Examen de Neumología (2023-2024) PDF

NEUMOLOGÍA  MEDICINA INTERNA  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es el tiempo de incubación para la faringitis provocada por 1...

NEUMOLOGÍA  MEDICINA INTERNA  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es el tiempo de incubación para la faringitis provocada por 1 1 7 ) estreptococos? B 20 (RM a 1 día b 2 - 4 días c 3 - 6 días d 4 - 7 días e 6 - 8 días 1 7) ¿Qué se incluye en el diagnóstico diferencial de la neumonía 2 0 2 B adquirida en la comunidad? (RM a Neumonitis inducida por radiación b Tuberculosis pulmonar con cavidades c Enfisema pulmonar d Crisis asmática e Cor pulmonale crónico 7 ) 3 ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la neumonía? B 201 (RM a Tinción de Gram y cultivo de esputo b Tos, dolor torácico y esputo purulento c Radiografía de tórax d Biometría hemática de leucocitosis e Historial de resfriado común 9 ) 4 ¿Qué antibiótico es más eficiente contra el neumococo? B 201 (RM a Penicilina G b Estreptomicina c Clindamicina d Gentamicina e Eritromicina Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál de los siguientes métodos no es adecuado para el 5 1 9 ) diagnóstico etiológico de la neumonía? B 20 (RM a Tinción de Gram en el examen de esputo b Cultivo de esputo c Análisis de aspirado obtenido mediante punción transtraqueal d Análisis de aspirado bronquial mediante broncoscopia e Tasa de sedimentación de eritrocitos La causa más común de neumonía adquirida fuera del hospital en 0 ) 6 B 202 pacientes ambulatorios es: (RM a Streptococcus pneumoniae b Mycoplasma pneumoniae c Haemophilus influenzae d C. pneumoniae e Virus respiratorio ¿Cuál es el microorganismo más comúnmente responsable de la 1 ) 1 neumonía extrahospitalaria en pacientes hospitalizados en la B 202 Unidad de Cuidados Intensivos? (RM a Streptococcus pneumoniae b Mycoplasma pneumoniae c Legionella d Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  CARDIOPATÍA NEUMONÍA ISQUÉMICA NEUMOLOGÍA DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA La neumonía es una infección del parénquima La neumonía es consecuencia de la proliferación de pulmonar. microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra PUNTO CLAVE CLASIFICACIÓN ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias Una muestra adecuada Se según la etiología, la ubicación adquirida, las bajas en varias formas. características clínicas y el área del pulmón afectada de esputo la tinción de por la patología. Aspiración desde la oro faringe (vía más frecuente) Gram de esputo Durante el sueño a menudo la persona aspira adecuada tiene muchos Por etiología volúmenes pequeños de material faríngeo (en PMN (> 25 células) y Neumonía primaria : sin condiciones preexistentes especial en el anciano) y en quienes tienen aparentes que puedan predisponer a la neumonía. disminución de la conciencia. pocas células epiteliales (< 10 células). Neumonía secundaria: EPOC, asma bronquial, Vía Inhalación en la forma de gotitas contaminadas. insuficiencia cardíaca , fibrosis quística Vía hematógena (p. ej., de endocarditis tricúspidea) Infecciones virales del tracto respiratorio superior o por extensión. con sobreinfección bacteriana Contigua desde los espacios pleural o mediastínico Neumonía por aspiración. infectados. PUNTO CLAVE Históricamente se clasifico dentro como: HISTOPATOLOGÍA El germen más común Neumonía adquirida en la comunidad. de la neumonía típica Neumonía adquirida en el hospital (con inicio > 48 La neumonía clásica pasa por una serie de cambios es: Streptococcus horas después de la admisión). histopatológicos. penumoniae. Neumonía vinculada con el uso del Fase inicial es de edema por la presencia de ventilador mecánico. exudado proteinaceo y a menudo bacterias en los alveolos. (Rara vez se identifica en autopsias o por Neumonía asociada con los cuidados de la salud medios clínicos) (por gérmenes MDR). Fase de hepatización roja. La presencia de Las investigaciones demostraron que la mejor PUNTO CLAVE eritrocitos en el exudado intraalveolar celular, pero forma de evaluar al paciente es individualmente en también existen neutrófilos, protector del base a factores de riesgo para patógenos resistentes. hospedador. Neumonía atípica por Fase, de hepatización gris, no se advierte Mycoplasma Se requieren al menos 2-3 factores de riesgo antes de extravasación de nuevos eritrocitos y los que pneumoniae (más que la probabilidad de patógenos resistentes a los medicamentos sea suficiente para influir en la terapia estaban presentes sufren lisis y degradación. Los común en el ámbito neutrófilo predominan y abundan depósitos de ambulatorio). antibiótica empírica de amplio espectro inicial. fibrina y han desaparecido las bacterias. Así mejora el intercambio de gases. Fase final, la resolución, el macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina, y también ha cedido la respuesta PUNTO CLAVE inflamatoria. Germen más común en NEUMONÍA EXTRA HOSPITALARIA. neumonía en inmunocomprometidos: ETIOLOGÍA Pneumocystis jirovecii Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA Microorganismos atípicos (no se pueden cultivar por medios habituales, son intrisecamente resistentes a los betalactaicos, tto con macrólidos, fluorquinolona o tetraciclina). PUNTO CLAVE Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae (pacientes ambulatorios) Neumonía atípica se presenta con: tos seca, Legionella parcialmente estertores Virus de la gripe crepitantes, fatiga, Adenovirus cefalea, odinofagia y malestar general. Metapneumovirus Puntos claves En 20-30% de los adultos la etiología es viral. Los virus mas comunes son influenza, parainfluenza y sincitial respiratorio. 10 – 15 % la etiología es poli microbiana típicos y atípicos. PUNTO CLAVE Por anaerobios en pxs que se broncoaspiran, que se complican con abscesos, empiemas o derrames La neumonía es un paraneumónicos. diagnóstico clínico S. aureus puede producir neumonía necrosante. basado en la historia clínica, el examen físico EPIDEMIOLOGÍA , los hallazgos de laboratorio y radiografía. En Estados Unidos > 5 millones de casos de NAC. cada año; junto con la influenza, la MAC es la octava causa de muerte en ese país 80% de los sujetos afectados se trata de manera ambulatoria, y 20% en el hospital. La tasa de mortalidad entre los pacientes ambulatorios casi siempre es 25 En este caso se realizara el diagnóstico diferencial neutrófilos y 7 mmol/L (U); frecuencia técnica rápida para detectar virus de influenza y la de comunidad. Neumonía, respiratoria >30/min (R); presión arterial sistólica 65 años; en tales considera que el incremento al cuádruple en la casos, no se requiere hospitalización. Si los pacientes FLASH CARD concentración de anticuerpos IgM específicos entre tienen puntuaciones >3, las tasas de mortalidad en la muestra sérica de fase aguda y la de la forma global son de 22%, y en estos casos es convalecencia, confirma el diagnostico de infección 4. La exploración física indispensable internarlos en una unidad de cuidados con el patógeno encontrado. Antes se utilizaban intensivos. para el diagnóstico de la estudios serológicos para identificar patógenos atípicos y también otros típicos. neumonía que Se han propuesto diversas calificaciones para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de sensibilidad y Biomarcadores: En la actualidad se isa Proteina C especificidad tiene: deterioro temprano : reactiva (CRP, C-reactive protein) y procalcitonina (PCT) La CRP útil en la identificación del R.-. Sensibilidad 58 y especificidad 67%. Ref.: Harrison Principios de Medicina Interna 20 edición Capítulo 121, Síndromes clínicos infecciones adquiridas en la comunidad. Neumonía, Página 911. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 6  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA Resistencia Antibiótica: S.Pneumoniae: Los límites de la concentración mínima inhibidora para la penicilina en neumonía son 2-4 µglmL para PREGUNTA sensibilidad intermedia y >8 µglmL para la resistencia. 1. En la resistencia neumocócica hacia La resistencia neumocócica a los B lactámicos sólo macrólidos, lincosamidas, y se debe a la existencia de proteínas de unión a la estreptogramina B, se debe a penicilina con afinidad baja. la modificación del sitio de acción del fármaco, por La resistencia a los macrólidos, y en ella intervienen metilacion del ribosoma; varios mecanismos, la modificación del sitio de señale la respuesta correcta: acción del fármaco es causada por metilación del ribosoma en rRNA 23S, codificado por el gen a rRNA 23S - gen ermB, ermB, produce una resistencia marcada (MIC >64 µglmL) a los antibióticos tipo macrólidos, b rNa 23s – gen armC lincosamidas y estreptogramina B. c RN23 – gen ermB El factor de riesgo más importante para la infección por neumococos resistentes a antibióticos es el d rRN 23S – gen ernC uso de algún antibiótico específico en el transcurso de los tres meses anteriores. e Ninguno M.pneumoniae: La resistencia del micoplasma a los macrólidos está en aumento como resultado de la mutación del sitio de unión en el dominio V del rRNA 23S. CA-MRSA: La resistencia de S. aureus a la meticilina depende del gen mecA, que codifica la resistencia a todos los Beta lactámicos. Suelen ser susceptibles a TMP-SMX, clindamicina y tetraciclina, además de PREGUNTA serlo a la vancomicina y linezolida. 2. Son variables de CURB-65, Bacilos GRAM negativos: es cada vez más excepto: frecuente la resistencia a la fluoroquinolona en cepas de Escherichia coli de origen extrahospitalario. a Edad >65 años c) Antibioticoterapia Inicial Presión arterial sistólica a Beta lactámico + macrólido o fluorquinolona. b 7 mmol/l (u) agregar al régimen empírico inicial linezolida o vancomicina, con o sin clindamicina para inhibir la e Confusión producción de toxinas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 7  NEUMONÍA NEUMOLOGÍA d) Medidas Adyuvantes se identifican las bacterias o se detectan en un cultivo, se drena por medio de una La hidratación adecuada, oxigenoterapia para la sonda torácica.) hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida PREGUNTA cuando sea necesario, son fundamentales para el VIGILANCIA tratamiento exitoso, en estudios tb con corticoides. 3. Son complicaciones e) Ineficacia Terapéutica Personas con buen estado se puede dar alta frecuentes en la neumonía hospitalaria, los cambios de signos radiológicos son adquirida en la comunidad, Valorar al tercer día pensar en diversas situaciones lentos por lo que se recomienda hacer seguimiento excepto: que explicarían el problema. de 4-6 semanas después si se corrobora recaída o Algunas enfermedades no infecciosas simulan la recidiva pensar en la posibilidad de neoplasia oculta. a Choque neumonía: edema y embolia pulmonar, carcinoma de pulmón, neumonitis por radiación y por PRONÓSTICO b Falla multiorgánica hipersensibilidad, y enfermedades de tejido c Diátesis hemorrágica conjuntivo que afectan los pulmones. Depende de la edad del paciente y de trastornos coexistentes y el sitio de tratamiento. La tasa de El microorganismo pudiera ser resistente al mortalidad global para el grupo ambulatorio es