Gnathologie Spéciale - Diagnostic Différentiel - PDF

Gnathologie spéciale Diagnostic différentiel entre une douleur musculaire et un désordre temporo- mandibulaire BLOC5 – DENTG5510 HA Hoang Thai  Désordre m...

Gnathologie spéciale Diagnostic différentiel entre une douleur musculaire et un désordre temporo- mandibulaire BLOC5 – DENTG5510 HA Hoang Thai  Désordre musculaire ou Désordre intracapsulaire 2 Un patient peut présenter: Soit avec seulement un désordre musculaire Soit avec seulement un désordre intra-capsulaire Soit avec un désordre intracapsulaire primaire et un désordre musculaire secondaire Soit avec un désordre musculaire primaire er un désordre intracapsulaire secondaire 3 4 Un patient peut présenter: Soit avec seulement un désordre musculaire Soit avec seulement un désordre intra-capsulaire Soit avec un désordre intracapsulaire primaire et un désordre musculaire secondaire Soit avec un désordre musculaire primaire er un désordre intracapsulaire secondaire 5 6 Un patient peut présenter: Soit avec seulement un désordre musculaire Soit avec seulement un désordre intra-capsulaire Soit avec un désordre intracapsulaire primaire et un désordre musculaire secondaire Soit avec un désordre musculaire primaire er un désordre intracapsulaire secondaire 7 8 Un patient peut présenter: Soit avec seulement un désordre musculaire Soit avec seulement un désordre intra-capsulaire Soit avec un désordre intracapsulaire primaire et un désordre musculaire secondaire Soit avec un désordre musculaire primaire er un désordre intracapsulaire secondaire 9 10 Un patient peut présenter: Soit avec seulement un désordre musculaire Soit avec seulement un désordre intra-capsulaire Soit avec un désordre intracapsulaire primaire et un désordre musculaire secondaire Soit avec un désordre musculaire primaire er un désordre intracapsulaire secondaire Soit avec un désordre musculaire et un désordre intracapsulaire qui sont indépendant l’un de l’autre 11 12 Classification des désordres temporomandibulaires 1. Désordres muscles masticatoires Désordres inflammatoires Co-contraction musculaire Synovites Capsulites Douleurs musculaires locales Inflammation tissus rétrodiscaux Douleurs myofasciales Arthrose Myospasme Myalgie chronique à médiation centrale 3. Hypermobilité mandibulaire chronique Ankylose 2. Désordres temporomandibulaires Contracture musculaire Dérangements du complexe condylo-discal Impédance coronoïde Luxation dicsale réductible Luxation discale irréductible 4. Désordres de croissance Incompatibilités structurelles Désordres osseux congénitaux/ de Adhérences/adhesions devellopement Déviations de forme Agénésie Subluxation Hypoplasie Luxation spontanée Hyperplasie Néoplasie Désordres musculaires congénitaux / de dévellopement 13  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse Déclenchement Localisation Chronicité Fréquence Durée Intensité Qualité Traitements Facteurs aggravants Facteurs aidants Facteur temporel Facteurs associés Projection sommeil 14  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale Ouverture normale : >40mm 15  Restriction ouverture buccale Désordre intracapsulaire (luxation réductible ou irréductible) limitation à 25-30mm Désordre musculaire Restriction peut se faire à n’importe quel degré d’ouverture buccale 16  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 17  End feel Désordre musculaire : Soft end feel Patient ➞ ouverture maximale Forcer l’ouverture à l’aide de 2 doigts ➞ ouverture supplémentaire L’ouverture est limitée par les muscles 18  End feel Désordre intracapsulaire : hard end feel Patient ➞ ouverture maximale Forcer l’ouverture à l’aide de 2 doigts ➞ pas d’ouverture supplémentaire L’ouverture est limitée par les structures anatomiques (disque) 19  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 20  Mouvements excentriques de la mandibule Désordre intracapsulaire: pex. Luxation irréductible droit Restriction de mouvement en latérotrusion gauche (contralatéral) Mouvement normal en latérotrusion droit (ipsilatéral) 21  Mouvements excentriques de la mandibule Désordre musculaires: Pas de restriction dans les mouvements de latérotrusions autant en contralatéral qu’en ipsilatéral 22  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 5. Interférences lors de l’ouverture buccale 23 Interférences en ouverture buccale déviation déflexion Rapide et soudain: interférence disque Intracapsulaire: luxation Large : désordre musculaire irréductible (ipsilatéral) Restriction musculaire possible 24  Déflection Peut etre autant musculaire qu’articulaire Comment différencier? ➞regarder les mvts excentriques Si déflection + pas de restrictions en latérotrusions ➞ musculaire Si déflection + restriction unilatéral en latérotrusion ➞ intracapsulaire 25  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 5. Interférences lors de l’ouverture buccale 6. Malocclusion aigue 26  Malocclusion aigue Changement soudain de la situation occlusale du patient secondaires à l’apparition du désordre Pas la cause mais le résultat du désordre 27  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 5. Interférences lors de l’ouverture buccale 6. Malocclusion aigue 7. Mise en charge des ATMs 28  Manipulation bilatérale ATM normal ➞ pas de douleur Si douleur ➞ pression possible sur les tissus rétrodiscaux ou capsulite 29 Mise en charge unilatérale 30 En cas de douleur intracapsulaire coté droit Réduction de la douleur 31  En cas de douleur intracapsulaire coté droit augmentation de la douleur 32 En cas de douleur musculaire coté droit Augmentation de la douleur 33 En cas de douleur musculaire coté droit réduction de la douleur 34  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 5. Interférences lors de l’ouverture buccale 6. Malocclusion aigue 7. Mise en charge des ATMs 8. Manipulation fonctionnelle 35  Manipulation fonctionnelle Exiger qu'un muscle se contracte fonctionnellement pour évaluer la réponse à la douleur 36  Ptérygoïdien latéral inférieur Rôle dans la protrusion de la mandibule Demander au patient de légèrement séparer les dents ➞ Placer doigts au niveau du menton pour empecher le menton d’avancer ➞Demander au patient de faire un mvt de protrusion contre résistance “protrusion contre résistance” 37  Ptérygoïdien latéral inférieur Participe au mvt de latérotrusion de la mandibule Demander au patient de légèrement séparer les dents ➞ Placer les doigts sur la mandibule ➞Demander au patient de faire un mvt de latérotrusion contre résistance “latérotrusion contre résistance” 38  Ptérygoïdien médian Muscle élévateur de la mandibule Contraction lors serrement dents ➞ douleurs possible Participe au mvt de latérotrusion Demander au patient de légèrement séparer les dents ➞ Placer les doigts sur la mandibule ➞Demander au patient de faire un mvt de latérotrusion contre résistance “latérotrusion contre résistance” 39  Clés pour un diagnostique différentiel 1. Anamnèse 2. Limitation de l’ouverture buccale 3. End feel 4. Restriction dans les mouvements excentriques de la mandibule 5. Interférences lors de l’ouverture buccale 6. Malocclusion aigue 7. Mise en charge des ATMs 8. Manipulation fonctionnelle 9. Anesthésie diagnostique 40  Anesthésie diagnostique Nerf auriculo-temporal ➞ innervation de >90% de l’ATM Anesthésie ➞ si réduction de la douleur ➞ désordre intracapsulaire Anesthésie ➞ si pas de réduction de la douleur ➞ désordre musculaire 41  Diagnostic différentiel Attention Ne pas prendre chaque clé séparément. C’est une combinaison de ces clés qui va permettre D’établir un diagnostic différentiel 42