Neumonía: Clasificación y Diagnóstico
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Questions and Answers

¿Cuál es el tiempo de incubación más frecuente para la faringitis provocada por estreptococos?

  • 2 - 4 días (correct)
  • 1 día
  • 6 - 8 días
  • 4 - 7 días

    • ¿Cuál de las siguientes opciones se incluye en el diagnóstico diferencial de la neumonía adquirida en la comunidad?

  • Cor pulmonale crónico
  • Neumonitis inducida por radiación (correct)
  • Crisis asmática
  • Infección por estafilococo dorado

    • ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la neumonía?

  • Historia clínica detallada
  • Radiografía de tórax
  • Biometría hemática de leucocitosis
  • Tinción de Gram y cultivo de esputo (correct)

    • ¿Qué antibiótico es el más efectivo para tratar la infecciones por neumococo?

    <p>Penicilina G (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la neumonía?

    <p>Estreñimiento (D)</p> Signup and view all the answers

    Que condición se puede confundir con neumonía en un paciente con antecedentes de tabaquismo?

    <p>Enfisema pulmonar (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía es incorrecta?

    <p>Siempre causa fiebre alta (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de neumonía se relaciona comúnmente con la aspiración de contenido bucal?

    <p>Neumonía por aspiración (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la forma más frecuente de aspiración de microorganismos que provoca neumonía?

    <p>Aspiración desde la orofaringe (A)</p> Signup and view all the answers

    La neumonía primaria se caracteriza por:

    <p>Desarrollarse sin condiciones preexistentes aparentes (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el más común en casos de neumonía típica?

    <p>Streptococcus pneumoniae (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sistema se utiliza para clasificar la neumonía adquirida en el hospital?

    <p>Por el tiempo de inicio después de la admisión (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica histopatológica de la neumonía clásica?

    <p>Pasa por una serie de cambios histopatológicos (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las vías menos comúnmente asociadas con la neumonía?

    <p>Infección por enterovirus (A)</p> Signup and view all the answers

    En personas ancianas, ¿qué sucede a menudo durante el sueño en relación con la neumonía?

    <p>Aspiran volúmenes pequeños de material faríngeo (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicativo debe estar presente en una tinción de Gram adecuada en esputo para sugerir neumonía?

    <p>PMN (polimorfonucleares) mayores a 25 células (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de muerte asociada junto con la influenza en Estados Unidos?

    <p>Neumonía adquirida en la comunidad (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad son tratados de forma ambulatoria?

    <p>80% (C)</p> Signup and view all the answers

    En pacientes ambulatorios con neumonía, ¿cuál es generalmente la tasa de mortalidad?

    <p>25% (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicativo de gravedad se menciona para considerar hospitalizar a un paciente con neumonía?

    <p>Frecuencia respiratoria &gt;30/min (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se requiere para confirmar el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado en los pacientes?

    <p>Un incremento cuatro veces en la concentración de anticuerpos IgM (D)</p> Signup and view all the answers

    En qué escenario no se requiere la hospitalización de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad.

    <p>Con puntuaciones &lt;3 (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de mortalidad global para pacientes con puntuaciones >3?

    <p>22% (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se utilizaba anteriormente para identificar patógenos atípicos en infecciones respiratorias?

    <p>Estudios serológicos (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fase inicial de la neumonía asociada al uso del ventilador mecánico?

    <p>Edema con exudado proteináceo (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de células predominan en la fase de hepatización roja?

    <p>Eritrocitos y neutrófilos (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a patógenos resistentes en neumonía?

    <p>Uso previo de antibióticos, edad avanzada y comorbilidades (C)</p> Signup and view all the answers

    En qué fase de la neumonía no se observa extravasación de eritrocitos nuevos?

    <p>Fase de hepatización gris (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el germen más común en neumonía extra hospitalaria?

    <p>Mycoplasma pneumoniae (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede en la fase final de la neumonía?

    <p>Los macrófagos son las células dominantes (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza la fase de hepatización gris?

    <p>Presencia de abundantes neutrófilos (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos factores de riesgo se requieren para que la probabilidad de patógenos resistentes influya en la terapia?

    <p>Al menos 2-3 (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de agregar linezolida o vancomicina al régimen empírico inicial?

    <p>Inhibir la producción de toxinas (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medidas adyuvantes son fundamentales para el tratamiento exitoso de la neumonía?

    <p>Hidratación adecuada (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es considerada una complicación frecuente en la neumonía adquirida en la comunidad?

    <p>Diátesis hemorrágica (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué frecuencia de seguimiento se recomienda después de un diagnóstico de neumonía?

    <p>Cada 4-6 semanas (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor puede influir en el pronóstico de un paciente con neumonía?

    <p>El sitio de tratamiento (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes enfermedades podría simular la neumonía?

    <p>Carcinoma de pulmón (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe considerar al evaluar la ineficacia terapéutica en un paciente con neumonía?

    <p>La resistencia del microorganismo (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se necesita para considerar el alta hospitalaria en pacientes con buen estado?

    <p>Mejoría rápida de síntomas (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad que suelen ser tratados en el hospital?

    <p>20% (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se necesita para confirmar el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad?

    <p>Estudios serológicos que indican anticuerpos IgM (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes microorganismos se asocia principalmente con neumonía atípica en adultos ambulatorios?

    <p>Chlamydophila pneumoniae (B), Mycoplasma pneumoniae (D)</p> Signup and view all the answers

    Qué porcentaje de las neumonías en adultos es causado por virus en general?

    <p>20-30% (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de mortalidad global para pacientes que presentan puntuaciones superiores a 3 en la evaluación de neumonía?

    <p>22% (B)</p> Signup and view all the answers

    En qué situaciones no se requiere la hospitalización de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad según la información proporcionada?

    <p>Si el paciente tiene síntomas leves y puntajes inferiores a 3 (D)</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con aspiración, ¿cuál de los siguientes tipos de patógenos puede ser responsable de complicaciones graves como abscesos o empiemas?

    <p>Anaerobios (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la octava causa de muerte en Estados Unidos relacionada con infecciones respiratorias?

    <p>Neumonía adquirida en la comunidad (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía por S.aureus es cierta?

    <p>Puede causar neumonía necrosante. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes virus se menciona como uno de los más comunes en la etiología viral de neumonía en adultos?

    <p>Adenovirus (B), Metapneumovirus (C), Sincitial respiratorio (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fase de la neumonía asociada al uso de ventilador mecánico en la que predominan los neutrófilos?

    <p>Fase de hepatización gris (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos factores de riesgo son necesarios para que la probabilidad de patógenos resistentes sea suficiente para influir en la terapia?

    <p>Dos o tres factores (B)</p> Signup and view all the answers

    En cuál de las fases de la neumonía no se advierte extravasación de nuevos eritrocitos?

    <p>Fase de hepatización gris (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el germen más común en la neumonía adquirida en la comunidad?

    <p>Mycoplasma pneumoniae (D)</p> Signup and view all the answers

    Durante la fase inicial de la neumonía asociada con el ventilador mecánico, ¿qué tipo de exudado se presenta en los alvéolos?

    <p>Exudado proteinaceo con bacterias (C)</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Neumonía

    • La neumonía es una infección que afecta los alvéolos pulmonares.

    • Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas por diferentes vías: aspiración, inhalación, vía hematógena o por extensión.

    • El germen más común en la neumonía típica es el Streptococcus pneumoniae.

    • La neumonía atípica es más común en el ámbito ambulatorio y está causada por Mycoplasma pneumoniae.

    Historia Clínica de Neumonía

    • El estándar de oro para el diagnóstico de neumonía es la tinción de Gram y el cultivo de esputo.

    • Una muestra adecuada de esputo contiene más de 25 células PMN y menos de 10 células epiteliales.

    Clasificación de Neumonía

    • La neumonía se clasifica según la etiología, la ubicación adquirida, las características clínicas y el área del pulmón afectada.

    • Existen diferentes tipos de neumonía:

      • Neumonía primaria: sin condiciones preexistentes que puedan predisponer a la neumonía.
      • Neumonía secundaria: asociada a enfermedades previas como EPOC, asma bronquial, insuficiencia cardíaca o fibrosis quística.
      • Neumonía adquirida en la comunidad: se adquiere fuera del entorno hospitalario.
      • Neumonía adquirida en el hospital: se adquiere durante la estancia hospitalaria.
      • Neumonía vinculada con el uso del ventilador mecánico.
      • Neumonía asociada con los cuidados de la salud: causada por gérmenes multirresistentes.

    Diagnóstico Diferencial de Neumonía

    • Neumonía adquirida en la comunidad:
      • Neumonitis inducida por radiación
      • Tuberculosis pulmonar con cavidades
      • Enfisema pulmonar
      • Crisis asmática
      • Cor pulmonale crónico

    Tratamiento de Neumonía

    • La penicilina G es el antibiótico más eficiente contra el neumococo.

    • La hidratación adecuada, oxigenoterapia para la hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales para el tratamiento exitoso.

    Pronóstico de Neumonía

    • El pronóstico de la neumonía depende de la edad del paciente, trastornos coexistentes y el sitio de tratamiento.

    • La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 25.

    Vigilancia de Neumonía

    • Se recomienda un seguimiento de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para detectar recaídas o recidivas.

    Complicaciones de Neumonía

    • Las complicaciones frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad incluyen:
      • Choque
      • Falla multiorgánica
      • Diátesis hemorrágica

    Pruebas Diagnósticas para Neumonía

    • Radiografía de tórax
    • Biometría hemática de leucocitosis

    Tiempo de Incubación

    • El tiempo de incubación para la faringitis provocada por estreptococos es de 2 a 4 días.

    Neumonía Asociada al Ventilador Mecánico (NAV)

    • La NAV es causada por bacterias MDR (multirresistentes a los medicamentos).
    • Se considera NAV cuando el paciente ha estado conectado a un ventilador mecánico por más de 48 horas.

    Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

    • La mejor forma de evaluar la NAC es individualmente, considerando los factores de riesgo para patógenos resistentes.
    • Se necesitan al menos 2-3 factores de riesgo para considerar una terapia antibiótica de amplio espectro inicial.
    • 20-30% de los adultos con NAC tienen una etiología viral.
    • Los virus más comunes que causan NAC, son la influenza, parainfluenza y respiratorio sincitial.
    • 10-15% de los adultos con NAC tienen una etiología polimicrobiana (típicos y atípicos).
    • 80% de los pacientes con NAC se tratan de forma ambulatoria.
    • La tasa de mortalidad en pacientes ambulatorios con NAC es casi siempre menor al 25%.
    • La NAC es la octava causa de muerte en Estados Unidos.

    Neumonía atípica

    • Se caracteriza por tos seca, estertores crepitantes, fatiga, cefalea, odinofagia y malestar general.
    • Los microorganismos atípicos no se pueden cultivar por medios habituales.
    • Los patógenos atípicos son intrínsecamente resistentes a los betalactámicos.
    • El tratamiento de la neumonía atípica se realiza con macrólidos, fluoroquinolonas o tetraciclinas.

    Neumonía en pacientes inmunocomprometidos

    • La Neumonía por Pneumocystis jirovecii es común en pacientes inmunocomprometidos.

    Patógenos comunes en NAC

    • Mycoplasma pneumoniae
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Legionella
    • Virus de la gripe
    • Adenovirus
    • Metapneumovirus

    Patógenos causantes de neumonía necrosante

    • S. aureus

    Diagnóstico de NAC

    • El diagnóstico es clínico basado en la historia clínica, el examen físico, los hallazgos de laboratorio y radiografía.
    • Se recomienda el análisis de biomarcadores como la Proteína C reactiva (CRP) y la Procalcitonina (PCT) para determinar la gravedad de la neumonía.
    • Se pueden realizar estudios serológicos para identificar patógenos atípicos y típicos.
    • Un aumento en la concentración de anticuerpos IgM específicos entre la muestra de fase aguda y la de convalecencia confirma el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado.

    Patrones radiológicos

    • Se observa un patrón de edema alveolar inicialmente.
    • Posteriormente se observa un patrón de hepatización roja.
    • En la fase de hepatización gris se reduce la extravasación de eritrocitos.
    • En la etapa final de resolución, el espacio alveolar se limpia de restos celulares y bacterias.

    Resistencia antibiótica en S. pneumoniae

    • Los límites de concentración mínima inhibidora para la penicilina son 2-4 µglmL para sensiblidad intermedia y >8 µglmL para resistencia.
    • Se recomienda agregar linezolida o vancomicina, con o sin clindamicina al régimen inicial para inhibir la producción de toxinas.

    Medidas adyuvantes en NAC

    • La hidratación adecuada, oxigenoterapia en caso de hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales.
    • Se recomienda usar corticoides en algunos pacientes.

    Causas falsas de NAC

    • Edema y embolia pulmonar
    • Carcinoma de pulmón
    • Neumonitis por radiación e hipersensibilidad.
    • Enfermedades de tejido conjuntivo que afectan los pulmones.

    Complicaciones de la NAC

    • Choque
    • Falla multiorgánica
    • Diátesis hemorrágica

    Prevención de NAC

    • Vacunación contra la influenza y el neumococo.

    Vigilancia en NAC

    • Se recomienda hacer seguimiento clínico de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para evaluar la posibilidad de recaída o recidiva.

    • Si se sospecha de neoplasia oculta, se deben realizar estudios de mayor profundidad.
      ###  Pronóstico de la NAC

    • Depende de la edad del paciente y enfermedades preexistentes.

    • La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 22%.

    • Se recomienda ingreso en unidad de cuidados intensivos para pacientes con puntuaciones mayor o igual a 3 en la escala de gravedad.

    ### Puntuación de gravedad

    • En pacientes mayores de 65 años con puntuación mayor a 3 en la escala de gravedad:
      • Frecuencia respiratoria > 30/min
      • Presión arterial sistólica < 90 mmHg
      • Temperatura corporal mayor a 38ºC
      • Concentración de urea mayor a 7 mmol/L (U)
      • Conciencia deteriorada
    • Se recomienda hospitalizar a los pacientes con puntuaciones mayores o iguales a 3 debido a que tienen un mayor riesgo de mortalidad.

    Sensibilidad y especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC

    • La sensibilidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 58%.
    • La especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 67%.

    ###  Prevención de resistencia antibiótica

    • Uso adecuado de antibióticos
    • Vacunación
    • Control de las infecciones intrahospitalarias

    Derrame pleural

    • Si se identifica bacteria en el derrame pleural, se debe drenar mediante una sonda torácica.

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