Guía 2Do Parcial De Neumología PDF

GUÍA 2DO PARCIAL DE NEUMOLOGÍA TUBERCULOSIS o Inyección (0.1 ml) de tuberculina intradérmica en el antebrazo y se...

GUÍA 2DO PARCIAL DE NEUMOLOGÍA TUBERCULOSIS o Inyección (0.1 ml) de tuberculina intradérmica en el antebrazo y se evalúa en 48-72 horas después. Definición o Formación de pápula y se mide la Enfermedad infectocontagiosa, que afecta el induración parénquima pulmonar con alto grado de o Efecto Boster en px inmunodeprimidos contagiosidad, pero es prevenible y curable. se vuelve a aplicar PPD a las 2-3 semanas para reforzar. Agente causal TB activa→ baciloscopia con tinción de Mycobacterium tuberculosis 95% Ziehl-Neelsen o Tres tomas seriadas del primer esputo Inmunización buscando BAAR, si sale negativo no Método de prevención→ BCG (Bacilo de descarta. Calmette-Guérin) o Puede dar falso positivo a nocardia. o En niños en caso de no poder sacar el Factores de riesgo esputo se coloca sonda nasogástrica, VIH se mete solución salina se deja 30 min Edad, raza negra y sexo y después se extrae el jugo gástrico Comorbilidades (se solicita para detectar bacilos). Hacinamiento (poca ventilación) o Gold standard-→ cultivo de Inmigración Léiwenstein- Jensen Vivir en contacto con un enfermo con TB activa Tratamiento de 1era línea DM2 TAES: Tratamiento acortado estrictamente Inmunosupresores supervisado Linfoma de Hodgkin (dx diferencial) Isoniacida Todos los cánceres son portadores Rifampicina TB resistente: son por fracaso al re-tratamiento 6 meses en la TB primaria (antifímicos) Pirazinamida Etambutol ➔ Baciloscopias de control negativas→ en 2 meses/ 8 semanas (significa buen apego al Fase intensiva: tratamiento) Isoniacida ➔ En un px con VIH y TB primero se trata la TB Rifampicina 2.5 meses lunes – sábado 60 dosis Pirazinamida Fisiopatología Etambutol Granuloma (mecanismo para la no Fase de sostén: diseminación)→ necrosis caseosa Isoniacida 3.5 meses lunes, miércoles, viernes 45 dosis Rifampicina Cuadro clínico Efectos secundarios TB primaria y TB primaria latente→ Isoniacida→ hepatotoxicidad: PFH>3 asintomático bajar dosis, PFH>5 se suspende. TB primaria progresiva y TB secundaria Rifampicina→ hepatotoxicidad (aislar hasta 2 semanas post iniciado el Pirazinamida→ hiperuricemia tx)→ Etambutol→ neuritis óptica o Tos productiva >2 semanas Tratamiento de 2da línea o Fiebre vespertina o nocturna TB multi drogo resistentes (MDR-TB) o Sudoración nocturna Tratamiento de 3era línea o Pérdida de peso TB extensivamente resistente (XDR-TB) o Hemoptisis o Disnea o Astenia EXÁMEN o Adinamia Cáncer histológico más frecuente: células o Problemas para crecer en niños no pequeñas Mas relacionado con el tabaquismo: Diagnóstico adenocarcinoma (presentación central o Si debuta con derrame pleural (liquido periférica→ central: broncoscopia y pleural)→ periférico biopsia guiada o Adenosin deaminasa (ADA2+) Factores de riesgo→ diagnóstico o Exudado linfocitosis → broncoscopia y diferencial con el cáncer biopsia TB latente→ reacción de Mantoux o PDD o Imagen central o periférica de bordes estipulados y el px tiene síndrome consultivo se refiere. CÁNCER DE PULMÓN Criterios de ligth Definición Son células comienzan a reproducirse de manera descontrolada, forman un tumor y se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. Generalmente comienza en las células que envuelven los bronquios, los bronquiolos y/o los alvéolos. Factores de riesgo Fumar es el factor de riesgo más Diagnóstico importante de ca pulmón TC de tórax y abdomen superior como estudio Índice tabáquico mayor de 30 o más inicial. cajetillas al año Estudios de laboratorio: Biometría hemática Estar entre los 55 y 74 años y ser Marcador tumoral del antígeno fumadores activos carcinoembrionario (ACE) en Exponerse o haberse expuesto a altos adenocarcinoma niveles de contaminación, radiación y Tumor de Pancoast asbesto Presentación infrecuente del carcinoma de pulmón, derivado generalmente de un carcinoma Epidemiología broncogénico de células no pequeñas, carcinoma 1era causa de muerte por ca en hombres escamoso, adenocarcinoma y carcinoma de 2da en mujeres en todo el mundo células grandes. Se encuentra principalmente en el ápice pulmonar Clasificación + extensión a zonas vecinas. Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPNCP) Difícil resección (pronostico). Ocupa el 2° lugar a nivel mundial Es el tumor maligno Factores de riesgo Tabaquismo (>20 cigarrillo/día) Exposición a factores ambientales Histología Adenocarcinoma (40.1%) Carcinoma Epidermoide (Células escamosas, 21,4%) Células grandes (2.6%) Sintomatología Relacionada con el tumor: Tos (8-75%) Disnea (3-60%) Hemoptisis (6-35%) Cuadro clínico Dolor en el hombro y brazo ipsilateral al tumor + irradiación a axila y borde cubital del brazo. Síndrome de Horner Disnea + tos + dolor torácico Parapesia/paraplejia (compresión medular) Diagnostico Radiografía simple de tórax (PA, Lateral) TC de alta resolución Punción transtorácica (Biopsia y cultivo) Tratamiento Caracterización radiológica: Terapia trimodal: Sobrevida a 5 años en el 30- Nódulo pulmonar < 3 cm →hallazgo 40% de los pacientes sin afectación de radiológico, tomar tomografía para descartar ganglios. malignidad→ vigilancia Quimioterapia combinada y resección Nódulos 20mm 80% de malignidad primarios de pulmón. Factor de riesgo #1 tabaquismo Diagnóstico Alteraciones genéticas heredas expresión del Citológico, punción transtorácica guiada por TC, gen 6q23-25. broncoscopía. Se localiza generalmente en bronquios principales o lobares. Tratamiento Extirpación quirúrgica. Histología Carcinoide típico Carcinoide atípico Mesotelioma pulmonar Carcinoma neuroendocrino de células Neoplasia derivada del mesodermo. Tumor primario grandes más frecuente de la cavidad pleural, donde se Carcinoma de células pequeñas origina de la superficie serosa o mesotelio. Cuadro clínico Factores de riesgo: Inicio de síntomas es rápido, con aparición 8-12 Asbestos semanas antes de la presentación. Radiación Tos Edad >50 años Sibilancias Relación hombre: mujer es de 5:1 Disnea Hemoptisis El tumor puede afectar el mediastino, infiltrando el Síndrome de vena superior esófago, el pericardio, la vena cava superior e Dolor inferior y el corazón. Fatiga Anorexia Histología Epiteloide 55-65% Diagnóstico Sarcomatoide 10-15% Estudios de imagen: Tomografía computariza, Mixto o bifásico 20-30% resonancia magnética. Masa pulmonar central con grandes Cuadro clínico adenopatías mediastínicas. Dolor torácico Atelectasias completas o incompletas y Dificultad respiratoria neumonitis posobstructivas frecuentes. Tos Derrame pleural unilateral Retracción del hemitórax Diagnóstico Radiografía: Derrame, engrosamiento pleural difuso o masas. Tratamiento Enfermedad extensa: tratamiento paliativo con quimioterapia citostática con sales de platino. Enfermedad limitada: tratamiento con radioquimioterapia de finalidad radical. Nódulo pulmonar solitario Nódulo de 3cm de diámetro como máximo rodeo por parénquima pulmonar.  Tomografía del tórax: Engrosamiento Etiología pleural difuso y con prominencias #1 Pneumocystis Jirovecci – hongos nodulares. #2 S. pneumoniae – bacterias #3 Virus respiratorio sincitial (VRS) Factores de riesgo 1. Bajo conteo de células CD4 2. Infección por VIH no controlada 3. Edad avanzada 4. Desnutrición 5. Consumo de drogas por vía intravenosa 6. Tabaquismo 7. Comorbilidades 8. Exposición a patógenos 9. Hospitalización y procedimientos invasivos Citología pleural sensibilidad 30-75% 10. Tratamiento inmunosupresor Toracocentesis diagnóstica: niveles altos de ácido hialurónico (>100.000 ng/ml), niveles de Manifestaciones clínicas adenosín-deaminasa. Fiebre Biomarcadores: fibulina-3 en el plasma. Mesotelina soluble Tos Biopsia de tejido pleural por aguja gruesa o por Disnea videotorascopia, e inmunohistoquímica. Sudoración nocturna Tratamiento Pérdida de peso Quirúrgico: Pleuroctomia/ decorticación Fatiga Neumonectomía extrapleural: Resección en bloque del pulmón y la pleura parietal Dolor torácico Radioterapia Escalofríos Quimioterapia Sibilancias Inmunoterapia: pemetrexed y compuestos de Cianosis platino Diagnóstico NEUMONÍA EN EL CURB 65 → NAC (px de inicio) Índice de Karnofsky → cuando se sospecha de INMUNODEPRIMIDO (VIH) otro agente infeccioso Anamnesis Definición Gasometría arterial La neumonía en pacientes con VIH es una química sanguínea infección de los pulmones que ocurre con Biometría hemática mayor frecuencia y gravedad en personas Cultivos que viven con el virus de la Pruebas serológicas inmunodeficiencia humana. Estudios de imagen: Radiografía Epidemiología o Aspergillus normal La neumonía es una causa frecuente de TAC ingreso hospitalario en los pacientes Fibroscopia infectados por el VIH. o T CD4 10,000 copias o (TB, hongos, parásitos o gérmenes atípicos