciones provisionales. Se pueden resumir en: La técnica directa es la que se realiza solo en la clínica dental. Una de sus principales ventajas es que se trata de un tratamiento rápido y sencillo de elaborar. Sin embargo, solo es una medida de corta duración debido a su fragilidad. Hay varios tipos de técnica directa: con resinas acrílicas (tanto autopolimerizables como fotopolimerizables) y con restauraciones provisionales prefabricadas. La técnica indirecta es la que se realiza exclusivamente en el laboratorio dental. Los provisionales realizados con esta técnica son más duraderos y más resistentes, pero también más caros. Dentro de la técnica indirecta podemos distinguir: de vertido (mediante huellas de silicona), de estampación y de modelado directo. La técnica híbrida es aquella que se realiza tanto en la clínica dental como en el laboratorio. Nos permite construir provisionales más extensos y son más estéticos. Sin embargo, tiene un alto coste económico y se puede fracturar durante la fase de rebasado. Resolución del Caso práctico de la unidad En el caso práctico inicial se proponía el caso de Pablo, un estudiante que tiene dudas acerca de los procesos de polimerización de las resinas acrílicas y cómo se pueden clasificar por su modo de fraguado. Según el modo de polimerización, las resinas acrílicas pueden clasificarse en: a. Autopolimerizables: la polimerización se realiza de manera automática, al mezclar el polímero con el monómero. b. Fotopolimerizables: necesitan de luz para polimerizar. c. Termopolimerizables: para que la mezcla polímero-monómero se active, es necesario aumentar la temperatura sumergiéndolas en agua caliente, dentro de una olla a presión.  TEMA 4. RESTAURACIONES PROVISIONALES II Restauraciones y recubrimientos estéticos / 16 / 15. Bibliografía Christiani, J.J. y Devecchi, J.R. (2017). Materiales para prótesis provisionales. Actas Odontol, 14(1), 28-32. Christiani, J.J., Devecchi, J.R. y Zamudio, M.E. (2013). Resinas utilizadas en la confección de prótesis provisionales. Reporte de un caso. Revista Facultad de Odontología, 6(1), 37-43. López Álvarez J.L. (1987). Plásticos. En J.L. López-Álvarez, Técnicas de laboratorio en prótesis fija (pp. 353-365). Madrid: Ed Gráficas Martacolor (autor-editor). Shillingburg, H.T. (2006). Restauraciones Provisionales. En H.T. Shillingburg Jr, S. Hobo, L.D. Whitsett, R. Jacobi y S.E. Brackett, Fundamentos esenciales en Prótesis Fija (3ªed., pp. 255-256). Barcelona: Quintessence, S.L.