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27 de junio de 2024 OIN Cambios de conducta en salud Cambio de conducta Es clave para los objetivos sanitarios (promover la salud, prevenir Salud las enfermedades, curar cuando se Pueda y acompañar cuando no). Salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino que es un Conducta: Estímulo → respuesta (conducta). hay un estímulo y la concepto más amplio y holístico que tiene que ver con el bienestar. respuesta puede Ser variable, no Son lineales. Es un Proceso dinámico (no se está 100% en salud o en enfermedad). Los programas de promoción de salud y control de enfermedades Hace tiempo si alguien se enfermaba era por los espíritus, Luego los efectivos ayudan a los usuarios a Mantener y mejorar su salud, microorganismos tenían toda la culpa y todo se solucionaba con Reducir los riesgos y Manejar las enfermedades. antibióticos. Más Recientemente se entendió que la mayor parte de las enfermedades son no Trasmisibles. Los programas pueden mejorar el bienestar de individuos, familias y comunidades. Generalmente Requieren la modificación de conductas Proceso salud – enfermedad en varios niveles (individual, organizacional y comunitario). Durante todo este proceso dinámico Hay prevención 1ria, 2ria y 3ria, Mayor éxito: si se entiende la conducta que se desea modificar y el con Estrategias en cada una. Lo transversal de este proceso es la contexto en el que ocurre. Tiene Cierta pertinencia contextual. Educación para la salud (para promover la salud, Prevenir enfermedades, protección específica, acompañar A los pacientes Teorías de cambio de conducta enfermos). Cuando se habla del concepto holístico es porque se han Hay 3 grupos de teorías, donde hay algunas que Son individuales, Incorporado los determinantes sociales de la salud. interpersonales y teorías Comunitarias. - Individuales: Hay factores del individuo, reflexiona consigo Mismo y decide si va a cambiar de conducta o no, Los factores que van a propiciar el cambio son Internos. - Interpersonales: tiene que ver con el individuo y Otros cercanos, agregan factores del contexto Social. - Comunitarios: se habla de cambios Comunitarios, de un barrio o una población. Determinantes para la salud La entrevista motivación ha demostrado con mayor eficiencia en los Dentro del abanico de cosas que pueden determinar La salud, donde cambios de conducta en salud, la cual está Basada en dos teorías, hay determinantes Estructurales e intermedios, hay un espacio para individuales o de comportamiento individual. Aquellos que son conductuales (ahí nos enfocamos para cambios de conducta). Si se mira cómo se distribuyen los factores, la biología Modelo de comportamientos individuales humana es un 30%, mientras que el Estilo de vida tiene mayor %. Nivel básico en promoción de la salud. La mayoría de profesionales de la salud se dedica a cambiar las conductas de individuos. Modelo de creencias en salud (health belief) (rosenstock, 1996). - Origen: Diagnóstico precoz TBC con RX. - Propósito: Entender por qué las personas aceptan sus servicios de salud y adhieren a regímenes de Ciudadanos de salud. Rol del dentista - Explora el rol de las creencias en la toma decisiones. - Ha sido usado extensamente para predecir el Es primordial la confianza que se genera en la relación clínico – comportamiento relativo a salud. paciente. Las profesiones del área de la salud tienen bienes eternos (1rios) que son promover la salud y prevenir la enfermedad Las personas analizan cuán susceptibles son a enfermar, para ver si en aquellos que se pueden curar y Acompañar a los que no pueden. aceptan o no un tto. Estas se adhieren a un programa de salud sí: otros tipos de bienes son 2rios y son prestigio, dinero y poder. 1. Se consideran susceptible (susceptibilidad). Antes el modelo biomédico dictaba que quien cuenta con mayor 2. Si la condición tiene consecuencias graves (Severidad). información tiene una responsabilidad mayor, es decir, el médico. 3. Que las acciones disponibles son beneficiosas tanto en Ahora, el principal responsable de su salud es el mismo paciente. reducir la susceptibilidad o la severidad (Métodos Los dentistas tienen un rol de coaching y de ayudar al paciente a disponibles – beneficio percibido). recuperar su salud. 4. Si cree que las barreras son menores que los beneficios de tomar la acción (Barrera percibida).  27 de junio de 2024 OIN Hay 2 conceptos que son importantes en la teoría para poder Es un método de comunicación colaborativo orientado a una meta, hablar de entrevista motivacional: que presta una atención particular al lenguaje De cambio. Está diseñada para fortalecer la propia motivación de la persona para - Autoeficacia: La persona tiene que sentir confianza de realizar un movimiento hacia Una meta específica y utiliza la poder hacer el cambio. Si me lo piden, lo puedo cambiar. evocación y exploración de los propios argumentos de la persona - Clave para la acción: Antes que se produzca un cambio para el cambio, En una atmósfera de aceptación y compasión. de comportamiento Tiene que haber una clave para la acción, Es algo que ayuda a detonar el cambio. - Actor principal es el paciente. - El clínico acompaña como de forma anónima. orientador. Se tiene la percepción de severidad y la percepción de Susceptibilidad, las motivaciones menos las barreras en conjunto Motivational interviewing for preventign aerly childhood con señales Para la acción van a detonar la conducta. caries: a Systematic reviw and meta-analysis Las creencias en salud es lo que cree el paciente respecto a La entrevista motivacional tiene el potencial de modificar el Enfermar, si es susceptible, si tiene una condición grave, si puede conocimiento y los comportamientos y reducir la ECC Con un impacto adoptar medidas preventivas, si se Encuentra capaz de hacerlo, si más significativo en los niños con alta experiencia de caries. existe una clave para la acción. El problema de esta teoría es que es muy mental, tiene que ver con que la persona toma una balanza, La discusión de este estudio plantea que la diferencia es más analiza y A partir de ello decide si cambia sus conductas o no, significativa en alto riesgo y no en medio/bajo Riesgo. En bajo riesgo aunque las personas tienen una tendencia a ser más Emocionales. la educación con o sin entrevista motivacional no modifica los cambios de conducta a diferencia de los que tiene alto riesgo. Modelo de etapas del cambio (prochaska y diclement, 1983) Espíritu de la EM - Origen: Control del tabaquismo. - Propósito: Descomponer el proceso de cambio En fases - Colaboración: Juntos. Estrategia que involucra tanto al discretas. profesional de la salud como al paciente. - El cambio de comportamiento Es un proceso dinámico y no - Aceptación: No juzgar, empatía, respeto autonomía, valor lineal que Involucra diferentes etapas. esencial, capacidades/esfuerzos. - Evocación: Fortalezas del paciente (no carencias). Presupone que el cambio de comportamiento Es difícil y requiere de - Compasión: Promover el bienestar del paciente (priorizar). muchos intentos y Recaídas. La idea es entender que el cambio no es un Todo o nada, que hay etapas y que se Descompone el proceso. Procesos de la EM 1. Precontemplación: ¿usted ha pensado en dejar De fumar? Vincular (empatía): Relación de confianza (comodidad del paciente) 2. Contemplación: La persona ha pensado en Dejar de fumar, - Ojo con la discordia y trampas: Evaluación, experto, foco sin embargo, no hay planes de Hacerlo. Ambivalencia. prematuro, etiqueta y culpa. Nunca hay que Buscar 3. Decisión: Lo ha pensado y como va a nacer su hija, ha tomado la decisión de dejar de fumar. El Plan tiene forma. culpables porque debemos ser aliados y no enemigos. 4. Acción: dejó de fumar o ha disminuido la cantidad. Focalizar: Objetivos del paciente. Se puede guiar. Identificar en 5. Mantenimiento: La persona lleva 6 meses con el cambio conjunto, uso de instrumentos. Ej: encuesta de dieta u otros. de conducta positiva. 6. Recaídas: En cualquier momento puede pasar. Hay ciertos Evocar (discrepancia): Buscar motivación del paciente para cambiar. contextos que pueden incidir. La ambivalencia, la cual se Aprovecha para que el paciente se mueva hacia la salud. Argumentos del propio paciente para cambiar. Explorar ambivalencia (ver habilidades que tiene el Paciente). Compromiso y plan a seguir: Objetivos claros alcanzables. Ej: usar hilo dental todos los días en la Noche. Habilidades - Preguntas abiertas: ¿Qué ha escuchado sobre las caries? No dicotómicas, para que los pacientes se Explayen. - Reflejar: Parafrasear al paciente. Confirmar hipótesis Entrevista motivacional interpretativa. Para que la persona se sienta escuchado. Es una estrategia para ayudar a las personas a descubrir motivación - Validar (automotivación): Frases que refuerzas aspectos interna para Cambiar aquellas conductas no deseables o bien, positivos del paciente (responsable/ha logrado x). incorporar nuevas conductas en pro de su salud. - Resumen: Cambio de etapa, refuerza la comprensión, muestra escucha.  27 de junio de 2024 OIN - Preguntar – Informar – Preguntar: Estilo motivacional - Contenido: Nos dice qué va a hacer el educando en la “¿Le parece si le cuento como hacen otros para Lograr x…? acción expresada en la conducta (da contexto). Evaluación ¿se le ocurre como la haría usted?”. Se le pide permiso y → fácil con objetivos claros. opinión tanto al inicio como al final. Actividades / técnicas: Exposición – investigación – análisis – Discurso de cambio desarrollo habilidades (hacer). ¿Cómo aporto mejor el cambio de este paciente? Ej: precontemplación: información (visual, auditiva, Pensar en situaciones extremas. Experiencia y proyecciones. Lo bueno experiencial). y lo no tan bueno. Valores personales (prioridades del paciente). Motivación: ¿Qué mueve a este paciente? A considerar el cambio … a Escala de cambio: Escala de importancia y escala de confianza. Las mantener el cambio. Es algo intrínseco, nadie lo ve, implica moverse. personas defienden por sí mismos lo que Se quiere conseguir. Refuerzo: Señales que aumenten la probabilidad del cambiar o disminuyen la probabilidad de recaída. Ej: cuentapasos (aumento de actividad física). EM: Da mucha información de calidad para tener las mejores alternativas actividad/motivación/refuerzo. Odontología integral del niño Se tiene esta ficha clínica que habla de educación y Cambios para la salud, enfocándose en la clínica. En conducta a cambiar o reforzar como Sugerencia se debe enfocar en elegir las Batallas. No hay que dispersarse. La educación debe ser dirigida para una sola Persona, considerando las estrategias. - Objetivos: Debe responder a qué. - Actividades: Cómo. - Motivación: Para qué. - Refuerzo: La clave para la acción. Objetivos educativos: Debe tener sujeto, conducta y contenido. - Sujeto: Todo objetivo educativo debe estar expresado en función de educado (paciente). Se pone para quién es. - Conducta esperada observable: Es una acción que se expresa en un verbo. Se debe expresar específicamente la acción o conducta. No debe presentarse a diferentes interpretaciones.