Control y Deterioro de la Coordinación - Pérdida de Opciones de Movimiento PDF

SECCIÓN 1 “Comprender la salud del movimiento y la elección del movimiento” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S. LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO IMPORTA E IMPORTA MUCHO Objetivo: Encontrar y corregir problemas de control de movimiento y establecer habilidades de optimización...

SECCIÓN 1 “Comprender la salud del movimiento y la elección del movimiento” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S. LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO IMPORTA E IMPORTA MUCHO Objetivo: Encontrar y corregir problemas de control de movimiento y establecer habilidades de optimización de movimiento.  LA FORMA EN QUE NOS MOVEMOS INFLUYE EN NUESTRA EXPERIENCIA DE LA VIDA Y EL FUNCIONAMIENTO COTIDIANO Se sabe que las deficiencias del movimiento afectan la eficiencia y contribuyen al desarrollo de condiciones kinesiopatológicas. La salud de movimiento es riqueza de movimiento.  Muchos músculos pueden realizar la misma tarea 1 debido a la presencia de abundancia/redundancia SALUD DEL motora (Latash, 2012). MOVIMIENTO 2 Esto permite la formación de sinergias musculares: músculos momentáneamente unidos para contribuir en diversos grados a un movimiento. ¿Qué respalda la Para cualquier movimiento, a cualquier intensidad, 3 los músculos dentro de una sinergia pueden variar “elección” y la salud en su contribución, lo que permite a las personas realizar la tarea en cuestión de diferentes maneras. del movimiento? A medida que cambian la tarea, la intensidad u 4 otros factores, los músculos dentro de la sinergia pueden adaptarse para satisfacer las demandas cambiantes.  ¿QUÉ LIMITA LA ELECCIÓN DE MOVIMIENTO? Dolor (Worlsey 2013) Discriminación sensorial motora alterada: Lesión previa (Warner 2015) Propiocepción Restricción (Morrissey 2008) Conciencia cinestésica Fatiga (Enoka & Duchateau 2008) Planificación motora Distensión del tejido (Stokes & Young 1984) Miedo/Ansiedad (Butler & Moseley 2018) Movimiento coordinado  EL CONTROL DEL MOVIMIENTO El movimiento saludable se trata de establecer formas óptimas de moverse. Los cambios en la kinesiopatología del sistema de movimiento pueden estar relacionados con alteraciones del movimiento, postura, dolor/lesión, recurrencia del dolor, fatiga, factores psicosociales, factores personales y culturales creencias. (Dankaerts 2006, Falla 2004, Hodges 2011, Hungerford 2003, Ludewig 2000, Luomajoki 2010, Morrissey 2008, Roussel 2009, van Dillen 2009) ”DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE MOVIMIENTO FRENTE A UN DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO" (LUDWIG 2013) Los fisioterapeutas tratamos las deficiencias relacionadas con el movimiento en lugar de las anomalías anatómicas estructurales. Permite la integración del lenguaje CIF, lo que aumenta el enfoque en la función del paciente. Podemos tener dos pacientes con la misma patología pero con patrones de movimiento totalmente diferentes.  La presencia de deficiencias en el control del movimiento ayuda a identificar 1 subgrupos kinesiopatológicos de pacientes dentro de la población con dolor musculoesquelético. La identificación del sitio y la dirección y de las deficiencias en el control del 2 movimiento permite un reentrenamiento dirigido y enfocado para manejar de manera óptima el dolor y mejorar la función del movimiento. Las intervenciones de reentrenamiento del movimiento que se combinan para 3 corregir deficiencias específicas pueden mejorar la eficiencia , disminuir la recurrencia y mejorar la salud del movimiento. El reentrenamiento del control del movimiento cambia tanto la 4 neurofisiología del sistema nervioso central como la estructura y función de los tejidos periféricos. ANALOGÍA - 'CSI' (INVESTIGADOR DE LA ESCENA DEL CRIMEN) 1 Investigación forense del sistema de movimiento. El trabajo de detective en los tejidos sensibles al dolor y los mecanismos del 2 dolor califican como (Investigador del sistema de movimiento) Después de un examen forense o investigación del movimiento, nuestro objetivo 3 es hacer 3 diagnósticos relacionados con el movimiento y la discapacidad: 1. Kinesiopatología 2. Anatomía patológica 3. Mecanismos del dolor  1.- Perdida de elección de movimiento(LMC). MARCOS Movimiento no controlado – (UCM) DE Sitio y dirección de las deficiencias de control de movimiento (LMC) a menudo más DIAGNÓSTICO de una. El mismo sitio con más de 1 dirección, Ej. Lx: Flex / Rot (I) Diferentes sitios al mismo tiempo, Ej. Lx : Ext / Rot (R) + (R) Cadera : Flex / M Rot  Tejidos patológicos, sensibles al dolor o generadores de ANATOMÍA síntomas. PATOLÓGICA Identificar el tejido ‘irritable' (patología) en función de los signos y síntomas, generalmente más del tejido involucrado.  MECANISMOS DEL DOLOR: -Nociceptivo periférico -Mecánico -Inflamatorio Sensibilización neurogénica periférica. Sensibilización neurogénica central. Conductual – Amplificadores psicosociales + evaluación de factores contextuales: ambientales y conductuales  LA EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE LA SALUD DEL MOVIMIENTO NO ES UNA TÉCNICA Es un sistema de evaluación y elección del movimiento que evalúa la variabilidad y la abundancia motora. El sistema se construye en torno a principios y procesos basados ​en la evidencia para: 1 2 3 4 Evaluar la Identificar las Recuperación del Mejorar de la eficiencia del deficiencias del movimiento de movimiento con el objetivo de función del movimiento - opciones entrenamiento - aplicar un programa de movimiento. reentrenamiento específico del de movimiento restauración de la paciente para controlar el dolor, la perdidas. elección del movimiento. disfunción y la discapacidad.  DEFICIENCIAS EN EL MOVIMIENTO Y PATRONES ABERRANTES Definición: Incapacidad para controlar ¿Qué significa Una característica común cognitivamente el movimiento en pérdida de elección del deterioro del control del una articulación (p. ej., la parte movimiento es el reducido baja de la espalda) mientras se de movimiento o control cognitivo de los desafía la capacidad de mantener movimiento movimientos activos. este control con otro movimiento (Luomajoki et al 2007). en otra articulación (p. ej., cadera) incontrolado? (Comerford & Mottram 2011, Sahrmann 2002).  DETERIORO DEL MOVIMIENTO - SIN DOLOR Alineación en Alineación en ventaja desventaja eficiente y ineficiente y patrón de patrón de movimiento. movimiento.  ¿Podrían las opciones de movimiento perdidas ser un factor contribuyente? ¡EL PATRÓN DE MOVIMIENTO DE LA Test para LMC: ¿Puede la persona de la derecha reproducir el patrón de DERECHA PUEDE movimiento de la izquierda? (¿y SER LIBRE DE viceversa?) DOLOR! ¿Consideraría que esto es un factor de riesgo para el desarrollo de dolor o deterioro en el futuro?  SECCIÓN 2 “CONTROL Y DETERIORO DE LA COORDINACIÓN - PéRDIDA DE OPCIONES DE MOVIMIENTO” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S. LA COMPENSACIÓN POR LA RESTRICCIÓN ES NORMAL El sistema de movimiento es adaptable y compensa las restricciones. El cuerpo suele compensar aumentando el movimiento en otros lugares para mantener la función… … esto es normal  RIGIDEZ RELATIVA: FLEXIBILIDAD/CUMPLIMIENTO RELATIVO Estructuras relativamente flexibles que son más flexibles, son capaces de compensar estructuras relativamente mas rígidas, creando tensión y deformación relacionadas con la dirección. Si los músculos de dos articulaciones carecen de extensibilidad o están hiperactivos, limitan el movimiento normal que debe compensarse en otra parte del sistema de movimiento. Si los músculos de una articulación carecen de la capacidad para controlar adecuadamente el movimiento o son ineficientes o “débiles”, permite un movimiento excesivo y se alargan. LA COMPENSACIÓN POR LA RESTRICCIÓN ES NORMAL La compensación que está bien controlada no se considera un impedimento del movimiento y generalmente no es sintomático…. …. Sin embargo  RIGIDEZ RELATIVA: FLEXIBILIDAD/CUMPLIMIENTO RELATIVO Variabilidad de flexión hacia adelante: diferentes opciones. 1.- Identificar el sitio de ROM (Rigidez Relativa). 2.- Identificar el sitio de compensación (flexibilidad relativa). 3.- ¿Es el ROM una restricción real (articular o miofascial)? 4.- ¿La compensación es controlada o no controlada? 5.- ¿Dónde está el mayor riesgo de dolor?  MOVIMIENTO EN VENTAJA BIOMECÁNICA Comparte el estrés “por igual” en todos los sitios de movimiento  FLEXIBILIDAD RELATIVA/CUMPLIMIENTO: LX - CADERAS En la función de flexión hacia adelante, la columna es más flexible y soporta una mayor tensión de flexión que las caderas relativamente más rígidas. Esta opción se considera en desventaja si la restricción de la cadera hace que esta estrategia se utilice con más frecuencia que otras opciones (variabilidad reducida). DEFICIENCIAS EN EL CONTROL DE MOVIMIENTO (LMC) La compensación que está mal controlada es desadaptativa y contribuye a las deficiencias en el control del movimiento. Da como resultado un control ineficiente de la trayectoria del movimiento y (LMC). LMC se presenta como: Coordinación ineficiente y control cognitivo del sitio y la dirección del movimiento (LMC). Reclutamiento ineficiente de sinergias musculares dentro del rango funcional de movimiento (control global), o deslizamiento traslacional (control local).  LAS LMC TIENEN MUCHOS FACTORES CONTRIBUYENTES 1.- Compensación por restricción para mantener la función. (Isquios) 2.- Hiperactividad muscular en una dirección específica. (R Ab) 3.- Tensión postural sostenida (Posiciones viciosas, músculos alargados ineficientes) La presencia de dolor no es un 4.- Traumatismos requisito para el desarrollo de perdidas Debilidad (LMC bajo carga o velocidad de opciones de movimiento. agotadora) Podría ser la causa de deterioro y el dolor Puede tener LMC sin restricciones Puede mantenerse como consecuencia del dolor. Puede tener restricción sin compensación incontrolada. Sin compensación Compensación que demuestra un control cognitivo eficiente.  SECCIÓN 3 “COMPRENDER EL UMBRAL DE RECLUTAMIENTO” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S.  ENTENDIENDO EL UMBRAL DE RECLUTAMIENTO La unidad motora está formada por la neurona y las fibras musculares que inerva. Todas las fibras musculares en una sola unidad motora son de la misma fibra. Todos los músculos tienen combinaciones de unidades motores lentas y rápidas.  FUNCIÓN DE RECLUTAMIENTO DE UNIDADES MOTORAS  RECLUTAMIENTO ANALOGÍA VS INFORMÁTICA: HIPERTROFIA Entrenamiento de fuerza = actualización El reclutamiento está de hardware. modulado por el SNC. Entrenamiento de control motor = La hipertrofia es la actualización de software. adaptación periférica a la carga +/- coordinación Virus informático = dolor neural. RECLUTAMIENTO Y UMBRAL DE CARGA  DEMOSTRACIÓN DE NEUROFISIOLOGÍA DE UMBRAL BAJO Párese en posición de caminar Palpe Multífidos en L5 en el lado de la pierna trasera. Desplace el peso del cuerpo hacia atrás, hacia el pie trasero. Desplace el peso del cuerpo hacia adelante al pie delantero. Debe encenderse en el apoyo del pie delantero Tenga en cuenta el patrón y el momento del reclutamiento de multífidos y palpe: Rigidez mediada por reflejo Rigidez intrínseca Tiempo: inicio (umbral) de activación – tiempo.  Mantenga cognitivamente la activación de multífidos durante el cambio de peso hacia atrás sobre el talón de la pierna trasera. Tenga en cuenta la sensación de “esfuerzo” cognitivo necesario para mantener la activación durante el cambio de peso hacia atrás. Marco de tiempo de recuperación: 2-4 semanas. SE TRATA DE UMBRAL!... ¡NO DE FUERZA!  Ejercicio / capacitación de Reclutamiento de Bajo Umbral. Si es capaz de desempeñarse de forma lenta o GUÍA CLÍNICA PARA constante durante 4 minutos o más, entonces EL los primeros 1-2 minutos son de umbral bajo. REENTRENAMIENTO DE Entrenamiento / ejercicio de reclutamiento de RECLUTAMIENTO alto umbral. Carga suficiente para fatigarse en menos de 2 minutos Rápido (incluso con poca carga).  SECCIÓN 4 “ROLES FUNCIONALES MUSCULARES” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S. MODELOS ANTERIORES DE CLASIFICACIÓN MUSCULAR ESTABILIZADOR – FUNCIÓN MOVILIZADOR Los músculos con características predominantemente estabilizadoras ayudan de manera óptima a la función de retención postural / antigravedad / estabilidad. Profundos, monoarticuluares, brazo de palanca pequeño, distribuir/absorber fuerza, palanca para sujetar. Los músculos con características predominantemente movilizadoras ayudan de manera óptima a los movimientos rápidos/acelerados y producen una gran fuerza o potencia. Superficiales, multiarticulares, brazo de palanca grande, fuerza directa, palanca para rango/velocidad. MODELO DE CLASIFICACIÓN DE ROLES FUNCIONALES SINERGISTAS MUSCULARES Al combinar atributos de modelos anteriores, ahora podemos identificar 3 roles específicos de sinergistas musculares.  ROL DE ESTABILIZADOR LOCAL CARACTERÍSTICAS: -Más profundo, 1 articulación. -Fuerza mínima, rigidez. -Cambio de longitud mínima/sin cambios. -No produce ni limita el rango de movimiento. -Control de traslación. -Reclutamiento tónico con actividades de baja y alta carga. -Sin antagonistas.  ROL DE ESTABILIZADOR LOCAL FUNCIÓN: - Rigidez muscular para controlar el desplazamiento segmentario (traslación). - El reclutamiento anticipatorio en todas las direcciones de la carga funcional proporciona rigidez protectora. - La actividad es continua e independiente de la dirección del movimiento. - Cambio de longitud nulo o mínimo en los movimientos de función. - Mantiene el control en todos los rangos, todas las direcciones, todas las actividades funcionales.  ROL DE ESTABILIZADOR GLOBAL CARACTERÍSTICAS: Monoarticular. Profundo. Brazo de palanca pequeño. Inserciones fasciales y aponeuróticas para distribuir/absorber la fuerza. Palanca en ventaja para sujeción y compresión conjunta.  ROL DE ESTABILIZADOR GLOBAL FUNCIÓN: Capacidad funcional para (i) acortar todo el rango interno de movimiento de la articulación (ii), mantener la posición isométricamente (iii), controlar excéntricamente el retorno. Genera fuerza para producir y controlar/limitar e rango de movimiento. Deceleración excéntrica de umbral bajo del movimiento (rotación), la actividad no es continua y depende de la dirección.  ROL DE MOVILIZADOR GLOBAL CARACTERÍSTICAS: -Biarticular -Superficial -Brazo de momento grande. -Inserciones tendinosas a la fuerza directa. -Clase de palanca aventajada por rango/velocidad y distracción articular.  ROL DE MOVILIZADOR GLOBAL FUNCIÓN: -Aceleración concéntrica del movimiento (plano sagital: potencia). -Genera fuerza para producir y acelerar el rango de movimiento. -La actividad es especialmente fásica (patrón on: off). -Absorción / desaceleración de impacto de alta carga. -Dependiente de la dirección (sesgo del plano sagital).  FUNCIÓN GLOBAL – LOCAL El papel mundial de los sinergistas musculares responsable de producir y controlar el rango de movimiento: Producción de movimiento y control de altas cargas fisiológicas. Los sinergistas de papel del músculo local responsables de controlar la traslación: Aumentar la rigidez segmentaria y controlar el movimiento intersegmentario excesivo. Los sistemas musculares globales y locales deben coordinarse para una función de movimiento eficiente.  SINERGIAS DE RECLUTAMIENTO: VINCULACIÓN DE FISIOLOGÍA Y FUNCIÓN  SECCIÓN 7 “DOLOR – RECLUTAMIENTO Y DETERIORO DEL MOVIMIENTO” Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S. EL SITIO DE “UCM” O COMPENSACIÓN = EL SITIO DE LA PATOLOGÍA  ¡EL DOLOR INFLUYE EN EL UMBRAL DE RECLUTAMIENTO! DOLOR SMU: Contribución reducida (inhibición) con función de umbral bajo y tareas que no Y fatigan. RECLUTAMIENTO UMF: Umbral de reclutamiento reducido (activación aumentada y contribución aumentada) para acomodar/compensar la contribución / inhibición alterada de SMU.  La investigación contemporánea demuestra claramente que las personas con dolor presentan patrones de movimientos DOLOR Y aberrantes. RECLUTAMIENTO: (Falla et al. 2004, Ludewig & Cook 2000, O. Sullivan et al. 1997) PROBLEMAS E Los sistemas con mayor apoyo basado en IMPLICACIONES vivencia son aquellos que identifican interrelaciones entre: SINTOMAS Y SINERGIAS DE RECLUTAMIENTO ALTERADAS.  Parece que hay información contradictoria: ¿QUÉ SUCEDE EN ¿La presencia de dolor produce PRESENCIA DE inhibición y disminución de la actividad DOLOR Y muscular? ¿O la presencia de dolor contribuye al PATOLOGÍA? aumento de la actividad y al espasmo? En la conferencia WCPT en Amsterdam 2011, Hodges aclaró esto en su discurso de apertura.  Existe amplia evidencia de que ambos ocurren. ¿QUÉ SUCEDE Es variable EN PRESENCIA No existe una única respuesta constante al dolor en todos los DE DOLOR Y músculos. PATOLOGÍA? Se observan diferentes respuestas neurofisiológicas en diferentes músculos. ¡PERO ES PREDECIBLE!  Los músculos profundos, monoarticulares y antigravedad que tienen una función de estabilidad o desaceleración demuestran una “regulación a la baja” del SNC. EN PRESENCIA DE DOLOR Y Observación de inhibición, aumento de la fatiga central, flexibilidad excesiva, laxitud, debilidad e ineficiencia. PATOLOGÍA: Función del músculo estabilizador de una articulación (local o global).  Los músculos superficiales, biarticulares y de potencia que tienen una función de movilidad o aceleración demuestran una EN “regulación ascendente” del SNC. PRESENCIA Se observa hiperactividad, espasmo, pérdida de DE DOLOR Y extensibilidad, rigidez excesiva, resistencia a la fatiga central, PATOLOGÍA: dominancia de los músculos estabilizadores en función no fatigante. Función muscular movilizadora biarticular o multiarticular.  Las opciones disponibles para el Una estrategia para cerebro y el SNC se vuelven EN EL limitadas: satisfacer todas las demandas: ESTADO DE Estrategias de control motor alteradas utilizadas. -Co- contracción. DOLOR Elecciones de movimiento perdido -Rol movilizador multiarticular – rol (LMC). Movimiento incontrolado (UMC). estabilizador segmentario.  ESTABILIZADOR: PATRONES DE RECLUTAMIENTO DE MOVILIZADORES Sin dolor (normal/ideal) Dolor musculoesquelético No hay cambios significativos relacionados con dolor en una carga alta, beneficio de fortalecer los programas de forma aislada.  ESTABILIZADOR: PATRONES DE RECLUTAMIENTO DE MOVILIZADORES Sin dolor (normal/ideal) Dolor musculoesquelético Cambio significativos relacionado con el dolor con poca carga, necesidad de enfatizar el reentrenamiento de bajo umbral.  Alteración de reclutamiento de bajo umbral entre los sinergistas de los roles estabilizador y movilizador. Dirección específica – rigidez relativa: Cambios asociados a la longitud que afectan la eficiencia flexibilidad/cumplimiento relativo. muscular. EVIDENCIA DE DETERIORO SINERGISTA GLOBAL DETERIORO DEL ROL ESTABILIZADOR GLOBAL El músculo carece de la capacidad de (i) acortar todo el rango interno de movimiento de la articulación (ii), mantener la posición isométrica (iii), controlar excéntricamente el retorno. (Sahrman 1987, Sahrman et al. 1983 – 1987 - 1990) Si es hipermóvil: control deficiente del alcance excesivo. Pobre reclutamiento tónico de umbral bajo. Pobre disociación de rotación. (Sahrman, 1993) Inhibición por antagonistas dominantes  Acortamiento miofascial (pérdida de extensibilidad) que limita el movimiento fisiológico y/o accesorio. DETERIORO DEL ROL DE Reclutamiento “sobreactivo” de baja carga o bajo MOVILIZADOR umbral. GLOBAL Reacciona al dolor y la patología con espasmos.  RECLUTAMIENTO SINERGISTA ALTERADO - CONSECUENCIAS Las alteraciones en las contribuciones de fuerza de los músculos que actúan alrededor de un segmento articular pueden producir un desplazamiento anormal de la trayectoria del centro de movimiento instantáneo (PICM) con el resultado de microtrauma y dolor. IMPLICACIONES DE LAS DEFICIENCIAS EN EL RECLUTAMIENTO