La Gencive - 2024 - La Gencive PDF

**La gencive** **1- Introduction :** Schroeder en 1981 a classé la muqueuse buccale en trois classes ou types : Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal, muqueuse alvéolaire, vestibule, lèvres, joues. Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et ge...

**La gencive** **1- Introduction :** Schroeder en 1981 a classé la muqueuse buccale en trois classes ou types : Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal, muqueuse alvéolaire, vestibule, lèvres, joues. Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et gencive. Type III, muqueuse spécialisée : surface dorsale de la langue. Le parodonte correspond à l'ensemble des tissus de soutien de la dent. Il se compose de : La gencive, L\'os alvéolaire, Le désmodonte, Le cément. Du point de vue anatomo-fonctionnel, le parodonte peut être scindé en deux parties distinctes: Le parodonte profond composé : du cément, de l\'os alvéolaire et du désmodonte, Le parodonte superficiel représenté par : la gencive. schéma **2- Définition :** La gencive est cette partie spécialisée de la muqueuse masticatoire, elle constitue la partie superficielle du parodonte et recouvre les procès alvéolaires et entoure les dents dans leur partie cervicale. La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l\'éruption des dents, et son existence est liée à cette dernière. **3- Embryologie **: Le processus aboutissant à la formation de la gencive commence est initié avec la phase de la condensation de l\'ectomésenchyme, et se termine lors de la formation de la cloche dentaire pendant laquelle les cellules ectodermiques continuent leur croissance autour de la masse croissante des cellules ectomésenchymateuse aboutissant à l\'organe de l\'émail en forme de cloche, En même temps, les cellules centrales de la lame vestibulaire se lysent séparant les versants gingivaux et labiaux dans les secteurs antérieurs, et les versants gingivaux et jugaux dans les secteurs postérieurs. C\'est au cours de ce stade que se forme la gencive et que se creuse le vestibule. Ainsi se forme le vestibule buccal qui sépare les joues et les lèvres de la gencive. Lorsque l\'os alvéolaire parvient au voisinage du versant interne, une liaison ferme s\'établit entre le conjonctif sous épithélial et le tissu osseux, déterminant ainsi la zone qui formera plus tard la gencive attachée. Au cours du développement et de la croissance de l\'os alvéolaire, cette gencive sera entraînée par l\'os sous jacent entraînant un approfondissement du vestibule tandis que la muqueuse buccale subira un glissement sur la surface osseuse.  **4- Anatomie **: La gencive est classiquement subdivisée en différentes zones topographiques : Gencive marginale, Gencive attachée, Gencive papillaire (interdentaire). La gencive papillaire et la gencive marginale forment la gencive libre. Sur sa face externe, la gencive s\'étend du sommet de la gencive marginale et du sommet de la papille interdentaire jusqu\'à la ligne mucogingivale. **4-1- Gencive marginale :** La gencive marginale est la partie la plus coronaire de la gencive. Elle n\'adhère pas à la dent et forme la paroi tissulaire molle du sillon gingival ou sulcus. La gencive marginale saine a un profil en lame de couteau, une consistance ferme et une texture lisse. Elle s\'étend vers l\'apex jusqu\'au sillon gingival, dépression peu profonde de la surface gingivale correspondant à la partie la plus coronaire de l\'attachement gingival à la dent. **4-2- Gencive attachée :** Elle se situe apicalement par rapport à la gencive marginale et au sillon gingival libre, elle est fermement solidarisée à la dent et à l\'os alvéolaire sous-jacent. La gencive attachée est de forme effilée, de texture granitée et de consistance ferme. Elle est limitée en direction apicale par la ligne muco-gingivale qui la sépare de la muqueuse alvéolaire qui est plus rouge et non adhérente à l'os. Elle possède une consistance ferme, une couleur rose corail avec éventuellement des caractéristiques ethniques (tâches ou bandes brunes), et présente souvent une surface finement granitée qui lui donne l'aspect d'une peau d'orange. La hauteur de gencive attachée augmente avec l'âge. Elle varie selon les individus, entre les différents types de dents d'une même personne, de leur position sur l'arcade et de la localisation des freins ou attaches musculaires La hauteur de cette gencive est variable et peut aller de moins de 1mm à 9mm. Elle est considérée comme un élément important pour le maintien d'une gencive saine. Elle sert de rupteur de force pour la gencive libre contre les sollicitations musculaires qui s'étendent au sein de la muqueuse alvéolaire, car elle est fermement solidarisée à la dent par les fibres du tissu conjonctif et à l'os alvéolaire sous-jacent. gencive saine (taches brunes ethniques)  Les différents sourires (visibilité de la gencive) **4-3- Gencive (Papille) interdentaire :** C\'est la partie de la gencive située dans l\'espace interproximal créé par les dents adjacentes en contact. Elle est délimitée par 2 papilles : vestibulaire et linguale (ou palatine), ces deux papilles sont accolées au niveau des dents antérieures et séparées au niveau des dents postérieures par une dépression sous forme de cuvette appelée "col de la papille". [**5- Histologie :** Histologiquement, la gencive est composée d\'un épithélium, d\'un conjonctif ou chorion et d\'une membrane basale séparant l\'épithélium du conjonctif ] [**5-1- Épithélium :** Il est du type pavimenteux, stratifié. ] [Les cellules qui le composent sont :] [ Les kératinocytes c\'est les plus importantes, elles jouent un rôle dans la synthèse de la kératine] [ Les cellules claires ou non épithéliales] [ Les mélanocytes] [ Et les cellules de Langerhans. ] [Les cellules sont reliées entre-elles par des desmosomes et des tonofilaments. Cet épithélium peut être différencié en 3 types :] [ L\'épithélium buccal tapissant la cavité buccale ] [ L\'épithélium sulculaire faisant face à la dent sans y adhérer] [ L\'épithélium jonctionnel réalisant l\'adhésion entre la gencive et la dent ] **[5-1-1- Epithelium buccal ou épithélium oral gingival:]** [ Cet épithélium est kératinisé, il présente des digitations épithéliales dans le chorion gingival. Il se compose de 4 couches à savoir :] a. [Couche basale ou stratum germinativum : Dans cette couche, les cellules sont soit cylindriques, soit cuboïdes, et sont en contact avec la membrane basale par l\'intermédiaire des hémidesmosomes et des tonofilaments. Ces cellules possèdent la capacité de se diviser. Lorsque 2 cellules filles ont été formées par division cellulaire, la cellule adjacente ancienne est poussée dans la couche épineuse et commence à traverser l\'épithélium. Au cours de leur migration vers la surface épithéliale, les cellules basales s\'aplatissent selon un grand axe parallèle à la surface épithéliale et subissent des modifications.] b. [Couche épineuse ou stratum spinosum : Constitué de 10 à 20 couches de cellules relativement larges, polyédriques, munies de prolongements cytoplasmiques, courtes ressemblant à des épines. Elle est également appelée « corps muqueux de Malpighi »] c. [Couche granuleuse ou stratum granulosum : Des corps de kératohyalines et des amas de granules contenant du glycogène commencent à apparaître. Ces granules sont en relation avec la synthèse de kératine. Les cellules y sont allongées. ] d. [Couche superficielle cornée ou stratum corneum : La transition entre la couche granuleuse et la couche cornée est nette. La différenciation des cellules épithéliales est accompagnée de très importantes modifications cytoplasmiques, caractérisées par la disparition du noyau et les organelles cytoplasmiques. ]  Illustration de la migration de la cellule basale vers la surface **[L'épithélium peut être kératinisé, para-kératinisé ou non kératinisé :]** a. Épithélium non kératinisé. b- épithélium para-kératinisé c- épithélium kératinisé **5-1-2- Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire** Il constitue la paroi du sulcus gingival, il s\'étend du rebord de la gencive marginale où il est continu avec l\'épithélium oral gingival sans démarcation, jusqu\'à l\'épithélium jonctionnel. L\'épithélium sulculaire est mince, non kératinisé, ses caractéristiques structurales sont sensiblement similaires à celles de l\'épithélium buccal, sauf que les desmosomes sont moins nombreux et les tonofilaments de densité moins importante.  http://www.medespace.fr/Facultes\_Medicales\_Virtuelles/wp-content/uploads/2012/02/2-300x206.png **5-1-3- Épithélium jonctionnel ou de jonction** C\'est un épithélium non kératinisé, sans crête épithéliale. Il forme un collet autour de la région cervicale de la dent et contigu à l\'épithélium sulculaire. Dans sa portion coronaire, il est constitué de 15 à 20 couches de cellules par contre, dans sa partie apicale, il est très mince et ne comporte qu\'une à deux couches de cellules. **5-2- La lame basale :** L\'épithélium et le conjonctif sont séparés par la membrane basale décrite comme une condensation de substance fondamentale et de fibres réticulines, enrobés dans des composés homogènes. Elle est constituée par : Une zone externe tournée vers le tissu conjonctif, c\'est la "lamina densa", Une zone claire, prés de l\'épithélium, c\'est la "lamina lucida". **5-3- Tissu conjonctif ou chorion :** C\'est un tissu conjonctif hautement spécialisé et organisé, il est fermement attaché à la région cervicale de la racine et aux structures osseuses des procès alvéolaires sans interposition de sous muqueuse. Il est constitué d\'une substance fondamentale de cellules, les fibroblastes secrètent des fibres de collagènes de fibres de vaisseaux et de nerf **5-3-1- Substance fondamentale** C\'est un gel polyssacharidique, hautement hydraté dans lequel sont incluses les fibres matricielles et les cellules. **5-3-2- Matrice extra cellulaire** Elle est essentiellement constituée de protéines fibrillaires incluse dans la substance fondamentale. **5-3-3- Cellules** Les différents types cellulaires sont : Les fibroblastes : c\'est les plus importantes, elles sont impliquées dans la synthèse de divers types de fibres conjonctives et contribue à la production de la matrice du chorion, Les mastocytes, les macrophages, les leucocytes.. **5-3-4- Fibres et leur orientation** Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue : **a- Les fibres collagènes** C\'est la protéine majeure de la matrice cellulaire, et c\'est l\'élément essentiel de chorion gingival. Les fibres sont disposées en faisceaux ou groupes. En fonction de leur insertion, orientation et leur localisation, on distingue divers groupes principaux de fibres gingivales : [1 Dento-gingival ou Cémento-gingival] : Le plus important, ses fibres d\'insèrent dans le cément et font saillie à la manière d\'un éventail, dans le tissu gingival des surfaces vestibulaires, linguales et interproximales [2 Dento-périosté ou Cémento-périosté :] S\'insèrent dans la même partie cémentaire que les fibres dento-gingivales, mais cheminent en direction apicale, par-dessus la crête osseuse vestibulaire et linguale, et se termine dans la gencive attachée, [3 Alvéolo-gingival :] S\'insèrent au niveau de la crête de l\'os alvéolaire et se termine dans la crête marginale. [4 Groupe transseptale] : Ces fibres cheminent en ligne droite à travers le septum interdentaire et s\'insèrent dans le cément des dents adjacentes. Ces fibres relient aussi le cément supra-alvéolaire à la crête de l\'os alvéolaire, [5 Fibres circulaires ]: Elles cheminent de la gencive libre et encercle la dent à la façon d\'un anneau.  **b- Les fibres réticulines** **c- Les fibres élastiques** **d- Les fibres oxytalanes** **6- Vascularisation **: La vascularisation de la gencive provient des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures suivantes : [6-1- Les artérioles supra-périostées :] Sur les faces vestibulaires, linguales et palatines de l\'os alvéolaire [6-2- les artérioles interdentaires] : Situées à l\'intérieur de l\'os interproximal et ressortant sur la crête des procès alvéolaires interproximaux pour vasculariser la gencive [6-3- Les artérioles du désmodonte ]: **7- Innervation :** La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. Les troncs nerveux suivent généralement le même trajet que les vaisseaux sanguins **8- Physiologie** La gencive grâce à sa situation anatomique concourt au maintien de la santé parodontale. En effet, elle représente le premier élément en face de l\'agression provenant du milieu buccal. Ce rôle est assuré par l\'ensemble de ses constituants. **8-1-Rôle de l\'épithélium **: La protection est assurée par l\'organisation particulière de l\'épithélium qui contient: Des cellules en strates Des jonctions intercellulaires De la kératinisation Et de la régénération. Cette organisation rend l\'épithélium imperméable et résistant aux agressions du milieu buccal. **8-2- Rôle du chorion :** [ 8-2-1- La fixation :] Grâce aux différents groupes de fibres. [ ] [8-2-2- La défense :] Il est assuré par les leucocytes et les lymphocytes existant au sein du conjonctif. [8-2-3- Nutrition et rôle d\'émonctoire ]: le chorion assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation terminale, cette dernière confère à la gencive le rôle émonctoire (élimination des déchets). **9- Aspect clinique d\'une gencive saine **: Une gencive saine est de couleur rose corail, uniforme, avec un contour régulier qui suit harmonieusement la forme des dents, ferme et de texture piqueté en peau d\'orange. **10- Conclusion :** La gencive, avec les éléments du parodonte, présente une structure capable d\'assurer le maintien de l\'intégrité de l\'organe dentaire, Cependant, son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par conséquent une parodontolyse.