Kystes PDF - Anatomie et Classification des Kystes des Maxillaires

e Definition d'un kyste Cavite pathologique, contient liquide ou semi-liquide, bor d'epithelium Pas d'epithelium : pseudokyste Activate W1ndowg...

e Definition d'un kyste Cavite pathologique, contient liquide ou semi-liquide, bor d'epithelium Pas d'epithelium : pseudokyste Activate W1ndowg o )e o les os maxillaires sont les os les plus souvent touchés par les to- t¤W kyste à cause que ya tellement d’éléments qui peuvent en créer e Classification des kystes des maxillaires I. Kystes odontogenes A] Kystes inflammatoires inflammation a stimulé les cellules épithéliales à faire un kyste BJ Kystes lies au developpement un kyste qui est formé par des cellules impliquées dans l’odontogénèse II. Kystes non-odontogenes (lies au developpement) III. Pseudokystes Press ALT to show and hide meeting controls IV. Kystes des tissus mous Act1yAte Window9 Inflammation stimule formation kyste. Dev’t la transforemation n’est pas necessairement inflammatoire, on sait pas le déclencheur exact.  e Mecanismes d'expansion des kystes _--',...=--- Paroi de tissu conjonctif la pression orthostatique ( Exterieur du kyste: pression l’épithélium se desquame et ca tombe dans le liquide. le \~ I (égale partout) s’exerce sur osmotique basse liquide va donc contenir plus les parois du kyste. elle cause une expansion et une de protéines. Moovemeot du Uqu;de 7 -- résorption osseuse. l’os se -> Keralenise ~ ou pas protège en faisant un pourtour cortiqué Lumiere kystique: ~'C.r t ~level ( orthorue pression osmotique De la pression Le kyste : 3 +) / 1. tissu conjonctif 2. lumière composantes a 3. épithélium de revetement Equilibre de Expansion PAS KÉRATINISANT l'histologie la pression lente du kyste Activate Window~ )edébris to- viennent t€WO de… osmotique - l’épithélium qui se desquame - oedeme (exsudat inflammatoire) en périphérie, en réponse à kyste au niveau des apex kyste au niveau des dents l’expansion du kyste, on voit une formation osseuse (pourtour cortiqué). Liquidien, arrondi, associé à une dent.  - bien délimité (car c’est une lésion bénigne) - bord cortiqué - un kyste évolue doucement - on voit souvent de l’expansion osseuse (soufflure des corticales) - on peut voir du refoulement des dents - on peut voir du refoulement du canal mandibulaire - résorption radiculaire. expansion, refoule les structure à proximité. Resorption radiculaire ++. 3e pic expansion de la corticale (aminci on a de la misère à la retrouver même peut-etre absente) e [ Kystes inflammatoires Kyste radiculaire (periapical), kyste latero- radiculaire et kyste residue! Kyste de bifurcation buccal (kyste de Stoneman, kyste mandibulaire infecte) Kyste paradentai re Activate W1ndowg o )e to- t¤W o e Kyste radiculaire (periapical) Inflammation chr. au periapex granulome periapical boule de cellules épi ~=71 - KauzmanAdel I Proliferation des restes de Malassez ,lots d'epithelium les cellules centrales degenerent et créent un liquide à l’intérieur de la boule microcavites fusion cavite plus large prennent de l’expansion Pression osmotique et orthostatique t expansion lente du kyste image spherique Prostaglandines et interleukines · a l'expansion contribuent dans les cellulaires proliferant · amas en , , il ya moins de vascularisation et a un moment is y en a juste plus Is. meurent et a liber un liquide et des proteines Activate Window9 ↓ Augmentela pression amotene · , ↓ augmente la pression · --- a force faite I Darle Kyle a n.. - hostage he e Presentation clinique Vuying Mei Le kyste le plus frequent des maxillaires o 50 a 75% des kystes " Age o 3e et 5e decades Site o Maxillaire > mandibule o Anterieur > posterieur o Rarement associe aux dents primaires Asymptomatique sauf si exacerbation aigue ou expansion osseuse La dent associee est non vitale cest normal, car l’inflammation est ce qui crée le kyste. l e s t e s t s d e v i tActivate a l i t éWindow~ sont l’inflammation vient de l’apex de la dent. elle doit avoir nécrosé ESSENTIELS pour confirmer le dx pour permettre le passage de l’inflammation dans l’os e Signes radiologiques Lesion radioclaire Pourtour bien delimitee o Entouree d'une mince ligne radiopaque en continuite avec la lamina dura o Perte de continuite de la lamina dura au periapex temoigne de e'inflam ·. Resorption possible de la racine On peut identifier la cause de l'atteinte pulpaire o Rest aurati on ou carie profonde o Fracture coronaire Centré sur apex non vital. e Signes radiologiques Lesion , radioclaire a Epicentre l'apex de la dent causale on voit que la lésion est centrée sur l’apex lésion est… - arrondie - font de l’expansion - bien délimitée  ↓ Bien delimité, homogène radioclair, visiblement centré sur l’incisive pointé amincit et souffle les corticales  refoulage de la corticale mandibulaire la lésion a soufflé le plancher du sinus et ya on cherche une de lexpansion. elle est dent qui ne grosse alors on sait répond pas aux quelle est découverte tests de vitalité et tardivement. ca devrait nous indiquer cest laquelle qui est la source du kyste inflammatoire  plancher du sinus ca crée une compression sur le nerf infra ortbitaire et ici la patiente avait de la paresthesie on pense que cest cette dent. on doit la tester avec des tests de vitalité e Notions de diagnostic diff erentiel Le seul moyen de distinguer entre un kyste radiculaire e granulome periapical est l'examen histopathologique du tissu lesionnel excise Est-ce que cette distinction est necessaire d'un point de vue clinique? non parce que le traitement est le meme  e Apparence histologique Cavite kystique o Debris cellulaires o, Sang Epithelium o Pluristratifie pavimenteux o Non keratinise o Epaisseur variable - si ya beaucoup d’inflammation il peut s’épaissir car il réagit plus Au centre : debris cellulaire, sang, necrose, exsudat inflammatoire passé par l’épith. Lumière kystique. Extremités = paroi kystique avec inflammation (image d’après) Ligne mauve autour de centre = épith de revettement (ci-dessous) e Apparence histologique , Epithelium o Arcades anastomosees o On peut aussi voir on ne sait pas mais on pense que cest les cellules Cellules amucus odontogènes pluripotentes Cellules qui forment ces cellules la ciliees la lame nest pas tres belle et claire a cause que le kyste est détruit un peu lors de la resection Activate Window9 épithélium mince à gauche et plus épais à droit  e Apparence histologique Tissu conjonctif dense contenant «du junk» cest un kyste inflammatoire ET CETTE INFLAMMATION EST o Un infiltrat inflammatoire CONTENUE DANS LE TC o Zones d'hemorragie · TC est plus épais quand 'inflam est o Depots d'hemosiderine plus forte o Cristaux de cholesterol o Calcifications dystrophiques les cristaux proviennent des cellules épithéliales qui ont été desquamées e Apparence histologique L'infiltrat inflammatoire est dense et mixte Souvent compose de Lymphocytes Plasmocytes Macrophages spumeux Polynucleaires neutrophiles si inflammation aigue Activate Window9 e vou.. lhlmun...,.,scr.. Apparence histologique Corps de Rushton o Corps eosinophiles, fins 0 Forme lineaire OU en epingle Cl cheveux o Etiologie ? thrombose capillaire - ~ - 7 - ; ~ ~-...- ;. e Traitement du kyste radiculaire 1 Traitement endodontique de la dent atteinte meme si la dent 2 Extraction de la dent et curetage de la lesion apicale -> est enleute , le continues de kyste coitie are les pow tout enlever et confirmer le DX put processes de pression. retien on doit le 11 111 111111 lilllliW le jaune cest le gras. il va se dissoudre pendant la préparation histologique e Kyste latero-radiculaire Paroi laterale de la racine d'une dent non vitale o Presence d'un canal lateral Diagnostic differentiel doit se faire avec o Kyste lateral parodontal Ident tale) meme apres avoir fait le tx de canal et enlevé l’inflammtion, le kyste ne va pas nécessairement se résorber parce que les processus de pression osmotique, etc. continuent. on doit l’enlever e Kyste residue! , Etiologie elimination incomplete suite a une extractio o D'un granulome periapical o D'un kyste radiculaire - Activate Window9 e Signes radiologiques Lesion radioclaire Uniloculaire Bien delimitee et cortiquee Peut atteindre une grande taille · t yanolamination , can la source n'est pers Activate Window~ o )e to- t¤W o Denté ou edenté, peut etre isolé. Grosse lésion au maxillaire (translucide, homgène, arrondi, edenté) dans le secteur antérieur, bordé par un liséré radioopaque  meme lésion les corticales sont tellement soufflées quon ne les retrouve plus en radio meme lesion qu’avant. Souffle le plancher des fosses nasale e Apparence histologique Meme que kyste periapical Peut demontrer moins d'inflammation dons le TC ↳ ar la sonce a ete re t i re Correlation clinico-pathologique necessaire pour confirmer le diagnostic Act1yAte Window9 e au buccal d’une furcation d’une molaire Kyste de bifurcation buccal Surface buccale de la premiere molaire mandibulaire Jeunes 0 5 a 11 ans Dans 30% des cas l'atteinte est bilaterale Apparence radiologique tres caracteristique Activate W1ndowg o )e to- t¤W o e Pathogenese : hypotheses Extensions cervicales d'email Inflammation du follicule dentaire durant !'eruption cause degenerescence kystique de !'epithelium reduit de !'email Activate Window9  - - B L racine comonne racine de 3 la lésion peut refouler la dent au lingual. elle est en version ici · counonne est projitie wes le buccal On retrouve une lesion qui s’ouvre dans la corticale buccale à la région de la deuxieme molaire qui est en une position anormale (refoulée par notre kyste) A D C B E M PM PM M C au niveau du quadrant 4, a la premiere molaire, ya de quoi. Gros kyste au quad 4  B L B ↳ meme patient quavant: - racines qui sont dirigées vers le lingual et couronne news le buccal - lésion est au buccal de la dent - réaction de condensation osseuse en périphérie (ostéite condensante) meme cas precedent. Kyste se developpe centré sur la bifurcation radiculaire comme on le voit sur la premiere image. ++ expansion. e in pas be Tx que pour les kystes radiculaires (PA) Traitement --- et caler < radicularies et ↑ residuels Excision chirurgicale de la lesion sans extraction de la Traitement non chirurgical irrigation quotidienne avec solution saline et du peroxyde à la maison, 2-3 fois par jour ca perturbe la pression du liquide dans le kyste. ya pu de pression orthostatique et le kyste va se décompresser. la dent va se repositionner dans larcade et l’épithélium va sexfolier Activate Windows to ,eN o Lumière à gauche (vide), epithelium au centre (mauve, pavimenteux strat), paroi kystique à droite (inflammée) e kyste paradentai re Surface distale d'une troisieme molaire mandibulaire so muqueuse ou partiellement incluse * 1 a pict inflammation Plusieurs episodes de peri-coronarite I doet - ~ reveiller Terminologie confondue avec kyste de bifurcation buccal ess restes Distinction entre kyste paradentaire et kyste dentifere inflamme o Impossible a l'histologie o Necessite correlation clinique et radiologique les kystes de bifurcation buccale et paradentaires sont Activate W1ndowg classifiés maintenant comme kystes inflammatoires collatéraux o )e to- t¤W o e Kystes odontogenes de developpement Kyste dent if ere Kystes gingivaux du Kyste d'eruption ne (nodules de Bohn) Keratokyste odontogene Kyste odontogene calcifiant Kyste odontogene ortho- (kyste de Gorlin) keratinisant Kyste glandulaire odontogene Kyste lateral parodontal Kyste gingival de l'adulte Kyste botryo·ide Activate Window9 « votre vocabulaire va gagner de la recherche » e Kyste dent if ere Kyste de developpement le plus commun Par definition o Doit etre associe a une dent incluse o Doit s'attacher a sa jonction enamo-cementaire pourquoi? car il se forme a cause dune séparation entre le follicule et la couronne de la dent en éruption. le follicule est attaché à la JEC cest pas le seul type de pathologie qui est associé à une dent incluse donc on ne doit pas toujours automatiquement penser à ca et juste ca Kyste radiculaire le plus commun des kystes. Ici le plus commun des kystes à dev. e Kyste dent if ere Pathogenese o Formation d'un espace et accumulation de liquide entre !'epithelium reduit de l'email et la surface de la dent o Cause de cette separation est inconnue le blanc cest l’épithélium kystique  e Kyste dent if ere hyperplasique f=! · f; Y ,'Y,>,1 ' Distinction radiologique entre kyste et follicule dentair , KauzmanAdel souvent, quand la lésion est plus grande que 4mm on sait que cest plutot un kyste et non pas un follicule dentaire hyperplasique Dent 18. 4mm et+ kyste dentifère. Soumettre tissu pour analyse histo pour etre sur si follicule ou kyste. e Presentation clinique Age souvent af f ecte 20 30 ans a Dent manquante sur l'arcade Sites de predilection o 3e molaires mandibulaires o Canines superieures l’ordre est comme ca car ce sont les dents les o 3e molaires maxillaires plus souvent incluses o Premolaires inferieures Asymptomatique Expansion osseuse non douloureuse Activate Window9 Raison de consultation : soit expansion/enflure/asymétrie ou dent de sagesse non erupté e Presentation clinique Autres signes possibles o Retard deruption o Deplacement de la dent ou resorption des racines adjacentes 15 incluse avec kyste très volumineux e Signes radiologiques Lesion uniloculaire, radioclaire Pourtour ~ien defini et cortique a ~·attache la jonction E-C de la dent incluse Deplacement de la dent et resorption des racines Kyste dent if ere lateral ↳ possible - C'est - quand le kyste se developpe lateral a la comonne Activate Window9 Homogène. Opposé de kyste radiculaire (centré su couronne, l’autre sur l’apex) Converge vers le collet d’une dent incluse. Caractéristique fondamentale.  I S - on voit avec limagerie en coupe que la lésion converge vraiment vers la JEC Dent de sagesse predilection. = - dent incluse - grosse lésion - elle converge vers le collet meme cas d’avant Pte venu consulter pour tumefaction. Dent de sagesse quadrant 2 carrément dans le plafond du sinus- plancher de l’orbite.  premiere chose à faire est la décompression (marsupilation) du kyste e Diagnostic diff erentiel Le DD d'une lesion radioclaire entourant la couronne d'u incluse doit comprendre: o Follicule dentaire o Kyste dentifere o Keratokyste odontogene o Ameloblastome tumeur postérieure la plus fréquente o Fibrome ameloblastique (jeune patient) o Tumeur adenomato"ide odontogene Activate Window9 1ere photo follicule hyperplasique probable (moins de 4mm) 2e photo probable kyste dentigère. De la branche mandibulaire jusque l’incisure à gauche, à droite c un keratokyste meme si se ressemble. Prise en charge differente. Plus aggressif comme Tx à droite.  ici cest un fibrome améloblastique. on voit que la lésion ne converge pas a la JEC mais ça ressmeble bien 1ere pic s’attache pas au collet de dent, peut etre autre chose! Fibrome ameloblastique. À droite peut etre kyste dentigère, mais le contenu est mixte (lucide avec des densités), possiblement tumoral (tumeur adenomatoide odontogene). e Apparence histologique Tissu conjonctif loche -- y ,:., {(. - --.. · I 1/' Restes odontogenes inactifs ,... \..· \ - Pas d'inflammation la dent est incluse donc protege de l'inflam. - lumière est vide: le liquide est plus clair aussi l - moins d’inflammation dans le tissu conjonctif (car cest pas un kyste inflammatoire).... vaisseau sanguin congestionné Extremité paroi kystique, mauve au centre = epithelium, centre vide = lumière kystique, On voit pas d’inflammation dans la paroi = origine dev’t du kyste dentifère. Si infecté dur de distinguer entre ca et kyste radiculaire, donc context clinico radiologique pour distinguer entre les deux.  e Apparence histologique , Epi. pluristratifie pavimenteux de 2 ,.. , a 4 couches -·--·i' TT"' :-bt +/- Cellules a mucus ou cil1ees S r :, :i!,. ' ·".,.. ,v. ' Si infecte : o Signes d'inflammation., o Changement a/n de !'epithelium de revetement I.. ,, ;: 1;,. · :.._ , -, -. ,,,,.. ' 7! " ,,... wl, \'f sil y a de l’inflammation, au niveau de. :.' J l ' \. "" , l’épithélium, il va y avoir de I. · ' ' "1.'.. ) ·; ·: · i -· ' :'.. ~;, , I l’hyperplasie. on va voir des cristaux de I { r,-_' , f ~ l/ 1 ,' I ,,. cholesterol, hemorragie, etc. estce que ,P. t.., ; ,;~... l\;. ca devient possible de différentier entre :·. --.i ,· : ,:· : ',, 't.t c. I 1 '.\ ·l- l~~ un kyste radiculaire et un kyste ) , I ' , f 1 '! , ,,, 1 dentifere inflammé? en histologie non. '· \ Ill'. ,, \t, _,;~. ,' ' ' I '. t '{ !.~t ,., ·' ,1.. 1., i__ll. Quand la dent est rendue dans un endroit fucked up (orbite) touche pas et réfère au maxillo plus skilled. e Traitement et pronostic - Extraction de la dent et enucleation du kyste opliche on ouvre une fenetre du kyste, on ferme la gencive, on met un drain Si large marsupialisation et on dit au patient de drainer. ca permet d’interrompre la pression - Canine superieure enucleation du kyste suivi par ortho il y -> can a un enjec --que esthete Recidive tres rare pronostic bon mais … Complications possible o Ameloblastome (rare) o Carcinome epidermoTde tres rare o Carcinome mucoepidermoTde tres rare Activate Window9 Si lésion très large = marsupialisation = créer une fenetre dans le kyste, mettre un drainage, et suturer la paroi du kyste = on règle le probleme de pression, kyste arrete de grandir, l’os va contrer ca et ecraser la lésion, va réduire sa taille et eventuellement re-déplacer la dent dans un endroit plus approprié. Kyste residuel existe pas vrm dans kyste dentifère. Essayer de traiter le plus vite possible pour éviter complications.  avant 48 - aples Guérison complète.  * on fait quand ↳ decompresser le kyste et la dent wa a scie sea apres be kysteet ecompile simple poin la lau retiver. -----... cations < churgicales I dent dans le plancher sous-orbitaire - e kyste qui se forme apres que la dent ait Kyste d'eruption percer los. il se recouvre dépithélium -himatomeesaignement Autre nom: hematome d'eruption mastication danse kysteme un Rematan See tin Accumulation de liquide clair dans l'espace folliculaire d'une dent en eruption kyste dent if ere des tissus mous o La dent a perfore l'os mais pas la muqueuse Kyste dentifère dans les tissus mous (après que la dent dépasse l’os mais sous les tissus mous) Teint bleuté e car la dent va juste migrer a travers le kyste Kyste d'eruption Aucun traitement requis Si eruption tres retardee o Excision du plafond du kyste et exposition de la couronne cauler bleve a cause desTraumas de - mastication qui rent des hmatomes (des blees) Hématome d’éruption parfois comme nom car avec mastiquation saignement interne dans le kyste. Sans traitement on attend que la dent finit par erupter et percer et donc évacuer la pression = tout se règle, sinon marsupialisation ou excision. on a pas de notes sur kératokyste dans le ppt mais tout le reste LIRE LE MANUEL Kyste primordial I = I\ = I- ~I II Ka"'maeAd'.I 'l Degenerescence de l'organe de l'email avant la formation des tissus mineralises a La majorite sont des keratokystes odontogenes l'histologie Excessivement rare Cette terminologie est eviter a Ancienne classification. e = = ,JI, - It :.,- Kyste primordial - Kauzm anAd el I on pensait que cetait un kyste mais dans le fond cets un kératokyste e Kyste odontogene orthokeratinisant Entite distincte dons la classification de 2017 Se presente souvent comme un kyste dentifere a la radiographie A' l'histologie 0 Epithelium orthokeratinise o Absence d'hyperchromatisme et d'arrangement en palissade des cellules basales pas d’arrangement comme les améloblastes donc C'est une entite differente du keratokyste o Taux de recidive faible (2% versus 30%} avec kératokystes o Histologie differente Activate W1ndowg o )e to- t€W o - - " e 1t i, I.. ! Kyste odontogene orthokeratinisant - KauzmanAd el I -- _.,,. ,,..,,' - - ·. -- ,- '.-:._5_ ,-' - :lfl6-..r· pas de séparation facile de l’épithélium et TC Activate Window9 e Kyste lateral parodontal Definition '-"' K KauzmanAd el I - "'. o Kyste odontogene de developpement qui se voit sur la surface laterale d'une dent vitale o Ne doit pas etre confondu avec le kyste latero-radiculaire d'origine inflammatoire Pathogenese o Proliferation des restes de Serres dans l'os Activate W1ndowg o )e to- t€W o e - - #-- It , Presentation clinique - KauzmanAd el I A Age o Entre 30 et 60 ans Sexe: o Homme > femme 0 2 : 1 Site de predilection: o Mandibule region canine-PM Asymptomatique et decele sur une radiographie de routine Activate Window9 kyste lateral parodontal. Chez adultes. Va prendre expansion, perforer corticale de mandibule, devient lesions peripherique visible en bouche par transparence mais en radio on voit implication de l’os. Kyste gingival adulte n’a aucune implication osseuse. e Signes radiologiques Lesion radioclaire uniloculaire Pourtour bien delimite et cortique Peut causer la divergence des racines avoisinantes Activate Window~ )e to- t€WO Souvent uniloculaire, bien delimitée, peut provoquer un peu la divergence de racines. Souvent près du tier moyen des racines e Diagnostic diff erentiel Kyste latero-radiculaire d'origine inflammatoire Keratokyste odontogene Tumeurs odontogenes · Kyste latero radiculaire INFLAMMATOIRE, donc souvent une dent NON VITALE/NÉCROSÉE/AYANT UN TX DE CANAL AVEC CANAL ACCESSOIRE NON TRAITÉ!! Critère de différentiation c’est la vitalité de la dent. e Apparence histologique Couche mince d'epithelium stratifie squameux non keratinise Plaques epitheliales formees de cellules claires arrangees en tournoiement zones plus épaisses plaque épithéliuale Très friable donc difficile de faire des coupes histologiques. On a l’épithelium de revettement au milieu (violet) avec des plaques épitheliales (les bosses), la paroi kystique aux alentours (non inflammé, roseatre) et la lumière (vide au centre). Les plaques épitheliales ont des cellules qui se prolifèrent autour d’un centre comme une cible, les cellules sont très claires en couleur (cytoplasme clair) e Traitement , Enucleation conservatrice tout en preservant la vitalite des dents adjacentes Recidive rare (excepte kyste botryo"ide) si on a la variante botryoide Activate Windows to ,eW o Racine de canine exposée. e == 4, Kyste gingival de l'adulte L KauzmanAd el ,I Kyste odontogene de developpement Contrepartie des tissus mous du kyste lateral parodontal Pathogenese o Proliferation des restes de Serres dans la gencive aucun signe radiologique car cest dans la gencive et non pas dans los Activate Window~ o )e to- t€W o Contrepartie muqueux du kyste latero radiculaire parodontal. SANS IMPLICATION DE L’OS. e = e f,. ff ) I Kyste gingival de l'adulte L KauzmanAd el A Age atteint Site de predilection 0 40 a 50 ans o Mandibule region Sexe canine-PM o Maxillaire region o Homme = Femme canine-incisive laterale Presentation o Tumef action < 1 cm sur la gencive PAS MUCOCÈLE! Mucocele d’origine salivaire! On n’a pas de glandes salivaires sur la gencive. e Apparence histologique Ressemble au kyste lateral parodontal épithélium du kyste épithélium de la gencive Traitement et pronostic o Ablation chirurgicale Activate W1ndowg o )e to- t€W o o Pronostic excellent Revetement epithelial extremement mince. À l’exterieur on voit la surface de la gencive. RÉCIDIVE RARE. e = = ,., 'I - Kyste botryo·rde IL ' L Kauzman Adel _ Contrepartie multiloculaire Bourgeons nodulaires grappes de raisin Plusieurs cavites kystiques dons un tissu fibreux dense a L'epithelium de revetement ressemble celui du kyste lateral parodontal Traitement o Ablation chirurgicale o Risque de recidive > kyste lateral parodontal Activate Window9 Variante rare des deux derniers. Multiloculaire du latéral parodontal. Aussi bon prono mais peut recidiver donc suivi regulier. e = = I " I Kyste botryo·rde L Kau zmanAd el ' , -. ,,:".b.~~ -.- ~~.:. - ',-':"'#1::: ! ·~~::~·, D ' ii_, '. , -- ;.:~ ~ ,.. ,_, ~. plaque Activate W1ndowg o )e to- t€W o Plusieurs microcavités e = = r' '·....A. Kystes gingivaux du nouveau-ne L KauzmanAdel ,I t Nodules de Bohn Proliferation des restes de Serres (restes de la lame dentaire) Presentation o Petits nodules blancs sur la crete alveolaire du nouveau-ne o 50% des nouveau-nes presentent Sapp P, Eversole L, Wysocki G. Contemporary Oral and ces kystes Maxillofacial Pathology. 2nd Edition. Mosby. 2004. Toronto. Activate Window9 Remplis de kératine, vont ouvrir eventuellement et evacuer leur contenu. Blanc = keratine. Mal diagnostiqué par pediatres comme étant de muguets (fongique), prescrivent des antifongique pi ca disparrait par *coincidence*. ÉVITER NODULE DE BOHN comme terminologie. e Kystes gingivaux du nouveau-ne L , KauzmanAde l Site de predilection o Maxillaire > Mandibule Histologie o Lumiere kystique remplie de squames de keratine 0 Epithelium pluristratifie pavimenteux et parakeratinise Traitement o Aucun o Lesions disparaissent spontanement Activate W1ndowg o )e to- t€W o e Kyste odontogene calcifiant ==~,.,..:::....,.. r-...--;,- ~ L KauzmanAdel Kyste de Gorlin Kyste peu commun Classification a ete controversee En 2005 l'O.M.S. a deplace ce kyste parmi les tumeurs odontogenes et lui a donne un nouveau nom o Tumeur kystique odontogene calcifiante En 2017, le KOC a ete replace parmi les kystes odontogenes de developpement Une forme solide a ete reconnue parmi les tumeurs odontogenes o Tumeur dentinogene a cellules f antomes Activate Window9 e Kyste odontogene calcifiant , Forme kystique represente > 80% des cas o C'est le KOC 20% des KOC sont rencontres avec des odontomes Forme solide consideree comme tumeur odontogene d'origine epitheliale o C'est la tumeur dentinogene a cellules fantomes Forme centrale (intra-osseuse) Forme peripherique (gingivale) uniquement Activate W1ndowg o )e to- t€W o e vou.. lhlmun...,.,scr.. Presentation clinique Sites affectes o Maxillaire = Mandibule o Surtout dans la region anterieure Sexe o Homme = femme " Age o Enfants et personnes agees peuvent etre atteintes o Souvent entre 20 et 40 ans Moyenne d'oge 33 ans Activate Window9 e Signes radiologiques Lesion uniloculaire Bien delimitee Radioclaire ou apparence mixte cest pas une présentation quon voit o 30 a 50% des cas masses calcifiees dans la lesion tout le temps alors ca peut melanger a Associee une dent incluse dons 30% des cas Resorption possible des racines des dents avoisinantes Activate Window~ o )e to- t€W o Dérivés de l’odontogenese donc mixte avec calcifications. Forme générale kystique (ronde), dominante radioclaire mais peut avoir calcifications, de developpement pouvant s’associer avec dents incluses et ou des odontomes. Peut exercer de la pression à des dents à proximité pouvant cause resorption radiculaire. e Signes radiologiques Dentition mixte. Quad 4, qlqchose pouvant nous interpeller. Les deux premolaires pas fully developpées, on voit leur racines divergentes  e Signes radiologiques Lésion arrondie, à dominant radioclair, avec un contenu mixte à traces de calcification. Assez évocateur d’un kyste odontogène calcifiant. Peut etre autre chose, y a aussi des tumeurs à contenu mixte. Il y a un seul kyste avec cette calcification mais les tumeurs c très commun donc faut faire attention, bien réfléchir au diag diff. e on peut la reconnaitre mm sans les caractéristiques Apparence histologique cliniques Tissu conjonctif tapissee on voit a cause de son arrangeemnt aue l’épithélium d'epithelium odontogene est odontogèene Cellules basales cubo·1dales ou cylindriques qui ressemblent aux ameloblastes Activate Windows to ,eN o Epithelium de revetement comme keratokyste odontogène, des cellules basales hyperchromatiques en palissade, e Apparence histologique p,71 L IL KauzmanAdel ,I Cellules basales o Arrangement palissadique o Noyaux hyperchromatiques Couche superf icielle ressemble au reticulum etoile Activate W1ndowg o )e to- t€W o On voit des cellules supra basales/superficielle (les cellules en haut) qui ont des cytoplasmes clair, avec des extensions, e Apparence histologique Cellules fantomes (Ghost cells) o Cellules pales, eosinophiles et sans noyau o Calcifications au sein des ces cellules fantomes fantome des cellules épithéliales qui étaient la Act1yAte Window9 Couleur eosinophile en haut à gauche, leur cytoplasme est remplacé par de la kératinisation, donc perte des noyaux (reste un fantome du noyau : les cercles blancs dans les cells fantomes) Calcifications ont une couleur bleuté dans ces zones eosinophiles. e Diagnostic diff erentiel p,11.L._ f KauzmanAde l Le di(;lgnostic differentiel d'une lesion mixte peut inclure o Tumeur odontogene adenomatoTde {TOA) o Tumeur odontogene epitheliale calcifiante (Pindborg) o Kyste odonotogene calcifiant (Kyste de Gorlin) o Odontome o Fibrome ossifiant o Osteome osteoTde et osteoblastome Activate W1ndowg o )e to- t€W o e Traitement et pronostic Excision chirurgicale Recidives peu frequentes mais possibles Suivi du patient Activate Window9 e Kyste glandulaire odontogene Kyste de developpement rare Plus frequent chez les adultes de> 40 ans Peut avoir un comportement agressif o Tendance elevee a la recidive (25 - 30% des cas) comme le kératokyste o Destruction osseuse importante Activate W1ndowg o )e to- t€W o Glandes dans les maxillaires, bizarre, mais toutes nos cells du corps ont le meme bagage genetique et peuvent alors changer de vocation n’importe quand. e Kyste glandulaire odontogene Region anterieure de la mandibule Habituellement multiloculaire Suivi essentiel o Tendance elevee a la recidive (25 - 30% des cas) Act1yAte Window9 Vous voyez qu’elle devient multiloculaire quand elle a une grosse taille. Expansion, deplacement dentaire. Peut-être plusieurs autres diagnostiques (keratokyste, granulome central à cellules géantes, bien d’autres choses). Si histologie confirme kyste glandulaire odontogène. Suivi pour déceler une éventuelle récidive  comment estce que des glandes peuvenet se former dans los? - les kystes peuvent avoir des cellules de revetement qui peuvent aller plus loin et se transformer en dautres choses r - ex: dans le kyste radiculaire peut avoir ca e ----41L--., ,L ,i Apparence histologique on retrouve des parties glandulaires caractéristiques ,~ -....,, ·' I I , KauzmanAdel., Epithelium cubo.idal avec cellules ciliees Amas de cellules mucus a Structures glandulaires Plages de mucus Diagnostic differentiel l'histologie a o Carcinome muco-epidermoTde central. y Activate Windows o )e to- t€W o Faut se poser des questions avant dire que c carcinome muco epidermoide central. Ask le pathologique pour voir si c un kyste glandulaire odontogène. Tu as le droit à demander une révision chez un pathologiste buccal. II. Kystes non-odontogenes [ Kyste du canal nasopalatin et kyste de la papille incisive Kyste nasolabial Kystes palatins du nouveau-ne (perles d'Epstein) Lesions globulomaxillaires Activate Windows Autres kystes to ,eN o Non odonto = cells epitheliales sont responsables dans le developpement mais pas de la dent.  Kyste du canal nasopalatin ~,.,..... ,, -- ~ - KauzmanAdel 'l Le plus commun des kystes non-odontogenes Proliferation des restes epitheliaux du canal nasopalatin presents dans le canal incisif quand on passe la langue pres des incisives centrales on peut sentir parfois une papille Kyste de la papille incisive o Kyste des tissus mous present a la sortie du foramen incisif o Tumef action bleutee au niveau de la papille o La coloration est due a la presence de liquide dans la cavite kystique Activate W1ndowg o )e to- t€W o Presentation clinique Sexe o Plus frequent chez les hommes " Age o Entre 30 et 50 ans Presentation o Souvent asymptomatique o Peut causer une tumefaction de la partie anterieure du palais o Gout sale recidivant Activate Window9 Fortuite majoritairement. Un symptome c parfois je sens un gout salé : le kyste a un contenu liquide qui peut etre evacué de temps en temps.  Signes radiologiques Lesion radioclaire entre les racines des centrales alescause que le canal est entre centrales supérieures Pourtour bien delimitee Bordure sclerotique Forme o Circulaire o Poire inversee o Forme de cc:2ur Activate Window~ o )e to- t€W o Contour de sclérose car se développe lentement. Souligne l’aspect bien délimité de la lésion. Forme pyriforme (en poire) et souvent symétrique. Signes radiologiques on peut avoir des asymétries de la lésion: elle Dans certains cas peut etre plus large dun bord que de lautre o Distinction difficile entre un foramen incisif large et un kyste du canal nasopalatin Au-delà de 6-8mm on rentre dans le registre kystique. Forme de poire inversée, médiane, la lésion est centrée sur le canal nasopalatin (incisif) ici lésion plus large, on voit ce qui se passe dans le maxillaire sup antérieur, ca peut etre asymétrique aussi. Peut etre keratokyste, kyste lateroradiculaire, tumeur odontogène, plein d’autres choses. Par contre c’Est des lésions très stables et lentes qu’on ne touche pas tant.  Apparence histologique Plusieurs types d'epithelium o Position du kyste dans le canal incisif o Presence d'inflammation secondaire dans la paroi Contenu normal du canal du TC vx, nerfs, glandes Emplacement de la lésion établit la nature de l’épithélium. Pres de cavité buccale = pluristratifié pavimenteux, si plus proche du canal nasal = respiratoire possiblement cilié et avec cellules à mucus À droite en bas c plus près du canal Apparence histologique Plusieurs types d'epithelium o Position du kyste dans le canal incisif o Presence d'inflammation secondaire Contenu normal du canal ,-=.~ ; L KauzmanAdel '"' Ici c plus proche de la bouche (stratifié) on voit aussi une bonne vascularisation en bas à gauche.  Traitement et pronostic , Enucleation chirurgicale lambeau palatin nécessaire Taux de recidive tres foible Dans certains cas le suivi radiologique est suffisant ,.==- - L ·-- t,,.... Kau zman Ad el a_ Activate W1ndowg o )e to- t€W o Quand on remarque divergence des dents, expansion, etc, on va considérer une chirurgie. C possible que ca fini avec un paresthésie dans la région antérieure palatine à cause de la chirurgie. Kyste nasolabial ,-=.: ;-~ L 11 , , , :' Kauzm anAd el Kyste des tissus mous aff ectant la levre superieure aucune atteinte osseuse les os ne sont pas affectés Pathogenese ca touche juste les tissus mous o Degenerescence kystique des restes epitheliaux du canal naso- lacrimal Act1yAte Window9 Pas de changement radiologique.  Presentation clinique ,-=.~ 1.. L 11 Kauzm anAd el Sexe o Surtout les femmes " Age o entre 30 et 40 ans Presentation ce qui amene le patient a o Gonflement des tissus mous de la consulter, ya un tuméfaction nasolabiale region canine efface le pli qui pousse le nez dun coté nasolabial o Distorsion de I' aile du nez vers le Nixdorf DR, J Can Dent Assoc 2003; 69(3): 146-9 haut et vers le cote Aucun signe radiologique Activate W1ndowg et les dents sont toutes vitales o )e to- t€W o et non pas le MD = Vont venir chez les dentistes car pensent que ca fait un abcès dentaire le gonflement. Apparence histologique ,. ,.,.... L.._ a.. '~ a colonnes Kauzm anAd el _ Cavite kystique bordee d'epithelium pseudo-stratif ie avec plusieurs cellules en goblet (goblet cells) Autres types d'epithelium peuvent etre presents 0 Epithelium pluristratifie pavimenteux et non keratinise o Epithelium cubo"idal Traitement et pronostic o Enucleation chirurgicale o Faible taux de recidive Activate Window9  ,..-=4~ ,_ Kystes palati ns du nouveau-ne L.!, Kauzm anAd el Perles d'Epstein Ressemblent aux kystes gingivaux du nouveau-ne (nodules de Bohn) o II est preferable d'utiliser des termes descriptifs Pathogenese o Epithelium inclus dans la ligne de fusion si raphé médian o Restes epitheliaux des glandes salivaires mineures si sur les versants latéraux du palais dur Kystes palatins du nouveau-ne Site o Raphe median a la jonction palais dur/palais mou o Surf aces lateral es du palais Apparence histologique comme les kystes gingivaux du nouveau ne o Cavite kystique remplie de squames de keratine 0 Epithelium pavimenteux pluristratifie Traitement o Aucun o Rupture spontanee Activate W1ndow9 Comme les kyste gingivaux du nouveau-né en histologie.  pas sattarder sur ca. juste savoir que ca existait mais on ne la plus dans classification ,-=.: t. Lesions globulomaxillaires L ii , t _- \ KauzmanAdel Kyste globulomaxillaire representait une entite distincte dans le posse o Epithelium embryonnaire inclut dans la fissure globulomaxillaire o Nouvelles donnees indiquent qu'il n'y a pas de ligne de fusion dans cette region Theorie actuelle sur la pathogenese 0 Epithelium odontogene present entre laterale et canine Activate Windows o )e to- t€W o On pensait qu’il y avait de l’épithelium dans la fissure mais on réalise que au niveau histologique on pouvait leur donner d’autres nom (kyste radiculaire, keratokyste, lateral paro, GCCG) on réalise qu’il n’existe pas vraiment de kyste globulomaxillaire. Lesions globulomaxillaires ,-=.~ :- L KauzmanAdel _ Dans la plupart des cas, la lesion represente une entite specif ique I:; o Kyste radiculaire (50% des cas) o Kyste lateral parodontal o Keratokyste odontogene o Tumeurs odontogenes o Granulome central a cellules geantes Activate Windows to ,eN o Avant ca representait ceux là mentionnés.  Signes radiologiques Zone radioclaire en forme de poire inversee Divergence des racines de la canine et laterale superieures Le diagnostic final repose sur o Test de vitalite pulpaire o Presentation clinique o Analyse microscopique Traitement et pronostic e o Dependent du diagnostic final Activate W1ndowg o )e to- t€W o e Kyste median palatin (posterieur) existe pas - On peut voir que la 22 a un puit on dirait un accès à la racine, peut donner un contexte d’inflammation : soit GCCG ou kyste lateroradiculaire..~ ,,.. ,= L - Kauzm anAd el '" , ,. - _.,_ Ligne mediane du palais dur 0 Epithelium inclus entre les proces palatins Forme posterieure du kyste nasopalatin Si expansion clinique du palais, posterieure a la papille incisive o Kyste median palatin Si aucune expansion clinique o Kyste nasopalatin posterieur Act1yAte Window9 e ,-=.: f; Kyste median mandibulaire existe pas L KauzmanAdel L'existence , de ce kyste est douteuse Epithelium inclus dons la ligne de fusion des proces mandibulaires Pas de Iigne de fusion dons cette region o Mandibule se developpe a partir d'une seule proliferation de mesenchyme separee par un isthme Activate W1ndowg o )e to- t€W o Douteux, probablement kyste glandulaire, keratokyste, etc. e ,.= =... r L Kyste median mandibulaire ,I a l'histologie KauzmanAdel ¥ Represente souvent d'autres kystes odontogenes o Kyste glandulaire odontogene o Keratokyste odontogene o Kyste lateral parodontal o Kyste periapical o Kyste residue! Activate Window9 e ,-=.~r:. _- L KauzmanAdel. ---. pseudokystes: pas épithélium revetement [ III. Pseudokystes des maxillaires Kyste osseux anevrismal Kyste traumatique Cavite de Staf ne (cavite statique mandibulaire) Activate W1ndowg o )e to- t€W o e , =.._=4 - J Kyste osseux anevrismal L KauzmanAdel Pas de revetement epithelial Pathogenese obscure derangement hemodynamique de l'os atteint o Primaire ou o Causee par une lesion osseuse preexistante Malformation arterioveineuse Dysplasie f ibreuse Granulome central a cellules geantes Activate Window9 · e ==f; , L t Presentation clinique I KauzmanAdel Site de predilection o Os longs et vertebres o Plus rare a/n des maxillaires Au niveau des maxillaires o 2% des cas o Region posterieure de la mandibule ,.. Age o Jeunes < 30 ans Gonflement douloureux qui se developpe rapidement Activate W1ndowg o )e to- t€W o e ~ =-~ Signes radiologiques L rl E KauzmanAdel Zone radioclaire Uni ou multiloculaire Amincit le cortex et peut meme le perforer Les dents sont deplacees OU meme resorbees Activate Window9 e Apparence histologique vou.. lhlmun...,.,scr.. ,-=.~ L I , KauzmanAdel Espaces vasculaires remplies de sang et separees par des septas de tissu conjonctif kyste anévrismal: kyste qui contient beaucoup de sang dedans Cellules geantes multinucleees Trabecules d' os nouveau (reactionnel) Sang pas tapissé de l’épithelium (la lumière n’est pas tapissée) e Traitement et pronostic ,-=.~ t L KauzmanAdel Excision chirurgicale +/- cryotherapi~ Risque de saignement durant la chirurgie Ablation de la lesion cause arret du saignement Pronostic bon Activate Window9 Cryothérapie pour arreter le saignement. Récidive rare. e Kyste traumatique on le voit souvent aux maxillaires ,-=.~ t L , KauzmanAdel Cavite intra osseuse vide on lenseigne car radiologiquement peut donner limpression que cest un kyste. mais en chx on voit que cest vide Pathogenese o Histoire de traumatisme formation d'un hematome desintegration de l'hematome formation d'une cavite vide o Autres theories: Necrose ischemique de la moelle osseuse Derangement local de la croissance osseuse Alteration locale du metabolisme osseux Activate Windows o )e to- t€W o Pseudokyste le plus commun. C juste une cavité vide. Radiologiquement on va invoquer des kystes quand on le voit, c pourquoi on l’appelle un kyste. Surtout mandibule. La théorie avant c que le coup (trauma) cause un saignement interne, qui va etre degradé qui va ensuite gruger l’os et laisser un vide. = , ,. e ,. -~ ~J Synonymes L ' KauzmanAdel Kyste osseux simple ou solitaire Kyste hemorragique Cavite osseuse idiopathique Kyste traumatique Kyste osseux essentiel Activate Windows to ,eN o  e Presentation clinique ,-=.~ t, L , Kauzm anAd el Plus frequent a/n des os longs Au niveau des maxillaires o Mandibule > maxillaire o Region posterieure (molaire-premolaire) "' Age 80-90% o J eunes entre 10 et 20 ans o Rare chez les enfants < 5 ans Dents dons la region sont vitales Asymptomatique Decouvert sur une radiographie de routine Activate W1ndowg o )e to- t€W o Cause rarement expansion. Pas besoin de tx d’endo sur les dents associées. Une complication dans la dysplasie cemento-osseuse floride c’Est la formation de kyste traumatique car ca cause des lésions ischemiques ou métaboliques dans l’os. e ,-== ~-· Signes radiologiques L. j 'h Kauzm anAd el...l.. Radioclaire Limites bien a def inies certains endroits, et dons d'autres des limites moins distinctes contour festonné (comme le kératokyste) se developpe beaucoup entre les racines dentaires Act1yAte Window9  e Signes radiologiques vou.. lhlmun...,.,scr.. , =. = -r~ L ,._. Kauzm anAd el Bordure lobulee ou f estonnee caracteristique les dents sont vitales Aspect festonné entre les racines dentaires, patient jeune, postérieur, plusieurs dents atteintes, vitales, évocateur vers ce diagnostic e ==r.- , 4L Signes radiologiques ':- , r; Kauzm anAd el Peut etre associe avec des lesions fibro-osseuses, mais ceci est plus frequent chez des patients plus oges peut causer des tuméfactions Dysplasie cemento osseuse qui s’est probablement développée en pseudokyste traumatique. Tx endo INUTILES. Mieux de ne pas intervenir ici (pas de curettage comme mentionné plus tard) car dents vitales e Apparence histologique Cavite kystique bordee de tissu conjonctif mince Analyse histologique du tissu pour eliminer d'autres pathologies plus graves leil vachirurgien ouvre la fenetre osseuse et il va voir rien… car cest vide. sortir des spicules osseuses et du TC = On essaie d’induire un saignement pour que l’hématome se reforme. e =.. , ·i,. Traitement et pronostic