Manual de Enfermería Quirúrgica PDF

MANUAL DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA Galdakao Ospitalea Hospital de Galdakao AUTORAS: Begoña Basozabal Zamakona Mª Angeles Durán Díaz de Real COLABORACIONES: Lourdes Olabe y Marivi Urbina, en el apartado dedicado al Rol de la...

MANUAL DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA Galdakao Ospitalea Hospital de Galdakao AUTORAS: Begoña Basozabal Zamakona Mª Angeles Durán Díaz de Real COLABORACIONES: Lourdes Olabe y Marivi Urbina, en el apartado dedicado al Rol de la Enfermera Quirúrgica en Anestesia y cuidados de enfermería Maite Maestre, en el apartado de suturas mecánicas Araceli Gonzalez, en el apartado Rol de la Auxiliar de Anestesia Charo Ortiz, en el apartado Rol de la Auxiliar volante AGRADECIMIENTOS: Así mismo, agradecemos a todo el personal administrativo del área quirúrgica, que con sus valiosas sugerencias, han contribuido en buena medida a la consecución de este manual. A ETHICON por la cesión de las fotos sobre agujas quirúrgicas. Al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de Galdakao. Nuestro más sincero agradecimiento para Rosa García Gutiérrez, Subdirectora de la División de Enfermería de este Hospital, por su cola- boración en la ardua tarea que ha sido la corrección de este Manual. Gracias por tu apoyo y por haber hecho realidad este proyecto. ©: Queda rigurosamente prohibida sin la autorización escrita de los titu- lares del «Copyright», bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra, por cualquier medio o proce- dimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos. Edición: Noviembre 2003 Tirada: 250 ejemplares ©: Hospital de Galdakao Edita: Hospital de Galdakao Diseño y maquetación: Asongraf S.L. Impresión: Bulkograf S.A. D.L.: SA- 1268-2003  PRÓLOGO Es un motivo de satisfacción para esta Gerencia, la edición de este Manual de Enfermería Quirúrgica, elaborado por las enfermeras/os del Centro y que estoy seguro constituirá una guía de actuación necesaria para el conjunto de profesionales que día a día realizan su actividad en el Area Quirúrgica. Escrito por y para profesionales de enfermería, se ha diseñado como una herramienta útil y efi- caz, con el objetivo de servir de gran ayuda a dichos profesionales, como documento, consul- ta y formación, contribuyendo a que la atención proporcionada a los pacientes sea cada día de más calidad. Quiero agradecer y felicitar a las autoras y colaboradores, así como a la Dirección de Enfermería del Hospital de Galdakao, por el esfuerzo que han realizado en su elaboración, reconociéndoles la gran experiencia que han plasmado en este Manual y recomendar su utili- zación, difusión y aportación de sugerencias para futuras ediciones. Gonzalo Castillo de la Arena Director Gerente del Hospital de Galdakao 3  PRESENTACIÓN Este manual está enfocado al conocimiento sobre las técnicas, normativas y filosofía que se desarrollan dentro del Área Quirúrgica y está dirigido al personal de enfermería a fin de que conozca los conceptos más elementales para comenzar a trabajar en este área, resaltando a donde van encaminadas nuestras actividades, EL PACIENTE. Debemos tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en nosotros; que llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido, lo que le va a provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra temeroso con respecto a su situación de enfermedad, que le ha hecho ingresar en el hospital, y que muchas veces no posee la información suficiente. Es difícil entender esa situación si no se ha pasado por momentos parecidos. Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta situación vivida por la persona y establezca la relación de ayuda necesaria en estos momentos, proporcionando infor- mación, seguridad y confianza. También hay que tener en cuenta que el paciente tiene el dere- cho a ser respetado de la misma manera, tanto estando dormido como despierto. Por otra parte, partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue la recuperación óptima de la salud del paciente, se considera que, según definición de BERRY Y KOHN: «La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud óptima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad». Sabin Sarrionandia Director de Enfermería del Hospital de Galdakao 5  ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN.................................................... 11 2. OBJETIVO......................................................... 13 3. ESTRUCTURA DEL ÁREA............................................ 15 3.1 Instalaciones.................................................. 15 3.2 Dependencias................................................. 19 3.3 Equipamiento................................................. 23 3.4 Mantenimiento de quirófano...................................... 28 4. ORGANIZACIÓN.................................................... 29 4.1 Planificación y sistemas de información............................. 29 4.2 Distribución de quirófanos programados............................. 34 4.3 Registros informáticos........................................... 35 4.4 Interrelaciones................................................. 36 5. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS.................................. 39 5.1 Organigrama de enfermería....................................... 39 5.2 Turnos y distribución del trabajo en los quirófanos..................... 40 5.3 El equipo quirúrgico............................................ 41 6. GESTIÓN DE RECURSOS MATERIALES................................ 59 6.1 Dotación y reposición de material.................................. 59 7. RELACIONES INTERDEPARTAMENTALES.............................. 65 7.1 Servicios quirúrgicos............................................ 66 7.2 Servicios médicos.............................................. 66 7.3 Servicios generales clínicos....................................... 67 7.4 Servicios especiales clínicos...................................... 69 7.5 Servicios generales............................................. 71 7  Manual de enfermería quirúrgica 8. HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZACIÓN............................... 73 8.1 Conceptos. Principios generales................................... 73 8.2 Descripición de los tipos de intervenciones según grados de asepsia....... 77 8.3 Normativa aplicada al personal................................... 78 8.4 Normativa aplicada al material................................... 82 8.5 Normativa aplicada a las dependencias del Área Quirúrgica.............. 84 8.6 Normas a seguir en pacientes portadores de enfermedades infecciosas que necesitan intervención quirúrgica.................................. 88 8.7 Fundamentos de la asepsia....................................... 97 9. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA........................................ 99 9.1 Registro quirúrgico de enfermería................................. 99 9.2 Cuidados de enfermería......................................... 100 9.3 El paciente. Objetivo de la Enfermería Quirúrgica..................... 143 9.4 Práctica clínica............................................... 151 9.5 Procedimientos de Enfermería.................................... 154 Q Lavado quirúrgico........................................... 154 Q Colocación de bata y guantes.................................. 157 Q Preparación de la mesa de instrumental........................... 162 Q Instrumental quirúrgico. Fases quirúrgicas........................ 162 Q Normas de instrumentación................................... 165 9.6 Materiales de sutura............................................ 171 10. FORMACIÓN..................................................... 189 10.1 Formación en servicio......................................... 189 10.2 Formación de alumnos de tercer curso de Diplomados en Enfermería..... 189 10.3 Formación al nuevo personal.................................... 190 BIBLIOGRAFÍA...................................................... 191 8  ÍNDICE DE RECOMENDACIONES Y PROT OCOLOS RECOMENDACIONES DE LA AORN PARA EL CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS............................. 50 RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA LA POSICIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO (AORN)................. 111 PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX................................. 133 REGLAS PRÁCTICAS BASADAS EN LAS RECOMENDACIONES DE LA AORN PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO................................. 155 RECOMENDACIONES DE LA AORN PARA MANTENER UN CAMPO QUIRÚRGICO ESTÉRIL.................... 167 9  1. INTRODUCCIÓN Este Manual se acabó de escribir en Julio del año 2.002; no podemos decir cuando lo comen- zamos, pero sí que a lo largo del tiempo no sólo hemos mantenido la ilusión inicial, sino que esta ha ido creciendo en el camino. A pesar del esfuerzo realizado, nos sentimos orgullosas por- que somos conscientes de las dificultades que Enfermería tiene para escribir sobre aquello que hace; por otro lado, si queremos que nuestra profesión se desarrolle y se afiance, hemos de dejar constancia del día a día, adaptarnos a las nuevas metodologías e investigar. Queremos agradecer al personal de Enfermería del Area Quirúrgica del Hospital de Galdakao, su colaboración en la realización de este Manual, unas veces de forma activa y otras veces con el ejemplo de su buen hacer diario y constante en la atención al paciente quirúrgico. Gracias también a aquellas compañeras que todavía, a pesar de la adversidad o dureza de nuestra pro- fesión, se forman porque la quieren mejorar y creen en la posibilidad de desarrollar campos que por diversos motivos están sesgados ó digamos, poco desarrollados, y que serían fuente de una mayor satisfacción, como la enfermería perioperatoria. Animamos a todas a seguir adelante y a no perder la ilusión. Gracias a los alumnos de Enfermería y a las enfermeras y auxiliares de Formación específica en Area Quirúrgica, porque con ellos también aprendemos y se hace patente la necesidad de Formación en un campo tan bonito como complejo, como es el de la Enfermería Quirúrgica. Por todo ello, este manual se concibe como un instrumento que ayuda a ubicarse, tanto a los alumnos como al personal de nueva incorporación, en nuestra Area (objetivo inicial), y a su vez, dada la densidad y dimensión de la obra, en la que se han recogido por escrito normativas y pautas de funcionamiento dentro del Area, se convierte en punto de referencia sobre la filo- sofía que inspira el quehacer cotidiano en el Área Quirúrgica de este Hospital (objetivo final). Es posible que alguna faceta se nos escape o se quede corta pero podría ser interminable, por tanto, reflejamos en la bibliografía, libros de consulta más extensos para aquellos que «les atra- pe» la Enfermería Quirúrgica. Yo llegué a esta, casi de una forma «casual» hace veintitres años y como podéis ver, aquí estoy. No nos podemos olvidar del apoyo recibido por la Dirección de Enfermería y por el Equipo de Docencia de este Hospital, ya que en todo momento han creído y confiado en nosotras, lo que nos ha permitido contar siempre con su disposición e inagotable paciencia, en todo aquello que hemos necesitado. 11  Manual de enfermería quirúrgica Esperamos que el resultado os guste, os motive y sobre todo, os sea útil. Nos gustaría destacar la faceta humana en la atención al paciente quirúrgico, antes, durante y después de la inter- vención, en un campo con tanta tecnología y donde hay un impacto tan importante sobre los sentimientos del paciente y su familia. Begoña Basozabal - Mª Angeles Durán Supervisoras de Area Quirúrgica del Hospital Galdakao 12  2. OBJETIVO Proporcionar información sobre el funcionamiento y actividades que se desarrollan en el Área Quirúrgica. 13  3. ESTRUCTURA DEL ÁREA El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tra- tar quirúrgicamente al enfermo. La arquitectura del Area Quirúrgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las medi- das de asépsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces. Con relación al resto del Hospital debe: Q Estar aislado del tráfico del Hospital Q Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias, UCI, Reanimación Q Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los Laboratorios, Farma- cia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico), Urgencias Q Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio de Esterilización Con relación al ÁREA QUIRÚRGICA, tres apartados fundamentales: 3.1 Instalaciones 3.2 Dependencias 3.3 Equipamiento 3.1 Instalaciones Hay que conseguir unas condiciones óptimas en cuanto a iluminación, sistemas de aireación, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que tener unas pequeñas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente. 15  Manual de enfermería quirúrgica ILUMINACIÓN: Q sala operatoria – 2 lámparas centrales móviles. – Alumbrado general. – Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo electrógeno. – Lámparas auxiliares. Q pasillos y otras dependencias – Iluminación eléctrica y natural. La luz quirúrgica de la lámpara central superior debe cumplir los criterios siguientes: 1) Debe ser suficiente, sin producir brillos ni deslumbramientos: – Existe un regulador de concentración del haz de luz en todos los quirófanos – Regulador de intensidad en los quirófanos 4, 8, 12, 13 y 14 2) Estar sujetas a equipo electrógeno; este área está alimentada por equipo electrógeno tanto la iluminación como todo el equipo eléctrico de la sala operatoria, con una autonomía de 2 horas de batería. 3) No producir sombras, lo cual se consigue dirigiendo los dos haces de luz hacia un ángulo convergente. 4) Disponer de luz cercana al color azul/blanco de la luz diurna. 5) Poderse ajustar con libertad a cualquier posición o ángulo. En todas las lámparas del área existen mangos estériles de fácil adaptación, por el cirujano, de la luz al campo. Estas deberán moverse lo menos posible para reducir al mínimo la dispersión del polvo sobre el campo estéril. 6) Producir un mínimo de calor. 7) Que puedan limpiarse con facilidad. 8) Cumplir con las normas de seguridad (controlado por el servicio de mantenimiento) COLOR: Las paredes de la sala operatoria son azul claro y el suelo oscuro. Los colores más recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de éstos pues producen relajación. Los suelos oscuros dan más sensación de seguridad. SUELOS Y PAREDES: Las paredes y los techos son lavables. Los suelos son conductores para disipar la electricidad estática del equipo y del personal. La superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras. En la zona de lavado quirúrgico el suelo es antideslizante. FORMA: Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones ni grietas, fácil de limpiar y no poroso, 16  Estructura del Área (Fibra de vidrio, paneles de poliester termosellados…). Actualmente se tiende a colgar del techo parte del equipamiento, (Bisturíes eléctricos, apara- tos de anestesia...). Para esto no son recomendables los carriles, ya que acumulan polvo que se dispersa con su movimiento; deben quedar empotrados en el techo y lo más alejados posible de la mesa de intervenciones. TAMAÑO: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una buena cir- culación. El tamaño ideal son de 6 m. x 6 m. ó 7 m. x 7 m. (entre 36 y 49 metros cuadrados). PUERTAS: Disponemos de puertas de vaivén, aunque está demostrado que cada vez que la puerta se balancea y, sobre todo, si se abre hacia el interior del quirófano, se produce un aumen- to considerable de las partículas en suspensión en el aire, con el consiguiente aumento de recuento bacteriano. Consideramos como más adecuadas las puertas automáticas o corredizas, no empotradas en la pared, sino de superficie. «Las puertas nunca permanecerán abiertas durante o entre las intervenciones» SISTEMA DE CLIMATIZACION: En la actualidad la transmisión aérea ha adquirido mayor importancia en la infección nosocomial. Esto se produce por la diseminación de gotí- culas (gotas de menor o igual a 5 micras de diámetro) o por partículas de polvo que contie- ne el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Así, los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire, pudiendo ser inhalados o depositados en el huésped susceptible. Por tanto, se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para prevenir la trans- misión aérea. En el Área Quirúrgica, con respecto a la climatización, los quirófanos se clasifican en dos grupos: Rejilla impulsión, zona superior de quirófano Rejilla de extracción 17  Manual de enfermería quirúrgica a. Quirófanos de cirugía normal (GRUPO I): 15 renovaciones / aire / hora. b. Quirófanos de cirugía especial (GRUPO II): son los dedicados a: h Trasplante de órganos h Cirugía cardíaca h Cirugía vascular con implantes h Neurocirugía h Traumatología especial Requieren de 15-20 renovaciones / aire / hora. La velocidad del aire será de 0,20 - 0,30 m/seg., no debiendo superarse para evitar la forma- ción de turbulencias. La filtración del aire se realiza escalonadamente: Escalón 1. Prefiltración: evita la polución del aire exterior al climatizador. Eficacia 25 %. Escalón 2. Filtración de alta eficacia: eficacia del 90 %. Escalón 3. Filtración de muy alta eficacia o Filtración absoluta, también llamado HEPA, con una eficacia de filtración del 99,97 % o 99,99 % (según tipo de filtro) para partícu- las de 0,3 micras. En la Unión Europea se utiliza para los quirófanos tipo I y II el tercer escalón de filtración absoluta o HEPA. En cuanto a la presurización, se consigue seleccionando los volúmenes de aire de impulsión y extracción para conseguir presiones positivas de mayor a menor, conforme el grado de exi- gencia de los locales, de manera que la máxima presión deberá existir en el interior de los qui- rófanos con relación a los locales adyacentes a estos, siendo el caudal de impulsión aproxima- damente un 15 % superior al aire de extracción. La temperatura es controlada por el servicio de mantenimiento mediante unos termostatos ins- talados en la sala operatoria y pasillos. Para el paciente, la temperatura adecuada oscila entre 20º - 24º C, aunque en ocasiones es alta para el personal. El grado de humedad relativa mas adecuado es del 50-60%, ya que disminuye la desecación de los tejidos expuestos al aire, pro- tege el tracto respiratorio. El sistema de climatización ha de estar siempre en funcionamiento. AGUA: Es de la red pública, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al agua de los lavaderos quirúrgicos se le hacen controles bacteriológicos y de clorado con más asiduidad que en el resto del hospital. ELECTRICIDAD: El número de aparatos eléctricos que se utilizan en los quirófanos se debe prever, para evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una toma dos apara- 18  Estructura del Área tos mediante clavijas dobles, por lo tanto, tiene que haber un número suficiente de enchufes con derivación a tierra. No utilizar «nunca» alargaderas con varios enchufes. Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto con los gases medicinales inflamables que tienden a acumularse en el suelo. No se deben dejar los enchufes por el suelo, ni tratarlos descuidadamente, así como desconec- tarlos tirando del cable, ya que un enchufe en malas condiciones puede dar lugar a accidentes. Todos los enchufes tienen derivación a tierra, así como la mesa quirúrgica. ELECTRICIDAD ESTÁTICA: Se genera por el rozamiento de los distintos materiales y las personas. Al entrar en contacto con los gases medicinales y crear un arco eléctrico para derivar a tierra, se puede generar una chispa eléctrica que de lugar a un accidente. La humedad relativa elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estática disminu- ya. Debemos disminuir el riesgo eliminando en lo posible materiales que la produzcan, tales como ropa de nylon, plásticos, etc... De la misma manera, evitaremos estas descargas facilitando su derivación a tierra mediante suelos semiconductores en el interior de quirófano y calzado semiconductor adecuado. MOBILIARIO: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso de mate- riales conductores. Debe ser sencillo, fácil de limpiar y lo más liso posible. 3.2 Dependencias El Área está dividida en tres bloques, dos de los cuales (A y B) se comunican por el centro y la zona de recepción de enfermos formando una gran H. El tercero, el Bloque C, se encuentra en unos locales anexos, comunicados por un tunel de acceso, este último es de nueva construcción. Q Bloque A o bloque 1 (Quirófanos 1 al 5) Q Bloque B o bloque 2 (Quirófanos 6 al 11 + Litotricia). Q Bloque C o bloque 3 (Quirófanos 12 al 14). Hay que considerar dos áreas funcionales dentro del Área Quirúrgica : ÁREAS DE LIMPIO: son las zonas más asépticas dentro del Área Quirúrgica y por ellas circula: h Todo el personal que va a entrar en la sala operatoria. h El material e instrumental esterilizado que se almacena en estas zonas 19  Manual de enfermería quirúrgica h El material fungible y/o desecha- ble que llega del almacén general y que es necesario utilizar en las intervenciones quirúrgicas. Q Vestuarios a.- Del personal del Área: hay dos en cada bloque; uno para el perso- nal masculino y otro para el perso- nal femenino. En estos vestuarios hay tres zonas delimitadas: hZona con taquillas, donde se Pasillo zona limpio guarda y cambia la ropa de ca- lle o uniforme por pijama verde de uso exclusivo en el Área Quirúrgica. h Zona intermedia con dos duchas y dos W.C. h Zona con dos lavabos para el lavado higiénico de manos, baldas con la ropa de cama de uso inmediato y los pijamas de uso interior, así como gorros, calzas y mascari- llas. En esta misma zona hay un zapatero donde se dejan los zuecos de uso interior, conte- nedores de ropa usada (blanca-verde) y el contenedor de basura. b.- De pacientes ambulatorios: h A través de él acceden los pacientes que vienen directamente de su domicilio para ser intervenidos de cirugía menor o a sesiones de litotricia, volviendo para ser dados de alta y regresar a su domicilio. h Los pacientes se cambian totalmente de ropa, colocándose un pijama verde o bata para la sesión de litotricia. h Hay perchas para que coloquen su ropa, se les pide entregue a sus familiares los efectos de valor. h Los pacientes pasan hasta el quirófano, andando, en cama, o en silla de ruedas, según requieran. Q Zona de recepción de pacientes: Se recibe al paciente que viene en su cama de Hospitalización, Urgencias, UCSI (Unidad de Cirugía sin Ingreso) o Reanimación y está preparado ya para pasar a la pre-anestesia. Q En esta zona se localizan 7 camas y una camilla de uso exclusivo del Área Quirúrgica y una nevera para medicación, sueros de Collins para las extracciones de órganos y un congelador para sueros y conservación de hemostáticos. Q Existe previsión de renovar todo el Área Quirúrgica, convirtiéndose esta zona en recepción de pacientes mediante sistema transfer y tableros quirúrgicos intercambiables con carros móviles, tal y como está en la actualidad en el bloque C. 20  Estructura del Área Q Zonas intermedias: Zona común para dos quirófanos, en el que se localizan materiales de uso inmediato. Hay dos calienta-sueros a diferentes temperaturas. Q Zona de Pre-anestesia: Sala dotada con: monitores, lamparas, pulsiosimetro, oxígeno, alto vacío, y un armario con sueros, medicación, catéteres para venopunción, jeringas, tubos endotraqueales, así como un palo de goteo. En esta sala la enfermera recibe al paciente y es donde espera hasta que está preparada la sala de operaciones. Q Sala Operatoria: Está dotada con el aparataje y sistemas de apoyo mínimo necesario para realizar una intervención quirúrgica. Q El quirófano standard de este Área contiene: a) Diversos grupos de enchufes en la pared y de una torreta eléctrica. b) Una torreta de gases con tomas de oxigeno, de protóxi- do de nitrógeno y aire compri- mido. Tomas dobles de vacío y aire comprimido en pared, así como salida de gases anes- tésicos. Todos estos elemen- tos, en los quirófanos de nueva construcción están incluidos en dos torres sus- pendidas del techo, una a la Sala operatoria cabecera del paciente, donde se aplica el aparato de anestesia, los monitores y las bombas de perfusión, y otra a los pies para el bisturí eléctrico, aspiradores, aparato de isquemia, etc. c) Lámpara quirúrgica doble. d) Bisturí eléctrico con funciones de corte y coagulación mono y bipolar. Corte y coagula- ción bajo agua. e) Dos aspiradores de alto vacío; uno de pared para anestesia y otro con ruedas para el campo quirúrgico, (o suspendido de las Torres en los quirófanos nuevos). f) Un respirador para ejercer las funciones pulmonares del paciente con anestesia general y de apoyo en los otros tipos de anestesia. g) Un aparato E.C.G. (Electrocardiograma) para controlar las funciones cardíacas y posi- bilidad de toma de tensión arterial cruenta. h) Un aparato de control de tensión arterial incruento. i) Pulsiosímetros, capnógrafos, estimuladores periféricos y bombas de infusión. j) Mesa quirúrgica universal, de base móvil con tableros superiores, o de base fija con tableros superiores intercambiables y desmontables con posibilidad de diferentes posi- cionamientos, y accesorios. 21  Manual de enfermería quirúrgica k) Mobiliario: h Mesas de instrumental elevables y fijas de diferentes tamaños. h Mesas auxiliares. h Taburetes. h Escabeles de aluminio. h Soportes de ropa y de basura. h En la pared, soportes de suturas (no en los de nueva construcción) h Dos palos de goteo. h Negatoscopio de uno, dos o tres cuerpos, según la especialidad. En los quirófa- nos de nueva construcción se colocan empotrados en la pared. Q Almacenes h Almacén general, donde se ubica el láser de CO2, carro de material sin látex, prótesis de ORL, ecó- grafo, carros de intubación difí- cil, material o carro de extrac- ción, ultracisión y material del mismo, el aspirador y el purifica- dor. h Almacén central (común a las áreas A y B) de instrumental, indumentaria estéril y suturas, Almacén central zona limpio con montacargas para esterilización tanto mecánica como manual. ÁREAS DE SUCIO: Q Almacenes: – Material de anestesia – Material de limpieza – Material para Urología + Láser – Instrumental sin esterilizar. Q Sala de espera de familiares: Ubicada en el pasillo exterior del Área Quirúrgica,dentro de la cual existe un interfono para posibilitar la comunicación con los familiares, además de un póster informativo del Circuito Quirúrgico Q Sala de reuniones Q Despachos supervisiones (En la zona de limpio en los de nueva construcción) Q Secretaria Q Salas de estar (En la zona de limpio en los de nueva construcción) 22  Estructura del Área 3.3 Equipamiento A continuación enumeramos los quirófanos que están habilitados en la actualidad, especifi- cando las especialidades que los ocupan y nombrando sólo el aparataje específico. Quirófano 1: Quirófano de Urgencias Generales, salvo las de Traumatología, Ginecología, Oftalmología y Urología, en turnos de tarde y noche. Q Mesa quirúrgica radiotransparente polivalente para las diferentes especialidades. Quirófano 2: Quirófano de Cirugía General. Q Ecógrafo con sondas intraoperatorias. Localizado en almacén de limpio zona A y las sondas estériles en un contenedor en la zona de almacén de instrumental esté- ril (monta limpio.) Q Torres de laparoscopio: 1ª. Insuflador de gas CO2. Fuente de luz fría. Cámara vídeo y accesorios. Monitor. Q Torres de laparoscopio: 2ª. Igual que la anterior, más un digivideo. Q Irrigador de líquidos. Q Aparato difusor de «Tissucol». Q Luz fría para aspirador con luz «VITALVUE». Q Mesa quirúrgica con disponibilidad para realizar colangiografías intraoperatorias. Q Bisturí armónico ultrasónico «ULTRACISIÓN». Quirófano 3: Quirófano de ORL Q Microscopio. Q Torre audiovisual conectado al microscopio. Q Sillón de movimientos automáticos con apoyabrazos. Q Fotóforos. Q Luz fría. Q Lámpara accesoria de pie. Q Motor STRIKER para fresado. Q Motor HUMMER para endoscopias. Q Torre audiovisual para endoscopias (consultas ext.-quirófano). 23  Manual de enfermería quirúrgica Quirófano 4: Quirófanos de Cirugía Vascular (3 días) y Oftalmología (2 días.) Q Microscopio de Oftalmología móvil. Q Mesa quirúrgica radiotransparente para Cirugía Vascular. Q Negatoscopio vertical para visualizar las arteriografías. Q Monitor de tensión arterial cruento (2) que mide la tensión en arteria radial y pulmonar. Q Monitor de saturación venosa mixta y gasto cardíaco. Quirófano 5: Quirófano de Oftalmología. Q Microscopio fijo en el techo con inversor de imagen (A.V.I.). Q Mesa con cabezal para Oftalmología. Q Dos camillas para cataratas. Q Unidad de crioterapia con bombona de N2O. (Protoxido de Nitrógeno) Q Aparato de diatermia. Q Facoemulsificador. (1) Legacy Q Sistema audiovisual conectado al microscopio. Q Monitor y cámara de video para retransmisión a UCSI. Q Bombona aire comprimido para vitrectomía mecánica. Q Vitrectomía mecánica ACCURUS. Q Diatermia. Q Láser diodo. Q Unidad para vitrectomía. Q Unidad para facofragmentación. Q Luz fría. Q Sistema de mantenimiento de presión, bomba de infusión. Q Bomba de inyección aceite silicona. Q Oftalmoscopio binocular. Q Bombonas gas: SF6 para vitrectomía // Octofluoropropano (2 ud.) Q Esterilizador de vapor, STATIM ( intermedia ) Q Limpiador de instrumental por ultrasonidos (oficio sucio) Este quirófano tiene un pequeño almacén donde se guarda todo lo específico de esta espe- cialidad (colirios, bandas, lentes, suturas, viscoelástico, etc..) incluido el instrumental. Se dispone también de un frigorífico para medicación oftálmica específica y para guar- dar las córneas procedentes de extracciones para transplantes. También se almacena aquí material exclusivo de cirugía vascular (fogartys de oclusión, equipos de aneurismas, prótesis,...) 24  Estructura del Área Quirófano 6: Quirófano de Cirugía Ambulatoria: Oftalmología, Cirugía General y Traumatología. Quirófano 7: Quirófano de: Cirugía General y Traumatología. Q Microscopio de Trauma, utilizado principalmente en cirugía de mano. Este quirófano dispone de un almacén con acceso propio, en el cual están ubicados todos los materiales protésicos y específicos de trauma: prótesis en general, tornillos, placas, clavos, fijadores, etc. Quirófano 8: Quirófano de Traumatología. Q Dos torres de Artroscopias: Luz fría (3 ud.) Vídeo, cámara (2 ud.) Monitor (2 ud.) Motor artroscopia (2 ud.) Motor TPS (Sirenas, agujas, mandril) (3 ud.) Q Vaporizador de tejidos MITEK. Q Mesa ortopédica con patas de tracción y accesorios para posicionamientos. Q Aparatos de isquemia y manguitos Quirófano 9: Quirófano de Ginecología. Q 3 Monitores de T.V. Sony. Q 2 Aparatos luz fría Storz. Q 1 Módulo de vídeo y su cámara Storz. Q 1 Módulo de vídeo Stryker y su cámara. Q 1 Vídeo Sony Q 1 Vídeo Panasonic Q 1 Impresora de vídeo Sony. Q 1 Insuflador de CO2 para histeroscopia. Q 1 Insuflador de CO2 para laparoscopia. Q 1 Irrigador aspirador mecánico Storz Quirófano 10: Quirófano de Urología. -Q Torre audiovisual: Monitor Sony. Vídeo Panasonic. Cámara Olympus TV-S7 Insuflador Olympus con bombona de CO2. Fuente de luz fría Olympus Q Bisturí eléctrico con corte bajo agua para RTU. Q Aparato calentador de glicinas para las RTU de próstata. Q Mesa quirúrgica con bandeja recogefluidos conectada a un desagüe en el suelo. 25  Manual de enfermería quirúrgica Quirófano 11: Quirófano de Endourología. Q Mesa Urodiagnostic radiológica con bandeja recogefluidos y accesorios. Q Fuente de luz fría Storz. Q Bomba de infusión de líquidos a presión. Q Ecógrafo y sonda renal localizados en antesala litotricia. Q Aparato de litotricia ultrasónica Storz en antequirófano. Q Aparato de litotricia electrohidraúlica. Q Aparato de litotricia neumática. Litoclast. Q Palo de goteo hidráulico para sueros de 3 litros. Q Torre audiovisual Monitor Sony. Cámara video Striker. Fuente luz fría Storz. Fuente luz fría Olympus. Sala de Litotricia Q Litotriptor extracorpóreo. Q Cuadro de mando con monitores y control radiológico. Q Ecógrafo. Quirófanos 12, 13, y 14: Son quirófanos de nueva construcción, dotados de equipamiento standar y preparados para realizar Cirugía de tipo II. Está previsto el traslado de los qui- rófanos de Traumatología y Cirugía Vascular a este nuevo área, lo que supondrá reor- ganizar el resto de los quirófanos. Posteriormente, a fin de ser remodelado, se procede- rá al cierre de uno de los actuales bloques. Estos quirófanos reúnen unas características arquitectónicas enfocadas al mantenimien- to de unos niveles de asepsia óptimos, entre las que cabe destacar, en primer término, el nuevo sistema de climatización así como la instalación de puertas correderas automáti- cas, en lugar de abatibles; por otro lado disponen de gran amplitud con mesas quirúrgi- cas de base fija y tableros intercambiables móviles, así como torres móviles suspendi- das del techo para colocar el aparato de anestesia, el equipo de artroscopia, los bisturíes eléctricos, los aspiradores, etc., con el objetivo de eliminar al máximo el material rodan- te y los cables por el suelo. Aparatos comunes a todos los quirófanos: Q Láser de CO2: Lo utilizan las especialidades de ORL, C.General, Ginecología. Ubicado en almacén limpio zona A. Q Tres equipos de fluoroscopia. ( Escopia:): Utilizado por Traumatología, Cirugía Vascular y Anestesia (Unidad del Dolor) Ubicación volante. 26  Estructura del Área Q Aparato de RX (Rayos X) portátil: Utilizado generalmente por Cirugía General para colangiografías, URPA y resto de espe- cialidades, según se cree la necesidad (tórax, abdomen, etc..). Control radiológico de gasas, compresas y torundas Q Dos mesas de mano. Q Dos carros vía aérea difícil, con fibroscopios y fuentes de luz fría situados en el almacén general zona A. Q Glucometer (3). Q Jeringas de perfusión. Q Bombas de infusión. Q Diprifusores. Q Aparato de tensión arterial cruenta. Q Monitor y sonda de temperatura esofágica. Q Unidad de mantenimiento de temperatura de pacientes. Q Sensor BIS (grado hipnótico). Q Estimulador de nervios periférico Neurostin, INNERVATOR, TOF- GUAD, TOF- WATCH, DIGISTIN III. Q Pulsioximetro-capnógrafo. Q Monitores de ECG. Q Relaxograf. Q Estimulador de plexos. Q Calentadores de sueros y sangre-fluidos. Q Monitor VIGILANCE para medición de saturación venosa mixta y gasto cardíaco continuo. Q Aparato calentador de fluidos. 27  Manual de enfermería quirúrgica 3.4 Mantenimiento de quirófano El Servicio de Mantenimiento del Hospital es el encargado de las revisiones periódicas y las reparaciones del material e instalaciones del Área Quirúrgica. Q Semanalmente los electricistas revisan la instalación eléctrica y las luces. Q Los calefactores revisan a diario la temperatura de los locales y los termostatos. Q Todo el personal de mantenimiento acude a demanda, mediante partes de averías. El hospital tiene contratado un servicio de Electromedicina que hace una revisión mensual de la instalación eléctrica, comprobando que se cumplen los parámetros de seguridad estableci- dos; dependen funcionalmente del Servicio de Mantenimiento y podemos solicitar sus servi- cios directamente mediante llamada o enviando un HR (Hoja de Reparación) para las repara- ciones de aparataje, motores de Traumatología y algún material específico. Si el Servicio de Electromedicina no puede realizar la reparación, el material es enviado al proveedor a través del propio Servicio de Electromedicina. El Servicio de Mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan las medidas de seguridad establecidas. El servicio de limpieza, junto con el de mantenimiento llevan a cabo semestralmente y cuando proceda, la limpieza de las rejillas y difusores. Anualmente realizan el mantenimiento del sis- tema de aireación, que consiste en la limpieza y desinfección de los tubos del mismo y el cam- bio de los filtros del Área Quirúrgica. 28  4. ORGANIZACIÓN 4.1 Planificación y sistemas de información CIRCUITO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO Urgente PACIENTE Programado Ambulatorio C. Ext. Hospital Lista de espera C. Ext. Anestesia y/o Admisión Autoconcertación Programa Quirúrgico Jefe de Servicio Provisional (48 h.) Parte quirúrgico semanal informatizado Definitivo (24 h.) INGRESO Urgencias Hospitalización UCSI Trat. ambulatorio QUIROFANO Domicilio Hospitalización UCSI URPA Reanimación o UCI Alta Alta UCSI Hospitalización Hospitalización Alta Hospitalización Alta Alta Alta 29  Manual de enfermería quirúrgica En el cuadro anterior se describe el proceso que debe seguir un paciente para ser programado quirúrgicamente y ser incluido en el Parte Quirúrgico semanal. El parte quirúrgico definitivo se determina de forma habitual los viernes, aunque por diferen- tes motivos, puede haber cambios de última hora. Éste se comunica al Servicio de Admisión Central, que se encarga de avisar a los pacientes. El parte quirúrgico provisional se conoce en el área quirúrgica con 48 horas de antelación, mediante el ordenador a través del AS-400. El parte definitivo queda establecido entre las 14 y las 14:30 horas del día anterior y se imprime por la Supervisora del área en número de 3 copias: Q 1 Tablón sala de estar bloque A. Q 2 Para los quirófanos. Esto facilita que el personal del área conozca las intervenciones que se realizarán al día siguien- te, verificando las necesidades de aparataje y material. CONTENIDO DEL PARTE QUIRÚRGICO: la información que se obtiene mediante el parte quirúrgico es: Q Fecha de intervención. Q Equipo médico responsable. Q Hora probable de inicio de intervención. Q Nº de Historia y nombre del paciente. Q Intervención a realizar y código de la misma. Q Nº de cama de destino adjudicada. Q Diagnóstico y código de éste. Q Transfusiones previas: Si/no y nº de bolsas de sangre pedidas. Q Teléfono del paciente. Q Servicio que interviene. Q Fecha de ingreso en lista de espera. Q Solicitante de la intervención, código y nombre. Q Fecha y nº de solicitud. Q Bloque en que va a ser intervenido (1, 2, 3) y número de quirófano. Q Edad, sexo, fecha prevista de ingreso del paciente. Q Tipo de anestesia y riesgo ASA. Q Observaciones: texto libre. Q Necesidad de aparato de escopia (c. vascular). 30  Organización EUSKO JAURLARITZA PAGINA : OSAKIDETZA : 35 GALDAKAOKO OSPITALEA FECHA : 16.02.00 14.0 (ICO8020 LISTADO DE PROGRAMACIONES POR EQUIPO PROGRAMADAS FECHA PROGRAMADA : 17/02/00 EQUIPO : 0002 TRAUMATOLOGIA 2 H. INIC. H I S T O R I A TELEFONO S E R V I C I O BLOQUE INTERVENCION S O L I C I TA N T E QUIROFANO CAMA: D I A G N O S T I C O F. SOLICITUD N. S O L I C I T U D ANESTESIA 08:15 00016107 URIA PIER, IMANOL 946480947 1040 TRAUMATOLOGIA 02 BLOQUE 2 8154 PROTESIS TOTAL RODILLA 02375 ZEKO PEREZ DE URBINA 07 QIROFANO 7 3241 0 71596 GOMARTROSIS 29/12/99 011104 9 SIN ANESTESIS / DESCONOC Transf. Prev. : 5 Bolsas sangre: 3 Preparación: KIT 1 Edad: 71 Sexo: H F. P. INGR. 14/02/00 ASA : 0 Observaciones : P.T.R. Duración estimada: : 11:00 00073482 LOPEZ ZABALA, JON ANDER 944600726 1040 TRAUMATOLOGIA 02 BLOQUE 2 7935 REDUC AB-FIJ INT FEMUR 03156 AGUIRRE BEITIA, NEKANE 07 QUIROFANO 7 3261 0 82020 FR TROCANTEREA NSP-CD 16/02/00 001423 9 SIN ANESTESIA / DESCONOC Transf. Prev. : 5 Bolsas sangre: 2 Preparación: KIT 1 Edad: 89 Sexo: H F.P. INGR. 14/02/00 ASA : 0 Observaciones : FRACT. PERTROCANTEREA - D:H:S: DURACIÓN ESTIMADA: : 12:30 00111590 ORS DE LA FUENTE, ROSA 946254551 1040 TRAUMATOLOGIA 02 BLOQUE 2 63339E1 EX. PARTES BLANDAS EXT. IN 02375 ZEKO PEREZ DE URBINA 07 QUIRIFANO 7 2603 R 2153 NEO BEN TEJ BLAND E. INF 28/06/99 005716 9 SIN ANESTESIA / DESCONOC Transf. Prev.: H Bolsas sangre: o πreparación: Edad: 45 Sexo: H F. P. INGR. 00/00/00 ASA : 0 Observaciones : TUMORACION E. I.I. - EXTIRPACION Duración estimada: : 31  Manual de enfermería quirúrgica TIPOS DE INGRESO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Para ser intervenido qui- rúrgicamente el ingreso puede ser: a) Programado. b) Urgente. a) Programado. Dependiendo de la complejidad y/o la preparación específica del paciente para la intervención, el ingreso se realiza en: Q UCSI. Unidad de Cirugía sin ingreso. Ingresan: h Pacientes de Cirugía Mayor que no necesitan protocolo de preparación específi- co previo a la intervención y su destino postoperatorio es la Unidad de Hospitalización para cuidados pos- teriores. h Pacientes de Cirugía Mayor ambulatoria (C.M.A.) con ingreso posterior en la Unidad de Hospitalización durante 24/48 horas. h Pacientes de cirugía C.M.A. sin ingreso, que regresan a la UCSI para permanecer en observación unas horas y ser dados de alta posteriormente. (cataratas, dedos en resorte, laparoscopias diag- Sala operatoria nósticas realizadas por la maña- na, Microcirugía laríngea). h Pacientes para tratamiento de litotricia. Se reciben como tratamiento ambulatorio e ingresan posteriormente en UCSI para permanecer en observación y ser dados de alta. Q Unidades de Hospitalización. Ingresan: h Los primeros pacientes del parte considerados como cirugía mayor. h Los pacientes que necesitan pruebas complementarias y/o preparación quirúrgica específica. h Los pacientes que ingresan desde urgencias y que se programan posteriormente. Q Tratamientos ambulatorios. Los pacientes que van a ser intervenidos, pero no ingresados, acceden al quirófano a través del vestuario de pacientes. b) Urgente. Los pacientes que van a ser intervenidos en el quirófano de urgencias proceden de diferentes servicios del hospital: 32  Organización Q UCI. Q Reanimación. Q Hospitalización. Q Urgencias. La procedencia más habitual es el Servicio de Urgencias, donde una vez diagnosticado como paciente quirúrgico, pasa al Area Quirúrgica o al Area de Observación de Urgencias, previa consulta con el anestesiólogo de guardia y realizada la preparación quirúrgica, según protoco- lo correspondiente, será trasladado a quirófano. Existe una pizarra, tipo Vileda, para ordenar el desarrollo de la jornada del quirófano de urgencias. Una vez en el Área Quirúrgica, se le adjudica quirófano: Q Turno de mañana laborable, en el quirófano 1. Q Turnos tarde/noche/festivos/fin de semana, en el quirófano 1 o en el quirófano de la especialidad que corresponda según complejidad. RECEPCIÓN Y DESTINO DEL PACIENTE: durante el turno de mañana es recibido por una auxiliar de enfermería en la zona de recepción de paciente y pasa al antequirófano-prea- nestesia donde es recibido por la enfermera procediendo a su identificación, revisión de histo- ria, placas de Rx y preparación quirúrgica. En esta zona se realizan todas aquellas tareas pre- vias a la intervención quirúrgica. Tras la intervención el paciente, dependiendo del tipo de intervención, se traslada a: Q UCSI. Para su alta desde esta Unidad. Q Reanimación o UCI. Donde permanece el tiempo necesario hasta su traslado a Hospitalización. Q URPA: Unidad de recuperación postanestésica donde ingresan el tiempo que el anes- tesiólogo cree conveniente para su recuperación y posterior traslado a UCSI y/o hos- pitalización. Determinados pacientes intervenidos con anestesia local no pasan por URPA y van directa- mente a su lugar de destino. 33  Manual de enfermería quirúrgica 4.2 Distribución de quirófanos pr ogramados Especialidades-programación. Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Q- 1 urgencias urgencias urgencias urgencias urgencias Q- 2 Cir. Gral. Cir. Gral. Cir. Gral. Cir. Gral. Cir. Gral. Q- 3 ORL ORL ORL ORL Cir. Gral. Cir. Vasc./2dxmes Q- 4 Cir. Vasc.. OFT (Local) Cir. Vasc.. OFT (Local) Cir. Vasc.. Q- 5 OFT. (local) OFT. OFT. (Local) OFT. OFT. Q- 6 OFT. Cir. amb.. Cir. amb.. Cir. Gral. Trauma Q- 7 Cir. Gral. Trauma Trauma Trauma Trauma Q- 8 Trauma Trauma Trauma Trauma Trauma Q- 9 Gine Gine Gine Gine LOCAL Q- 10 Urología Urología Urología Urología Urología Q- 11 Endourol. Endourol. Endourol. Endourol. Endourol. LITOT Litotricia Litotricia Litotricia Litotricia Litotricia En términos generales esta es la distribución de los quirófanos programados de mañanas, siendo susceptible de cambios dependiendo de las listas de espera de las diferentes especialidades, u otros motivos, cediendo puntualmente ciertos días de quirófanos de una especialidad a otra. También varía la distribución en los periodos vacacionales de Semana Santa, Verano y Navidades, dismi- nuyendo el número de quirófanos, se hace una distribución porcentual de las especialidades. Este cuadro es orientativo ya que la apertura de los nuevos quirófanos implica una nueva distribución. Durante algunos periodos del año se utilizan también los quirófanos por la tarde, para hacer cirugía ambulatoria y/o de corta estancia, con el objetivo primordial de disminuir las listas de espera, siendo un programa de autoconcertación. La distribución es variable, dependiendo de las necesidades. 34  Organización 4.3 Registr os informáticos A partir de 1990 se realizó el cambio de registro manual a informático. Hay en el área, cuatro terminales para introducción de datos, más uno en la secretaría y otro en Litotricia. La aplicación informática utilizada, recoge toda la información relativa a la actividad quirúrgi- ca realizada, facilitando la introducción de datos con una serie de ayudas donde se indican los códigos necesarios, entre los que se encuentran: Q Riesgo Asa Q Tipo de anestesia Q Motivo de anulación de la intervención Q Servicio médico Q Equipo quirúrgico Q Cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista, enfermera circulante… Q Tipo de intervención Los cuadros siguientes son un ejemplo de las diferentes pantallas: INTERVENCIONES REALIZADAS OPCION: A Establecimiento : 35 GALDAKAOKO OSPITALEA Bloque : 00 Quirófano: 00 Fecha interv. : 00 / 00 / 00 Urgente: (S/N) n.intervencion: 00 / 000000 Historia : 00000000 Realizada (S/N): Motivo Anulacion: 00 N.Solicitud : Hora Intervención: 00 : 00 Cod.Int. : Diag.Pos: Servicio : 0000 Equipo : 0000 Cirujano : 00000 Ayud1: 00000 Anestesia. : 00000 Ayud2: 00000 Enf.Inst.: 00000 Ayud3 : 00000 Enf.Circ.: 00000 N.Ciruj.: 00 Tipo: 00 Clave de Riesgo Asa : 0 DESCRIPCION (62) : 0 OBSERVACIONES (61) : 0 Cod. Tipo Anestesia : 0 Infeccion Intraoperatoria (S/N): Intervenciones Secundarias (S/N) : 35  Manual de enfermería quirúrgica GESTION DE INFORMES OPCION : C Establecimiento : 35 GALDAKAOKO OSPITALEA Bloque : 02 BLOQUE 2 Quirofano : 09 QUIROFANO DE GINECOLOGIA Fecha interv.: 16 / 09 / 02 Urgente: N (S/N) N.Intervención : 02 / 008127 Historia : CIRUGIA Variable Articulo V.Standard V.Real 31002 TIEMPO DE ANTEQUIROF 00000 01000 31003 TIEMPO DE PREINCISIO 00000 01000 31004 TIEMPO QUIRURGICO 00000 09500 31005 TIEMPO DE SALIDA DEL 00000 01000 4.4 Interr elaciones El Área Quirúrgica es una zona relativamente aislada del resto del Hospital pero organizativa- mente está relacionada prácticamente con todos los servicios y departamentos. SERVICIOS ASISTENCIALES. Los descritos en el circuito del paciente quirúrgico, con los que la comunicación ha de ser flui- da, ya que ha de venir a quirófano con la preparación y documentos necesarios y ha de regre- sar de quirófano en igualdad de condiciones. SERVICIOS COMUNES: Son un apoyo fundamental en la práctica diaria para el normal desarrollo de la jornada qui- rúrgica. Q Central de esterilización: Nos provee a través del pedido diario, de todo aquel material estéril e instrumental necesario en paquetes y contenedores. El quirófano mantiene un stockaje, concertado previamente, de paquetes de ropa para cada tipo de intervención. Q Laboratorios: Están centralizados y a ellos se envían todas las muestras para la ana- lítica y estudios rápidos, necesarios durante las intervenciones, así como las mues- tras que se envían para estudios posteriores (Anatomía Patológica, Microbiologia). Es fundamental también el apoyo del Banco de Sangre. Q Radiodiagnóstico: Realiza colangiografias, y marcajes mamográficos. Radiografías que se precisen durante las intervenciones. 36  Organización Q Farmacia: Suministro diario de los Kit de antibioterapia prescritos a 1º hora de la mañana. A través de pedido, todo lo relativo a sueros y medicación. Q Almacén: Suministro, a través de pedidos semanales o urgentes, de todo el material fungible. Entrega del material protésico suministrado por las casas comerciales. Q Suministros: Aprovisionamiento de todo tipo de material y aparataje del Hospital. Q Mantenimiento: Responsable de que las instalaciones cumplan las normativas vigentes, de las revisiones de seguridad y de las reparaciones de instalaciones, apa- rataje e instrumental, a través de partes de avería. Suministro de gases medicinales, aire acondicionado y calefacción. 37  5. GESTIÓN D E RECURSOS HUMANOS 5.1 Organigrama de enfermería* ÁREA QUIRÚRGICA HOSPITAL GALDAKAO Supervisora Supervisora Bloque A Bloque B TRAUMA- UROLOGÍA- URGENCIAS C. GRAL ORL CV-OFT OFT ANESTESIA POLIVALENTE C. GRAL TRAUMA GINECOLOGÍA ENDOUROLOGÍA LITOTRICIA ANESTESIA Q1 24 Horas Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 10 enfermeras 3 enfermeras 2 enfermeras 2 enfermeras 2 enfermeras 1 enfermera 2 enfermeras 3 enfermeras 3 enfermeras 2 enfermeras 2 enfermeras 1 enfermera 1 enfermera 5 Auxiliares 2 Auxiliares 2 Auxiliares 1 Auxiliares 1 Auxiliares 2 Auxiliares 2 Auxiliares 1 Auxiliares 1 Auxiliares Auxiliar volante DOTACIÓN DE PERSONAL: Dos supervisoras gestionan los recursos humanos, materiales y organizativos del Area Quirúrgica. Q Quirófano programado: Tal como se ve en el organigrama la dotación de enfer- mería es de 2 enfermeras y 1 auxiliar de enfermería por quirófano en términos gene- rales, salvo en los quirófanos de las especialidades de cirugía general, traumatología y oftalmología (catarata 2.000), en los que el número aumenta en una enfermera. Al mismo tiempo, disponemos de 2 enfermeras y 2 auxiliares destinadas a actividades de anestesia, así como de 1 auxiliar destinada a recepción de pacientes y de coordi- nación-organización de materiales, llamada «auxiliar volante». Existe otra auxiliar correspondiente al quirófano 11 que, cuando éste no funciona, desempeña funciones de refuerzo y cobertura de incidencias. * Organigrama actual, hasta la apertura del bloque C. 39  Manual de enfermería quirúrgica Q Quirófano de urgencias: El quirófano de urgencias está dotado con 10 enfermeras y 5 auxiliares distribuidas a razón de 2 enfermeras y 1 auxiliar por turno las 24 horas del día, en turnos de mañana, tarde y noche. Q Así mismo, dentro de la gestión de personal de enfermería del Hospital tenemos des- tinado para el quirófano, 1 enfermera y 1 auxiliar del POOL general para cubrir inci- dencias o absentismos. Q Quirófano de autoconcertación: El número de quirófanos de autoconcertación depende fundamentalmente de las listas de espera y del presupuesto que esté desti- nado para ello. Como norma general cada quirófano, independientemente de la espe- cialidad, dispondrá de 2 enfermeras y 1 auxiliar de enfermería. 5.2 Turnos y distribución del trabajo en los quirófanos La gestión de turnos se realiza a través de un programa informático GIZABIDE establecido para todo el personal que trabaja en el Servicio Vasco de Salud – OSAKIDETZA y en función del mismo se realiza el pago de nóminas. Con este programa se elaboran y prevén las carteleras de turnos de trabajo de todo el año y se realiza automáticamente el recuento horario (establecido en 1592 horas anuales, depende del calendario laboral negociado) incluidas 6 días de licencias por asuntos particulares que son remuneradas o se computan como horas trabajadas. Las carteleras deben estar disponibles bimensualmente. Los turnos de trabajo son los siguientes: Q Turno de mañana programado: De 8 a 15 horas. Q Turno de mañana urgencias: De 7,50 a 15 horas. Q Turno de tarde urgencias: De 14,50 a 22 horas. Q Turno de noche urgencias: De 21,50 a 8 horas. Q Turnos autoconcertación: De 14,30 a 19,30 horas. La distribución del personal de enfermería en los quirófanos se realiza diaria y semanalmente en función de: Q Período normal. Q Periodos vacacionales. Q Incidencias (ILT, licencias, permisos). Q Tipo de proceso quirúrgico 40  Gestión de Recursos Humanos Durante los periodos normales, en el quirófano programado, salvo incidencias, el personal es el mismo en cada especialidad, garantizando así la calidad de los cuidados de enfermería dado el conocimiento y experiencia en dicha especialidad. Los cambios de turno, peticiones de licencias particulares, otras licencias y permisos se realizan como mínimo, con una semana de antelación y teniendo en cuenta el acuerdo de regulación en vigor en ese momento. Algunas licencias, se solicitan con 20 días de antelación. Semanalmente, en la actualidad los jueves, la Dirección de Enfermería es informada por la Supervisora de las peticiones realizadas por el personal con el fin de autorizarlas y cubrirlas con el POOL que existe a tal efecto. Antes de acabar el mes en curso y de realizarse el cierre de nómina, todos los cambios, (absen- tismos, y peticiones de licencias y permisos) se introducen al programa informático GIZABI- DE así como los excesos horarios producidos por la prolongación de jornadas quirúrgicas. Bimestralmente se revisa el recuento horario para ajustar la cartelera si procede. Todas las incidencias de absentismo laboral se notifican diariamente a la Dirección de Enfermería para su cobertura, si procede y es posible. 5.3 El equipo quirúrgico Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y que coordinan sus esfuerzos para lograrlos. La interdependencia caracteriza al equipo, porque sin los otros miem- bros en imposible alcanzar los objetivos Los miembros del equipo deben comunicarse entre sí y tener una distribución solapada de todos los cometidos, para desempeñar las tareas especificadas como una única entidad. El fra- caso de cualquiera de los miembros para desempeñar su papel puede incidir negativamente en el éxito de todo el equipo. Cada una de la acciones individuales es importante. El objetivo común del equipo quirúrgico es proporcionar al paciente unos cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura. El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del paciente en el quirófano. Para funcionar de forma eficaz es imprescindible una buena comunicación y la existencia de respeto mutuo. Cuidar el ambiente en el quirófano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal adecuadamente entrenado, son parámetros que favorecen el correcto desarrollo de la interven- ción, cuidando así del paciente, que es nuestro objetivo. La atención al bienestar del paciente debe ser constante. Este tiene derecho a una total atención y concentración del equipo en todo momento. Los miembros del equipo deben procurar cubrir las necesidades del paciente, considerándolo como individuo único y completamente depen- diente de ellos para su supervivencia. 41  Manual de enfermería quirúrgica Las diferencias de pensamiento del personal pueden ser a veces una fuente de conflictos, el tra- bajo en equipo y la tarea asignada en cada momento deben superar cualquier diferencia. De igual forma, los problemas ocasionados ante ciertos procedimientos complejos, una fuerte carga de trabajo o la escasez de personal no deben interferir en un cuidado eficaz e individua- lizado del paciente. El equipo quirúrgico se compone de: Personal Médico: { Anestesiólogos Cirujanos. Enfermeras Personal de Enfermería: { Auxiliares de Enfermería. Personal Administrativo. Personal Subalterno. Personal de Limpieza. Equipo quirúrgico PERSONAL MÉDICO Anestesiólogo: Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles nece- sarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante todo el procedimiento qui- rúrgico. La elección y aplicación de los agentes y las técnicas de administración más adecua- das, la vigilancia de las funciones fisiológicas, el mantenimiento del equilibrio electrolítico y la reposición de sangre, son partes esenciales de las responsabilidades de los anestesiólogos. Son también los responsables de supervisar la posición y los movimientos del paciente. «En ningún momento debe moverse o modificarse la posición de un paciente anestesiado sin la autorización del anestesiólogo». Los anestesiólogos no limitan su actuación al quirófano, aunque éste sea su lugar primario de acción. Además de proporcionar alivio para el dolor del paciente y las condiciones óptimas a los cirujanos durante los procedimientos quirúrgicos, supervisan la Unidad de Recuperación 42  Gestión de Recursos Humanos Postanestésica para proporcionar los cuidados de reanimación necesarios hasta que cada paciente recobra el control de sus funciones vitales. Igualmente son miembros de las clínicas de tratamiento del dolor. Cirujano: Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para desem- peñar con éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación necesaria por difi- cultades imprevistas. Las responsabilidades del cirujano son el diagnóstico y los cuidados preoperatorios, la selec- ción y la realización del procedimiento quirúrgico y el control de los cuidados postoperatorios. Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibi- lidad de la zona quirúrgica, el control de la hemorragia y la sutura de las heridas. PERSONAL DE ENFERMERÍA Rol de la Enfermera Quirúrgica Supervisora: Debe tener conocimientos generales de técni- cas de quirófano y de gestión tanto en el aspecto teórico como práctico. La Supervisora debe poseer capacidad de liderazgo para supervisar y dirigir los cuidados de enfermería de los pacien- tes que proporciona el personal a su cargo, según los principios y estándares de la enfermería. Abarca funciones de dirección como la planificación, organización, contratación, dirección y control, junto con los procesos de resolución de problemas, toma de decisiones, coordinación y comunicación. Los deberes de la Supervisora de enfermería incluirán, pero en ningún caso se limitarán a: 1. Provisión de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente. 2. Delegación de responsabilidades en los profesionales de enfermería y asignación de obligaciones al personal sanitario auxiliar. 3. Planificación y supervisión de las actividades de enfermería dentro del quirófano o puesto al que haya sido asignado. 4. Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y anestesio- lógos. 5. Gestión de recursos humanos para asegurar la atención de enfermería. 6. Provisión, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado. 7. Actuación de nexo de comunicación del personal de enfermería con la dirección. 8. Coordinación del Área Quirúrgica con otros servicios. 9. Provisión de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habi- lidades de todo el personal. 43  Manual de enfermería quirúrgica 10. Elaboración y difusión de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el Hospital. 11. Identificación de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y reso- lución de los mismos, siempre que estén en su campo jerárquico de actuación. 12. Ayuda en la orientación del personal de nuevo ingreso. 13. En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prácticas de los alumnos de enfermería, teniendo a su cargo establecer el programa de formación teórica y orga- nizativa de las prácticas. 14. Debe favorecer la creación de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y comu- nicación interpersonal. Rol de la Enfermera Quirúrgica Circulante: Los pacientes que van a ser sometidos a inter- venciones quirúrgicas, experimentan sentimientos de temor y ansiedad producidos por su pro- pio proceso así como por la preocupación familiar y social; se encuentran en un ambiente extra- ño, siendo sus necesidades físicas y psicológicas importantes, todo esto ha de tenerse en cuen- ta en la recepción del paciente y en todo el proceso quirúrgico. La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano y vigi- la los cuidados requeridos por cada paciente. Una enfermera circulante efectiva, se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno de los artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma eficaz. Esta debe conocer todos los suministros, instrumentos y equipamiento, ser capaz de obtenerlos rápidamente y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación. Conocerá la intervención quirúrgica. La enfermera quirúrgica circulante antes de la llegada del paciente: Q Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se encuentra. Q Prepara el material e instrumental necesario para la intervención, revisando el apa- rataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería (aspiradores, bisturí eléctrico, lámparas quirúrgicas y aparataje diverso). Q Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y comprueba los laringoscopios. Q Prepara la documentación necesaria: h Hoja de informe quirúrgico h Gráfica de anestesia h Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos. h Petición de Anatomía Patológica o Microbiología, si procede. h Petición de exploración de Radiodiagnóstico, si procede. h Hoja de reposición de prótesis-implantes. h Hoja de tratamiento farmacológico. 44  Gestión de Recursos Humanos Q Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando: h Identificación (Historia-Intervención-Paciente). h Valoración de su estado emocional y necesidades. h Comprobación en la historia clínica que tiene realizado el preoperatorio, antece- dentes personales por si hay que instaurar algún protocolo, pautas de Kits de pro- filaxis antibiótica. Q Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la informa- ción disminuye su ansiedad y temor, aumentando así su capacidad de colaboración. Q Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación quirúrgica correspondiente. Q Canaliza vía venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene instauradas vías venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia. No dejar al paciente SOLO en ningún momento, ni en la pre-anestesia, ni en la mesa quirúrgica, ni al despertar. En quirófano: Q Preserva la intimidad del paciente, colocándole una sabanilla, antes de retirarle com- pletamente la ropa de cama. Q Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo. Q Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión, estimulador y placa de bisturí. Q Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida. Q Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes metálicas. Q Coloca arco de narcosis. Q Ajusta las lámparas quirúrgicas. Q Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos. Q Conecta el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de laparoscopia, mangueras de motor, etc…) Q Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista. 45 Manual de enfermería quirúrgica Evitando acercarse mucho a la mesa estéril y no pasando los brazos por encima de ella. Nunca sacudirá los materiales por encima del campo estéril. Realizará la apertura de estos, guardando pautas de asepsia rigurosa. Q Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material según se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesaria- mente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre mantenimiento medioambien- tal). Q Presta al anestesiólogo la ayuda necesaria durante la intervención (vías centrales, arterias, complicaciones). Q Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia). Q Es la responsable del mantenimiento de las normas asépticas en el quirófano: h Nadie se acercará al campo quirúrgico a menos de 20 cms. de distancia. h Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano esté adecuadamente vestida. h Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…). Q Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los esteriliza, si procede. Q Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece cercana. Q Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y torun- das antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel. Es recomendable para el contaje inicial y siempre que se echen al campo gasas y compresas nuevas, que lo hagan las dos enfermeras juntas. Si es correcto, registrarlo; si no, avisar al cirujano para que se revise, buscar lo que falta y si no aparece, de acuerdo con el cirujano llamar para realizar una radiografía, registrando todo igualmente. Q Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante su proceso quirúrgico. Q Está siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona en su lugar. Q Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes (Anatomía Patológica, Microbiología, etc.). Q Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta eléctrica, cuidados de dre- najes, mascarilla y bombonas de oxígeno, pulsioxímetro de traslado, ambú, etc). 46  Gestión de Recursos Humanos Al terminar la intervención: Q Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en condiciones de salir de quirófano. Q Retira los cables del electrocardiografo, bisturí eléctrico y aspirador. Q Avisa al celador y ayuda en el traslado del paciente a la cama. Q Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes. Q Recoge la historia y placas del paciente y las envía con él. Q Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio, mascari- llas,…)., y cambia los tubos coarrugados para la siguiente intervención. Q Registra la intervención en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro corres- pondiente. Q Tramita la reposición de implante-prótesis, si lo hubiera. Q Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes. Q Prepara la siguiente intervención o repone el quirófano. Rol de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista: Debe conocer la intervención a realizar, técnica quirúrgica y suturas a utilizar (si no lo conoce ver protocolos o hablar con el cirujano). Es conveniente que conozca la situación del paciente para su preparación, por ejemplo: si es obeso, es un niño, o tiene otras patologías concurrentes. Es muy útil realizar un rápido repaso mental de todos los tiempos de la intervención, con el fin de prever cualquier pequeño detalle. Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y según el protocolo estable- cido, antes de realizar el lavado quirúrgico, abre los paquetes y cajas estériles, verificando los testigos químicos y la integridad de los paquetes (rotura, humedad). Q Realiza el lavado quirúrgico. (Ver lavado quirúrgico) pág. 154. Q Ponerse bata y guantes. (Ver colocación de bata y guantes) pág. 157. Q Colocar mesas quirúrgicas. Q Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona más gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel. Q Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa. Q Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas. Q Ayuda a colocar el campo qiurúrgico. 47  Manual de enfermería quirúrgica Q Coloca y sujeta el bisturí eléctrico, aspirador y todo el material necesario ( cable de luz fría, videocamaras, mangueras de motor, etc.) Q Se asegura que las mesas quirúrgicas(elevables) no se apoyan en el paciente anestesiado. Q Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención, con- trolando el campo quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades. Q Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo. Q Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material: h No dar nunca la espalda al campo operatorio. h No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo. h Considerar todo aquello que esté situado por debajo del nivel de la mesa,como no estéril. h Si se quita una pinza de campo, se considerará no estéril. h Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la ha habido. h Consideración de zona estéril en las batas. (Ver colocación bata y guantes) pág. 157. Q Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio). Q Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extravíen. Q Si se utiliza medicación cargar con jeringa, no echar al campo dando «golpecitos». Q Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavida- des y se controla radiologi- camente. Q Comprueba que el número de instrumental sacado se corresponde con el de cie- rre final. Q Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorios de Contaje de gasas, compresas y torundas Contaje de instrumental drenajes, etc. 48  Gestión de Recursos Humanos Q Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo quirúrgico (alforja, bisturí eléctrico, aspirador, CANGREJOS O BACKAUS…). Cuidando que no quede nada entre los campos quirúrgicos, que se depositarán en la bolsa de ropa correspondiente, introduciéndolos DENTRO de éstas. Q Tapa al paciente. Q Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor. Q Comunica a la auxiliar de enfermería de zona de sucio los instrumentos que no son de la caja de instrumental, sino de paquete. Q El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfección. Q Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la tar- jeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza: h Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente. h Buscar en la ropa y/o basura. h Sustituir si se puede. Q Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilización, debe contarse de nuevo en la propia Central. Q Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis, reponer los tornillos utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas. Q Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que así lo requieren. Q Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el transcurso de la intervención el instrumental limpio, siempre que la situación no lo impida; para ello utilizará una gasa o compresa. Q Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vías, sondas y drenajes y ase- gurando la posición adecuada del paciente (flexión de miembros, apoyo sobre pró- tesis implantadas…). Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el conocimiento de su trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para las situaciones de emergencia, dónde la velocidad y la precisión son imperativas. Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un equipo experi- mentado trabajando en conjunto puede solventar situaciones de urgencia con gran celeridad. Las recomendaciones prácticas que se irán insertando en los capítulos de este Manual, fueron desarrolladas por el Comité de Recomendaciones Prácticas de AORN y han sido aprobadas por la junta directiva de AORN (ASOCIATION PER OPERATIVE REGISTRED NURSES. USA). 49  Manual de enfermería quirúrgica Estas recomendaciones tienen la intención de ser asequibles y representan lo que es un óptimo nivel de práctica. Las políticas y los procedimientos reflejarán variaciones en la puesta en prác- tica y/o las situaciones clínicas que determinen el grado en que las recomendaciones pueden ser realizables. AORN reconoce los numerosos tipos de marcos en donde la enfermera quirúr- gica perioperativa trabaja. Estas recomendaciones prácticas tienen la intención de ser guías adaptables a varios marcos. Estos marcos incluyen los tradicionales quirófanos, cirugía ambu- latoria, unidades de cateterización cardiaca, unidades de endoscopia, departamentos de radio- logía, y en todas las áreas donde la cirugía puede llevarse a cabo. RECOMENDACIONES DE LA AORN PARA EL CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS AORN recomienda contar las gasas en cada intervención quirúrgica. El contaje incluye: gasas (todas las medi- das), torundas, lentinas y hemostetas. 1. El contaje de gasas estériles (contaje inicial) debe hacerse antes de iniciarse la intervención. Debe realizar- se por la enfermera instrumentista y transmitirse a la enfermera circulante. De hecho, siempre existe el ries- go de perder una gasa ya sea por una cirugía de larga duración o porque en el curso de una intervención se modifica o complica. 2. Después es recomendable contar las gasas en los siguientes momentos: Cada vez que se da un paquete de gasas estériles a la enfermera que instrumenta. Antes de suturar una gran incisión, de una cavidad (tórax, peritoneo, etc.) Después de cerrar una cavidad (tórax, abdomen, etc.) En cada cambio de equipo (cambios de turno de enfermería). Al suturar el tejido subcutaneo o la piel. Ya que el contaje finaliza al terminar la intervención, es necesario vigilar que todas las gasas sean evacua- das fuera del quirófano. 3. El recuento de gasas debe hacerse en voz alta y separándolas de una en una y la enfermera instrumentista debe realizar el recuento con la enfermera que coordina la intervención. 4. Todas las gasas utilizadas dentro del campo quirúrgico deben estar provistas de un marcador radio opaco. 5. Todas las gasas deberán permanecer en el quirófano durante la intervención. Si el cirujano utiliza una o varias gasas intencionadamente como drenaje o como compresivo, en este caso el número de gasas utiliza- das a este efecto deberá ser especificado en el registro de enfermería. 6. Para realizar el apósito se recomienda utilizar únicamente gasas sin marcador radio-opaco a fin de evitar potenciales errores de una reintervención o de un control radiológico post-operatorio (falsa imagen). 7. Las gasas usadas deben ser manipuladas con guantes y colocadas dentro de bolsas impermeables y cerra- das a fin de proteger al personal de una posible contaminación. 8 El recuento de gasas debe ser notificado en un documento guardado en el servicio. Este incluirá: El tipo y número de gasas utilizadas. El número de recuentos hecho: primer recuento, segundo recuento, etc. 50  Gestión de Recursos Humanos El resultado de los recuentos realizados: correcto, incorrecto (justificación). El nombre y la firma del personal que efectúa el contaje. Las explicaciones si un recuento es incorrecto y la búsqueda realizada para encontrar la/s gasa/s fal- tante/s. Eventualmente, explicar por que un recuento no ha sido efectuado. 9. Las reglas y procedimientos concernientes al recuento de gasas deben estar escritas, revisadas cada año y fácilmente accesibles dentro del área quirúrgica. 10. Este documento debe servir de referencia al personal y asegurar a los pacientes una mejor seguridad y cali- dad de cuidados. 11. Las reglas y modalidades concernientes al recuento de gasas deberán formar parte del programa de infor- mación destinado al personal nuevo del área quirúrgica. Rol de la Enfermera Quirúrgica en Anestesia: Engloba todos los aspectos necesarios para un correcto y buen funcionamiento del proceso anestésico. Actúa en dos vertientes, la no asis- tencial y la asist