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Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias: prevalentes, la mayoria estacionales, conservan mucha morbimortalidad mundialmente Neumonía Neumonitis - Infección que produce inflamación y del tejido pulmonar a nivel alveolar, que ocasiona Se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar, que incluye los alvéolos signos y síntomas asociados a infiltrado en una Rx de tórax. y el tejido intersticial. - Los microorganismos suelen ser externos, pero en inmunocomprometidos internos Puede ser desencadenada por factores no infecciosos como exposición a también. sustancias tóxicas, alérgenos, así como por enfermedades autoinmunes. Componentes: 1. inflamación y lesión del alveolar 2. Proliferación de microorganismos en alveolo 3. Síntomas y signos que coinciden con un nuevo infiltrado pulmonar Signos y síntomas: disnea, tos, dolor pleurítico, fiebre, expectoración mucopurulenta, o en clara de huevo, herrumbroso (típico de infecciones respiratorias bajas) MOTIVO DE CONSULTA: Signos y síntomas respiratorias: Signos y síntomas sistémicos: Tos, expectoración, rinitis, dolor Todo orienta a un: fiebre, escalofríos, sudoración, pleuritico, disnea, taquipnea SINDROME mialgias, artralgias, cefalea, (incluir síntomas altos) RESPIRATORIO adelgazamiento ANAMNESIS: ¿Qué más puedo saber de sus síntomas? historia de la enfermedad. Preguntarle si ya tomo algún fco. ¿Quién es? edad, hábitos, inmunización. ¿Qué medio transita? donde vive, de qué trabaja, contacto con animales, viajes, contactos con personas con síntomas. EXAMEN FÍSICO Localización principal de la infección (foco) Diferenciación (sindromática) - Neumonía (parénquima) - Neumonitis (intersticio) Impacto de la enfermedad (morbilidad, etc) → Neumonía grave patrón mixto Semiología - Inspección: decúbito, tiraje, taquipnea, cianosis. - Palpación: vértices y bases. - Percusión - Auscultación Motivo de consulta + anamnesis + examen físico nos permite : → Clasificar el síndrome. → Estratificar la gravedad (escalas)no define el riesgo a futuro, pero da idea de si el paciente requiere internación inmediata Parámetros de gravedad= CURB-65→ es orientador, es buen score, pero le falta un poco más de especificidad porque se toman pocos parámetros ATS/IDSA → define más la gravedad → divide en mayor y menores, mayor suficiente o 3 menores. ES IMP!! que el curb se utilice en las guardias y después con el ATS/IDSA decido a dónde va si es necesario ingresar a UCI, etc. → Diferenciar etiologías probables → Definir necesidad de estudios complementarios → Programar estrategia terapéutica y medidas epidemiológicas eventuales (si es necesario) Presentación clínica: Motivo de consulta: Motivo de consulta - Inicio agudo -Inicio insidioso, lento (sin parámetros agudos, viene enfermo hace días) -Tos productiva (puede no estar al -Tos seca o ligeramente productiva y escasa (es de tipo mucoide y cuesta inicio, porque si consulta por fiebre eliminar) capaz no llegó, hasta puede ser una tos -Disnea/taquipnea seca que se hace productiva -Febrícula 65 años/factores de riesgo Vacuna -Extrapulmonares 13V (conjugada) (mycoplasma es generador de inmunocomplejos, genera crioaglutininas -creo.) Calendario: 1º 2 meses 2º 4 meses Prevención Rº 12 meses Vacuna 23V (polisacárida) Vacuna antigripal Rº Tri o tetravalente (Fracciones) Sin vacunas (única dosis) Anual adultos 1. 13 v >65 años 2. 23v Niños 6 – 24 meses Personal de salud Haemophilus influenzae Embrazo Niños/>65 años Vacuna contra SARS COV 2 Quintuple calendario ARN, vectores, virus 1º 2 meses 2º 4 meses 3º 6 meses Rº 15-18 meses Personas sin vacuna 1º de quintuple CARACTERÍSTICAS DEL TTO: IMP!⚠ Efectividad: Potencia de un ATM es el número de logaritmo de la microbiota bacteriana existente en el foco que el antibiótico es capaz de eliminar en un tiempo determinado. Bactericidas → si lo tengo, lo uso → reducción de 103 logaritmos en 24hs NO CONFUNDIR POTENCIA CON ESPECTRO. Si lo cubre, hay que saber cuál llega mejor. Seguridad: Antibióticos que tenga menos efectos adversos. FDA y EMA → agencias de europa y eeuu, han recomendado no utilizar fluoroquinolonas si existen otras alternativas, debido a la asociación con efectos adversos graves y permanentes (invalidantes psiquiátricos, neurológicos y del tejido conectivo) Impacto ecológico: -Mayor susceptibilidad a infección y diarrea -Incremento del riesgo de infecciones víricas -Selección de cepas resistentes al ATB administrado -Aumento de transferencia de genes -Productor de colitis pseudomembranosa TENER EN CUENTA: Hay diferencias de la regeneración de microbiota intestinal en distintos antibióticos o fármacos → buscar. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Omeprazol → 4 años!!!!!!!!!!!!!! ALTA TASA DE PREVALENCIA, PERO ↓ NEUMONIA Tuberculosis ESTUDIOS INESPECIFICOS: Motivo de consulta Tratamiento ESTUDIOS ESPECÍFICOS: - Laboratorio: hemograma, - Tosedor >2 semanas - Isoniazida - Esputo, examen directo con tinción de hepatograma, urea, creatinina, - Febrícula - Rifampicina Ziehl-Neelsen. glucemia, Ac úrico. Es importante el - Sudoración vespertina - Pirazinamida - Cultivo para BAAR. estado basal del paciente. - Adelgazamiento - Etambutol - Tipificación. Los fcos pueden causar problemas - Semiología variable - Antibiograma. en el hígado, entonces si tiene (Depende de rta inmune) - Jin Expert: pcr y te dice si es sensible o hepatopatía previa puede morir. - Epidemiologia no a la rifampicina (tto). - Vih - Hacinamiento - Desnutrición PREVENCIÓN: COMPLICACIÓN: - BCG: dosis única en neonatos antes del egreso de la - Hemoptisis, bronquiectasias, maternidad. El recién nacido a término, de cualquier peso neumotórax y fibrosis. y el niño pre-término con al menos 2 kg. de peso. En caso - Dx una tbc durante la hemoptisis de niño con calendario incompleto se le da la BCG si tiene es tarde porque ya es una menos de 6 años. Microorganismo vivo atenuado complicación. procedente de una cepa de Mycobacterium bovis. Intradérmica en la región deltoidea derecha baja. ’