Masses Palpables de l'Abdomen PDF

Sémiologie des masses palpables de l’abdomen Cours de sémiologie chirurgicale Pr zentar  Introduction Masse palpable : plus ou mois frequente. Signes cliniques variés. Pose le problème de son origine exacte, de sa nature ( B ou M ). Intérêt d’une...

Sémiologie des masses palpables de l’abdomen Cours de sémiologie chirurgicale Pr zentar  Introduction Masse palpable : plus ou mois frequente. Signes cliniques variés. Pose le problème de son origine exacte, de sa nature ( B ou M ). Intérêt d’une analyse sémiologique.  Définition Masse abdominale : (MA) Tout processus palpable pathologique de siège abdominal , du à l’augmentation de la taille d un viscère ou de la paroi abdominal  Anatomie topographique cavité abdominale : Rétro-péritoine: rein surrénale + Vx ( aorte+ veine cave) + Nerfs Cavité péritonéale : étage sus méso-colique sous méso-colique Cavité pelvienne  Examen clinique Interrogatoire: – Age; sexe; origine géographique, profession. – tares : HTA , diabète, cirrhose du foie – traitements en cours: anticoagulants… – Date d’apparition de la masse. – Circonstances d’apparition: contexte urgent / non urgent. Contexte traumatique: FKP; hématome s/capsulaire (foie, rate) – Signes accompagnateurs.  L’examen physique Conditions: – lumière suffisante – Patient dévêtu – Positions: debout, DD, DLat Le médecin se met à droite du malade, les mains réchauffées, à plat sur le ventre du malade. La palpation se fait quadrant par quadrant, les régions non douloureuses sont palpées en premier. Vessie et rectum vides:++++  l’inspection La couleur des téguments : ictère, ecchymose, signes inflammatoires Lésions de grattage , éraflures, cicatrice opératoire Plaie Circulation collatérale abdominale, varicocèle Déformation de la paroi abdominale Augmentation globale du volume de l’abdomen Voussure de l’abdomen MASSE EPIGASTRIQUE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE MASSE PARIETALE SUR CICATRICE ?  Palpation Le siège. Le nombre. La forme : arrondie, oblongue, multilobée. La taille. La consistance. La netteté des contours. La sensibilité. La mobilité: Transversale, Verticale, Par rapport au plan superficiel et profond lors des mouvements respiratoires. La fluctuation. Pulsatile ou non.: Anévrisme ? Expansibilité.  Examen physique (suite) L’auscultation – Silence – Souffle – Bruits hydro-aériques La percussion – Se fait en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit et gauche – Main gauche à plat sur le ventre, la pulpe du médius droit en crochet percute la face dorsale du médius gauche  Les Touchers Pelviens Toucher rectal : – Comblement du cul de sac de Douglas – granulations péritonéales – masse extraluminale antérieure ou latérale – pus ou sang sur le doigtier – état du périnée Toucher vaginal : – Comblement des culs de sacs latéro-vaginaux – En présence d’une masse pelvienne on apprécie la mobilité du col utérin en mobilisant la masse pelvienne: ü masse médiane col mobile à masse utérine ü masse latéro utérine col non mobile à masse annexielle  Signes accompagnateurs la douleur: siège (souvent corrélation avec l’organe ) type; l’intensité; l’irradiation ….. les signes digestifs: - nausées/ vomissements - trouble du transit - hémorragie digestive - ictère (hépato biliaire )  Signes accompagnateurs Signes urinaires: hématurie pyurie; colique néphrétique Signes gynécologiques: Aménorrhée ; métrorragie Signes généraux : Notion d’amaigrissement et AEG fièvre : ++ Notion HTA récente: ?????  Au terme de l’examen clinique les caractéristiques de la masse; les signes accompagnateurs ; circonstances. Analyse sémiologique permet d’évoquer des diagnostiques Permet une orientation des examens complémentaires ( radio , biologiques ).  Examens para cliniques ASP: – NHA; – Opacité ou vide : effet de masse. – Efface bord externe psoas: rétro péritonéale. – Calcifications.  Examens para cliniques Echographie abdominale: structure de la masse : tissulaire , liquidienne ou mixte Étude : foie; rate; reins ;organes génitaux; ADP profondes; ascite précise l’origine de la masse et les lésions associées  Examens para cliniques Tomodensitométrie: ++++ – contribue au diagnostique étiologique – Étude précise des masses : densité liquidienne, graisseuse ou tissulaire – Origine présumé de la masse – C+ prise de contraste – Opacification digestive – Biopsie TDM :  BILAN en fonction de l’orientation diagnostique IRM: Résonance magnétique Endoscopie Opacifications - digestive: TOGD , TG , LB - urinaire : UIV , UCG  Autres examens Écho endoscopie Laparoscopie Hystérosalpingographie Scintigraphie Artériographie ……..  Biologie NFS Ionogramme Bilan hépatique Hématologique CRP Marqueurs tumoraux : ACE ,AFP, CA 19-9  ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES Masses épigastriques : – tumeurs de l’estomac – tumeurs du pancréas Masses de l’hypochondre droit – KHF, cancer du foie, T bénigne – grosse vésicule biliaire : kc pancréas, kc vésicule – Tumeur de l’angle colique droit Tumeur du pancréas TM DU FOIE  ETIOLOGIES Masses de l’hypochondre gauche: – splénomégalie – T queue du pancréas – T de l’angle colique gauche – T de la surrénale Fosse iliaque droite: – T du cæcum ou iléon terminale – T du rein DR – T inflammatoires – abcès Potique  ETIOLOGIES Fosse iliaque gauche: – T colique – T rénale T pelvienne: – fibrome utérin – kyste ou tumeur ovarienne  ETIOLOGIES Masse médiane: – anévrysme de l’aorte – T mésentère – T grêle – T colique Masses pariétales : – les tumeurs pariétales : Lipome fibrome T desmoide Tumeur pariétale( sarcome)  Attention +++: diagnostics différentiels Globe vésicale Grossesse Hernie ombilicale Fécalome Rein ptosé ou ectopique  Conclusion Situation plus ou moins fréquente :+/-. L’analyse sémiologique permet d’émettre une hypothèse diagnostique, et permet ainsi d’orienter les examens para cliniques. Les progrès de l’imagerie sont fondamentale mais rien ne remplace l’interrogatoire et l’ examen clinique Masse post traumatique Masse abdomino-pelvienne Mucocèle appendiculaire