Trastornos de ansiedad PDF

Trastornos de Ansiedad  Trastornos de Ansiedad Generalidades  Causa más común de atención en Psiquiatría  Es más frecuente y representa el 25% de los en mujeres que hombres.  Suele coexistir pacientes de...

Trastornos de Ansiedad  Trastornos de Ansiedad Generalidades  Causa más común de atención en Psiquiatría  Es más frecuente y representa el 25% de los en mujeres que hombres.  Suele coexistir pacientes de con depresión. Atención Primaria.  La edad de  Sensación difusa, vaga inicio es variable y la literatura de temor o miedo acompañado señala cierto grado de herencia. por sensaciones físicas. Hay elevación  Existen varios de Serotonona,  Impide que la persona tipos que Dopamina y se enfrente a las situaciones varian de acuerdo a Disminución afectando su desenvolvimiento del GABA. características social, laboral y familiar. específicas.  Trastornos de Ansiedad Ansiedad: Estrés: Se presenta sin necesidad Cualquier estímulo externo, (palabras a ruidos) de un estímulo externo. que el cerebro interpreta como peligroso. Miedo: La respuesta de corto plazo producida por estímulo externo específico, acompaña al estrés.  Trastornos de Ansiedad Causas FACTORES FACTORES PSICOSOCIALES BIOLÓGICOS/ GENÉTICOS ENFERMEDADES FÍSICAS FACTORES MEDICAMENTOSOS Trastornos de Ansiedad FACTORES BIOLÓGICOS/ GENÉTICOS  Trastornos de Ansiedad Fisiología Prepara para Adrenalina La Huída SNS Noradrenalina SistemaNerviosoAutónomo SNP FACTORES BIOLÓGICOS/ Restaura la Sensación GENÉTICOS De Relajación  Trastornos de Ansiedad Neurobioquímica Cerebral - Serotonina - Dopamina - Noradrenalina - GABA  FACTORES PSICOSOCIALES ESTÍMULOS INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN NEGATIVA MENTE POSITIVA ANSIEDAD ESPERANZA Enfermedades del Sistema: -NERVIOSO -INMUNOLÓGICO -ENDOCRINO SALUD MENTAL  Trastornos de Ansiedad Diagnóstico Diferencial  Hipertiroidismo ( T3 y T4 elevado , exoftalmos en casos severos).  Prolapso de la Válvula Mitral ( ecocardiografía).  Arritmia (EKG).  Epilepsia del  Hipoglicemia Lóbulo Temporal ( EEG). ( menor de 50mg/dl)  Hipoglicemia  Intoxicación por Anfetaminas  Esclerosis Múltiple  Otros  Trastornos de Ansiedad Costos  Indirectos: - Ausentismo - Baja Productividad laboral - Desempleo  Directos: - Efectos en los compañeros de - Tratamiento Ambulatorio: Trabajo.  Consultas - Pérdida de oportunidades en la vida.  Medicamentos - Tratamiento Hospitalizado:  Trastornos de Ansiedad Tipos Trastorno de Reacción a Ansiedad Generalizada Estrés Agudo Trastorno Trastorno de Estrés de Pánico post- Traumático Trastorno Tratorno Fóbico Obsesivo Compulsivo  Trastorno de Ansiedad Generalizada ( T.A.G.) Generalidades  Se caracteriza por  Suele iniciarse en su niñez o preocupaciones y tensiones adolescencia. crónicas aún cuando nada las provoca.  Es más común en la mujer.  Preocupación excesiva por la salud, dinero, familia.  Se asocia con tipo de  Se anticipa a la fatalidad. personalidad dependiente.  Les cuesta relajarse.  Los síntomas debes  Las preocupaciones van permanecer acompañadas de síntomas persistentemente físicos. por 6 meses.  Trastorno de Ansiedad Generalizada ( T.A.G.) Manifestaciones Clínicas  Procupación constante  Aprensión, dificultad para la concentración  Tensión Muscular  Vértigos  Molestias Epigástricas  Inquietud, desasosiego  Temblores  Sensación de cansancio  Taquicardia  Sudoración fría en las manos  Dificultad para respirar Trastorno de Pánico o Crisis de Ansiedad Generalidades  Son Crisis Recurrentes de ansiedad grave (Pánico), no relacionada a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares.  Experimentan ansiedad anticipatoria.  Son inesperadas súbitas, comienzo rápido, puede durar entre 10 min y 1 hora.  Pueden presentar de dos a cuatro crisis por semana o 1 crisis de miedo persistente por 1 mes.  Lo determina la intensidad de los síntomas que van de (4 a 13)  Trastorno de Pánico o Crisis de Ansiedad Generalidades - Pueden aparecer aún estando dormido. - Se presenta dos veces más frecuente en las mujeres que en hombres. - Puede presentarse a cualquier edad, pero es mas frecuente en adultos jóvenes. - Puede ir acompañado con: Depresiones, Alcoholismo u otros trastornos de ansiedad. - Puede ir acompañado con AGORAFOBIA, tiende a ser hereditario. - Importante descartar una causa médica.  Trastorno de Pánico o Crisis de Ansiedad Manifestaciones Clínicas - Palpitaciones o Taquicardia - Sensación de atragantamiento - Dolores en el pecho - Dificultad para respirar o sensación de - Sensación de hormigueo ahogo (Parestesis) - Mareos o vértigos - Temor a morir - Náuseas o Molestias Gástricas - Temor a “volverse loco” - Temblor o agitación - Sensación de estar - Sudoración perdiendo el control. - Sensación de atragantamiento - Sensación de irrealidad - Sensación de hormigueo (Parestesis) (despersonalización) - Temor a morir - Temor a “volverse loco” - Sensación de estar perdiendo el control. - Sensación de irrealidad (despersonalización). Trastorno de Pánico o Crisis de Ansiedad  Puede coexistir en un 40-80% con depresión y mayor riesgo suicida.  Suele coexistir con agorafobia.  Tienen mayor tasas de morbilidad por la marcada discapacidad laboral, disfunción social, salud deficiente abuso de alcohol e intentos suicidad.  Alta prevalencia con síntomas gastrointestinales ( colon irritable) e hipocondrias. Trastorno de Ansiedad Fóbica Generalidades  Fobia: (fobus,griego= Miedo)  Se define como un miedo intenso irracional.  Suelen ser más frecuentes en mujeres y ser hereditarias.  Puede coexistir con Depresión.  Se presenta ante determinadas situaciones externas al individuo.  Manifestaciones Clínicas: - Palpitaciones  Evitar situaciones atemorizantes o la - Sensación de desvanecimiento afrontan con temor. - Miedo a morir - Sudoración - Rubor  Pueden ser leves a muy graves con terror - Manos frías extremo. - Voz desvanecida  La ansieded no se alivia al saber que otros  Tratamiento: no consideran peligrosa la situación. Terapia de Desensibilización  Suelen aparecer en la adolescencia o Tratamiento con Realidad Virtual adultez. Terapia Cognitiva Terapia de Relajación  Puede surgir ansiedad anticipatoria. Antidepresivos Meclobemida y ISRS  Trastorno de Ansiedad Fóbica Agorafobia -Temor de no poder Tipos escapar a lugar seguro. Fobia Social -Temor a ser humillado - No es timidez Fobia Específica - Se limita al objeto o situación específica Trastorno de Ansiedad Social  Evita situaciones sociales en  Suele ser Incapacitante las que se siente escrutado.  Puede coexistir con trastorno  Temor a la humillación (o a de personalidad evitativa. realizar algo embarazoso) - comer - hablar en público - escribir  Hipersensibles a las críticas  Baja Autoestima  Rechazo a las evaluaciones  Dificultad para ser asertivos  Reacción a Estrés Agudo  Se presenta como respuesta a un estrés físico o psicológico traumático.  Síntomas característicos : disociativos o ansiosos.  Se caracteriza por dificultad en la concentración, experiencias de irrealidad de, mundo, dificultad para recordar detalles (amnesia disociativa)  Síntomas aparecen de inmediato y persisten hasta por menos de un mes.  El agente estresante puede ser: amenaza seria a la seguridad, desastre natural, accidente, violación, pérdida de un ser querido, otros.  Juega papel importante la gravedad de la reacción, personalidad y capacidad de adaptación.  Trastorno de Estrés Post-Traumático Definición  Trastorno que surge como respuesta tardía a un acontecimiento estresante o a una situación amenazante o catastrófica.  Es de curso fluctuante pero puede mejorar.  Suele aparecer despues de unas semanas a meses (6 meses) después del trauma. Se caracteriza por episodios reiterativos de volver a vivenciar el suceso.  Trastorno de Estrés Post-Traumático Generalidades Importante impacto sobre la calidad de Vida ( condiciones de la vida: la Adaptación, el Rendimiento y la Satisfacción Personal). Tiene alta prevalencia,el sector salud tiene la responsabilidad de su atención. Puede afectar a cualquier edad y cualquier persona. Es más frecuente en mujeres.  Trastorno de Estrés Post-Traumático Factores de Riesgo Relacionadas con la Persona Afectada: - Exposición previa a eventos Severos Relacionados con el (efecto acumulativo). Evento: - Significado del evento para la víctima. - La intensidad y duración de la - Disponibilidad de soporte social. exposición al evento. - Recursos emocionales y de - La diferencia entre evento de orígen personalidad. “humano” y de orígen “natural”. - Abuso durante la infancia ( Sexual) - Víctimas a las que afectó el daño - La Cultura físico. - Estrés adicional.  Trastorno de Estrés Post-Traumático Tipos de Violencia  Golpes  Mutilaciones Violencia  Quemaduras Física  Empujones  Homicidios  Otras Violencia Sexual Incesto  Desvalorizaciones Caricias Recibidas  Insutos y /u otorgadas Violencia  Intimidación Violación Psicoemocional  Destrucción de Exposición Genital Pertenencia Otros  Crítica constante  Trastorno de Estrés Post-Traumático Eventos Traumáticos  Combate Militar Maltrato Físico o  Psicológico. Ataque terrorista. Testigo de un crimen o  Abuso Sexual o Violación. cualquier otra fuerza violenta.  Robos Violentos Desastre Natural  Secuestro, ser tomado como Rehen. Accidente Automovilístico Severo. El diagnóstico de alguna enfermedad mortal  Trastorno de Estrés Post-Traumático Síntomas 1-Recuerdos vívidos o sueños recurrentes del evento:  Pesadillas perturbadoras que reviven lo sucedido.( intensas, con gritos, llanto, ansiedad)  Cuadros disociativos por minutos/horas/días que reviven el suceso.  Puede haber amnesia focal,  Sobresaltos bloqueo de lo sucedido. constantes  Puede ser precipitado por olores, por recuerdo pensamiento, sentimiento, de emociones conversación, película, objeto, etc o imágenes ( disparador de angustia) de lo sucedido.  Trastorno de Estrés Post-Traumático Síntomas 2- Evitación de situaciones o actividades que pueda revivir el trauma: - Distanciamiento de fliares y amigos, - Disminución de la capacidad de gozar, amar y vivir plenamente. 3- Manifestaciones Clínicas: - Falta de proyección hacia el futuro. - Insomnio - Irritabilidad y cambios de Humor - Deterioro en el funcionamiento social, - Dificultad para la concentración ocupacional y familiar. - Sensación de temor, angustia - Sensación de estar “alerta” - Depresión  Trastorno Obsesivo Compulsivo ( T.O.C.) Generalidades Afecta por igual a hombres y mujeres.  Se caracteriza por pensamientos y Suele iniciarse en la niñez, actos o rituales recurrentes que la desaparece y/o empeora persona siente que no puede progresivamente. controlar. Hay posibilidad de que sea hereditaria.  Se afecta el funcionamiento social, Factores biopsicosociales , metabolismo aumentado de la laboral y familiar. Serotonina en el lóbulo frontal (área  Son exacerbados por la ansiedad. orbital) del comportamiento social.  La persona reconoce que las obsesiones y comportamientos son excesivos pero no lo pueden controlar.  Trastorno Obsesivo Compulsivo ( T.O.C.)  Manifestaciones Clínicas: - Ideas o imágenes, pensamientos persistentes. - Compulsiones /comportamiento. Temas: - Contaminación - Provocan mucha ansiedad que - Sexual conduce al ritual compulsivo. - Dudas Repetitivas - Suele ser indeseable /desagradable. - Orden Tratamiento: - El ritual pueden ser observable.  Antidepresivo ( lavado de manos,verificar, ordenar,) - Clomipramina - El ritual puede ser mental - Inhibidores de la ( rezar, repetir una palabra o contar Captación de Serotonina. mentalmente) ( Paroxetina, Setralina, Fluoxetina)  Antipsicóticos  Trastorno Depresivo Manifestaciones Clínicas POCO COMUNICATIVA RETARDO PSICOMOTOR RUMIACIÓN DEL PENSAMIENTO FATIGA TRASTORNO SENSIBLE DEL APETITO EMOCIONALMENTE BAJA SENTIMIENTOS AUTOESTIMA DE CULPA IRRITABILIDAD IDEAS SUICIDAS POCA O PENSAMIENTOS DE CONCENTRACIÓN MUERTE Manejo de la Ansiedad  PSICOTERAPIA: (incrementa la actividad de la corteza,se modifican los factores sociales y de personalidad)  ANSIOLÍTICO: - Benzodiacepínico - No Benzodiacepínico  ANTIDEPRESIVO ( Disminución de la actividad límbica)  RELAJACIÓN  TÉ RELAJANTE  Ejercicios  TRASTORNOS DE ANSIEDAD ANTIDEPRESIVOS: ISRS: - Paroxetina Tricíclicos: - Sertralina - Imipramina - Fluvoxamina - Clomipramina - Fluoxetina Antipsicóticos: IRNS: - Trifluoperazina - Venlafaxina ( 1mg) - Clorpromazina ( 25mgs) - Quetiapina (25mgs) Estabilizador del Humor: - Sulpiride (50mgs) - Acido Valproico  Manejo de la Ansiedad Benzodiazepínicos - Alprazolam - Clonazepam - Loprazolam - Diazepam - Otros - Buspirona No Benzodiazepínicos  PRACTIQUE LA RELAJACIÓN PROPORCIONA RESULTADOS ALTAMENTE SATISFACTORIOS. BRINDA UNA RELAJACIÓN PLACENTERA Y DE EXTREMA TRANQUILIDAD. SU BENEFICIO ES INMEDIATO. PASOS PARA LA RELAJACIÓN BUSCAR UNA POSTURA CÓMODA SENTADO O ACOSTADO. CERRAR LOS OJOS. DESCONECTAR LA MENTE DE TODO LO QUE LE RODEA. CONCENTRARSE EN LA RESPIRACIÓN. RELAJAR LOS MÚSCULOS DE LOS PIES A LA CABEZA. PRACTICAR DURANTE 10- 20 MIN CADA DÍA.  TRASTORNOS DE ANSIEDAD Continuar el medicamento por Seguimiento 9 meses a un año. Darle Seguimiento semanal /mensual. Educar al paciente y al familiar. TRASTORNO DE ANSIEDAD Cuándo Referir el Paciente al Psiquiatra Pobre respuesta al medicamento Presencia de Ideación Suicida Aparición de Rasgos Psicóticos Rechazo al Medicamento  Trastornos de Ansiedad Tipos Trastorno de Reacción a Ansiedad Generalizada Estrés Agudo Trastorno Trastorno de Estrés de Pánico post- Traumático Trastorno Tratorno Fóbico Obsesivo Compulsivo  TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS ESPECÍFICAS Exposición controlada en forma Terapia de exposición progresiva al estímulo o la situación que provoca la fobia El terapeuta modela diversas Modelado participativo formas de interacción con el estímulo fóbico con una actitud tranquila. Entornos de realidad virtual  TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL Identificar sus pensamientos negativos subyacentes e inconscientes de carácter Terapia cognitiva conductual irracional. Modificar los pensamientos distorsionados mediante un re análisis lógico.  TRATAMIENTOS PARA TAG, TRASTORNO DE PANICO Y AGORAFOBIA Benzodiazepinas (alprozolam o Psicofármacos clonazepam) Antidepresivos (tricíclicos y los ISRS)  TRATAMIENTOS PARA TAG, TRASTORNO DE PANICO Y AGORAFOBIA TAG - Entrenamiento de la relajación muscular y reestructuración cognitiva. Cognitivos –Conductuales Exposición interoceptiva: realizar ejercicios que provoquen síntomas similares a los ataques para facilitar la extinción de la ansiedad.  TRATAMIENTO PARA TOC Se combina la exposición ante el Conductual estímulo que provoca la obsesión e impedir la respuesta compulsiva. Inhibidores de la reabsorción de Psicofármaco la serotonina (clomipramina – Anafril - y la fluoxetina -Prozac