Patología Clínica I Neumología PDF

Grado de Farmacia Patología Sergio Reus Clínica I Dpto de Medicina Clínica Neumología H.G.U. Dr. Balmis de Alicante [email protected] Patología Clínica I Neumología 1.- Principales síntomas y signos 1.1.- Disnea 1.2.- Tos y expectoración 1.3.- Dolor torácic...

Grado de Farmacia Patología Sergio Reus Clínica I Dpto de Medicina Clínica Neumología H.G.U. Dr. Balmis de Alicante [email protected] Patología Clínica I Neumología 1.- Principales síntomas y signos 1.1.- Disnea 1.2.- Tos y expectoración 1.3.- Dolor torácico 1.4.- Hemoptisis 2.- Insuficiencia respiratoria 3.- Técnicas diagnósticas 2.1.- Radiología simple de tórax, tomografía axial computerizada, ecografía 2.2.- Pruebas de función respiratoria: espirometría 2.4.- Gasometría arterial. Pulsioximetría 2.5.- Broncoscopia y otras técnicas invasivas Disnea Es la percepción subjetiva de dificultad respiratoria NO confundir con taquipnea (aumento de FR) o astenia (cansancio) Causas múltiples pero generalmente por enfermedades respiratorias o cardíacas Disnea aguda (de instauración más o menos súbita) Asma, neumonía, la embolia de pulmón o el neumotórax Disnea crónica (la tiene el paciente de forma habitual, aunque puede empeorar) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis pulmonar, o enfermedades extrapulmonares, como la insuficiencia cardíaca El tratamiento de la disnea será el tratamiento de la causa Si la disnea es intensa u ocurre en la fase final de un proceso irreversible, puede tratarse con mórficos Tos y expectoración Es un mecanismo de defensa del pulmón como respuesta a la irritación (por ej. del tabaco), inflamación (asma, EPOC), infecciones (catarro, neumonía, tuberculosis..) o cáncer Tos crónica: dura >8 sem: es necesaria su evaluación Suele ser preciso radiografía de tórax, espirometría u otras exploraciones Causas frecuentes: Tabaquismo Infecciones respiratorias (bronquitis, neumonía) Asma, EPOC Cáncer de pulmón Fármacos: IECA (inhibidores del enzima conversor de angiotensina) NO PULMONARES: Goteo post-nasal (como en rinitis) Reflujo gastro-esofágico Insuficiencia cardiaca El uso de antusígenos (codeína, dextrometorfano) se limita a tos seca, o bien tos productiva muy intensa y molesta TOS por IECA Incidencia 2-20%. Se produce con todos los IECA Puede presentarse a cualquier dosis, pero mejora si ésta se reduce. Suele aparecer dentro del primer mes de tratamiento Es tos seca, persistente. A veces en forma de ataques, sobretodo nocturnos Desaparece al cabo de 1-4 días de suprimir el IECA, volviendo a aparecer cuando se readministra el mismo fármaco u otro del grupo (CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA) A VECES también Cambios en la voz (ronquera, carraspera) (14%) Malestar de garganta (10%) MECANISMO: por acumulación de prostaglandinas, quininas y otras sustancias que en condiciones normales se metabolizarían por la ECA CONDUCTA A SEGUIR: cambiar a ARA-II José Luis Álvarez-Sala Walther. Neumología clínica. Elsevier Limited (UK), 2016. [ClinicalKey Student].  Expectoración El individuo sano no tose ni expectora Sin embargo, produce unos 100 mL de secreciones respiratorias cada día. El sistema mucociliar transporta ese moco hacia la faringe, en la que se deglute insensiblemente Tos productiva: con expectoración de moco Si es PURULENTA (amarillo, verde, marrón…) suele indicar infección bacteriana, y puede ser una guía para usar antibióticos Esputo de “calidad” para ser analizado: origen en vías aéreas inferiores > 25 leucos/campo 100x y < 10 cels epiteliales Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Limited (UK), 2020. [ClinicalKey Student]. Broncorrea Expectoración muy abundante (>100 ml/d) Sugiere: Bronquiectasias (lo más frecuente) Proteinosis alveolar Cáncer bronquioloalveolar  Hemoptisis La emisión de sangre por boca puede tener origen en la boca, en vía aérea superior (fosas nasales), en el tubo digestivo (hematemesis) o en la vía respiratoria inferior (VAI) Hemoptisis es emisión de sangre procedente de debajo de la glotis (VAI) (abertura superior de la laringe, delimitada por las dos cuerdas vocales) Debe estudiarse en la mayoría de casos, porque puede ser señal de una enfermedad grave (cáncer de pulmón, tuberculosis, embolia de pulmón, bronquiectasias) Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Limited (UK), 2020. [ClinicalKey Student]. Dolor torácico Es un síntoma alarmante que se puede originar en cualquier estructura torácica como el sistema musculoesquelético, nervios, la pleura o el corazón. El parénquima pulmonar, en sí mismo, no duele Cardiopatía isquémica (origen: isquemia arterias coronarias: IAM, “angina”, SCACEST): Suele ser centrotorácico (retroesternal o precordial) Intenso y opresivo, a veces irradiado a brazo izdo o cuello Acompañado de “cortejo vegetativo”: sudoración, disnea y náuseas Origen osteomuscular: Suele aumentar con los movimientos, la inspiración y con la presión Puede aparecer en cualquier parte del tórax sin antecedente de traumatismo Origen pleural (neumotórax, derrame pleural) Suele ser “a punta de dedo”, en costado Aumenta con la inspiración pero no con la palpación ni movimientos Puede irradiar a hombro Ocasionalmente se origina en abdomen o columna Insuficiencia respiratoria La función del pulmón es el intercambio de gases en los alveolos, con la incorporación de oxígeno a la sangre y la eliminación del dióxido de carbono (CO2) La Pa02 (presión parcial de 02 en sangre arterial) normal es >90 mmHg Hipoxemia: 60-90 mmHg Insuf. Respiratoria: Pa02