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Questions and Answers
¿Cuál es el tiempo de incubación más frecuente para la faringitis provocada por estreptococos?
¿Cuál de las siguientes opciones se incluye en el diagnóstico diferencial de la neumonía adquirida en la comunidad?
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la neumonía?
¿Qué antibiótico es el más efectivo para tratar la infecciones por neumococo?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la neumonía?
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Que condición se puede confundir con neumonía en un paciente con antecedentes de tabaquismo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía es incorrecta?
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¿Qué tipo de neumonía se relaciona comúnmente con la aspiración de contenido bucal?
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¿Cuál es la forma más frecuente de aspiración de microorganismos que provoca neumonía?
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La neumonía primaria se caracteriza por:
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¿Cuál de los siguientes microorganismos es el más común en casos de neumonía típica?
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¿Qué sistema se utiliza para clasificar la neumonía adquirida en el hospital?
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¿Cuál es la característica histopatológica de la neumonía clásica?
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¿Cuál es una de las vías menos comúnmente asociadas con la neumonía?
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En personas ancianas, ¿qué sucede a menudo durante el sueño en relación con la neumonía?
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¿Qué indicativo debe estar presente en una tinción de Gram adecuada en esputo para sugerir neumonía?
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¿Cuál es la principal causa de muerte asociada junto con la influenza en Estados Unidos?
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¿Qué porcentaje de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad son tratados de forma ambulatoria?
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En pacientes ambulatorios con neumonía, ¿cuál es generalmente la tasa de mortalidad?
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¿Qué indicativo de gravedad se menciona para considerar hospitalizar a un paciente con neumonía?
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¿Qué se requiere para confirmar el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado en los pacientes?
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En qué escenario no se requiere la hospitalización de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad.
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¿Cuál es la tasa de mortalidad global para pacientes con puntuaciones >3?
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¿Qué método se utilizaba anteriormente para identificar patógenos atípicos en infecciones respiratorias?
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¿Cuál es la fase inicial de la neumonía asociada al uso del ventilador mecánico?
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¿Qué tipo de células predominan en la fase de hepatización roja?
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¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a patógenos resistentes en neumonía?
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En qué fase de la neumonía no se observa extravasación de eritrocitos nuevos?
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¿Cuál es el germen más común en neumonía extra hospitalaria?
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¿Qué sucede en la fase final de la neumonía?
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¿Qué caracteriza la fase de hepatización gris?
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¿Cuántos factores de riesgo se requieren para que la probabilidad de patógenos resistentes influya en la terapia?
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¿Cuál es el objetivo principal de agregar linezolida o vancomicina al régimen empírico inicial?
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¿Qué medidas adyuvantes son fundamentales para el tratamiento exitoso de la neumonía?
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¿Cuál de las siguientes situaciones NO es considerada una complicación frecuente en la neumonía adquirida en la comunidad?
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¿Qué frecuencia de seguimiento se recomienda después de un diagnóstico de neumonía?
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¿Qué factor puede influir en el pronóstico de un paciente con neumonía?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades podría simular la neumonía?
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¿Qué se debe considerar al evaluar la ineficacia terapéutica en un paciente con neumonía?
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¿Qué condición se necesita para considerar el alta hospitalaria en pacientes con buen estado?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad que suelen ser tratados en el hospital?
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¿Qué se necesita para confirmar el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos se asocia principalmente con neumonía atípica en adultos ambulatorios?
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Qué porcentaje de las neumonías en adultos es causado por virus en general?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad global para pacientes que presentan puntuaciones superiores a 3 en la evaluación de neumonía?
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En qué situaciones no se requiere la hospitalización de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad según la información proporcionada?
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En pacientes con aspiración, ¿cuál de los siguientes tipos de patógenos puede ser responsable de complicaciones graves como abscesos o empiemas?
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¿Cuál es la octava causa de muerte en Estados Unidos relacionada con infecciones respiratorias?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía por S.aureus es cierta?
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¿Cuál de los siguientes virus se menciona como uno de los más comunes en la etiología viral de neumonía en adultos?
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¿Cuál es la fase de la neumonía asociada al uso de ventilador mecánico en la que predominan los neutrófilos?
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¿Cuántos factores de riesgo son necesarios para que la probabilidad de patógenos resistentes sea suficiente para influir en la terapia?
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En cuál de las fases de la neumonía no se advierte extravasación de nuevos eritrocitos?
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¿Cuál es el germen más común en la neumonía adquirida en la comunidad?
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Durante la fase inicial de la neumonía asociada con el ventilador mecánico, ¿qué tipo de exudado se presenta en los alvéolos?
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Study Notes
Neumonía
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La neumonía es una infección que afecta los alvéolos pulmonares.
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Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas por diferentes vías: aspiración, inhalación, vía hematógena o por extensión.
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El germen más común en la neumonía típica es el Streptococcus pneumoniae.
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La neumonía atípica es más común en el ámbito ambulatorio y está causada por Mycoplasma pneumoniae.
Historia Clínica de Neumonía
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El estándar de oro para el diagnóstico de neumonía es la tinción de Gram y el cultivo de esputo.
-
Una muestra adecuada de esputo contiene más de 25 células PMN y menos de 10 células epiteliales.
Clasificación de Neumonía
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La neumonía se clasifica según la etiología, la ubicación adquirida, las características clínicas y el área del pulmón afectada.
-
Existen diferentes tipos de neumonía:
- Neumonía primaria: sin condiciones preexistentes que puedan predisponer a la neumonía.
- Neumonía secundaria: asociada a enfermedades previas como EPOC, asma bronquial, insuficiencia cardíaca o fibrosis quística.
- Neumonía adquirida en la comunidad: se adquiere fuera del entorno hospitalario.
- Neumonía adquirida en el hospital: se adquiere durante la estancia hospitalaria.
- Neumonía vinculada con el uso del ventilador mecánico.
- Neumonía asociada con los cuidados de la salud: causada por gérmenes multirresistentes.
Diagnóstico Diferencial de Neumonía
-
Neumonía adquirida en la comunidad:
- Neumonitis inducida por radiación
- Tuberculosis pulmonar con cavidades
- Enfisema pulmonar
- Crisis asmática
- Cor pulmonale crónico
Tratamiento de Neumonía
-
La penicilina G es el antibiótico más eficiente contra el neumococo.
-
La hidratación adecuada, oxigenoterapia para la hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales para el tratamiento exitoso.
Pronóstico de Neumonía
-
El pronóstico de la neumonía depende de la edad del paciente, trastornos coexistentes y el sitio de tratamiento.
-
La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 25.
Vigilancia de Neumonía
- Se recomienda un seguimiento de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para detectar recaídas o recidivas.
Complicaciones de Neumonía
- Las complicaciones frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad incluyen:
- Choque
- Falla multiorgánica
- Diátesis hemorrágica
Pruebas Diagnósticas para Neumonía
- Radiografía de tórax
- Biometría hemática de leucocitosis
Tiempo de Incubación
- El tiempo de incubación para la faringitis provocada por estreptococos es de 2 a 4 días.
Neumonía Asociada al Ventilador Mecánico (NAV)
- La NAV es causada por bacterias MDR (multirresistentes a los medicamentos).
- Se considera NAV cuando el paciente ha estado conectado a un ventilador mecánico por más de 48 horas.
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
- La mejor forma de evaluar la NAC es individualmente, considerando los factores de riesgo para patógenos resistentes.
- Se necesitan al menos 2-3 factores de riesgo para considerar una terapia antibiótica de amplio espectro inicial.
- 20-30% de los adultos con NAC tienen una etiología viral.
- Los virus más comunes que causan NAC, son la influenza, parainfluenza y respiratorio sincitial.
- 10-15% de los adultos con NAC tienen una etiología polimicrobiana (típicos y atípicos).
- 80% de los pacientes con NAC se tratan de forma ambulatoria.
- La tasa de mortalidad en pacientes ambulatorios con NAC es casi siempre menor al 25%.
- La NAC es la octava causa de muerte en Estados Unidos.
Neumonía atípica
- Se caracteriza por tos seca, estertores crepitantes, fatiga, cefalea, odinofagia y malestar general.
- Los microorganismos atípicos no se pueden cultivar por medios habituales.
- Los patógenos atípicos son intrínsecamente resistentes a los betalactámicos.
- El tratamiento de la neumonía atípica se realiza con macrólidos, fluoroquinolonas o tetraciclinas.
Neumonía en pacientes inmunocomprometidos
- La Neumonía por Pneumocystis jirovecii es común en pacientes inmunocomprometidos.
Patógenos comunes en NAC
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella
- Virus de la gripe
- Adenovirus
- Metapneumovirus
Patógenos causantes de neumonía necrosante
- S. aureus
Diagnóstico de NAC
- El diagnóstico es clínico basado en la historia clínica, el examen físico, los hallazgos de laboratorio y radiografía.
- Se recomienda el análisis de biomarcadores como la Proteína C reactiva (CRP) y la Procalcitonina (PCT) para determinar la gravedad de la neumonía.
- Se pueden realizar estudios serológicos para identificar patógenos atípicos y típicos.
- Un aumento en la concentración de anticuerpos IgM específicos entre la muestra de fase aguda y la de convalecencia confirma el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado.
Patrones radiológicos
- Se observa un patrón de edema alveolar inicialmente.
- Posteriormente se observa un patrón de hepatización roja.
- En la fase de hepatización gris se reduce la extravasación de eritrocitos.
- En la etapa final de resolución, el espacio alveolar se limpia de restos celulares y bacterias.
Resistencia antibiótica en S. pneumoniae
- Los límites de concentración mínima inhibidora para la penicilina son 2-4 µglmL para sensiblidad intermedia y >8 µglmL para resistencia.
- Se recomienda agregar linezolida o vancomicina, con o sin clindamicina al régimen inicial para inhibir la producción de toxinas.
Medidas adyuvantes en NAC
- La hidratación adecuada, oxigenoterapia en caso de hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida son fundamentales.
- Se recomienda usar corticoides en algunos pacientes.
Causas falsas de NAC
- Edema y embolia pulmonar
- Carcinoma de pulmón
- Neumonitis por radiación e hipersensibilidad.
- Enfermedades de tejido conjuntivo que afectan los pulmones.
Complicaciones de la NAC
- Choque
- Falla multiorgánica
- Diátesis hemorrágica
Prevención de NAC
- Vacunación contra la influenza y el neumococo.
Vigilancia en NAC
-
Se recomienda hacer seguimiento clínico de 4-6 semanas después del alta hospitalaria para evaluar la posibilidad de recaída o recidiva.
-
Si se sospecha de neoplasia oculta, se deben realizar estudios de mayor profundidad.
### Pronóstico de la NAC -
Depende de la edad del paciente y enfermedades preexistentes.
-
La tasa de mortalidad global para el grupo ambulatorio es 22%.
-
Se recomienda ingreso en unidad de cuidados intensivos para pacientes con puntuaciones mayor o igual a 3 en la escala de gravedad.
### Puntuación de gravedad
- En pacientes mayores de 65 años con puntuación mayor a 3 en la escala de gravedad:
- Frecuencia respiratoria > 30/min
- Presión arterial sistólica < 90 mmHg
- Temperatura corporal mayor a 38ºC
- Concentración de urea mayor a 7 mmol/L (U)
- Conciencia deteriorada
- Se recomienda hospitalizar a los pacientes con puntuaciones mayores o iguales a 3 debido a que tienen un mayor riesgo de mortalidad.
Sensibilidad y especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC
- La sensibilidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 58%.
- La especificidad de la exploración física en el diagnóstico de NAC es de 67%.
### Prevención de resistencia antibiótica
- Uso adecuado de antibióticos
- Vacunación
- Control de las infecciones intrahospitalarias
Derrame pleural
- Si se identifica bacteria en el derrame pleural, se debe drenar mediante una sonda torácica.
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Description
Este cuestionario se centra en los aspectos clave de la neumonía, incluyendo su clasificación, los microorganismos involucrados y el diagnóstico a través de la historia clínica. Aprenderás sobre la diferencia entre neumonía típica y atípica, así como los métodos usados para su diagnóstico. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
