Apuntes de Curas de Enfermería en Situaciones Complejas (PDF)

U2 – BLOQUE QUIRÚRGICO TEMA 2 – MANTENIMIENTO DE LA ASÉPSIA QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA El bloque quirúrgico (BLQ) es un lugar delimitado y de acceso restringido destinado a la realización...

U2 – BLOQUE QUIRÚRGICO TEMA 2 – MANTENIMIENTO DE LA ASÉPSIA QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA El bloque quirúrgico (BLQ) es un lugar delimitado y de acceso restringido destinado a la realización de intervenciones quirúrgicas ya sean urgentes, programadas o diferidas bajo medidas de estricta asepsia y esterilidad. La asepsia se define como el conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilización del material quirúrgico. Para el mantenimiento de la asepsia es necesario que todo el personal del BLQ sea consciente de la necesidad de seguir unos principios que se aplican en todas las etapas del proceso perioperatorio, con el objetivo de disminuir el riesgo de infección en el sitio quirúrgico. Las medidas de higiene son de obligado cumplimiento, el seguimiento de la normativa referente a la indumentaria, la incorporación de la asepsia en todos los procedimientos ue se realizan, y la preparación y gestión del material y equipos necesarios. Las enfermeras quirúrgicas deben ser conscientes de la importancia de garantizar la disminución el riesgo de infección de localización quirúrgica. 1. INDUMENTARIA DEL PERSONAL DEL BLOQUE QUIRÚRGICO Para el mantenimiento de la asepsia son necesarias unas medidas de higiene del personal. RECOMENDACIONES AORN: Se recomienda que el personal del bloque quirúrgico mantenga un aseo personal diario correcto. Evite el uso de joyas, esmalte de uñas o uñas postizas Cumplir las medidas de precaución estándar de contacto con el paciente. La indumentaria está formada por un pijama de dos piezas (camisa y pantalón), un gorro, calzado y mascarilla quirúrgica. De forma puntual puede ser necesario el uso de gafas y pantallas faciales de protección. 1.1 PIJAMA QUIRÚRGICO: La ropa del personal quirúrgico es la principal barrera que evita la diseminación de partículas potencialmente contaminantes procedentes de la persona. Será de uso exclusivo para el área quirúrgica. Se mantendrá limpio y seco y se cambiará las veces que sean necesarias. La camisa tendrá el cuello cerrado y manga corta con puños elásticos en las mangas y cintura para evitar la diseminación de partículas procedentes de la descamación de la piel. Se llevará introducida por dentro del pantalón a nivel de la cintura. El pantalón tambien tendrá puños elásticos en la zona del tobillo con el mismo objetivo, evitar la diseminación de partículas. El tipo de tejido del que se compongan es muy importante. El algodón está contraindicado con la función de barrera protectora que debe tener la ropa, ya que la degradación causada por los repetidos lavados del tejido aumenta la porosidad de este y la filtración de partículas. Por lo tanto, se están investigando materiales impermeables, hidrófobos y resistentes, inicialmente de un solo uso. 1.2 GORRO QUIRÚRGICO: Tiene como objetivo cubrir completamente el cabello y la barba para evitar la propagación del pelo y partículas del cuero cabelludo. Si se llevan pendientes estos deben quedar cubiertos por el gorro. Están fabricados con distintos materiales y formas, y suelen presentar un elástico en todo su perímetro que permite su ajuste. También existen algunos gorros que se atan mediante cintas situadas en un bordillo. Si se utilizan gorro fabricados en tela, deberán lavarse a 95º y cambiarse después de cada jornada laboral, para evitar la contaminación cruzada. 1.3 MASCARILLA QUIRÚRGICA: Son dispositivos para cubrir la nariz y boca, regulados bajo normativa. Facilitan protección al paciente contra los agentes infecciosos procedentes del tracto respiratorio del personal sanitario que diseminan durante la exhalación. Las mascarillas quirúrgicas filtran partículas de tamaño bastante grandes (3-8 micras). Poseen filtros que deben garantizar un mínimo del 95% de protección frente a agentes bacterianos. Las mascarillas de protección respiratoria tienen una función distinta a las mascarillas quirúrgicas en cuanto actuación, las de protección respiratoria utilizan un filtro para partículas mucho más finas (0.6 micras) y actúan en sentido inverso, protegen al usuario de la mascarilla frente a la inhalación de agentes infecciosos o agentes tóxicos. Las mascarillas de protección respiratoria actúan como un filtro para partículas mucho más finas (0.6 micras) y actúan en sentido inverso a las mascarillas quirúrgicas, es decir, protegen al usuario de la mascarilla frente a la inhalación de los equipos de protección individual. Tienen diferentes niveles, estos son: FFP1, FFP2 y FFP3 de menor a mayor poder de protección. Poseen filtros de menor a mayor tamaño de partículas, como una eficacia de hasta el 98%. Colocación: Cubrir nariz, boca y barba. Filtros del 95% mínimo. Nunca ropa o papel. Recambio después de cada cirugía Evitar que se crucen las cintas superiores con las inferiores con el objetivo de evitar fugas por los laterales de la mascarilla. Nunca se colocarán dos mascarillas superpuestas, pues aumenta la resistencia sobre el filtro e incrementa exponencialmente las fugas por los laterales sin filtrado alguno. 1.4 GAFAS Y PANTALLAS FACIALES: Se utilizarán en aquellas cirugías o procedimientos en los cuales existía un riesgo de salpicadura de líquidos o fluidos o en aquellas que se generen aerosoles. Las gafas también deberán ofrecer protección en los laterales de los ojos. Las pantallas faciales se pueden colocar en forma de casco de manera individual o bien ir adherido a las mascarillas quirúrgicas para ofrecer protección a la mucosa ocular en caso de salpicadura. 2. TÉCNICAS PARA MANTENER LA ESTERILIDAD DURANTE EL TRANSOPERATORIO 2.1 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO El lavado de manos y antebrazos que realiza el equipo quirúrgico antes de iniciar un procedimiento quirúrgico es considerado como una medida básica y simple para controlar la infección nosocomial. Con el lavado de manos se pretende eliminar la flora microbiana transitoria o contaminante, procedente del contacto con personas o superficies contaminadas, y disminuir la flora residente (organismos de escasa patogenicidad que habitan en las capas superficiales de la piel). La eliminación de microorganismos se realiza a través de dos procedimientos: la acción de arrastre por la fricción con agua y jabón; y la acción química derivada de la aplicación de un producto antiséptico, que permite a su vez evitar el crecimiento bacteriano durante un tiempo limitado (dependiendo del producto) produciendo un efecto antimicrobiano remanente. Las investigaciones actuales demuestran la ineficacia del cepillado, excepto en situaciones de suciedad evidente, y la eliminación de la flora a niveles aceptables con lavados de 2-3 minutos con soluciones alcohólicas. Existen distintas técnicas o métodos para realizar el lavado de manos quirúrgico según se utilice jabón antiséptico o soluciones alcohólicas. Suelen utilizarse cepillos quirúrgicos con un lado esponja y el otro cepillo, estériles y de un solo uso. El lavado de manos quirúrgico se realiza en la zona habilitada a tal efecto junto al quirófano, con el gorro y mascarilla correctamente colocados, y antes de ponerse la bata y guantes estériles. LAVADO CON JABÓN ANTISÉPTICO: El jabón antiséptico más utilizado es el gluconato de clorhexidina en solución jabonosa al 4% con un tiempo de inicio de acción media. Previo al lavado de manos quirúrgico, se  realiza un lavado higiénico con jabón neutro desde las puntas de los dedos hasta los codos, ya que la acción de la solución antiséptica se inactiva ante la presencia de materia orgánica. Cepillo estéril: la zona del cepillo que presenta la esponja será utilizada para lavar la piel de la mano y el antebrazo, y la parte propiamente de cepillo (cedra) debe limitarse para las uñas, para evitar microlesiones dérmicas que aumenten el riesgo de colonización de la flora residente y transitoria. La segunda fase del lavado empezando por uñas, dedos y espacios interdigitales, dorso y palma de la mano, durante un total de 2 minutos. Continuar con el antebrazo durante 1 minuto. Durante todo el lavado y aclarado, las manos siempre deberán estar más altas que los codos de manera que no puedan ser contaminadas por el arrastre de organismos procedentes de zonas no lavadas. Una vez finalizado el lavado, dirigirse a quirófano con las manos elevadas y separadas del cuerpo para disminuir el riesgo de contaminación. LAVADO CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA: Las soluciones alcohólicas en forma de presentación en geles hidroalcohólicos tienen un tiempo de inicio de acción muy corto. Antes de iniciar el procedimiento hay que asegurarse de que las manos y antebrazos están perfectamente limpias y libres de suciedad, ya que la acción de la solución alcohólica se inactiva ante la presencia de materia orgánica. Por lo tanto, se requiere un lavado de manos con agua y jabón higiénico neutro durante 1-2 minutos, la limpieza de la zona de debajo las uñas con un cepillo desechable, y el aclarado y secado con una toalla de papel que no deje residuos. Es necesario sumergir las uñas de cada mano alternativamente en la solución aplicada durante 5 segundos. El tiempo total de lavado será de un minuto y medio de exposición a la solución hidroalcohólica. Es necesario que durante todo el tiempo de lavado la piel esté impregnada de solución alcohólica. En caso de que el producto se evapore durante el procedimiento, se procederá a una nueva aplicación. Es necesaria la completa evaporación del producto antes de la colocación de los guantes. 2.2 SECADO DE MANOS QUIRÚRGICO Si se realiza el lavado de manos con jabón antiséptico se requerirá el secado cuidadoso de las manos y antebrazos para eliminar cualquier resto de humedad que pueda mojar la ropa y material estériles y facilitar la movilidad de microorganismos. Se procederá al secado de los dedos, manos y antebrazos hasta llegar al codo, desde la parte distal hasta la proximal y siempre en dirección descendente. Cada brazo se realizará con una talla de papel distinto, primero una mano y después la otra. 2.3 VESTIRSE DE FORMA ESTÉRIL La colocación de la bata y guantes estériles permite establecer una barrera entre el campo estéril y la piel de los profesionales que intervienen en el acto quirúrgicos, con el objetivo de disminuir la presencia de microorganismos y por lo tanto evitar la contaminación causante de la infección nosocomial en el sitio de incisión. Así, una correcta manipulación y colocación de la bata y los guantes quirúrgicos garantiza una técnica aséptica y por lo tanto, una disminución del riesgo de infección. BATAS: Las batas serán de papel tejido, libres de algodón. Deben ser impermeables en su totalidad. Existen distintos modelos que ofrecen áreas de más resistencia al roce y con un grado más elevado de impermeabilidad. A la vez deben ser confortables y no generar demasiado calor. La bata será larga, con puños ajustables a la muñeca y cierre posterior, la espalda se mantendrá cubierta ajustando de forma correcta el cinturón que tienen para tal efecto. Las batas de tela deben ser retiradas de las áreas quirúrgicas por ofrecer una protección escasa frente al control de infecciones, ya que no son impermeables. GUANTES: Existen distintos tipos de guantes quirúrgicos: los de látex lubricados con polvo de fécula de maíz, los guantes de látex sin partículas de polvo y los guantes sintéticos, lubricados con partículas de fécula de maíz o no. Los guantes, por sus características estructurales y porosidad, deben ser recambiados cada 2 horas para garantizar niveles óptimos de esterilidad. Los guantes deben ser del número apropiado según la medida de la mano y, en algunas ocasiones, se puede usar el doble guante para garantizar una asepsia máxima. Hay diferentes métodos o procedimientos para colocarse la bata y guantes estériles que difieren dependiendo de si se coloca el material uno mismo o si se ayuda a otro miembro del equipo. 2.4 RETIRADA DE LA BATA Y LOS GUANTES Con el objetivo de minimizar el riesgo de diseminación de microorganismos, una vez acabado el procedimiento quirúrgico, es importante quitarse de manera adecuada la bata y guantes sucios, evitando el contacto del material biológico que pueda haber quedado adherido a ellos con la piel, ropa o superficies limpias. 2.5 COBERTURA DE LA MESA DE INSTRUMENTAR La reparación de la mesa quirúrgica con todo el material necesario para la intervención quirúrgica es una técnica que realiza la enfermera instrumentista una vez se ha vestido de forma estéril. La mesa quirúrgica se viste de forma estéril y se convierte en un campo estéril que debe ser vigilado constantemente para evitar su contaminación. CONSIDERACIONES: Las mesas se deben vestir en una zona situada fuera de la circulación para minimizar el riesgo de contaminación. Se preparan antes del acto quirúrgico, pero se ha de calcular el tiempo justo, sin demasiada antelación para minimizar el tiempo de exposición del material. Se utilizan coberturas estériles resistentes a la penetración de líquidos y la rotura. Una vez vestidas, se considera estéril solo el nivel superior de la cubierta, la zona que se puede controlar visualmente. No se considera estéril ni las partes laterales ni inferiores. 3. PRINCIPIOS PARA MANTENER LA ASEPSIA Restringir el número y movimiento de personas durante la intervención quirúrgica. Se mantendrá las puertas del quirófano cerradas para mantener la presión positiva de los quirófanos respecto los pasillos y zonas intermedias. Está prohibido circular entre dos campos estériles. Los campos estériles que no están a la vista se consideran como contaminados. El personal con indumentaria no estéril debe: mantener una distancia de seguridad al campo estéril de al menos 30 cm. El personal con indumentaria estéril debe: evitar modificaciones de posición que impliquen cambios de nivel, como sentarse o levantarse. En caso de tener que moverse se mantendrá siempre de frente al campo estéril quedando prohibido dejar en contacto la espalda con zonas estériles.