Guia 2do Parcial De Neumología PDF

GUÍA 2DO PARCIAL DE NEUMOLOGÍA Diagnóstico TUBERCULOSIS Si debuta con derrame pleural Definición (liquido pleural)→ Enfermedad infectocontagiosa, que afecta el o A...

GUÍA 2DO PARCIAL DE NEUMOLOGÍA Diagnóstico TUBERCULOSIS Si debuta con derrame pleural Definición (liquido pleural)→ Enfermedad infectocontagiosa, que afecta el o Adenosin deaminasa (ADA2+) parénquima pulmonar con alto grado de o Exudado linfocitosis → contagiosidad, pero es prevenible y curable. broncoscopia y biopsia TB latente→ reacción de Mantoux o Agente causal PDD Mycobacterium tuberculosis 95% o Inyección (0.1 ml) de tuberculina intradérmica en el antebrazo y se evalúa en 48-72 horas después. Inmunización o Formación de pápula y se mide Método de prevención→ BCG (Bacilo de la induración Calmette-Guérin) o Efecto Boster en px inmunodeprimidos se vuelve a Factores de riesgo aplicar PPD a las 2-3 semanas VIH para reforzar. Edad, raza negra y sexo TB activa→ baciloscopia con tinción Comorbilidades de Ziehl-Neelsen Hacinamiento (poca ventilación) o Tres tomas seriadas del primer Inmigración esputo buscando BAAR, si sale Vivir en contacto con un enfermo con TB negativo no descarta. activa o Puede dar falso positivo a DM2 nocardia. Inmunosupresores o En niños en caso de no poder Linfoma de Hodgkin (dx diferencial) sacar el esputo se coloca sonda Todos los cánceres son portadores nasogástrica, se mete solución TB resistente: son por fracaso al re- salina se deja 30 min y después se tratamiento extrae el jugo gástrico (se solicita para detectar bacilos). ➔ Baciloscopias de control negativas→ en 2 o Gold standard-→ cultivo de meses/ 8 semanas (significa buen apego Léiwenstein- Jensen al tratamiento) ➔ En un px con VIH y TB primero se trata la Tratamiento de 1era línea TB TAES: Tratamiento acortado estrictamente supervisado Fisiopatología Isoniacida Granuloma (mecanismo para la no Rifampicina diseminación)→ necrosis caseosa Pirazinamida 6 meses en la TB primaria (antifímicos) Etambutol Cuadro clínico Fase intensiva: TB primaria y TB primaria latente→ Isoniacida asintomático Rifampicina 2.5 meses lunes – sábado 60 dosis TB primaria progresiva y TB secundaria Pirazinamida (aislar hasta 2 semanas post iniciado Etambutol el tx)→ Fase de sostén: o Tos productiva >2 semanas Isoniacida 3.5 meses lunes, miércoles, viernes 45 dosis o Fiebre vespertina o nocturna o Sudoración nocturna Rifampicina o Pérdida de peso Efectos secundarios o Hemoptisis Isoniacida→ hepatotoxicidad: PFH>3 o Disnea bajar dosis, PFH>5 se suspende. o Astenia Rifampicina→ hepatotoxicidad o Adinamia Pirazinamida→ hiperuricemia o Problemas para crecer en niños Etambutol→ neuritis óptica Tratamiento de 2da línea TB multi drogo resistentes (MDR-TB) Factores de riesgo Tratamiento de 3era línea Tabaquismo (>20 cigarrillo/día) Exposición a factores ambientales TB extensivamente resistente (XDR-TB) Histología EXÁMEN Adenocarcinoma (40.1%) Cáncer histológico más frecuente: Carcinoma Epidermoide (Células células no pequeñas escamosas, 21,4%) Mas relacionado con el tabaquismo: Células grandes (2.6%) adenocarcinoma (presentación central o periférica→ central: Sintomatología Relacionada con el tumor: broncoscopia y periférico biopsia Tos (8-75%) guiada Disnea (3-60%) Factores de riesgo→ diagnóstico Hemoptisis (6-35%) diferencial con el cáncer o Imagen central o periférica de bordes estipulados y el px tiene síndrome consultivo se refiere. Criterios de ligth CÁNCER DE PULMÓN Definición Son células comienzan a reproducirse de manera descontrolada, forman un tumor y se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. Generalmente comienza en las células que envuelven los bronquios, los bronquiolos y/o los alvéolos. Diagnóstico Factores de riesgo TC de tórax y abdomen superior como Fumar es el factor de riesgo más estudio inicial. importante de ca pulmón Estudios de laboratorio: Biometría hemática Índice tabáquico mayor de 30 o más Marcador tumoral del antígeno cajetillas al año carcinoembrionario (ACE) en Estar entre los 55 y 74 años y ser adenocarcinoma fumadores activos Exponerse o haberse expuesto a altos Tumor de Pancoast niveles de contaminación, radiación Presentación infrecuente del carcinoma de y asbesto pulmón, derivado generalmente de un carcinoma broncogénico de células no Epidemiología pequeñas, carcinoma escamoso, 1era causa de muerte por ca en hombres adenocarcinoma y carcinoma de células 2da en mujeres en todo el mundo grandes. Se encuentra principalmente en el ápice pulmonar + extensión a zonas vecinas. Clasificación Difícil resección (pronostico). Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPNCP) Ocupa el 2° lugar a nivel mundial Es el tumor maligno  Tos Sibilancias Disnea Hemoptisis Síndrome de vena superior Dolor Fatiga Anorexia Diagnóstico Estudios de imagen: Tomografía computariza, resonancia magnética. Masa pulmonar central con grandes adenopatías mediastínicas. Atelectasias completas o incompletas y neumonitis posobstructivas frecuentes. Cuadro clínico Dolor en el hombro y brazo ipsilateral al tumor + irradiación a axila y borde cubital del brazo. Síndrome de Horner Disnea + tos + dolor torácico Parapesia/paraplejia (compresión medular) Diagnostico Radiografía simple de tórax (PA, Lateral) TC de alta resolución Punción transtorácica (Biopsia y cultivo) Tratamiento Enfermedad extensa: tratamiento Tratamiento paliativo con quimioterapia citostática Terapia trimodal: Sobrevida a 5 años en el con sales de platino. 30-40% de los pacientes sin afectación de Enfermedad limitada: tratamiento con ganglios. radioquimioterapia de finalidad radical. Quimioterapia combinada y resección (descartar metástasis a SNC) Nódulo pulmonar solitario Nódulo de 3cm de diámetro como máximo Cáncer pulmonar de células pequeñas rodeo por parénquima pulmonar. (CPCP) Representan entre el 10 y 15 % de los Caracterización radiológica: cánceres primarios de pulmón. Nódulo pulmonar < 3 cm →hallazgo Factor de riesgo #1 tabaquismo radiológico, tomar tomografía para Alteraciones genéticas heredas expresión descartar malignidad→ vigilancia del gen 6q23-25. Nódulos 20mm 80% de malignidad Carcinoide típico Carcinoide atípico Diagnóstico Carcinoma neuroendocrino de células Citológico, punción transtorácica guiada por grandes TC, broncoscopía. Carcinoma de células pequeñas Tratamiento Cuadro clínico Extirpación quirúrgica. Inicio de síntomas es rápido, con aparición 8- 12 semanas antes de la presentación. Mesotelioma pulmonar Citología pleural sensibilidad 30-75% Neoplasia derivada del mesodermo. Tumor Toracocentesis diagnóstica: niveles altos primario más frecuente de la cavidad pleural, de ácido hialurónico (>100.000 ng/ml), donde se origina de la superficie serosa o niveles de adenosín-deaminasa. mesotelio. Biomarcadores: fibulina-3 en el plasma. Mesotelina soluble Factores de riesgo: Biopsia de tejido pleural por aguja gruesa Asbestos o por videotorascopia, e Radiación inmunohistoquímica. Edad >50 años Tratamiento Relación hombre: mujer es de 5:1 Quirúrgico: Pleuroctomia/ decorticación Neumonectomía extrapleural: Resección El tumor puede afectar el mediastino, en bloque del pulmón y la pleura parietal infiltrando el esófago, el pericardio, la vena Radioterapia cava superior e inferior y el corazón. Quimioterapia Inmunoterapia: pemetrexed y Histología compuestos de platino Epiteloide 55-65% Sarcomatoide 10-15% Mixto o bifásico 20-30% NEUMONÍA EN EL Cuadro clínico Dolor torácico INMUNODEPRIMIDO (VIH) Dificultad respiratoria Definición Tos La neumonía en pacientes con VIH es Derrame pleural unilateral una infección de los pulmones que Retracción del hemitórax ocurre con mayor frecuencia y gravedad en personas que viven con el Diagnóstico virus de la inmunodeficiencia humana. Radiografía: Derrame, engrosamiento pleural difuso o masas. Epidemiología La neumonía es una causa frecuente de ingreso hospitalario en los pacientes infectados por el VIH. 5 al 20% de los pacientes infectados por el VIH hospitalizados lo fueron a causa de una neumonía. Aunque la mortalidad en los pacientes con infección por el VIH neumonía es baja también es cierto que es cuatro veces superior a la de los pacientes infectados por el VIH sin Tomografía del tórax: Engrosamiento esta complicación. pleural difuso y con prominencias Si el paciente ya tiene SIDA tiene una nodulares. carga viral demostrable > 10,000 copias o