Neumonía: Clasificación y Diagnóstico

Neumonía

• La neumonía es una infección que afecta los alvéolos pulmonares.

• Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas por diferentes vías: aspiración, inhalación, vía hematógena o por extensión.

• El germen más común en la neumonía típica es el Streptococcus pneumoniae.

• La neumonía atípica es más común en el ámbito ambulatorio y está causada por Mycoplasma pneumoniae.

Historia Clínica de Neumonía

• El estándar de oro para el diagnóstico de neumonía es la tinción de Gram y el cultivo de esputo.

• Una muestra adecuada de esputo contiene más de 25 células PMN y menos de 10 células epiteliales.

Clasificación de Neumonía

• La neumonía se clasifica según la etiología, la ubicación adquirida, las características clínicas y el área del pulmón afectada.

• Existen diferentes tipos de neumonía:

  • Neumonía primaria: sin condiciones preexistentes que puedan predisponer a la neumonía.
  • Neumonía secundaria: asociada a enfermedades previas como EPOC, asma bronquial, insuficiencia cardíaca o fibrosis quística.
  • Neumonía adquirida en la comunidad: se adquiere fuera del entorno hospitalario.
  • Neumonía adquirida en el hospital: se adquiere durante la estancia hospitalaria.
  • Neumonía vinculada con el uso del ventilador mecánico.
  • Neumonía asociada con los cuidados de la salud: causada por gérmenes multirresistentes.

Diagnóstico Diferencial de Neumonía

• Neumonía adquirida en la comunidad:
  • Neumonitis inducida por radiación
  • Tuberculosis pulmonar con cavidades
  • Enfisema pulmonar
  • Crisis asmática
  • Cor pulmonale crónico

Tratamiento de Neumonía

• La penicilina G es el antibiótico más eficiente contra el neumococo.

• La hidratación adecuada, oxigenoterapia para la hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales para el tratamiento exitoso.

Pronóstico de Neumonía

• El pronóstico de la neumonía depende de la edad del paciente, trastornos coexistentes y el sitio de tratamiento.

• La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 25.

Vigilancia de Neumonía

• Se recomienda un seguimiento de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para detectar recaídas o recidivas.

Complicaciones de Neumonía

• Las complicaciones frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad incluyen:
  • Choque
  • Falla multiorgánica
  • Diátesis hemorrágica

Pruebas Diagnósticas para Neumonía

• Radiografía de tórax
• Biometría hemática de leucocitosis

Tiempo de Incubación

• El tiempo de incubación para la faringitis provocada por estreptococos es de 2 a 4 días.

Neumonía Asociada al Ventilador Mecánico (NAV)

• La NAV es causada por bacterias MDR (multirresistentes a los medicamentos).
• Se considera NAV cuando el paciente ha estado conectado a un ventilador mecánico por más de 48 horas.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

• La mejor forma de evaluar la NAC es individualmente, considerando los factores de riesgo para patógenos resistentes.
• Se necesitan al menos 2-3 factores de riesgo para considerar una terapia antibiótica de amplio espectro inicial.
• 20-30% de los adultos con NAC tienen una etiología viral.
• Los virus más comunes que causan NAC, son la influenza, parainfluenza y respiratorio sincitial.
• 10-15% de los adultos con NAC tienen una etiología polimicrobiana (típicos y atípicos).
• 80% de los pacientes con NAC se tratan de forma ambulatoria.
• La tasa de mortalidad en pacientes ambulatorios con NAC es casi siempre menor al 25%.
• La NAC es la octava causa de muerte en Estados Unidos.

Neumonía atípica

• Se caracteriza por tos seca, estertores crepitantes, fatiga, cefalea, odinofagia y malestar general.
• Los microorganismos atípicos no se pueden cultivar por medios habituales.
• Los patógenos atípicos son intrínsecamente resistentes a los betalactámicos.
• El tratamiento de la neumonía atípica se realiza con macrólidos, fluoroquinolonas o tetraciclinas.

Neumonía en pacientes inmunocomprometidos

• La Neumonía por Pneumocystis jirovecii es común en pacientes inmunocomprometidos.

Patógenos comunes en NAC

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella
• Virus de la gripe
• Adenovirus
• Metapneumovirus

Patógenos causantes de neumonía necrosante

• S. aureus

Diagnóstico de NAC

• El diagnóstico es clínico basado en la historia clínica, el examen físico, los hallazgos de laboratorio y radiografía.
• Se recomienda el análisis de biomarcadores como la Proteína C reactiva (CRP) y la Procalcitonina (PCT) para determinar la gravedad de la neumonía.
• Se pueden realizar estudios serológicos para identificar patógenos atípicos y típicos.
• Un aumento en la concentración de anticuerpos IgM específicos entre la muestra de fase aguda y la de convalecencia confirma el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado.

Patrones radiológicos

• Se observa un patrón de edema alveolar inicialmente.
• Posteriormente se observa un patrón de hepatización roja.
• En la fase de hepatización gris se reduce la extravasación de eritrocitos.
• En la etapa final de resolución, el espacio alveolar se limpia de restos celulares y bacterias.

Resistencia antibiótica en S. pneumoniae

• Los límites de concentración mínima inhibidora para la penicilina son 2-4 µglmL para sensiblidad intermedia y >8 µglmL para resistencia.
• Se recomienda agregar linezolida o vancomicina, con o sin clindamicina al régimen inicial para inhibir la producción de toxinas.

Medidas adyuvantes en NAC

• La hidratación adecuada, oxigenoterapia en caso de hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales.
• Se recomienda usar corticoides en algunos pacientes.

Causas falsas de NAC

• Edema y embolia pulmonar
• Carcinoma de pulmón
• Neumonitis por radiación e hipersensibilidad.
• Enfermedades de tejido conjuntivo que afectan los pulmones.

Complicaciones de la NAC

• Choque
• Falla multiorgánica
• Diátesis hemorrágica

Prevención de NAC

• Vacunación contra la influenza y el neumococo.

Vigilancia en NAC

• Se recomienda hacer seguimiento clínico de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para evaluar la posibilidad de recaída o recidiva.

• Si se sospecha de neoplasia oculta, se deben realizar estudios de mayor profundidad.
  ###  Pronóstico de la NAC

• Depende de la edad del paciente y enfermedades preexistentes.

• La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 22%.

• Se recomienda ingreso en unidad de cuidados intensivos para pacientes con puntuaciones mayor o igual a 3 en la escala de gravedad.

### Puntuación de gravedad

• En pacientes mayores de 65 años con puntuación mayor a 3 en la escala de gravedad:
  • Frecuencia respiratoria > 30/min
  • Presión arterial sistólica < 90 mmHg
  • Temperatura corporal mayor a 38ºC
  • Concentración de urea mayor a 7 mmol/L (U)
  • Conciencia deteriorada
• Se recomienda hospitalizar a los pacientes con puntuaciones mayores o iguales a 3 debido a que tienen un mayor riesgo de mortalidad.

Sensibilidad y especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC

• La sensibilidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 58%.
• La especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 67%.

###  Prevención de resistencia antibiótica

• Uso adecuado de antibióticos
• Vacunación
• Control de las infecciones intrahospitalarias

Derrame pleural

• Si se identifica bacteria en el derrame pleural, se debe drenar mediante una sonda torácica.

Este cuestionario se centra en los aspectos clave de la neumonía, incluyendo su clasificación, los microorganismos involucrados y el diagnóstico a través de la historia clínica. Aprenderás sobre la diferencia entre neumonía típica y atípica, así como los métodos usados para su diagnóstico. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.