Infecciones Respiratorias Bajas PDF

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Infecciones respiratorias: unas de las enfermedades prevalentes, que la mayoría son estacionales, y conservan mucha morbimortalidad en todo el mundo. NEUMONIA Inflamación y lesión del tejido pulmonar producida por la proliferación de microorganismos a nivel alveo...

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Infecciones respiratorias: unas de las enfermedades prevalentes, que la mayoría son estacionales, y conservan mucha morbimortalidad en todo el mundo. NEUMONIA Inflamación y lesión del tejido pulmonar producida por la proliferación de microorganismos a nivel alveolar, que ocasiona signos y síntomas asociados con un infiltrado nuevo en la rx de tórax (antes no estaba) Componentes: 1. inflamación y lesión del parénquima 2. proliferaciones de microorganismos en alveolo 3. ocasiona síntomas y signos que coinciden con un nuevo infiltrado pulmonar Signos y síntomas: disnea, tos, dolor pleurítico, fiebre, expectoración mucopurulenta, o en clara de huevo, herrumbroso -parte de sangre- (típico de infecciones respiratorias bajas) % enfermedad en Local y general (esto aplica para todas las enfermedades) MOTIVO DE CONSULTA Signos y síntomas respiratorias: tos, expectoración, rinitis, dolor pleuritico, disnea, taquipnea (no olvidarse de los síntomas altos, porque generalmente preceden a los bajos) Signos y síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, sudoración, mialgias, artralgias, cefalea, adelgazamiento Todo esto nos orienta a un SINDROME RESPIRATORIO ANAMNESIS: ¿Qué más puedo saber de sus síntomas acompañantes? ¿Quién es el px? ¿Es inmunocompetente o inmunocomprometido? ¿Alt metabólica u hormonal, cardiopulmonar? ¿Por qué medio transita su vida? (contacto con aves, roedores, campo, internación, otro pais, área geográfica que no es la que estamos -pampa húmeda-) EXAMEN FÍSICO Localización principal de la infección (foco) Diferenciación (sindromática) - Neumonía (parénquima) - Neumonitis (intersticio) Impacto de la enfermedad (morbilidad, etc) → Neumonía grave patrón mixto Motivo de consulta + anamnesis + examen físico nos permite : → Clasificar el síndrome. → Estratificar la gravedad (escalas) define el riesgo a futuro, pero nos da una idea de si necesita el paciente una internación inmediata Parámetros de gravedad= CURB-65 (a veces se utiliza el curb) → es orientador, es buen score, pero le falta un poco más de especificidad porque se toman pocos parámetros ATS/IDSA → con el nuevo método se define más la gravedad → divide en mayor y menores, 1 mayor suficiente o 3 menores. ES IMP!! que el curb se utilice en las guardias y después con el ATS/IDSA decido a dónde va si es necesario ingresar a UCI, etc. → Diferenciar etiologías probables → Definir necesidad de estudios complementarios → Programar estrategia terapéutica y medidas epidemiológicas eventuales (si es necesario) NEUMONIA AGUDA DE LA COMUNIDAD *Acá voy a diferencias si es una neumonía o neumonitis según lo que encuentre ¿Cuánto hace que esta asi? Con esa pregunta pedo orientarme según el comienzo de ambos síndromes Presentación clínica NEUMONIA Motivo de consulta Anamnesis Examen físico - Inicio agudo Fiebre en picos Síndrome de condenación” -Tos productiva (puede no Escalofríos -Entrada de aire disminuida estar al inicio, porque si Puntada de costado -Rales crepitantes (al final consulta por fiebre capaz no Postración de la inspiración) llegó, hasta puede ser una tos -Soplo tubario seca que se hace productiva NEUMONITIS Motivo de consulta Anamnesis Examen físico -Inicio insidioso, lento (no tiene Febrícula (cuánto tuvo) 65 años) puede opsonizar la cápsula -Son ambos dos capsulados, En comorbilidades Inmunodeprimidos Enf respiratorias crónicas Recurrencia NEUMONITIS Etiología Métodos complementarios -Virus respiratorios -Rx de tórax Influenza Afectación global de ambos campos Parainfluenza pulmonares, que presenta infiltrado. VRS Donde se ven los trazos fibrosos (OJO con Adenovirus no confundir con el árbol vascular, si es SARS tenue. Lo vascular finaliza a 1/2cm del -Mycoplasma pneumoniae -Chlamydia pneumoniae o psittaci. borde de la placa, la intersticiopatía sigue -Hantavirus (productor de hasta la periferia) neumonía de la comunidad, tiene Estudios inespecíficos asociación con epidemio -Medio interno -Legionella pneumophila Depende del cuadro clínico del paciente -Bordetelle pertussis Estudios específicos *Entran por ingreso inhalatorio Pido para patógenos que pueda tratar´ -Virus (¡no decir panel viral!) Hisopados para Ag por inmunofluorescencia/PCR (caro) De acuerdo a la clínica del Paciente Si pienso que está en una fase de taquipnea, que me hace pensar en otras cosas -que no sean mycoplasma q se autolimita– capaz tenga que pensar en algo más. -Hantavirus sangre sin anticoagulante, mandándose al centro de referencia: Coagulo → PCR Suero → Serología nmunoglobulinas -Leptospira Hemocultivo Serología MAT Hantavirus Porque implica galpón, inhalación de deyecciones de roedores. Cada especie de hanta tiene que ver con la especie animal que los involucra, en nuestro ámbito es el “ratón colilargo”. El virus andes es el único en el mundo que se demostró la transmisión interhumana. Se conoce hace años de Europa, produciendo patologías renales. En el año 81’ apareció una enfermedad respiratoria en EEUU, y se definió la mortalidad por neumonía, y acá se detectó que daba patología respiratoria. Inhalación de hanta → DAÑO ENDOTELIAL (es fundamental) en todo el cuerpo -lo vemos más en respiratorio porque al alterar la permeabilidad del endotelio, extravasa intersticio y aquí se produce el daño- “síndrome cardiopulmonar” es lo que nos sucede en América. *Leptospira: dá hemorragia, no propiamente dicha neumonía. Asociada a inundaciones. Legionella no arranca en el área hospitalaria. Empieza afuera, en aguas dulces, entonces está en la comunidad. El tema es cuando tomo agua dulce para llevar a la comunidad, y en este momento, el agua por dispersores (posibilidad de paso x elementos que facilitan la aerosolización del agua en presencia de legionella) es el inicio del problema. Área cerrada, institución, aire acondicionado (surgió en EEUU, en legionarios, por eso se llama así), duchas de casa, dispersores del césped. Lo más frecuente es en instituciones cerradas. En realidad el problema son las cañerías, mal mantenimiento de agua ante altas temperaturas, prolifera el M.O por un biofilm que se adhiere en las cañerías, así levanta legionella. Patogenia: ADHESIÓN. Bordetella Niños es más frecuente, porque en adultos produce un cuadro autolimitado. Inhalatoria → se localiza en el epitelio ciliar → emiten toxinas locales y a distancia (paroxismos reespiratorios) Mycobacterium puede producir cualquier cosa, por eso es como que no se lo menciona. Mycoplasma PRIMERO QUE HAY QUE PENSAR (con los virus) Patogenia → adhesión a las células y daño directo a las células del aparato respiratorio → produce toxina que produce el sindorme de dificultad respiratoria + daño ciliar → despoja mecanismos de defensa del aparato respiraotrio C.pneumoniae y c.psittaci (relación con aves, se pregunta de distintas formas, “hay al lado de tu casa un gallinero, hay palomas posadas en la ventana, encontraste pájaros muertos en la zona” Cuerpo elemental (infectivo) → como es intracelular, en nuestra célula se nutre de nuestros contenidos y genera cuerpo reticular → absorbió todo y genera cientos de cuerpos nuevos elementales → salen de la célula → ampliación del daño celular directo con destrucción “Manejan a su antojo la apoptosis celular” pueden alargarla o disminuirla de acuerdo a lo que les venga bien para su ciclo celular → relacion con alguna enfermedad crónica (de tejido conectivo) ANÁLISIS DE IMÁGENES: hay que saberlos -La radiografía tiene que tener todos los campos → tengo que ver todos los componentes de contenido y continente -Centrada cuando las clavículas están equidistantes de las apófisis espinosas -Potencia de rayos (la veo o es la adecuada cuando veo 4 cuerpos vertebrales, por encima del manubrio, lo que veo x debajo no está bien xq si veo la columna me pase x encima el mediastino) -Inspiración: arcos ant de 6 a 8, arcos post 9 a 12 -Pedir F Y P 1° Centrado, apófisis espinosas 2° Penetrada: si cuento más, mayor penetración inadecuada de rayos 3° 10 a 8 anteriores, 9 a 8 posteriores → contar costillas 4° Escápulas fuera de plano → no apoyo bien tórax en placa. SI SE SUPERPONE ESCÁPULA O NO SE SUPERPONE: muy imp!! 5° % sup, medio, inferior → hablo de tercios. *Broncograma áreo= blanco x consolidación y bronquio negro → contraste. Tratamiento/Prevención NEUMONIA Tratamiento Complicaciones Prevención Streptococo Pneumoniae Meningococcica -Amoxicilina VO 1 a 10 días -Derrame pleural Niños/>65 años/factores de riesgo Sin ac clavulánico no producen -Atelectasia Vacuna 13V (conjugada) betalactamasas si lo doy someto Caendario -Empiema a un cambio 1º 2 meses -Pericarditis 2º 4 meses -Ampicilina IV 7 a 10 días -Septicemia Rº 12 meses Internación o seguimiento muy Vacuna 23V (polisacárida) acotado Rº Sin vacunas (única dosis) -Ceftriaxona 3º IV 1. 13 v 2. 23v Haemophilus influenzae Niños/>65 años Quintuple calendario 1º 2 meses 2º 4 meses 3º 6 meses Rº 15-18 meses Personas sin vacuna 1º de quintuple NEUMONITIS Tratamiento Complicaciones Prevención -Influenza (px con gravedad o comorbilidades) -Insuficiencia respiratoria Vacuna antigripal Oseltamivir (5 a 7 dias) -Extrapulmonares Tri o tetravalente (Fracciones) (mycoplasma es generador Anual adultos -Hantavirus de inmunocomplejos, >65 años Derive a una institución de centro de genera crioaglutininas - Niños 6 – 24 meses salud que tenga terapia intensiva, creo.) Personal de salud esto salva vida. Embrazo -Bordetella Macrólidos (14 dis) Vacuna contra SARS COV 2 ARN, vectores, virus -Mycoplasma Macrólidos (14 dis)o doxi como alternativa -Clamydophilas Doxiciclinas (tetraciclinas) (14 dis) o macrólidos como alternativa Las alternativas van con cultivo CARACTERÍSTICAS DEL TTO: IMP! Efectividad: Potencia de un ATM es el número de logaritmo de la microbiota bacteriana existente en el foco que el antibiótico es capaz de eliminar en un tiempo determinado. Bactericidas → si lo tengo, lo uso → reducción de 103 logaritmos en 24hs NO CONFUNDIR POTENCIA CON ESPECTRO. Si lo cubre, hay que saber cuál llega mejor. Seguridad: Antibióticos que tenga menos efectos adversos. FDA y EMA → agencias de europa y eeuu, han recomendado no utilizar fluoroquinolonas si existen otras alternativas, debido a la asociación con efectos adversos graves y permanentes (invalidantes psiquiátricos, neurológicos y del tejido conectivo) Impacto ecológico: -Mayor susceptibilidad a infección y diarrea -Incremento del riesgo de infecciones víricas -Selección de cepas resistentes al ATB administrado -Aumento de transferencia de genes -Productor de colitis pseudomembranosa TENER EN CUENTA: Hay diferencias de la regeneración de microbiota intestinal en distintos antibióticos o fármacos → buscar. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Omeprazol → 4 años!!!!!!!!!!!!!! ALTA TASA DE PREVALENCIA, PERO ↓ NEUMONIA TUBERCULOSIS Motivo de consulta Tratamiento Tosedor >2 semanas Estudios inespecíficos necesarios Isoniazida-Rifampicina Febrícula Muestra de esputo para examen Pirazinamida-Etambutol Sudoración vespertina directivo con tinción ZN Otra localización >12 meses Adelgazamiento Cultivo para BAAR Semiología variable Tipificación Inmunoprevencion Depende de rta inmune ATB BCG Epidemiologia Vacuna bacterias vivas atenuadas Vih GeneXpert Calendario Hacinamiento rápido y semicuantitativo pcr 1º unica RN Desnutrición nos indica si es sensible a rifampicina Maximo hasta 6 años Complicaciones Quimioprofilaxis Hemoptisis Estudio de foco (Rx-PPD) Bronquiectasias Isodiazina >6meses Neumotórax En niños de 5 y 19 años Fibrosis PPD Competentes >10 mm Deprimidos >5mm Se inicia quimio