Guía de Estrategias de Cambio para Cada Estadio

Universidad Diego Portales Escuela de Medicina Asignatura Diálogos Integrados Médico Quirúrgicos Sobre Patología del Adulto 1 Segundo Semestre 2016: Entrevista Motivacional Ps. Gabriel Carreño I [email protected] Etapa de cambio del cliente (*) Estrategias motivacionales adecuadas para el...

Universidad Diego Portales Escuela de Medicina Asignatura Diálogos Integrados Médico Quirúrgicos Sobre Patología del Adulto 1 Segundo Semestre 2016: Entrevista Motivacional Ps. Gabriel Carreño I [email protected] Etapa de cambio del cliente (*) Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico Precontemplación  El cliente aún no está considerando o está dispuesto o capacitado para cambiar  Etapa de cambio del cliente Establecer afinidad, pedir permiso establecer confianza Plantear dudas o preocupaciones en el cliente acerca de los patrones de uso de sustancias al: 1.- Explicar el significado de los sucesos que llevaron al cliente al tratamiento o los resultados de tratamientos anteriores. 2.- Extraer las percepciones del cliente sobre tratamientos anteriores. 3.- Ofrecer información objetiva acerca de los riesgos del uso de sustancias. 4.- Proporcionar retroalimentación personalizada sobre hallazgos de la evaluación. 5.- Explorar ventajas y desventajas del uso de sustancias. 6.- Ayudar a intervenir a otras personas significativas. Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico   Contemplación El cliente reconoce preocupaciones y está considerando la posibilidad de cambiar, pero es ambivalente e inseguro   1 Normalizar la ambivalencia Ayudar al cliente a “sopesar el balance decisional” hacia el cambio al: 1.- Extraer y poner en una balanza las ventajas y desventajas del uso de sustancias y el cambio. 2.- Cambiar la motivación extrínseca por extrínseca. 3.- Examinar los valores personales del cliente en relación al cambio. 4.- Enfatizar la libre elección, responsabilidad y autoeficacia del cliente para el cambio. Extraer planteamientos automotivacionales en cuanto a la intención y el compromiso del cliente Extraer ideas acerca de autoeficacia que percibe el cliente y las expectativas en cuanto al tratamiento.  Etapa de cambio del cliente Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico Preparación  El cliente se compromete con el cambio y su planificación en un futuro cercano, pero aún está considerando qué hacer.          Etapa de cambio del cliente Resumir los planteamientos de auto-motivación Aclarar las metas y estrategias del cliente para el cambio. Ofrecer un menú de opciones para el cambio o el tratamiento. Con permiso, ofrecer la pericia y consejería Negociar un plan de cambio- o tratamiento – y contrato de comportamiento. Considerar y reducir las barreras para el cambio. Ayudar al cliente a conseguir apoyo social. Explorar expectativas del tratamiento y el papel del cliente. Sacar del cliente lo que ha funcionado en el pasado para él o para otros que conoce. Ayudar al cliente a negociar finanzas, cuidado de niños, trabajo, transporte u otras barreras potenciales. Hacer que el cliente anuncie públicamente los planes de cambio. Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico Acción  El cliente está tomando activamente medidas para cambiar, pero aún no ha alcanzado un etapa estable      2 Comprometer al cliente con el tratamiento y reforzar la importancia de mantener la recuperación. Apoyar un punto de vista realista de cambio a través de pasos pequeños. Reconocer las dificultades para el cliente en las etapas iniciales del cambio. Ayudar al cliente a identificar las situaciones de alto riesgo por medio de lidear adecuadamente con las estrategias para vencerlas. Ayudar al cliente a encontrar nuevos refuerzos de cambio positivo. Ayudar al cliente a evaluar cuando tiene un apoyo familiar y social fuerte. Etapa de cambio del cliente Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico Mantenimiento  El cliente ha alcanzado las metas iniciales como la abstinencia y ahora está trabajando para mantener lo ganado       Etapa de cambio del cliente Ayudar al cliente a identificar y examinar fuentes de placeres libres de drogas (por ejemplo, nuevos refuerzos). Apoyar los cambios en los estilos de vida. Afirmar la resolución del cliente y la autoeficacia. Ayudar al cliente a practicar y usar nuevas estrategias para lidear con el regreso al consumo. Mantener un contacto de apoyo (por ejemplo, explicar al cliente que usted está disponible para hablar entre sesiones) Desarrollar un plan de “escape” si el cliente vuelve al consumo de sustancias. Repasar con el cliente las metas a largo plazo Estrategias motivacionales adecuadas para el clínico Recurrencia  El cliente ha experimentado una recurrencia de síntomas y tiene que lidear ahora con las consecuencias y decidir qué hacer ahora    Ayudar al cliente a reentrar al ciclo de cambio y alabar cualquier disposición para reconsiderar un cambio positivo Explorar el significado y la realidad de la recurrencia como una oportunidad de aprendizaje Ayudar al cliente a encontrar alternativas a las estrategias de manejo. Mantener un contacto de apoyo (*) Pese a que las etapas de cambio son aplicables a un amplio espectro de condiciones de salud, el presente documento las ilustra en el ámbito del consumo de drogas. Fuente: Mejorando la Motivación para el Cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancias. Miller W. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU. 3