MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS (PDF)

MICOSIS SUPERFICIAL Arrastre y suelte su Foto de fondo aquí DR ALEX ROJAS GONZALES DERMATOLOGIA MEDICO INTERNISTA  OPORTUNISTA Para referirse a un grupo de hongos que viven normalmente en humanos. Capacidad de aumentar en cantidad y transformarse en...

MICOSIS SUPERFICIAL Arrastre y suelte su Foto de fondo aquí DR ALEX ROJAS GONZALES DERMATOLOGIA MEDICO INTERNISTA  OPORTUNISTA Para referirse a un grupo de hongos que viven normalmente en humanos. Capacidad de aumentar en cantidad y transformarse en patógenos bajo determinadas condiciones del huésped. Candida spp. y Malasezzia spp.; éstas forman parte de la microbiota, se pueden aislar en pacientes normales y la infección es de origen 2 endógeno. 3 4  ALTERACIONES INMUNOLOGICOS  Déficit celular: síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)  Malnutrición crónica  Déficit humoral: leucemia, mielomas  Trasplante de médula y órganos  Alteraciones de la fagocitosis: lupus, sólidos diabetes  Colonización previa cirugía  Granulocitopenia: uso de citotóxicos abdominal extensa o radioterapia  Quemaduras  Uso de glucocorticoides y  Persistencia de catéteres quimioterapia endovasculares  Uso prolongado de antibióticos de  Hospitalización prolongada 6 EN CONCLUSION Los cuadros clínicos dependen: 1. De la acción específica del agente etiológico 2. De la calidad y magnitud de la respuesta inmune del huésped 3. De la influencia del medio ambiente CLASIFICARLOS 8 9 10  MICOSIS SUPERFICIAL Examen Directo : Observación al microscopio del material infectado, fijado con KOH al 10 a 30%. Se estudia la muestra en busca de hifas, esporas o células en gemación. Identificarse los organismos su existencia o no. 11 MICOSIS SUPERFICIAL  MICOSIS SUPERFICIAL Violeta fuerte: indica una buena Examen mediante luz de hidratación de la piel. Violeta claro: señala deshidratación de la Wood: piel. Azul violeta o lavanda: revela una piel normal. Rosa o amarillo pálido: sugiere seborrea. Casi blanco: indica una epidermis espesa y queratinizada. Oscuro: señala una epidermis fina y poco queratinizada. Fluorescencia verde pálido: revela acné y comedones. Coloración débil: indica13 zonas hiperpigmentadas.  MICOSIS SUPERFICIAL Diagnóstico Cultivo: se realiza a 28 º C en medio de Saboraud, Incubación de 7días. Permite la identificación del microorganismo 15  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Los tres géneros más importantes de dermatofitos son: Trichophyton (T), Microsporum (M)y Epidermophyton. La difusión de los metabolitos a la dermis producen reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV 16  MICOSIS SUPERFICIAL POR Los DERMATOFITOS dermatofitos son atraídos por la piel, adhiriéndose a la capa córnea, posteriormente El contagio por contacto directo Son hongos parásitos de la o indirecto: Ropa, zapatos, queratina, peinetas, escamas o pelos. piel y el cuero cabelludo Animales (hongos zoofílicos): M. canis, seguido por T mentagrophytes Humanos (hongos antropofílicos): T frecuentemente la piel lampiña y las uñas rubrum. -De la tierra (hongos geofílicos): M. gypseum. liberan enzimas (queratinasas) e invaden los queratinocitos, lo que asociado a la respuesta inflamatoria del huésped.  MICOSIS SUPERFICIAL POR Los dermatofitos causan patología cutánea por: DERMATOFITOS a) infección primaria de la piel y anexos. b) Una reacción de hipersensibilidad que se presenta por lesiones distantes del foco infeccioso "dermatofitides" 18  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Una reacción de DERMATOFITIDES hipersensibilidad 19  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Tiña de la cabeza: Compromete cuero cabelludo y pelo circundante. Afecta a los niños (más escolar.) y cura espontáneamente en El agente causal más la pubertad. frecuente en nuestro medio es Microsporum Afecta a un 5-20% de la población en riesgo.canis con 80%, T. tonsurans 20(tiña PI. 7 a 15 días. tricofítica) ocupa el  MICOSIS SUPERFICIAL POR PATOGENIA DERMATOFITOS Tiña de la cabeza: CONIDIO Descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como línea de Adams. PAPILA Micelios que continúan invadiéndolo a medida que crece y por lo tanto pierde su estructura normal y se rompe a 21 pocos milímetros de la superficie cutánea. MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Tiña de la cabeza: Esta parasitación del pelo puede ser endótrix (dentro del pelo) o ectoendótrix (dentro y fuera del pelo). Se clasifica clínicamente en tres tipos: tiñas 22 secas (microspórica y tricofítica), tiña inflamatoria  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS IÑA TONSURANTE TRICOFITICA Afecta a niños y adultos. Sus principales etiologías son T tonsurans A veces la afectación se presenta con pequeños puntos negros “granos de pólvora”. 23 No dañan el folículo piloso, por lo que la alopecia es reversible.  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA TONSURANTE TRICOFITI Clínicamente se observa alopecia difusa con varias placas irregulares y pequeñas, alternadas con zonas de pelos sanos. 24  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA TONSURANTE MICROSPORICA Principal etiología es M. canis. Los pelos en el interior de la placa están cortados a la misma altura, como si se hubiese hecho con una “cortadora de pasto”. Esta tiña es muy contagiosa. Presenta luz de Wood positiva. 25  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA TONSURANTE MICROSPORICA Se presenta como una placa eritematosa con descamación grisácea, 26 única, infrecuentemente múltiple, asintomática o  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA CAPITIS INFLAMATORIO Sintomatología no depende exclusivamente de la acción del hongo, sino de la respuesta inmunitaria del huésped. A través de la inmunidad celular se realiza este proceso que trae como consecuencia un ESTADO INFLAMATORIO DEFENSIVO 27 MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA CAPITIS INFLAMATORIO Se caracteriza por presentar una placa pseudoalopécica dolorosa con eritema, inflamación. Aparición de numerosas pústulas y abscesos, cubierta por costras seropurulentas o serohemáticas. Adenopatía regional dolorosa. Area afectada puede quedar alopecia permanente TIÑA CAPITIS INFLAMATOR  TIÑA CAPITIS INFLAMATOR TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS DE CABEZA El tratamiento de elección es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/día de peso durante 8 a 12 semanas. Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en niños de menos de 20 kg: 62.5 mg al día, de 20 a 40 kg: 125 mg y más de 40 kg :250 mg X D., 80% de curación durante 6 a 8 semana. Indicado resistencia a la terapéutica con griseofulvina o alguna contraindicación para su uso. 30  MICOSIS SUPERFICIAL POR Su DERMATOFITOS principal agente etiológico es T.rubrum, TIÑA INGUINAL seguido menos T. mentagrophytes. Es más habitual en verano, en hombres jóvenes. Pacientes deportistas, obesos o que por razones laborales están mucho tiempo sentados. Al examen Placas eritemato-descamativas únicas o múltiples, que comprometen la cara interna MUSLO bien definido, BORDES ACTIVOS respetando MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOSTIÑA INGUINAL Predomina entre la tercera y cuarta décadas de la vida La humedad y maceración por el uso de ropa ajustada y de material sintético favorece el desarrollo de estos hongos. Obesidad, mala higiene, clima tropical y húmedo, el uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes 32 mellitus.  MICOSIS SUPERFICIAL POR TIÑA INGUINALDERMATOFITOS Se adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculación a partir de una tiña de los pies o por fómites. Se caracteriza por una placa eritematoescamosa Otras complicaciones frecuentes son la 33 dermatitis por contacto y el impétigo.  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Tratamiento: TIÑA INGUINAL En formas comunes y no complicadas la medicación tópica. Pueden emplearse toques yodados, tonalftato, miconazol, ketoconazol, isoconazol, bifonazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina y terbinafina; en aplicaciones una o dos veces al día durante 6 semanas. Se recomienda el uso de antimicóticos sistémicos en los casos diseminados y con mala respuesta al tratamiento tópico : Griseofulvina 500 mg al día, ketoconazol 200 mg al día, itraconazol 100 ó 200 mg al día, fluconazol 150 mg a la semana y terbinafina 250 mg al día, hasta la curación clínica y/o negativización micológica34y por un periodo de administración de 6 semanas  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑAS DE LAS MANOS Se denomina también Tinea manuum. El agente etiológico habitual es T. rubrum. La presentación clínica más frecuente es la forma hiperqueratótica palmar difusa, con eritematodescamación, exfoliación. 35 Suele comenzar o ser más marcada en los pliegues de flexión.  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS Predominio en varones adultos. TIÑAS DE LAS MANOS Predisponen la ocupación manual y la hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y la palma, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral El foco primario generalmente se encuentra en los pies. Se ha descrito con el nombre de síndrome de una 36 mano y dos pies  MICOSIS SUPERFICIAL POR 2 formas clínicas DERMATOFITOS TIÑAS DE LAS MANOS La CRONICA o hiperqueratósica, es la más frecuente, se manifiesta por hiperqueratosis difusa y descamación fina o PLACAS eritematoescamosas. La forma inflamatoria es de curso SUBAGUDO el agente causal más frecuente es T. mentagrophytes, se 37 caracteriza VESICULAS.  MICOSIS SUPERFICIAL POR Tratamiento: DERMATOFITOS TIÑAS DE LAS MANOS En la forma hiperqueratósica: Queratolíticos (ácido salicílico y/o urea) Tratamiento micótico sistémico, son las mismas que para la tiña del cuerpo Se recomienda el uso de antimicóticos sistémicos en los casos diseminados y con mala respuesta al tratamiento tópico. En los adultos se puede emplear griseofulvina 500 mg al día, ketoconazol 200 mg al día, itraconazol 100 ó 200 mg al día, fluconazol 150 mg a la semana y terbinafina 250 mg al día, hasta la curación clínica y/o negativización 38 micológica y por un periodo de administración de 2 a 4 semanas.  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LOS PIESC También se le denomina Tinea pedis o pie de atleta. La etiología T. rubrum seguido por T mentagrophytes variedad interdigitale. Es más frecuente en el hombre adulto y su incidencia aumenta con la edad. 39 Un 10-15% sufre de una tiña de los pies en algún momento de su vida.  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LOS PIES.Hiperhidrosis, calcetines sintéticos, uso de baños públicos y calzado poco ventilado. Su evolución crónica, remisiones y exacerbaciones; acompañarse prurito Complicar con piodermias, especialmente en pacientes debilitados o añosos. Existen tres formas clínicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratósica 40  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LOS PIES Forma vesicular aguda: Se observan vesículas la planta, más frecuentemente en un pie. Se asocia a dolor levemente urente y/o prurito. -Forma intertriginosa aguda: ASOCIACION hongos y bacterias. Hay inflamación, dolor, mal olor, maceración y fisuras. 41  MICOSIS SUPERFICIAL POR TIÑA DE LOS PIES DERMATOFITOS Forma intertriginosa: Es la más habitual, en el pliegue interdigital y/o zona subdigital , 3R Y 4TO espacio interdigital. Evolución aguda o crónica 42  MICOSIS SUPERFICIAL POR TIÑA DE LOS PIESDERMATOFITOS Forma crónica hiperqueratótica: Se presenta habitualmente en los dos pies, hay eritema leve e hiperqueratosis en las plantas, bordes 43 laterales y talones  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LOS PIES Comprometer el dorso del pie, tomando aspecto de calcetín o mocasín. Lo habitual es asintomática Tratamiento: En los casos leves aplicación de antifúngicos ya mencionados en la tiña de la piel lampiña. Ketoconazol, isoconazol, y terbinafina; en En caso de resistencia al aplicaciones una o44dos tratamiento se puede emplear veces al día durante 2 a ketoconazol, itraconazol fluconazol y 4 semanas  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LAS UÑAS A la infección de las uñas por hongos se le llama onicomicosis onicomicosis producida por dermatofitos : tinea unguium u onicomicosis dermatofítica. Es más frecuente en adultos, rara en niños. Esta tiña representa un 30-40% de los ungueales  MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LAS UÑAS Otros estudios muestran una prevalencia 50% en mayores de 70 años. Se asocia con frecuencia a tiñas de manos o pies. 46 MICOSIS SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS TIÑA DE LAS UÑAS Las uñas son opacas, engrosadas, con estrías longitudinales o transversales de color blanco, amarillento, café o negro, son friables y están erosionadas. La evolución es crónica con invasión lenta y progresiva. 47  MICOSIS SUPERFICIAL POR Tratamiento: DERMATOFITOS TIÑA DE LAS UÑAS El tratamiento de elección es por vía sistémica y se pueden utilizar diferentes fármacos: ketaconazol 200 mg/día/6 meses, itraconazol 200 mg/día/3 meses, fluconazol 150 mg/semana/4 a 6 meses, terbinafina 250 mg/día/6 semanas para uñas de manos y 3 a 4 meses para uñas de pies. Sin embargo el tiempo adecuado de tratamiento se debe individualizar de acuerdo al número de uñas afectadas. Resulta más efectivo combinar los tratamientos sistémicos con los tópicos. 48