Guía Laboratorio Inserción y Remoción del Implante Subdérmico con Imágenes

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Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas LABORATORIO DE SIMULACIÓN INSERCIÓN Y REMOCIÓN DE IMPLANTE SUBDÉRMICO RESPONSABLES: Docentes del microcurriculo OBJETIVOS: 1. Integrar los conocimientos de anatomía, fisiología, farmacología y Proceso de Atención de Enfermería para fundamentar el proceso técnico de inserción y remoción de implante subdérmico 2. Realizar simulación de técnica de inserción y remoción de implante subdérmico CONTEXTO TEÓRICO NORMATIVIDAD: Según la resolución 1973 de 2008, el procedimiento para insertar el implante subdérmico puede ser realizado por un profesional de medicina o de enfermería, quien debe ser debidamente capacitado y certificado; es un procedimiento que requiere antes de ser ejecutado, una elección informada, firmar un consentimiento y una valoración a la mujer teniendo en cuenta los criterios de elegibilidad de la OMS. (3) Resolución 3280 de 2018 articulo 7, del ministerio de protección social, por medio de la cual se adopta la actualización de la norma técnica para la atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres establecida en la resolución 412 de 2000. Acuerdo 380 de 2007, del ministerio de protección social por medio del cual se incluyen medicamentos anticonceptivos hormonales y el condón masculino en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen contributivo y del Régimen Subsidiado. INDICACIÓN CLÍNICA: Está indicado con fines anticonceptivos y como método de emergencia. Está compuesto por dos barras flexibles de polímero con base de silicona, cada una de las barras mide 43 mm de longitud, 2.5 mm de diámetro y contiene 75 mgr de LEVONORGESTREL (LVN) cada una, en total son 150 mgr. Según ensayos clínicos la tasa anual de embarazos por 100 mujeres es de 0,1 embarazos por cada uno de los años 1 a 3, 0 para el año 4 y 0,8 para el año 5. Relacionando el peso y la eficacia: en mujeres con peso de 80 kilos o más, el implante disminuye su eficacia después de 4 años de uso, por lo que se aconseja cambiarlo al cuarto año. Según la OMS el índice de Pearl de los implantes anticonceptivos subdérmico es de 0,05 por cada 100 mujeres (1) 1  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas MECANISMO DE ACCIÓN: ✓ Aumenta la viscosidad del moco cervical lo que disminuye la velocidad del paso de los espermatozoides hacia el útero. ✓ Inhibe la ovulación en el 45 al 85 % de los ciclos menstruales ✓ Impide la maduración del endometrio. ✓ Reduce la producción de progesterona por el ovario en la fase postovulatoria (lútea), aun si los ciclos son ovulatorios. Tiene una duración según el fabricante 3,4 ó 5 años. Su tasa se liberación es de 100 ug/día en el primer mes, disminuye a 40 ug/día a los 12 meses y se estabiliza en 30 ug/día de los 24 meses en adelante. EFECTOS SECUNDARIOS: Pueden producir sangrados irregulares, dolor de cabeza, mareo, aumento de peso, náuseas, dolor pélvico y ansiedad. (6) CONTRAINDICACIONES No se debe insertar en caso de sospecha de embarazo, tromboflebitis activa o desordenes trombo embolico, sangrado genital anormal o no diagnosticado, enfermedad aguda del hígado, tumores hepáticos, sospecha de cáncer de seno, historia de hipertensión intracraneal idiopática, hipersensibilidad al Levonorgestrel. (4) 2  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD 1 y 2 se puede implantar en: o Mujeres de cualquier edad, incluye adolescentes y mujeres mayores de 40 años. o Mujeres que deseen anticoncepción a largo plazo (5 años) o Que se les dificulte tomar diariamente píldoras o aplicación mensual o trimestral de una inyección. o Mujeres multíparas o nulíparas o Se puede aplicar postevento obstétrico inmediato (aborto. Embarazo ectópico) o Se puede aplicar seis semanas después del parto, o antes en condiciones especiales. o Mujeres fumadoras, independiente de la edad de la mujer o del número de cigarrillos que consuma o Usuarias que tengas contraindicación para el uso de estrógenos o Usuarias infectadas con el VIH, recibiendo o no tratamiento antirretroviral MOMENTO DE LA INSERCIÓN: Idealmente se debe insertar dentro de los siete días después del comienzo de un periodo menstrual, o dentro de los siete días de ocurrencia de un aborto. En cualquier otro momento siempre y cuando se descarte un embarazo con una prueba confiable, utilizando un método no hormonal adicional durante al menos siete días después de la inserción. Después del parto en mujeres que no estén lactando; no se recomienda antes si la mujer tiene lactancia materna. Recomendaciones para la inserción del implante en las mujeres que cambian de método: (7) METODO ACTUAL CUANDO INSERTAR EL IMPLANTE Anticoncepción natural o métodos de barrera Antes del día 7 del ciclo menstrual Inmediatamente, si usa método correctamente y Anticonceptivos orales combinados está segura de no estar embarazada, no espera la próxima menstruación. Implante subdérmico (cambio por vencimiento) Tan pronto se retiren las barras vencidas Píldora de solo progestinas (mini píldora) El día que se toma la última píldora del cartón Inyectables combinados o de solo progestinas El día que le corresponda aplicarse la inyección Dispositivo intrauterino En cualquier momento, pero el Diu se retira a los 7 días de la inserción del implante DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PREVIO A LA INSERCION. ✓ Preparación del consultorio (limpio y con los elementos indispensables: camilla) ✓ Realizar consejería en planificación familiar previa ✓ Explicación del procedimiento a la usuaria 3  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas ✓ Diligenciar y hacer firmar el consentimiento informado. ✓ Realizar valoración física de la usuaria incluyendo peso. ✓ Preparar el equipo a utilizar: ▪ Mesa de mayo o mesa auxiliar para colocar el material ▪ Elementos de protección personal: bata, tapabocas, gafas ▪ Dos pares de guantes estériles ▪ Dos paquetes de gasas pequeñas estériles ▪ Solución antiséptica ▪ Campo estéril. ▪ Una jeringa de 5 cc con aguja numero 21 o 22 ▪ Una aguja adicional numero 21 o 22 ▪ Lidocaína al 2% sin epinefrina ▪ Una hoja de bisturí punta de lanza: número 11 ▪ Equipo de implante (trocar, implantes de Levonorgestrel) ▪ Solución salina al 0.9% ▪ Microporo ▪ Alcohol ▪ Vendaje elástico ▪ Guardián para desechar elementos corto punzantes ▪ Papeleras con bolsa roja y verde PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN 1. Solicite a la usuaria que se siente en la camilla, retire su blusa si la manga de esta estorba para mantener libre hasta la zona de la axila del brazo no dominante. 2. Pídale que se acueste en decúbito supino y coloque su brazo no dominante debajo del cuello, verifique con la usuaria si no existe alergias a la solución antiséptica. (Figura 1) 3. El implante se inserta en la subdermis de la cara interna del brazo, cuatro dedos (6-8 cm) por encima del pliegue del codo, localice e inicie asepsia del centro a la periferia con guantes estériles, gasa y solución antiséptica tres veces mínimo, asegurándose que la solución yodada 4  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas cambie de color (Figura 2 y 3) 4. Retire el exceso de solución yodada de la zona de inserción. (Figura 4) 5. Retírese los guantes, deséchelos y destape el material estéril que va a necesitar: jeringa, agujas, implante entre otros. Déjelos sobre un campo estéril. 6. Cálcese el segundo par de guantes estériles. 7. Envase 4 cc de la lidocaína, cambie la aguja y proceda a puncionar en el vértice de la letra V, la infiltración la debe realizar en dirección derecha e izquierda de la forma de esta letra, penetre el bisel de la aguja en el vértice.y deposite medio cc de lidocaína, luego introduzca toda la longitud de la aguja en la epidermis aguja por toda la epidermis, se retrae depositando la mitad de la solución de lidocaína, cuando llegue al vértice nuevamente cambie la dirección de la aguja hacia el otro lado y repita el procedimiento. la dirección que se sigue para la infiltración es la que va a llevar el trocar con los implantes. (Figura 5 ) 5  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas 8. Verificar el efecto anestésico en la zona de infiltración. 9. Con la hoja de bisturí realice incisión de 2 milímetros aproximadamente en sentido horizontal en la zona en que se inició la infiltración. (Figura 6) 10. Deposite el bisturí en el guardián. 11. También se puede usar el trocar directamente sin hacer la incisión, en este caso se debe ayudar templando muy bien la piel para facilitar el paso del trocar, por ser una aguja de calibre muy grueso. (Figura 7) 12. Proceda a tomar el trocar, ensaye el embolo y trate de dejar solo el bisel afuera (cortante), quees el que le ayudara a traspasar el grosor del trocar en la piel. El trocar se debe introducir conel bisel hacia arriba y una vez que la punta del trocar paso la piel, usted deberá avanzarlo horizontalmente en el mismo sentido en que paso la aguja de la anestesia, por toda la epidermis, apuntando el trocar ligeramente hacia arriba y levantando un poco la piel, para poder conservar el plano subdérmico. Debe avanzar introduciéndolo por aproximadamente 5.5 cm de longitud, hasta que llegue a la marca que está ubicadamás cerca del extremo de soporte del mismo. Evite forzar el movimiento del trocar dentro del tejido; si usted llegara a sentir cualquier resistencia al avance 6  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas no insista ni intente avanzar el trocar en dirección. (Figura 8) 13. Retire el embolo del trocar, deposítelo en el campo estéril y tome el primer implante, introdúzcalo en el trocar y tome nuevamente el embolo y empuje el implante hasta que sienta resistencia, no forcé el embolo, empuje suavemente el implante y a medida que saca hacia afuera el trocar introduzca el embolo que está empujando el implante hasta el lugar indicado,toque con su mano izquierda como el implante ya se encuentra ubicado por debajo de la piel.Y empareje el embolo con el trocar de la misma forma que lo introdujo. (Figura 9) 14. Retire el trocar hasta la última señal que tiene esta cerca del bisel, así evita sacarlo todo de la piel, gírelo en el otro sentido que forma la V, realice el mismo procedimiento del otro lado, y antes de retirar el trocar cerciórese de la descarga del segundo implante en la piel. (Figura 10) 7  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas 15. Deposite el trocar en el guardián y haga una pequeña presión sobre el sitio de inserción, mantenga cubierto este sitio mientras limpia con solución salina al 0.9% toda la zona que impregnó con la solución antiséptica con el fin que la usuaria no haga reacción con la solución en la zona. (Figura 11) 16. Afronte los bordes de la incisión con Microporo estéril, cubra este sitio con gasa estéril y asegúrese que quede bien fija la gasa estéril. Envuelva ésta con vendaje elástico. Esta fijación debe permanecer por 72 horas. (Figura 12) 17. Pídale a la paciente que se siente lentamente, asegurándose que no tenga mareo, y bríndele la educación sobre loscuidados pertinentes con el brazo en el cual le insertó el implante. 8  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas RECOMENDACIONES Y CUIDADOS CON EL SITIO DE INSERCIÓN 1. Debe mantener el área seca durante 72 horas para prevenir una infección: el vendaje protector sedebe retirar después de 72 horas. 2. No debe realizar ejercicios bruscos, ni levantar objetos pesados con este brazo, evitar golpes. 3. No debe mojarse el brazo solo el antebrazo y la mano. 4. Utilizar preservativo durante 7 días posteriores a la inserción 5. Debe valorar signos de infección: dolor intenso, calor, rubor o presencia de material purulento o de sangrado, por lo cual debe consultar. REMOCIÓN DEL IMPLANTE PROCEDIMIENTO PARA LA REMOCIÓN DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO 1. Preparar el consultorio 2. Verificar el motivo por el cual se quiere retirar el implante y garantizar el uso de otro método anticonceptivo, según criterios de elegibilidad 3. Explicar el procedimiento a la usuaria. 4. Diligenciar el consentimiento informado 5. Preparar el equipo: ▪ Mesa de mayo o mesa auxiliar para colocar el material ▪ Elementos de protección personal: bata, tapabocas, gafas ▪ Dos pares de guantes estériles ▪ Dos paquetes de gasas pequeñas estériles ▪ Solución antiséptica ▪ Campo estéril. ▪ Pinza mosquito ▪ Pinza Kelly ▪ Una jeringa de 5 cc con aguja numero 21 o 22 ▪ Una aguja adicional numero 21 o 22 ▪ Lidocaína al 2% sin epinefrina ▪ Una hoja de bisturí punta de lanza: número 11 ▪ Equipo de implante (trocar, implantes de Levonorgestrel) ▪ Solución salina al 0.9% ▪ Microporo ▪ Alcohol ▪ Vendaje elástico ▪ Guardián para desechar elementos corto punzantes ▪ Papeleras con bolsa roja y verde 9  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas PROCEDIMIENTO DE REMOCIÓN DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO 1. Pídale que se acueste en decúbito supino y coloque su brazo no dominante debajo del cuello. 2. Localice ambos implantes por palpación. (Figura 1) 3. Cálcese el primer par de guantes estériles y realice la asepsia del centro a la periferia con gasa y solución antiséptica tres veces mínimo, asegurándose que la solución yodada cambie de color (en caso de ser usada ésta). (Figura 2) 4. Cámbiese los guantes, y coloque el campo estéril. 5. Inyecte solución anestésica, por debajo de los implantes, aproximadamente 2 cc a cada lado y en la dirección de los implantes nunca por encima de los mismos porque puede esconder su posición en el tejido y así dificulta ver y sentir la posición de estos y su remoción. (Figura 3) 6. Con el bisturí realice una incisión cutánea horizontal, de más o menos 4 mm de longitud y cerca de donde palpa los extremos adyacentes a los dos implantes. (Figura 4) 10  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas 7. Empuje suavemente desde el extremo superior del implante hacia abajo y en la dirección donde hizo la incisión, buscando a través de esta la punta del implante, toma con cuidado la punta del implante con la pinza mosquito y luego utilice el bisturí para abrir la capsula de tejido fibroso que se ubica siempre alrededor del mismo. (Figura 5) 8. Tome la punta descubierta del implante con la pinza Kelly. (Figura 6) 9. Repita este mismo procedimiento para remover el segundo implante. (Figura 7) 11  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas 10. Afronte la incisión con Microporo, haga una pequeña presión sobre el sitio de inserción, mantenga cubierto este sitio mientras limpia con solución salina al 0.9% toda la zona que impregnó con la solución antiséptica con el fin que la usuaria no haga reacción con la solución en la zona. (Figura 8) 11. Afronte los bordes de la incisión con Microporo estéril, cubra este sitio con gasa estéril y asegúrese que quede bien fija la gasa. Envuelva ésta con vendaje compresivo. Esta fijación debe permanecer por 72 horas. (Figura 9) 12. Informe a la usuaria que debe mantener el brazo seco para que la humedad no le infecte el sitio 13. Si los implantes se removieron por cumplimiento del tiempo de efectividad se deben colocar los nuevos implantes en ese mismo momento. 12  Código: FCSA CORPORACION UNIVERSITARIA ADVENTISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Versión: 2 PROGRAMA DE ENFERMERIA: MICROCURRICULO CUIDADO A LA Fecha: 05/12 / 2022 GESTANTE Y AL PERINATO GUÍA DE INSERCION Y REMOCION DE IMPLANTE SUBDERMICO Elaboró: Nohelia Serna Tobón Revisó Maryori Arenas BIBLIOGRAFÍA 1. Departamento de salud reproductiva e investigación de la organización mundial de la salud –OMS-RHR, y facultad de salud pública Bloomberg de Johns Hopkins/centro de programas de comunicación CPC, proyecto de conocimientos sobre la salud. Planificación Familiar: un manual mundial para proveedores. Baltimore y Ginebra: CCP y OMS, 2011. 2. 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