Micosis Superficiales y Cutáneas PDF 2024

Micosis superficiales y cutáneas TME-077 T.M Mg Samantha Fariña S. 2024  Factores que la favorecen: Locales: aumento de la humedad, sudoración, maceración cutánea por obesidad, ropa apretada u oclusiva...

Micosis superficiales y cutáneas TME-077 T.M Mg Samantha Fariña S. 2024  Factores que la favorecen: Locales: aumento de la humedad, sudoración, maceración cutánea por obesidad, ropa apretada u oclusiva, zonas con mucho roce cutáneo, uso de prótesis, uso de apósitos no permeables. Fisiológicos: lactantes, personas añosas, menstruación, embarazo. Sistémicos: endocrinopatías como diabetes mellitus y enfermedades tiroideas, leucemias y linfomas, hiperuricemia, deficiencia de hierro, síndrome de Cushing. Rev.Med Las Condes. Micosis Superficiales. Vol 22, N° 6.2011.  Factores que la favorecen: Enfermedades debilitantes e inmunodeficiencias: infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), neoplasias, desnutrición severa. Por medicamentos o tratamientos médicos: anticonceptivos, corticosteroides, antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores, citotóxicos, radioterapia. Rev.Med Las Condes. Micosis Superficiales. Vol 22, N° 6.2011.  Micosis superficiales Micosis Cutáneas Infecciones fúngicas Infecciones fúngicas cosméticas superficiales de la piel, superficiales de la piel el cabello o las uñas. o el tallo del cabello. Se producen cambios No hay respuesta patológicos en el celular del huésped. huésped debido a la presencia del agente infeccioso y sus productos metabólicos. CASO CLÍNICO Paciente es un bebé de 4 meses de edad, de sexo femenino, nacida por cesárea pesando 3220. Eutrófica. En lactancia materna exclusiva. Padres sanos. Tres semanas antes de la consulta la madre nota en dorso alto cercano a los hombros y hacia caras laterales del cuello, pequeñas manchas hipopigmentadas, asintomáticas. Rev Chilena Derm 2015; 31 (2).  Malassezia spp levaduras basidiomicetosas dependientes de lípidos y miembros integrales del microbioma de la piel. Incluye actualmente 18 especies. Sigue siendo controvertido si Malassezia son comensales benignos o patógenos. Daño directo de la levadura Comensalismo como el daño v/s inducido por la patogenicidad respuesta del huésped. Malassezia  Tiene el potencial de interactuar con casi todas las células de la epidermis, como los queratinocitos, los melanocitos, las células de Clínica: Langerhans y el sistema inmunológico. Pitiriasis versicolor y foliculitis Factor desencadenante de la dermatitis seborreica y dermatitis atópica. M sympodiales en gatillar formas graves de acné neonatal Otitis externa Fuente: ISDIN.com  Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo- dermatitis-seborreica-13057674 Pitiriasis versicolor Extensive form of PV in a young woman with (A) mixed, (B) achromic and (C) erythematous patches. Identification of Malassezia species isolated from patients with extensive forms of pityriasis versicolor in Siena, Italy. Revista Iberoamericana de Micología. Vol 30,N°4. Otros cuadros Clínicos de Malassezia spp brotes epidémicos, infección sistémica en pacientes con alimentación lipídica parenteral (principalmente R.N) Foliculitis en pacientes UCI. Agente de onicomicosis en pacientes portadores de factores predisponentes como psoriasis, diabetes, vejez y trabajo con aceites.  DIAGNÓSTICO: EMD KOH KOH + tinta (Quink) Argentina.Gob.ar 11 AISLAMIENTO Requiere medios con ácidos grasos para crecer. La diferenciación entre especies de Malassezia por características fenotípicas puede resultar difícil debido a sus características morfológicas y bioquímicas similares. Los métodos moleculares para la identificación de Malassezia son más precisos, pero no están disponibles en la mayoría de los laboratorios clínicos. AGAR DIXON IDENTIFICACIÓN Crecimiento en Tween: -Sabouraud dextrosa agar estéril con suspensión de levaduras en estudio en 1 ml de agua destilada estéril. Una vez solidificado el medio se realizan 4 orificios de 2 mm y se llenan con Tween 20, 40, 60 y 80. Se incuba la placa a 32°C por una semana. Se examinan con lupa las zonas de desarrollo o inhibición. RENDIC O, Elizabeth; DIAZ J, Cristina y FICH S, Félix. Caracterización de especies del género Malassezia en pacientes con dermitis seborreica y en controles. Rev. méd. Chile [online]. 2003, vol.131, n.11 BEJAR, Vilma et al. Identificación de especies de Malassezia aisladas de piel sana en pobladores de Lima, Perú. An. Fac. med. [online]. 2014, vol.75, n.2 Photomicrographs of different Malassezia species stained by methylene blue. (a) M. furfur; (b) M. globosa; (c) M. restricta; (d) M. slooffiae; and (e) M. sympodialis. Magnification 1000X. Diagnóstico para Malassezia spp. Tiña negra  Tiña negra Regiones tropicales y Infección crónica Las lesiones son subtropicales. asintomática del no-inflamatorias estráto córneo. y no escamativas. Hortaea werneckii Hongo saprofito común que está en la tierra, humus y en la madera. Especie halofílica, que tiene la capacidad de sobrevivir a altas concentraciones de sal (NaCl 3-30%), por esta razón los casos encontrados han sido en su mayoría en áreas costeras. Tiña negra Micosis de distribución universal Preferentemente en climas tropicales y subtropicales con mayor incidencia en Centro y Sudamérica (Panamá, Costa Rica, México Colombia, Venezuela, Brasil, Argentina, Uruguay y Perú), Asia (India, Ceilán y Birmania), Costas de África y el Caribe. En la literatura se encuentran reportados 155 casos de tiña negra en América Latina entre los años 1966 a 2017. En Chile solo casos importados...? Patogenia patógeno ambiental que se encuentra en plantas, material vegetal en descomposición, arena, aguas residuales, moluscos de mar, tierra, en alimentos con alto contenido de sales, incluso, en duchas en ambiente húmedo. En el ser humano se nutre a partir del material lipídico de la superficie de la piel. Tolera altas concentraciones de sal y bajos niveles de pH, por lo que crece adecuadamente en el estrato córneo cuando las condiciones de calor y humedad son adecuadas. Como factores predisponentes para inoculación del hongo en el estrato córneo se describen la hiperhidrosis, presencia de microtraumatismos como correr descalzos, practicar algún deporte acuático o jugar a la orilla de ríos o lagunas y mordeduras de animales. No se conoce transmisión directa de persona a persona de este microorganismo. Luego de un período de incubación de 15 a 20 días, H. werneckii crece en forma de hifas y esporas de color café, manteniéndose exclusivamente a nivel del estratocórneo. Los cambios en la coloración de la piel se deben a la acumulación de una sustancia semejante a la melanina en el interior del hongo. Rev. chil. pediatr. vol.89 no.4 Santiago ago. 2018 Diagnóstico En la mayoría de los pacientes el La visualización del frotis de las diagnóstico es clínico y escamas suele ser diagnóstico, dermatoscópico, confirmándose observándose hifas septadas con examen micológico directo pigmentadas. y/o cultivo. Bonifaz A, Badali H, de Hoog GS, Cruz M, Araiza J, Cruz MA, et al. Tinea nigra by Hortaea werneckii, a report of 22 cases from Mexico. Studies in Mycology. 2008;61:77–82. Los cultivos de H. werneckii se desarrollan muy rápido en medios habituales, entre cinco y ocho días, observándose colonias negras, al inicio cremosas, que con el tiempo se tornan vellosas.  Tratamiento:buena respuesta a antimicóticos tópicos por dos a cuatro semanas (bifonazol, Mujer chilena de 17 años, sin antecedentes mórbidos. ketoconazol, clotrimazol, Consulta por mancha café en palma derecha, de ocho meses terbinafina y de evolución, con crecimiento lentamente progresivo, ciclopiroxolamina), asintomática y sin otras molestias asociadas. No refiere constituyendo la primera viajes fuera de Chile. Sin diagnósticos o tratamientos línea de tratamiento. durante este período de evolución. PIEDRA BLANCA  Micosis superficial poco frecuente, crónica, generalmente asintomática causada por Trichosporon spp. Phylum: Basidiomycota 50 especies 16 importancia clínica Afecta a las células de la cutícula pilosa  T. inkin (vello púbico) Se ha aislado de procesos T.ovoides (cabello) infecciosos profundos e T.asahii (inf diseminada) invasores de UCI, T.cutaneum (onicomicosis) neonatales. Forman parte de la microbiota comensal intestinal en el ser humano Adultos jóvenes, sexo y colonizan de manera masculino transitoria la piel y la vía respiratoria. https://hospital.uas.edu.mx/dermatologia/ Patogenia Adherencia Biofilms Glucoronoxilomanano Fosfatasa, esterasa, lipasa.  CLÍNICA https://hospital.uas.edu.mx/dermatologia/ DIAGNÓSTICO: EMD La observación microscópica de las estructuras afectadas tratadas con KOH al 10 o al 20% revela nódulos intrapilosos ectotrix en el pelo que se encuentran por debajo de la cutícula sin afectar la corteza o la médula. Se observan filamentos tabicados de 2 a 4mm de diámetro entre las células de la cutícula y artroconidios rectangulares, ovoideos o redondeados. La visualización mejora con tinta Parker azul, ácido peryódico de Schiff o tinción de Gomori Grocott.  DIAGNÓSTICO: CULTIVO En el cultivo en medio agar glucosado de Sabouraud (10 a 12 días). Colonias de crecimiento rápido, lisas, blancas, con aspecto de cera, que se tornan rugosas y cerebriformes. la cicloheximida inhibe el crecimiento. La morfología de las colonias revela hifas hialinas, artroconidios y blastoconidios. El género Trichosporon asimila glucosa, galactosa, sacarosa, maltosa y lactosa Urea + no asimila el nitrato. Rev Chil Infect 2009; 26 (3): 263-264 Rev Chil Infect 2009; 26 (3): 263-264  Importancia Médica Cuadros de neumonía alérgica (T asahií) Las infecciones invasoras por Trichosporon son precedidas, comúnmente, por una colonización respiratoria o gastrointestinal y con frecuencia se asocian al uso de catéter venoso central. Infección fúngica invasora por levaduras en hospederos inmunosuprimidos. Producen fungemia en pacientes con neutropenia y cáncer, en forma similar a la candidiasis. Se ha aislado desde abscesos (cerebral, hepático), endocarditis, peritonitis y asociado a fracaso terapéutico por resistencia microbiológica de algunas especies a anfotericina B. infecciones oftalmológicas post cirugía, infecciones de prótesis, de peritoneo-diálisis, meningo-encefalitis y neumonía en inmunocompetentes, quedando en evidencia un rol patogénico de esta especie. Rev Chil Infect 2009; 26 (3): 263-264 ¿ Que micosis es? Candidiasis  Algorra, muguet Candidiasis Bucal Placas blanquecinas algodonosas, adherencia variable a la mucosa, sobre una base enrojecida que puede afectar diferentes zonas de la mucosa oral. Puede presentar una evolución aguda o crónica, denominándose, respectivamente, pseudomembranosa aguda, que se puede acompañar de dificultad para deglutir, y la pseudomembranosa crónica que es una forma persistente y se ve con frecuencia en los pacientes con SIDA sin tratamiento y es muy resistente a las terapias. Queilitis angular Eritematosa concomitante en una infección por el VIH o después de la administración de antibióticos, zonas de mucosa de color rojo,única variante de candidiasis asociada a dolor. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-micosis-superficiales  ¿Como tomo la muestra? Estomatitis protésica https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-micosis-superficiales  Onicomicosis por Candida https://www.msdmanuals.com/  Candidiasis genitales Mixed vaginitis under Gram staining smears (1000×). (A) Candida + coccus; (B) Candida + BV; (C) BV + inflammation; (D) TV + DIV/AV; arrows indicate Trichomonas. Recent Advances in Presentation, Diagnosis and Treatment for Mixed Vaginitis. 2021. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology Canidiasis del pañal EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO Material clínico con o sin solución clarificadora y/o colorante. – Proporción KOH + Tinta (3:1) Clarificadores Hidróxido de Potasio (KOH al 10 o 20%). Dimetilsulfóxido (DMSO). Lactofenol. Colorantes Tinta Quink, Parker, permanente de color negra. Nigrosina o Clorasol Frotis Teñidos con Giemsa o Gram Fuente: CDC  Caso clínico Paciente preescolar femenina de 5 años de edad, natural y procedente de la localidad, acudió a consulta presentando dermatosis localizada en tronco anterior y posterior de 10 días de evolución, caracterizada por placas eritematosas con bordes elevados y precisos, de forma irregular, algunas redondeadas y otras confluentes con escamas nacaradas en sus superficies, pruriginosas que varían de 1 a 3 cm de diámetro. Al interrogatorio refiere adquisición de mascota cachorro, raza persa con pedigrí, hace 30 días como regalo de cumpleaños a la niña. https://piel-l.org/blog/48509  Dermatofitosis Son hongos parásitos de la queratina, infectan estructuras como TIÑAS/TINEAS estrato córneo de la piel, uñas y pelo. Se describen nueve géneros y más de 50 especies en este grupo: 16 Trichophyton, 1 Epidermophyton, 9 Nannizzia, 3 Microsporum, 1 Lophophyton, 21 Arthroderma, 1 Ctenomyces, 3 Paraphyton y 1 Guarromyces. La etiología y origen de infección varían de acuerdo a las áreas geográficas. TIÑA CAPITIS T. Tonsurante microspórica: pocas placas grandes (M.canis) Tricofítica: varias placas pequeñas (T. tonsurans y T. violaceum) Kerion: inflamación intensa Favus: placa costrosa intensa (T. schoenleinii) Parasitismo Extotric: conidios al exterior Invasión del pelo Parasitismo Endotric: conidios al interior  ONICOMICOSIS 1 2 pérdida del brillo, Reservorio de hongos aumento del grosor en pacientes con tiñas (hiperqueratosis) y recurrentes y carcomido ungueal. resistentes en otras zonas del tegumento TINEA PEDIS (PIE DE ATLETA) En los espacios interdigitales de los pies provocan un macerado blanquecino intensamente pruriginoso con la tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales de ambos pies. En las plantas de los pies adoptan 2 formas clínicas (la vesiculosa y la escamosa). ¿ Cómo tomo la muestra? EMD: KOH 10-40% La diferencia es la rapidez con que el KOH elimina la queratina. A mayor concentración mayor eliminación de queratina de la muestra, sin alterar la morfología del hongo gracias a la presencia de quitina en su pared. Como tomo la muestra?  Recomendaciones: 1. Seleccionar el sitio anatómico adecuado del cual se va a tomar la muestra. 2. Evitar la contaminación con flora endógena. 3. Tomar un volumen suficiente de muestra que permita la realización de todos los estudios. Un material insuficiente puede dar falsos negativos. 4. Rotular la muestra con el nombre del paciente, número de identificación, origen de la muestra, fecha y hora de la toma. 5. Utilizar un recipiente estéril para el transporte que permita la viabilidad del patógeno, que no pueda sufrir fisuras o roturas y que cumpla con las normas de bioseguridad para el transporte y procesamiento. https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/inei_4-1_-_recomendaciones-para-la-obtencion-de-muestras-y-cultivos-fungicos_it_mi_27_cnc.pdf  Preparación del paciente https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/inei_4-1_-_recomendaciones-para-la-obtencion-de-muestras-y-cultivos-fungicos_it_mi_27_cnc.pdf https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/inei_4-1_-_recomendaciones-para-la-obtencion-de-muestras-y-cultivos-fungicos_it_mi_27_cnc.pdf https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/inei_4-1_-_recomendaciones-para-la-obtencion-de-muestras-y-cultivos-fungicos_it_mi_27_cnc.pdf ¿ Cómo informo EMD de escamas?  VISUALIZACIÓN CULTIVO HONGOS Tinta Parker o azul de lactofenol. Se debe tener precaución, ya que esta preparación puede enmascarar el pigmento melánico de los hongos dematiáceos. M gypseum M canis T. mentaghrophytes  Trichophyton rubrum Larone, 2011. Bonifaz, 2012. ¿Alguna Pregunta?