Enfermería Quirurgica PDF

Quirófano Quirófano Enfermería en Salud Familiar III Lic. Maryuri Arteaga Introducción. ● La intervención quirúrgica, ya sea electiva o de emergencia es un acontecimiento complejo y estresante. Los avances de la tecnología han conducido a procedimientos más complejos, equipos de derivación más...

Quirófano Quirófano Enfermería en Salud Familiar III Lic. Maryuri Arteaga Introducción. ● La intervención quirúrgica, ya sea electiva o de emergencia es un acontecimiento complejo y estresante. Los avances de la tecnología han conducido a procedimientos más complejos, equipos de derivación más sofisticados y dispositivos de vigilancia más sensibles. ● Las responsabilidades de las enfermeras durante toda la cirugía incluyen provisión de la seguridad y bienestar al paciente, vigilar los factores que pueden lesionarlo como la posición, los peligros ambientales y el mal funcionamiento del equipo. ● Los avances de la tecnología han conducido a procedimientos mas complejos y de laser mas complicadas, equipo mas sofisticado, mayor uso de cirugía laparoscópica y de invasividad mínima. ● Los avances de la anestesia se han mantenido al paso de estas tecnologías quirúrgicas: han mejorado el tratamiento posoperatorio del dolor, disminuido la nausea y el vomito, y acortado los tiempos de procedimientos y recuperación. Objetivos. ▪ Identificar la importancia del papel de enfermería en el manejo del equipo, paciente y protocolos, para la seguridad quirurgica del paciente. ▪ Describrir los diferentes riesgo que se encuentran en quirofano y cual es su papel en la prevención y manejo de los mismo. ▪ Detallar los equipos mas utilizados en equirofano haciendo énfasis en el manejo correcto de los mismos. Historia Quirúrgica Historia. Antiguo Egipto Se conservan documentos que demuestran que los egipcios, sobre el año 3.000 a.C., ya realizaban intervenciones quirúrgicas, de hecho se considera que tenían bastantes conocimientos relativos a medicina en comparación a otras civilizaciones contemporáneas. Antigua Grecia En la Antigua Grecia, allá por el año 400 a.C., se crearon templos en honor al Dios de la Medicina: Asclepio, a estos templos acudían enfermos para sanarse y en muchas ocasiones los médicos realizaban allí intervenciones quirúrgicas. Historia. Edad Media En la Edad Media los barberos, a parte de dedicarse a cortar el pelo y las barbas de los hombres, eran los encargados de practicar diversas intervenciones quirúrgicas. Siglos XV-XVIII A partir de los siglos XV y XVI podemos decir que comienza a nacer la cirugía moderna, aunque esta no se estudie todavía en la Universidad. En esta época comienzan a abandonarse prácticas como el uso de aceite hirviendo y el instrumental quirúrgico se va perfeccionando poco a poco. Historia. Hoy en día existen salas especiales para realizar intervenciones quirúrgicas, los quirófanos modernos, que cuentan con todo el material técnico y tecnológico necesario y con unas condiciones de higiene y de antisepsia óptimas. Con el paso de los años los quirófanos han ido evolucionando hasta convertirse en lo que hoy día conocemos. https://www.youtube.com/watch?v=AVhtgul7xwc https://www.youtube.com/watch?v=pA49eZe3L6k&t=26s Infraestructura - Quirófano Infraestructura: • Paredes • Esquinas • Piso • Toma de gases Jesias Hernández Equipo - Quirófano Mesa quirúrgica Es un mobiliario especializado, ubicado en el quirófano, donde el paciente quirúrgico es posicionado para que el cirujano desarrolle de manera adecuada la intervención. El posicionamiento del paciente va a depender de una serie de aspectos a tener en cuenta, tales como: el tipo de procedimiento a realizar, vías de acceso elegida por el cirujano, la técnica de administración de la anestesia y las funciones vitales del paciente, entre otros. Sus características . Estas mesas son diseñadas con las siguientes características para la seguridad y comodidad del paciente: • Gran estabilidad. • Confortable. • Fácil acceso para el cirujano a la zona de operaciones. • Fácil limpieza y resistente a los desinfectantes. • Fácil transporte. Sus características . Estas mesas son diseñadas con las siguientes características para la seguridad y comodidad del paciente: • • • • • Cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Colchoneta autoadhesiva, antideslizante, conductiva. Colocación de accesorios. Base electro-hidráulica. Sus principales modalidades Universal Traumatológica Movimientos básicos . De acuerdo a los aspectos antes mencionados, la mesa debe de ser capaz de realizar los siguientes movimientos: Regulación de altura. Inclinación lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulación de la placa lumbar. Regulación de las piernas por separado (manualmente) y juntas. • Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble. • • • • • Componentes principales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Placa de la cabeza. Módulo de la placa de la espalda. Segmento medio central. Módulo de placas de asiento. Módulo de placa de piernas. Palanca de manejo. Conexión de red. Interruptor de mando. Conexión para cable de energía. Placa de características. Tornillo de manejo. Placa de manejo Control. Conexión de mando de pie. Panel de manejo de columna. Equipo medico necesario en Quirófano Clasificación Áreas del Quirófano Áreas del Quirófano Áreas del Quirófano •Clase A •Tipo de Quirófano Quirófanos de alta tecnología. Destinados a: ✓ Trasplantes de corazón, pulmón e hígado. Cirugía cardíaca extracorpórea y de aorta. ... •Clase B. Quirófanos convencionales, de urgencias y de cirugía mayor ambulatoria. ... •Clase C. Quirófanos de cirugía menor ambulatoria y salas de partos. Primer tiempo quirúrgico: “Posición operatoria” Tiempos quirúrgicos Cualquiera sea el tipo de operación a realizarse, todas ellas tienen tiempos que le son comunes. Los tiempos quirúrgicos son 5: 1. Posición operatoria 2. Antisepsia de la piel y colocación de los campos quirúrgicos 3. Diéresis o incisión 4. Operación propiamente dicha 5. síntesis o sutura de los tejidos Ellas dependen del sitio y tipo de operación que el cirujano deba realizar; se toma en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de anestesia. La responsabilidad de colocar al paciente en la posición operatoria, es de la enfermera circulante, con la guía, aprobación y ayuda del anestesiólogo y del cirujano o ayudante. Segundo tiempo quirúrgico: “Antisepsia de la piel y colocación de los. campos quirúrgicos” Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos transitorios y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Tercer tiempo quirúrgico: Diéresis Se llama diéresis al acto de penetración a través de los tejidos con la finalidad de obtener la curación de una enfermedad. En términos generales podemos clasificar la diéresis en dos tipos: una por sección en frío, y la otra en caliente. Dentro de la sección en frío tenemos: a. La sección de los tejidos por instrumentos cortantes: bisturí y tijera. b. Por divulsión. La diéresis por divulsión corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a través de ellos con instrumentos romos, pinzas de Kocher, tijeras que se abren en profundidad para separarlos, separadores de Farabeuf, también puede realizarse con dos dedos llevados rápidamente hacia arriba y hacia abajo. c. Por punción con aguja, trocar o punta de bisturí delgado en sitio afectado o en cavidades con fines diagnósticos o terapéuticos para dar salida a sangre, pus, serosidad, líquido ascítico o introducir medicamentos. La diéresis caliente se realiza con bisturí eléctrico o electrobisturí, a través del cual y por acción del calor se produce la sección de los tejidos y/o la hemostasia. Cuarto tiempo quirúrgico: operación propiamente dicha. Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operación programada. Comienza con una exploración general de las vísceras vecinas para proceder luego a realizar la operación sobre el órgano u órganos lesionados. Dentro de la operación propiamente dicha se puede realizar exéresis, que consiste en la extirpación o ectomía de un órgano o una parte, o una formación patológica. Comprende también el acto de una biopsia que consiste en tomar un trozo de tejido para análisis anatomopatológico inmediato: biopsia por congelación cuyo resultado se obtiene en 5 minutos, o mediato o tardío, en cuyo caso se envía a estudio. Quinto tiempo quirúrgico: síntesis Terminada la operación propiamente dicha, se realiza la reunión de los tejidos seccionados o síntesis para cuya ejecución se utilizan agujas, portoagujas e hilos o suturas, con ayuda de una pinza para prensión de tejidos con dientecillos o pinza de Brown. Para la sutura de piel, se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de disección con dientes de ratón. CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL: 1. Resistencia a la tracción. 2. Facilidad de manipulación. 3. Facilidad y seguridad en el anudado. 4. Biológicamente inertes. 5. Esterilizable. 6. Bajo coste. Álbum quirúrgico incluye HILOS DE SUTURA CLASIFICACION: SEGÚN EL ORIGEN * NATURALES: + ORIGEN ANIMAL: - CATGUT. - SEDA. - CRIN DE FLORENCIA. + ORIGEN VEGETAL: - LINO. - ALGODÓN. + ORIGEN MINERAL: - ACERO. - PLATA. SINTETICAS: - POLIAMIDAS. - POLIESTERES. - POLIDIOXANONA. - ACIDO POLIGLICOLICO. - POLIGLACTIN 910. - POLIPROPILENO. - POLIETILENO. SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO: * REABSORBIBLE: - CATGUT. - ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON). - POLIGLACTIN 910 (VICRYL). - POLIDIOXANONA. TIEMPOS DE ABSORCION: - CATGUT: 7 DIAS. - CATGUT CROMICO: 12 A 20 DIAS. - ACIDO POLIGLICOLICO: 90 A 120 DIAS. - POLIGLACTIN 910: 70 DIAS. - POLIDIOXANONA: 180 DIAS. NO REABSORBIBLE: - POLIAMIDAS. - POLIESTERES. - ALGODON. - LINO. - SEDA. - ACERO Y PLATA. - POLIPROPILENO. - POLIETILENO. Cuantos más cero tiene una sutura, más fino es su calibre LENCERÍA QUIRÚRGICA VESTIMENTA QUIRURGICA Todas las personas que ingresan en la sala de operaciones, sin importar si se está realizando una cirugía o no, deben estar apropiadamente ataviadas. Para reducir la contaminación microbiana originada a partir del personal. Son convenientes las vestimentas en dos piezas (ambos). La camisa debe ser a medida y puede ir por dentro o fuera del pantalón. Sus mangas deben tener el largo suficiente para permitir el restregado de las manos y antebrazos. Los pantalones deben tener un cierre elástico o con cordones. El pelo es un portador significativo de bacterias; cuando se lo deja descubierto actúa como filtro y recolecta microorganismos. Como la caída del pelo ha demostrado afectar las tasas de infección de las heridas quirúrgicas, se requiere una cobertura completa. Gorro: Cubrirá el en el Área Quirúrgica propiamente dichapelo totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean transpirables. Es aconsejable que las personas con barba o pelo largo utilicen gorro tipo escafandra. El gorro deberá colocarse en el vestuario antes de entrar y no quitárselo en ningún momento hasta volver a salir al vestuario. Los criterios de la AORN (ASOCIATION PER OPERATIVA REGISTERED NURSES) recomiendan que las mascarillas se utilicen durante todo el tiempo en el Área Restringida del quirófano incluyendo las áreas donde se localiza la zona de lavado. Siempre se debe usar mascarilla en el interior del quirófano, se esté operando o no. Las mascarillas se llevaran puestas o bien se desecharan. No deben aprovecharse ni guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlas posteriormente. Como norma, las mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y siempre que estén sucias o mojadas. Indumentaria de protección El personal debe conocer y concienciarse sobre los riesgos potenciales o no que existen en el Área Quirúrgica y protegerse frente a los mismos. Delantales plomados: Ante la exposición contra radiaciones ionizantes. Protectores de tiroides y gafas plomadas: Cuando la exposición a las radiaciones es muy cercana (se recomienda a 1 m.). Gafas: Para protección de salpicaduras, en el campo quirúrgico o durante el lavado del instrumental. Gafas para laser: Para proteger los ojos de las fuentes de laser. Guantes: Se deben utilizar guantes no estériles de látex o vinilo para manipular o limpiar cualquier material o instrumento contaminado y solo deben llevarse durante ese periodo y no de forma continuada.. PREPARACION DE LA VESTIMENTA La bata se dobla sosteniéndolo por el cuello y se lo dobla por la mitad de la espalda, con el exterior hacia adentro, cuidando que las mangas queden extendidas. Se lo coloca así doblado sobre una mesa, volviéndolo a doblar a lo largo una vez más. Las tirillas existentes a todo lo largo se ocultan en los dobleces, quedando libres nada más que las 2 superiores del cuello. Una vez así, comienza a enrollarse l camisolín por su extremo inferior, adoptando una forma cilíndrica, con las dos tirillas del cuello libres. Contenido del bulto quirúrgico 2 batas quirúrgicas para cirujanos. 1 bata quirúrgica para instrumentista. 1 sabana hendida. 4 campos cerrados sencillos. 1 sabana de pie o podálica. 1 sabana superior o cefálica. 1 cubierta para mesa de riñón. 1 funda de mesa de mayo. 1 compresa de envoltura doble. 3 toallas absorbentes. Contenido del bulto quirúrgico son los paquetes básicos de lencería que se usan en los diferentes tiempos quirúrgicos, y son: 1. Equipo de ropa Laparotomía, usado en: a. Cirugía de abdomen en general. b. Cirugía de tórax. c. Cirugía ginecológica y obstétrica. 2. Equipo de ropa básico, usado en: a. Cirugía de traumatología. b. Cirugía de miembros inferiores. c. Cirurgia por via vaginal. 3. Equipo de ropa ginecológico, usado en: a. Cirugía menor ginecológica. b. Cirugía menor en general. c. Cirugía anorectal. Equipo de Laparotomía: Contenido Sabana semilunar 1 Mandil quirúrgico 4 Poncho abdominal 1 Sabana quirúrgica 1 Toalla para primer campo 5 Esponjas abdominales chicas 20 Gasas sencillas 10 Fundas quirúrgicas 2 Funda de mayo 1 Equipo básico Contenido: Sabana semiluna 1 Toallas quirúrgicas 4 Mandiles quirúrgicos 4 Funada de mayo 1 Campos qururgicos 70x70 4 Sabanas quirúrgicas 2 Poncho fenestrado 1 Equipo ginecológico: Contenido Campo para envoltura 1 Toalla quirúrgica 1 Mandil quirúrgico 1 Pierneras 2 Poncho ginecológico 1 Envoltura de los equipos La envoltura doble con hilo doble prolonga el período de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden conseguir períodos más largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel hidrófugo o bolsas plásticas estériles de 3 mm. El almacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez veces más peligroso, en cuanto a la contaminación bacteriana del exterior del paquete en relación con los estantes cerrados o los armarios, con lo cual también garantiza un tiempo de seguridad más reducido. ¿Cuánto tiempo dura estéril un paquete envuelto en textil? ¿Cuánto tiempo dura estéril un paquete en papel mixto? Doblado del bulto quirúrgico Jesias Hernández Como abrir el equipo estéril Como abrir paquete estéril Como pasar material estéril Técnica para abrir un bulto y/o paquete estéril Puesta de bata quirúrgica Calzado de guantes con técnica cerrada Colocación de los campos quirúrgicos Perfil del profesional de enfermería en Bloque Quirúrgico ✓ Cobertura de personal/Rol de turnos ✓ Bitácora de mantenimiento de equipo medico ✓ Cultivos bacteriológicos ✓ Insumos y materiales necesarios para las cxs ✓ Supervisar cumplimiento de protocolos hospitalarios: Check list de ingreso a S.O, Profilaxis antibiótica, prótesis, profilaxis antitrombótica, desechos solidos, ingreso de pctes a la URPA, manejo del paciente en URPA. ✓ Capacitación constante del personal ✓ Habilidad para técnicas y procedimientos quirrgicos. ✓ Manejo del paciente en código azul/RCP ✓ Etc INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA La Instrumentación quirúrgica son funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista dentro del tiempo quirúrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un fundamento teórico que avale su quehacer. No es sólo una función mecánica y rutinaria la que está desempeñando sino es una colaboración dentro de una cirugía en la que está involucrado un paciente. Dentro de los pasos que debe seguir la instrumentista son: a. Saludar al paciente y presentarse. b. Separar los materiales a utilizar. c. Lavado y secado de manos quirúrgico. d. Asistir en la colocación de la bata estéril. e. Armar la mesa de instrumentación. f. Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello . g. Vestir y colocación de guantes estériles para el equipo medico. h.Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno. i. Chequear el material al término de la cirugía COLOCACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS Se deben montar poco antes del inicio de la intervención para reducir al máximo el tiempo de exposición del material con el medio ambiente y la posible contaminación del mismo. Una vez que la/él enfermera está vestida con ropa estéril, la mesa se cubre con una sábana de tela o una sábana impermeable cogiéndola por los extremos y teniendo la precaución de que no roce en ninguna superficie no estéril, siempre desde el cuerpo de la instrumentista hacia fuera. Hay que tener en cuenta que si se usan equipos textiles, las mesas deben estar adecuadamente cubiertas con pañossábanas impermeables, además del textil utilizado. Así, la mesa de instrumental quedará completamente aislada de cualquier contaminación por líquidos. Una vez vestida la mesa quirúrgica, se coloca el instrumental necesario para la intervención. En caso necesario, pueden montarse mesas auxiliares estériles para la colocación de instrumental o muestras de biopsia. Montaje del instrumental Para suministrar cualquier elemento estéril se debe asegurar la integridad del envoltorio y comprobar los indicadores del proceso de esterilización. EI instrumental se extrae del interior del contenedor, comprobando previamente que el testigo ha cambiado de color (lo que indica una adecuada esterilización). El orden de colocación del instrumental está relacionado con los planos que se abordan en la intervención. Montaje de una mesa quirúrgica Durante la cirugía Limpiar el instrumental de sangre y otros residuos con una compresa muy bien escurrida en suero fisiológico (para evitar que el instrumental se oxide) y desechar todo aquel que no cumpla las condiciones idóneas de limpieza y esterilidad. La sangre es corrosiva y, si se seca, aumenta la biocarga dentro de la herida quirúrgica. Mantener limpia la punta del bisturí eléctrico y el terminal de aspiración. Reemplazar las gasas y las compresas sucias por otras limpias. Retirar del campo el instrumental que los cirujanos van depositando, volviendo a dejarlo en su sitio para tenerlo correctamente localizado y poder usarlo rápidamente si fuese necesario. Retirar tras su uso los objetos cortantes que se depositan en el campo quirúrgico y pueden dañar al paciente. Colocar el instrumental contaminado en un extremo de la mesa para evitar que entre en contacto con el instrumental limpio. Utilizar paños limpios e instrumental limpio para el cierre de la intervención quirúrgica. Se debe revisar el instrumental comprobando su correcto funcionamiento e integridad después de cada limpieza. Realiza un contaje individual de instrumental, compresas, gasas, torundas, objetos punzantes y cualquier otro material-instrumental susceptible de quedarse dentro de la zona intervenida. El contaje de instrumental, debe realizarlo al inicio, al final de la cirugía y antes del cierre de cualquier plano o cavidad en los que puedan quedar depositados determinados instrumentales. Es importante tener en cuenta que la distribución de los elementos quirúrgicos en la mesa, también se pueden colocar en otras formas, quedando a criterio del instrumentista la misma, siendo común encontrar que cada uno tiene su forma habitual de preparla. Mesa de Mayo Debe mantenerse, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente. La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico. Observar el campo quirúrgico. Escuchar los pedidos del cirujano. Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirúrgico). Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos. Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus delantales o guantes. Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere. Como vestir la mesa de mayo Jesias Hernández Colocar el instrumental en la mesa de mayo en número par para facilitar su contaje. Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la intervención quirúrgica. Entregar adecuadamente los extremos de los aparatos eléctricos, aspiradores y demás instrumental, siempre dejar libre la zona de agarre que tenga la pieza. Entregar adecuadamente el instrumental a los cirujanos (en la posición en la que se vaya a utilizar) con un golpe firme, dejando el cirujano no tenga que apartarse del campo quirúrgico para recibir el instrumental. El instrumental se pasa rodeando la herida quirúrgica para evitar lesionar a otros miembros del equipo. Montaje adecuado de objetos punzantes e hilos de sutura. Las hojas de bisturí se montan en su correspondiente mango con una pinza resistente tipo Crile, porta agujas o Kocher. Si se usan los dedos, se corre el riesgo innecesario de cortarse. . Montaje de la hoja de bisturí Desmontaje de la hoja de bisturí Entregar el mango de bisturí al cirujano Montaje de una sutura Entrega de instrumentos Las suturas montadas en un porta agujas se entregan sujetando la parte del porta más próxima a la punta y sujetando el cabo con la otra mano para facilitar el trabajo del cirujano y evitar que se contamine el hilo de sutura. Función del separador Contaje El contaje de compresas: como norma general se realiza al iniciar y al finalizar la cirugía (antes del cierre de la piel) y siempre antes de cerrar cualquier capa de tejido ubicada entre dos planos en los que pueda alojarse alguna compresa, antes del cierre de la aponeurosis, la fascia, la pleura, el peritoneo, el esternón. No se utilizan nunca compresas sin control dentro del campo quirúrgico. Contaje de gasas: se utilizan en cirugías en las que el tamaño de las compresas es excesivo para la zona o el plano que se va a intervenir (neurocirugía, otorrino, etc.). El recuento se realiza siguiendo las mismas pautas que las compresas. Contaje de torundas: Deben darse montadas en el porta torundas y se asegura de que son devueltas. Contaje de objetos punzantes: debe ser continuo durante el procedimiento, verificando, cada vez que se abra un paquete, el número de objetos punzantes que hay. Estos objetos son depositados en un contenedor en la mesa. Cada vez que se da al cirujano una sutura con aguja montada en un porta, tiene que confirmar que se le devuelven para posteriormente depositar la sutura en el contenedor para objetos punzantes de la mesa quirúrgica. Aquí lo importante no es contar el número de suturas, sino asegurarse de que la aguja de sutura se devuelve íntegra, teniendo especial cuidado en la recogida de agujas, que debido a su tamaño, corren el riesgo de perderse en el campo quirúrgico (prolene o nailon de 8/0, 9/0, 10/0, etc.). Siempre que haya un cambio de turno se volverá a hacer un recuento minucioso de las compresas, las gasas, las torundas, las agujas, el instrumental, etc. Si, finalmente, al iniciarse el cierre del tejido subcutáneo, el contaje es correcto, la enfermera/o avisará al cirujano del resultado. Lavado de instrumental quirúrgico . Limpieza manual Si no se puede continuar el proceso enseguida los instrumentos no deben sumergirse el tiempo más allá de lo necesario. Para evitar corrosión lavar, en agua tibia desionizada que contenga un detergente neutro, poco espumoso, suave y no corrosivo. Un tiempo de remojo adecuado permite que el detergente movilice los depósitos de suciedad más inaccesibles. El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo de mano con cerdas duras de plástico. Cada instrumento se limpiará cuidadosamente, incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras áreas poco expuestas. Lo más aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8). Nunca hay que emplear jabón común, por la película alcalina insoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegería a las bacterias que han quedado retenidas allí, en el momento de la esterilización. El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada o desionizada. Tiene un pH de entre 6,7 7,2 y deja un pH de superficie neutral al ser barridos los restos de agua alcalina del lavado. Los depósitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se depositan por sí mismos sobre la superficie que luego sufrirá corrosión. El agua destilada también contiene sólidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie de los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea caliente contribuye al secado. Si éste no se lleva a cabo debidamente, se producirá la oxidación durante el almacenamiento. Lubricación. Los instrumentos quirúrgicos con cerraduras suelen volverse rígidos con el uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes dentados pueden acumularse sangre, depósitos alcalinos y residuos. El autoclave cuece estos materiales en el instrumento, con lo cual después el movimiento se hace difícil. Cuando la limpieza se hace correctamente se evita este problema. En la lubricación hay que evitar el aceite mineral y de máquina, la grasa y ciertas siliconas, ya que dejan una película grasa sobre la superficie del instrumento, lo cual entorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar retenidas por esa película de grasa durante la esterilización al vapor. La lubricación habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos). Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite, que no interfieren con la esterilización por vapor. Muchos de ellos contienen además sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de microorganismos en las preparaciones para estos baños. Los agentes que inhiben la oxidación proporcionan una medida de protección adicional retardando la electrólisis e impidiendo el depósito mineral sobre la superficie de los instrumentos. Empaquetado de los instrumentos Los materiales usados hoy en día se pueden clasificar en textiles (de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plástico y combinaciones de papel y plástico. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirúrgicos. Textiles. Las envolturas de hilo o muselina son las más usadas. La envoltura doble con hilo doble prolonga el período de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden conseguir períodos más largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel hidrófugo o bolsas plásticas estériles de 3 mm. El almacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez veces más peligroso, en cuanto a la contaminación bacteriana del exterior del paquete en relación con los estantes cerrados o los armarios, con lo cual también garantiza un tiempo de seguridad más reducido. Envoltura de papel Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. No obstante, se les reconocen varias desventajas. Al igual que el hilo, el papel tiene un hilado de acción eficaz, puede absorber la humedad y secarse con rapidez, por lo que se vuelve difícil detectar si existe algún paquete contaminado. Además, el papel queda plegado y no es fácil dejarlo completamente abierto y plano. Al desenvolver, tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugar a contaminación. Estas envolturas no deben usarse más de una vez, pues es difícil detectar las minúsculas roturas que comprometen la esterilidad. El personal debe estar alerta ante las posibles fuentes de contaminación al emplear estos materiales. Instrumental general. Ejemplo 1. Instrumental de fijación de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo. 2. Instrumental de diéresis: bisturíes; tijeras; instrumental accesorio. 3. Instrumental de separación: separadores dinámicos; separadores estáticos. 4. Instrumental de prensión: de prensión contínua; de prensión elástica. 5. Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresión. 6. Instrumental de síntesis: agujas con y sin mango; portaagujas; agrafes. Instrumento Cantidad Pinzas de paños Backhaus 6 Pinza de disección Adson 1 Pinza de disección Brown-Adson 1 Pinza de disección (atraumática) 1 Tijeras Mayo (rectas) 1 Tijeras Mayo (curvas) 1 Tijeras Metzenbaum (curvas) 1 Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1 Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4 Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4 Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2 Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3 Pinzas atraumáticasAllis 4 Ganchos de ovariohisterectomía (Snook o Covault) 1 Mango de bisturí N° 3 con 2 hojas 1 Separadores Senn o Farabeuf 2 1 Tijeras 3 Tijeras Iris Tijera de mayo curva y recta 2 Tijeras metzenbaum 4 Tijeras Lister Instrumental de Hemostasia 1 3 Pinza Halsted (de mosquito) Pinza Pean 2 Pinza Kelly Pinza Rochester 4 5 6 Pinza de ángulo de Lower Pinza de Crille Instrumental de Disección Pinza de disección sin dientes 1 3 Pinza Rusa o de Roux Pinzas disección con dientes 2 Pinza Adson 4 Instrumental de Tracción 2 1 Pinzas Forrester: Pinza Allis 3 Pinza Rochester Oschner: Curva o recta 4 5 Pinzas de Duval: Largas 6 Pinza Backhaus: También denominada "pinza de campo". Instrumental de separación 3 1 Volkmann Mayo-Collins Farabeuf 2 Richardson Deaver Harrington 4 5 6 Doyen 7 Balfour 8 Finochietto Gosset SIEMPRE TRABAJA CON PASIÓN. Jesias Hernández