Trastornos de Ansiedad y Fobias

Trastornos de Ansiedad

• Representan el 25% de los pacientes en Atención Primaria.
• Las mujeres presentan mayor frecuencia que los hombres.
• Suele coexistir con la depresión.
• La edad de inicio es variable, con cierto componente hereditario.
• Se caracteriza por una sensación difusa y vaga de temor o miedo, acompañada de sensaciones físicas.
• Impide el desenvolvimiento social, laboral y familiar de la persona.
• Existe una variedad de tipos de trastornos de ansiedad, con características específicas.
• Hay elevación de serotonina y dopamina, y una disminución de GABA.

Fobias

• Se define como un miedo intenso e irracional.
• Se presenta ante determinadas situaciones externas al individuo.
• Las personas con fobias evitan situaciones atemorizantes o las afrontan con temor, desde leves a graves con terror extremo.
• La ansiedad no se alivia al saber que otros no consideran la situación peligrosa.
• Suele aparecer en la adolescencia o adultez.
• Suele ser más frecuente en mujeres y puede ser hereditario.
• Puede coexistir con depresión.

Trastorno de Pánico

• Se caracteriza por crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico).
• Se presentan sin una relación con una situación o circunstancias particulares.
• Experimentan ansiedad anticipatoria.
• Son inesperadas, repentinas y de comienzo rápido, pudiendo durar entre 10 minutos y 1 hora.
• Pueden manifestarse con 2 a 4 crisis a la semana o con 1 crisis de miedo por periodo de un mes.
• La intensidad de los síntomas (4 a 13) determina la crisis de pánico. Las crisis también pueden aparecer cuando la persona está dormida.

Manifestaciones Clínicas del Trastorno de Pánico

• Palpitaciones o taquicardia
• Dolores en el pecho
• Dificultad para respirar
• Mareos o vértigos
• Náuseas o molestias gástricas
• Temblores o agitación
• Sudoración
• Sensación de atragantamiento
• Sensación de hormigueo
• Temor a morir
• Temor a "volverse loco"
• Sensación de estar perdiendo el control
• Sensación de irrealidad (despersonalización)

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

• Se caracteriza por preocupaciones y tensiones crónicas aún sin provocación.
• Preocupaciones excesivas por la salud, dinero, familia.
• Se anticipa a la fatalidad.
• Les cuesta relajarse y las preocupaciones van acompañadas de síntomas físicos.
• Suele iniciarse en la niñez o adolescencia.
• Es más prevalente en mujeres.
• Se asocia con la personalidad dependiente.

Manifestaciones Clínicas del TAG

• Preocupación constante
• Aprensión, dificultad para la concentración
• Tensión muscular
• Vértigos
• Molestias epigástricas
• Inquietud, desasosiego
• Temblores
• Sensación de cansancio
• Taquicardia
• Sudoración fría en las manos
• Dificultad para respirar

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

• Surge como respuesta tardía a un acontecimiento estresante o a una situación amenazante o catastrófica.
• Es de curso fluctuante pero puede mejorar.
• Suele aparecer después de unas semanas o meses (6 meses) después del trauma.
• Se caracteriza por episodios reiterativos de revivir el suceso.

Factores de Riesgo TEPT

• Relacionadas con el evento: intensidad y duración de la exposición al evento, diferencia entre eventos de origen humano y natural, daño físico en la víctima.
• Relacionadas con la persona afectada: exposición previa a eventos severos (efecto acumulativo), significado del evento para la víctima, disponibilidad de soporte social, recursos emocionales y de personalidad, abuso en la infancia (sexual), cultura, estrés adicional.

Tipos de Violencia

• Violencia Física: golpes, mutilaciones, quemaduras, empujones, homicidios, otras.
• Violencia Sexual: incesto, caricias recibidas y/u otorgadas, violación, exposición genital, otras.
• Violencia Psicoemocional: desvalorizaciones, insultos, intimidaciones, destrucción de pertenencia, crítica constante.

Eventos Traumáticos

• Combate Militar
• Maltrato Físico o Psicológico
• Abuso Sexual o Violación
• Robos Violentos
• Secuestro
• Ataque Terrorista
• Testigo de un crimen
• Desastre Natural
• Accidente Automovilístico Severo
• Diagnóstico de enfermedad mortal

Síntomas TEPT

• Recuerdos vívidos o sueños recurrentes del evento (pesadillas perturbadoras, gritos, llanto, ansiedad).
• Cuadros disociativos por minutos, horas o días.
• Amnesia focal o bloqueo de lo sucedido.
• Precipitación por olores, pensamientos, sentimientos, conversación, película, objeto (disparador de angustia).
• Sobresaltos constantes por recuerdo de emociones o imágenes del suceso.

Evitación de situaciones o actividades TEPT

• Distanciamiento de familiares y amigos.
• Disminución de la capacidad de gozar, amar y vivir plenamente.
• Falta de proyección hacia el futuro.
• Deterioro en el funcionamiento social, ocupacional y familiar.

Manifestaciones Clínicas TEPT

• Insomnio
• Irritabilidad y cambios de humor
• Dificultad para la concentración
• Sensación de temor y angustia
• Sensación de alerta
• Depresión

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

• Se caracteriza por pensamientos y actos recurrentes que la persona siente que no puede controlar.
• Afecta el funcionamiento social, laboral y familiar.
• Es exacerbado por la ansiedad.
• La persona reconoce la naturaleza excesiva de las obsesiones y comportamientos.
• Afecta por igual a hombres y mujeres.
• Suele iniciarse en la niñez, con posibilidad de desaparición o empeoramiento progresivo.
• Factores biopsicosociales influyen en el TOC, incluído el metabolismo de la serotonina en el lóbulo frontal (área orbital).

Manifestaciones Clínicas del TOC

• Ideas o imágenes, pensamientos persistentes.
• Compulsiones o comportamientos.
• Provocan ansiedad que conduce al ritual compulsivo.
• El ritual puede ser observable (lavado de manos, verificar, ordenar) o mental (rezar, repetir palabras, contar mentalmente).

Temas del TOC

• Contaminación
• Sexual
• Dudas repetitivas
• Orden

Tratamiento del TOC

• Antidepresivos (Clomipramina)
• Inhibidores de la recaptación de serotonina (Paroxetina, Setralina, Fluoxetina)
• Antipsicóticos

Trastorno Depresivo

• Manifestaciones comunes: bajo nivel de comunicación, rumiación del pensamiento, sensibilidad emocional, sentimientos de culpa, poca concentración, irritabilidad, ideas suicidas, pensamientos de muerte, retraso psicomotor, fatiga, y trastorno del apetito.

Manejo de la Ansiedad

• Psicoterapia (incrementa actividad de la corteza, se modifican factores sociales y de personalidad).
• Ansiolíticos: Benzodiacepínicos y No Benzodiacepínicos.
• Antidepresivos (disminución de la actividad límbica).
• Relajación (ejercicios, té relajante).
• Nutrición: Vitaminas C y B12.

Tratamientos para TAG, Trastorno de Pánico y Agorafobia

• Psicofármacos: Benzodiazepinas (alprazolam o clonazepam), Antidepresivos (tricíclicos y los ISRS).
• Cognitivos-Conductuales: Entrenamiento de relajación muscular y reestructuración cognitiva, exposición interoceptiva (realizar ejercicios que provoquen síntomas similares a ataques para facilitar extinción de ansiedad).

Tratamiento Fobias Específicas

1. Terapia de Exposición: Exposición controlada en forma de progresiva al estímulo o situación que provoca la fobia.
2. Modelado Participativo: El terapeuta modela diversas formas de interacción con el estímulo fóbico con una actitud tranquila.
3. Entornos de Realidad Virtual.

Tratamiento Fobia Social

• Terapia Cognitiva Conductual: Identificar de pensamientos negativos subyacentes e inconscientes, modificación de los pensamientos distorsionados mediante un re-análisis lógico.

Trastornos de Ansiedad - Seguimiento

• Continuar medicamentos de 9 meses a 1 año.
• Seguimiento Semanal/Mensual
• Educar al paciente y al familiar

Trastornos de Ansiedad - Cuándo Referir al Psiquiatra

• Pobre respuesta al medicamento.
• Presencia de ideación suicida.
• Aparición de rasgos psicóticos.
• Rechazo al medicamento.